Keuhkoverenpainetauti: mitä se on ja miksi se syntyy? + Oireet ja hoito

Keuhkoverenpainetauti on vakava sairaus, joka vaikuttaa elämänlaatuun, koska se heikentää henkilön yleistä suorituskykyä. Haittapuolena on, että se myös lyhentää elinajanodotetta.

Sairauden ydin on korkea verenpaine keuhkojärjestelmässä.

Se on yleisempi muissa sairauksissa. Joissakin tapauksissa sen syytä ei välttämättä tiedetä.

Taudin kulku riippuu useista tekijöistä. Oikea ja oikea-aikainen hoito voi estää sairastuneen nopean etenemisen ja kuoleman, jonka syynä on oikean sydämen vajaatoiminta.

Vuosi 1891 Ernst von Romberg, saksalainen lääkäri. Ensimmäinen kirjallinen maininta keuhkovaltimon skleroosista. Sen uskotaan olevan primaarinen keuhkoverenpainetauti. Termin otti käyttöön vuonna 1951 David Dresdale.

Hänen johdannossaan sydämeen ja keuhkoverenkiertoon.

Sydän on lihaspumppu, joka pumppaa verta verenkierron läpi.

Käytännössä verenkierto jaetaan pieneen ja suureen.

Aloitamme suuren viimeisestä osasta.

Suuri (ruumiin) verenkierto päättyy kahteen suureen laskimoon. Nämä ovat ylempi ja alempi laskimo, jotka tuovat hapettoman veren sydämeen.

Kyseessä on veri, josta kehon solut ovat kuluttaneet happea. Veri on hapetettava uudelleen, jotta se voidaan poistaa takaisin kehon verenkiertoon. Tämä hapetus tapahtuu keuhkoissa.

Muutama fakta rivien välissä:

1. Verisuonia, jotka kuljettavat verta sydämeen, kutsutaan suoniksi.
2. verisuonia, jotka kuljettavat verta sydämestä ulos, ovat valtimoita.
3. suurin valtimo on aortta = sydänvaltimo
4. sydämessä on 4 onteloa, jaostoa:
   • Oikea eteinen
   • oikea kammio
   • vasen eteinen
   • vasen kammio
5. sydämen toiminta on jatkuvaa = taukoamatonta

Veri palaa takaisin sydämeen, tarkemmin sanottuna sen oikeaan puoliskoon. Pienen keuhkoverenkierron alku.

Veri tulee oikeaan eteiseen. Sieltä se menee oikeaan kammioon.

Oikeasta kammiosta se poistuu suuren keuhkovaltimon kautta keuhkoihin. Keuhkoissa veri kyllästyy hapella.

Happi sitoutuu hemoglobiiniin, joka on punasolujen väriaine.

Yksi gramma hemoglobiinia voi kuljettaa 1,34 millilitraa happea.

Ja pienestä (keuhko)verenkierrosta se jatkuu.

+

Keuhkoista veri kulkee neljän keuhkovaltimon kautta vasempaan eteiseen. Siellä se ei viivy pitkään, vaan jatkaa matkaansa vasempaan kammioon.

Suuri (kehon) verenkierto.

Vasemmasta kammiosta se pakotetaan suurella voimalla ulos suureen verenkiertoon. Tämä tapahtuu vasemman kammion systolen aikana (eli kun vasen kammio supistuu, jolloin se karkottaa veren sydänontelosta).

Sitä vastoin termi diastole tarkoittaa sydänontelon rentoutumista ja veren imua.

Systole ja diastole ovat kaksi vaihetta, jotka vuorottelevat jatkuvasti. Näin varmistetaan, että sydän toimii pumppuna. Veri kuljettaa happea, veren komponentteja, ravintoaineita ja muita elintärkeitä aineita elämän ylläpitämiseksi.

A...

Veren virtauksen aikana sydämessä on mainittava myös sydänläpät.

Sydän on lihaksikas elin. sydänlihas on toimeenpaneva yksikkö. Se on sydämen seinämän paksuin kerros. Se sijaitsee keskellä.

Ulkopuolella lihasta peittää epikardium. Ja sydän sijaitsee sydänpussin sisällä.

Sydämen sisäpintaa peittää ohut kalvo, jota kutsutaan endokardiumiksi. Endokardium johtaa myös saumattomasti verisuonia. Tärkeä tieto on kuitenkin se, että se muodostaa myös sydänläpät.

Venttiili = yksisuuntainen venttiili, joka päästää veren virtaamaan eteenpäin. Mutta se estää veren virtaamisen takaisin.

Erilaiset läppien sairaudet aiheuttavat patologisen verenvirtauksen takaisin edelliseen sydänosastoon. Tämä negatiivinen ilmiö johtaa elimistön heikentyneeseen hapensaantiin ja sydänlihaksen ruuhkautumiseen.

Mahdollinen vakava seuraus on sydämen vajaatoiminta.

Alhainen verenkierto

Keuhkoverenkierrossa on suhteellisen alhainen verenpaine. Se ei normaalioloissa ylitä 25 mmHg (millimetriä elohopeapylvästä), ja keuhkovaltimon keskipaine on noin 15 mmHg.

Näin alhaisellakin paineella on mahdollista lisätä veren virtausta keuhkojen läpi useita kertoja ilman, että paine nousee liikaa. Tämä auttaa erityisesti lisääntyneessä fyysisessä rasituksessa, kun riittävä hapen saanti kehon soluihin on välttämätöntä.

Vasemman kammion systolen aikana veri pakotetaan aorttaan. Silloin verenpaine nousee yli 80 mmHg.

Systolisen paineen yläraja on 120-140 mmHg.

Ja oikean kammion paine on 20-30 mmHg.

Haluatko tietää lisää keuhkoverenpainetaudista? Mistä se johtuu? Miten se ilmenee ja miten sitä hoidetaan? Lue lisää...

Keuhkoverenpainetauti määritellään...

Se on korkea verenpaine keuhkoverenkierrossa.

Määritelmä on:

Keuhkoverenpainetauti on hemodynaaminen ja patofysiologinen tila, jossa keuhkovaltimon keskipaine on vähintään 25 mmHg. Se on levossa mitattu arvo.

Keuhkoverenpainetaudissa verenpainearvot ylittävät:

1. Systolinen paine yli 35 mmHg
2. keskipaine yli 25 mmHg
3. diastolinen paine yli 12 mmHg

Arteriaalinen keskipaine = verenpaineen keskiarvo yhden sydämen syklin aikana.

Keuhkovaltimopaineen mittaus tehdään oikeanpuoleisen katetroinnin yhteydessä. Se on invasiivinen menetelmä verenpaineen mittaamiseksi.

• Normaalin keuhkovaltimopaineen yläraja on = 20,6 mmHg.
• arvoja 21-24 mmHg ei voida luokitella tarkasti (raja-arvot/riskiarvot).
• lievä keuhkoverenpainetauti = 26-35 mmHg.
• keskivaikea keuhkoverenpainetauti = 36-45 mmHg.
• vaikea keuhkoverenpainetauti = yli 45 mmHg.

Diagnoosiin tarvitaan invasiivinen menetelmä, erityisesti paineen mittaaminen oikeanpuoleisen sydänkatetrisaation yhteydessä.

Mutta...

Se voidaan johtaa arvioimalla Doppler-kaikukardiografian aikana. Se määritetään regurgitaatiosuihkun nopeuden perusteella trikuspidaaliläpän kohdalla:

3,0-3,5 m/s = keuhkovaltimon paine yli 40 mmHg.

Keuhkoverenpainetaudissa vaikeuksien syynä on keuhkoverenkierron paineen nousu yli 25 mmHg. Tämä lisää oikean kammion rasitusta, joka ei ole sopeutunut liialliseen kuormitukseen pitkällä aikavälillä.

Veri kerääntyy oikeaan kammioon ja pumpataan riittämättömästi vasempaan sydämeen. Akuutti kulku ilmenee oikean kammion seinämän venymisenä. Tätä tilaa kutsutaan dilataatioksi.

Hitaasti nouseva vastus ja siten verenpaine oikean kammion edessä antaa sille aikaa sopeutua. Sydänlihas täyttyy tällöin, jolloin sen tilavuus kasvaa. Oikea kammio on hypertrofioitunut.

Sydänlihaksen muutoksia kutsutaan kardiomyopatiaksi.

Molemmat näistä tiloista johtavat oikean kammion vajaatoimintaan.

Keuhkoverenpainetaudin tarkkaa syytä ei välttämättä tiedetä. Tällöin sitä kutsutaan primaariseksi tai idiopaattiseksi.

Toinen ryhmä ovat sairaudet, jotka aiheuttavat sekundaarista keuhkoverenpainetautia.

Monitekijäisellä toiminnalla on merkitystä taudin kehittymisessä.

Geneettinen vaikutus, perinnöllinen familiaalinen esiintyminen (harvinainen) ovat mukana. Mutta myös muiden liitännäisten riskitekijöiden olemassaololla on vaikutusta.

Esimerkkejä ovat tiettyjen lääkkeiden, kuten laihdutus- ja ruokahalua hillitsevien lääkkeiden, käyttö jopa useiden vuosien jälkeen. Myös myrkkyjen tai radioaktiivisuuden vaikutus.

Sitä voi esiintyä maksasairauksissa, kilpirauhassairauksissa ja reumasairauksissa, verisuonitulehduksissa tai HIV:ssä.

Se on tavallisinta vasemman sydämen sairauksissa ja toimintahäiriöissä, kuten vasemmanpuoleisessa sydämen vajaatoiminnassa. Se on myös tavallista aortta- tai mitraaliläpän osallistumisessa.

= noin 75 %.

Toiseksi yleisin syy on keuhkosairaus, joka tunnetaan myös nimellä krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.

Akuutti muoto johtuu yleensä keuhkovaltimoon kohdistuneesta embolisaatiosta.

= noin 10-15 %.

Ja esimerkiksi...

Keuhkovaltimoiden verenpainetauti johtuu keuhkojen verisuonten ahtautumisesta. Tämä nostaa keuhkojen verenpainetta, joka oikean kammion on voitettava vastatakseen elimistön verenkierron tarpeeseen.

+

Jaottelu primaariseen ja sekundaariseen on vanhempaa alkuperää. Nykyään keuhkoverenkierron korkea verenpaine luokitellaan useiden olosuhteiden, kuten etiopatogeneettisten, kliinisten tai terapeuttisten näkökohtien mukaan.

Taulukossa on esitetty keuhkoverenpainetaudin luokittelu.

Toinen muoto on luokittelu hemodynamiikan ja patofysiologian mukaan:

1. prekapillaarinen keuhkoverenpainetauti - normaali kiilapaine.
2. postkapillaarinen keuhkoverenpainetauti - kohonnut kiilapaine.
3. hyperkineettinen keuhkoverenpainetauti - synnynnäisissä ahtaumissa, kuten persistentti ductus, mutta myös lisääntyneessä sydämen minuuttituotossa, jota esiintyy kilpirauhasen liikatoiminnassa.

Paineen mittaus kiiloissa, mitä järkeä siinä on?

Vasemman eteisen paine = paine verenkierron laskimopuolen verisuonissa.

Vasemman eteisen painetta on kuitenkin vaikea mitata invasiivisin menetelmin.

Siksi kiilapaineesta luovutaan. Se on invasiivisessa menetelmässä (oikeanpuoleinen sydänkatetri) mitattu paine. Se mitataan sen viimeisen verisuonen tasolta, johon katetri kiilataan paineen mittaamiseksi.

Kiilauspaine on 5 mmHg.

Taulukossa luetellaan keuhkoverenpainetaudin muodot ja eräät syyt.

Keuhkoverenpainetaudin oireet eivät välttämättä ole ilmeisiä sen alkuvaiheessa. Useimmissa tapauksissa ne ovat epäspesifisiä, mikä osaltaan vaikuttaa myöhään diagnosoitujen tapausten määrään.

Useimmissa tapauksissa ongelma ilmenee vasta keuhkoverenkierron paineen kohotessa korkeammalle.

Joitakin oireita esiintyy

Oireiden esiintyminen on yksilöllistä. Se riippuu myös siihen liittyvästä perussairaudesta. Yksittäiset vaivat voivat yhdistyä tai joskus niitä ei esiinny lainkaan.

Taudin diagnosointi on haastavaa ja perustuu erilaisiin diagnostisiin menetelmiin.

Anamneesi ja kliininen kuva (miten se ilmenee) ovat tikapuiden ensimmäiset askelmat, minkä jälkeen tutkitaan fysiologiset toiminnot, kuten verenpaine, pulssi ja veren happisaturaatio. Hengityksen kuuntelu, hengityksen arviointi, sydänäänet ja sivuäänten esiintyminen ovat tärkeitä.

Perusasioihin kuuluvat röntgenkuvaus, laboratorioveren tutkimukset ja EKG.

Perustutkimus on EKHO. Kaikukardiografia on sydämen ultraäänitutkimus, jolla määritetään sydämen ja sen osastojen koko. Sillä diagnosoidaan muun muassa synnynnäisiä vikoja, läppävikoja ja suurten verisuonten tilaa.

ECHO-Doppler-menetelmä - Doppler-kaikututkimuksella on diagnostinen merkitys.

Muita tutkimuksia ovat mm:

• rasituskokeet
• 6 minuutin kävelytesti
• ergometria
• spirometria
• CT
• MRI
• keuhkoangiografia
• sepelvaltimoiden varjoainekuvaus
• erotusdiagnoosia ja tutkimusta varten:
  • reumatologia
  • pneumologia
  • gastroenterologia
  • hematologia

Sydämen oikeanpuoleinen katetrointi

Tässä menetelmässä katetri työnnetään suureen laskimoon.

Katetri johdetaan oikean sydämen läpi keuhkoverenkiertoon. Se jatkuu, kunnes se lopulta kiilautuu keuhkovaltimon perifeeriseen haaraan.

Tällöin verenpaineen mittaus on tärkeää:

• oikea kammio
• keuhko
• kiilassa = paine vasemmassa eteisessä

Kun keuhkovaltimon paine on koholla ja arvo kiilassa on normaali, kyseessä voi olla embolisaatio. Kun keuhkovaltimon paine on koholla ja paine kiilassa on koholla, kyseessä voi olla vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta.

Lisäksi tällä menetelmällä voidaan seurata myös muita parametreja, kuten sydämen minuuttituotosta ja yleistä hemodynamiikkaa.

Taudin kulku riippuu keuhkojärjestelmän kohonneen verenpaineen asteesta.

Myös perussairaus vaikuttaa yleistilaan.

Harvemmin se esiintyy primaarisena idiopaattisena muotona. Useammin sekundaarisena muotona, esimerkiksi vasemman sydämen heikentyneen toiminnan seurauksena ja kroonisessa keuhkosairaudessa.

Akuutisti tila pahenee keuhkoemboliassa, kun keuhkoverenkierron tukos nostaa painetta oikeassa kammiossa. Jos sitä ei hoideta ajoissa, toimintakyvyn heikkeneminen tapahtuu ajan myötä. Tämä voi johtaa kuolemaan.

Ajan myötä kehittyy cor pulmonale.

Alkuvaiheessa tauti ei välttämättä ilmene.

Useimmissa tapauksissa tauti ilmenee vasta taudin myöhemmässä vaiheessa. Tuolloin keuhkoverenpaine on kohonnut kaksinkertaiseksi normaaliin verenpaineeseen verrattuna.

Tyypillinen ilmiö on hengenahdistuksen liittyminen. Sitä esiintyy ensimmäisinä hetkinä, erityisesti lisääntyneen kuormituksen yhteydessä. Esimerkkejä voivat olla liikunta, urheilutoiminta, juoksu, portaissa käveleminen.

Taudille on ominaista eteneminen (tilan heikkeneminen).

Hengenahdistusta voi esiintyä myöhemmin normaalien päivittäisten toimintojen aikana, kunnes se lopulta esiintyy ilman rasitusta. Silloin kyseessä on leposykkeellinen hengenahdistus.

Ensimmäisiä epäspesifisiä oireita ovat väsymys ja lisääntynyt väsymys.

Jos esiintyy toistuvia pyörtymisiä, huimausta ja fyysistä heikkoutta, johon liittyy pyörtymisen tunne (romahdusta edeltävät tilat), on syytä etsiä syytä.

Liitännäisongelmiin kuuluu alaraajojen etenevä turvotus, ensin nilkkojen ympärillä ja lopulta sääriluun kohdalla. Myöhäisvaiheessa siihen liittyy myös vatsan tai koko vartalon turvotus.

Sydänlihaksen vähentyneestä verenkierrosta aiheutuu myös rintakipua tai paineen tunnetta, jota kuvataan...

Tuntuu kuin joku istuisi rinnassani, kuin rintakehässä olisi kivi.

Jatkuvien ongelmien kokonaiskuva on tietenkin yksilöllinen ja riippuu pitkälti ensisijaisesta diagnoosista.