Keuhkokuume: mitä oireita keuhkokuumeella on ja miten se jaetaan?

Keuhkokuume (teknisesti pneumonia) on keuhkoparenkyymin tulehdus. Infektio keuhkokuume on yleisempi.

Tämän hengityselinsairauden kulku ja vakavuus riippuvat paitsi tulehduksen alkuperästä myös henkilön yleistilasta ja mahdollisesta immuunipuolustuksesta, jolla on suuri merkitys hoidon kulkuun.

Taudin aiheuttaja on yleensä pisaratartunta. Se leviää pääasiassa ylähengitysteistä.

Ei-tarttuva keuhkokuume on harvinaisempi. Sen voivat aiheuttaa allergiset reaktiot ja fyysinen tai kemiallinen altistuminen. Keuhkokuume on yksi yleisimmistä tulehdussairauksista.

Keuhkokuume luokitellaan useiden kriteerien mukaan. Se voi olla eri muodoissa. Esimerkiksi infektiivisen muodon voivat aiheuttaa bakteerit, virukset ja sienet. Yleisimpiä ovat bakteeritulehdukset, jotka syntyvät tunkeutumalla suuontelon ja ylempien hengitysteiden kautta. Harvinaisempia ovat sieni- tai hometartunnan aiheuttamat tulehdukset.

Ei-tarttuvalle tulehdukselle on ominaista tulehdusreaktio ilman infektiota. Keuhkoihin voi päästä esimerkiksi kemikaaleja, kaasuja tai nesteitä. On kuitenkin vaarallista, jos tämäntyyppiseen tulehdukseen liittyy infektio.

Keuhkokuumeen jako:

• kulun mukaan
  • akuutti - äkillinen, enintään 3 kuukautta kestävä.
  • toistuva (uusiutuva) yhdellä alueella.
  • vaeltava, jolloin tulehdus siirtyy eri paikkoihin.
• aiheuttavan syyn mukaan
  • tarttuva - bakteeri-, virus-, sieni- tai loistartunta.
  • ei-tarttuva - aggressiivisen aineen aspiraation (sisäänhengityksen) jälkeen, allergian seurauksena
• epidemiologian mukaan
  • yhteisöllinen - yleisillä julkisilla paikoilla, kevyempi hoito.
  • sairaalahoito - sairaalaympäristössä, huonompi hoito.
• kliinisen oireilun mukaan
  • tyypillinen - kun oireet viittaavat keuhkokuumeeseen, esim. yskä, kuume, hengenahdistus.
  • epätyypillinen - keuhkokuumetta voi esiintyä ilman kuumetta tai kohonnutta ruumiinlämpöä tai flunssan kaltaisia oireita, kuten heikkoutta, väsymystä, nivel- ja lihaskipuja.
• puhkeamismekanismin mukaan
  • primaarinen - vain keuhkokuume
  • sekundaarinen - toissijainen jonkin muun sairauden seurauksena
• patologisen kuvan mukaan
  • alveolaarinen - keuhkorakkulat ovat sairastuneet.
  • interstitiaalinen - muiden rakenteiden, kuten keuhkorakkuloiden, välissä oleva kudos on sairastunut.
• radiologisten löydösten mukaan
  • alary - jos koko keuhkosiipi on vaurioitunut.
  • lobaarinen - tulehdus on vain yhdessä keuhkolohkossa.
  • segmentaalinen - mahdollisesti segmentissä
  • keuhkoputkentulehdus - tulehdus vaikuttaa myös hengitysteihin.

Yleensä kun keuhkoissa esiintyy tulehdusta, keuhkokudos vaurioituu. Tämä aiheuttaa yskää ja hengitysvaikeuksia. Keuhkokuumeen usein monimutkaisen kulun ja pitkäaikaisen hoidon vuoksi ennaltaehkäisy on parempi, säännöllisen rokotuksen muodossa hengitystiesairauksia ja influenssaa vastaan. Ja myös terveellisten elämäntapojen muodossa.

Keuhkokuume syntyy, kun infektio tai muu kuin infektioärsytys rikkoo ja vahingoittaa keuhkokudosta. Tulehdus johtuu useimmiten infektiosta, joka voi olla bakteeri-, virus-, sieni- tai loistauti.

Ei-tarttuva voi johtua hengitysteihin joutuvien kaasumaisten tai nestemäisten kemikaalien aiheuttamasta ärsytyksestä. Vastaavasti se johtuu vierasesineen aspiraatiosta (hengittämisestä) keuhkoihin. Vaarallisin on mahanesteen aspiraatio.

Ne sisältävät aggressiivista mahahappoa tai ruokahiukkasia, jotka aiheuttavat monimutkaisen tulehduksen. Mahansisällön aspiraation vaara esiintyy pääasiassa tajuttomuudessa, vakavassa humalatilassa ja myös huumeiden tai lääkkeiden aiheuttamassa myrkytyksessä.

Pitkään makuulla oltaessa limaa kertyy alempiin hengitysteihin ja keuhkoihin. Tämä edistää bakteerien lisääntymistä, mikä myös laukaisee tulehdusreaktion. Nämä tulehdukset ovat erityisen yleisiä iäkkäillä, liikkumattomilla ihmisillä, jotka eivät pysty makaamaan säännöllisesti.

Pienet lapset, erityisesti alle 1-vuotiaat, ovat suurimmassa vaarassa sairastua keuhkokuumeeseen. Myös yli 60-vuotiailla, heikentyneestä vastustuskyvystä kärsivillä ja henkilöillä, joilla on liitännäissairauksia, on suuri riski. Resistentin infektion aiheuttama keuhkokuume voi olla ongelma.

Bakteeriperäinen keuhkokuume on yleisin keuhkokuumeen tyyppi. Sen aiheuttavat bakteerit, kuten Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes tai aureus. Mutta myös Haemophilus influenzae tai Klebsiella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila. Nämä edustavat bakteeriperäisen keuhkokuumeen yhteisötyyppistä tyyppiä. Niitä esiintyy yleisesti yhteisöissä, julkisissa tiloissa, sairaalaympäristön ulkopuolella.

Sairaalainfektioissa (sairaalainfektiot) näitä edustavat pääasiassa Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae tai esimerkiksi E. coli, RS-virus. Tässä keuhkokuumetyypissä riski on vaikeampi hoitaa resistenttien (vastustuskykyisten) kantojen vuoksi.

Riskitekijät keuhkokuumeen kehittymiselle:

• Ikä (lapset ja yli 60-vuotiaat)
• Influenssa
• ylähengitystieinfektiot
• Hengityselinten krooniset sairaudet (krooninen keuhkoputkentulehdus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus)
• sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet
• aivohalvaus
• heikentynyt immuunijärjestelmä (kemoterapian, immunosuppressiivisten lääkkeiden ja AIDSin jälkeen).
• onkologiset sairaudet
• diabetes
• munuaissairaudet - dialyysipotilaat
• raskaus
• tupakointi
• huumeriippuvuus
• alkoholismi
• altistuminen kemikaaleille, esim. työympäristö rakentamisessa tai maataloudessa

Koska keuhkokuumeen syyt ja aiheuttajat ovat erilaisia, voidaan olettaa, että myös oireet ovat erilaisia. Bakteeriperäinen keuhkokuume ilmenee hieman eri tavoin kuin virus- tai sieniperäinen keuhkokuume.

Yleisesti ottaen voidaan todeta, että keuhkokuumeessa on esimerkiksi seuraavia oireita:

• hengenahdistus
• hengitys voi olla nopeaa
• yskä (joko kuiva tai tuottava, riippuen aiheuttajasta).
• rintakipu, jota syvähengitys ja yskä pahentavat.

Yleisoireita liittyy myös, ja niiden voimakkuus vaihtelee:

• Vapina, vilunväristykset
• ruumiinlämmön nousu kuumeeseen
• vastenmielisyys
• pahoinvointi
• väsymys
• heikkous
• päänsärky
• nivel- ja lihaskipu

Keuhkokuumeen tyypillinen oire on siis hengitysvaikeus ja yskä. Se voi olla kuivaa, myöhemmin kosteaa ja limaa sisältävää. Yleensä tyypillisiin kliinisiin oireisiin kuuluu kohonnut lämpötila, joskus kuume.

Aiheuttajasta riippuen tulehdukseen voi kuitenkin liittyä muitakin oireita. Keuhkokuumeen vaikeammissa muodoissa esiintyy hengenahdistusta ja rintakipua. Rintakipu voi olla polttavaa, pistävää tai muuta.

Bakteeriperäinen keuhkokuume

Bakteeriperäiselle keuhkokuumeelle on ominaista kuume (ruumiinlämpö yli 38 °C) ja yleinen huonovointisuus. Bakteeriperäiselle keuhkokuumeelle on ominaista myös tuottava yskä. Myös limaa tai mätää yskii. Lima voi olla erilaista koostumukseltaan, väriltään (vihreää, keltaista, ruskehtavaa, veristä) ja määrältään.

Viruspneumonia

Viruspneumoniassa on yleensä vain kohonnut lämpötila (ruumiinlämpö enintään 38 °C). Viruspneumonia on lievempi. Yskä on ärsyttävää, kuivaa ja tukahduttavaa. Siihen liittyy luonnollisesti hengitysvaikeuksia. Myös rintakipua esiintyy.

Molemminpuolinen keuhkokuume, jossa on tyypillinen maitolasinen kuva röntgenkuvassa, esiintyy myös COVID-19:ssä, jonka aiheuttaa uusi koronavirus eli SARS-CoV-2.

Muut keuhkokuumeen tyypit

Mykoottista alkuperää olevassa tulehduksessa ilmenemismuodot ovat samanlaisia kuin virusperäisessä.

Artikkelin asiantuntijatakaaja, lääketieteen tohtori Zuzana Kožlejová, lisää seuraavat tiedot.

Keuhkokuumeeseen voi liittyä esimerkiksi ilman ruumiinlämpöä tai kuumetta lievää yskää. Ponnistuksen jälkeinen hengenahdistus voi liittyä keuhkokuumeeseen. Kuuntelututkimuksessa löydös voi olla negatiivinen, vaikka röntgenkuva osoittaa keuhkojen laajamittaista osallistumista.

Keuhkokuumeen diagnoosi perustuu anamneesiin ja kliiniseen kuvaan. Hengitysmuutosten esiintyminen tutkitaan kuuntelemalla fonendoskoopilla. Kuvantamismenetelminä käytetään rintakehän röntgenkuvausta tai tietokonetomografiaa.

Rintakehän ja keuhkojen röntgenkuvaus ja tietokonetomografia paljastavat keuhkokudoksen osallistumisen ja vaurioitumisen laajuuden ja tunnistavat tulehduspaikan. Anamneesin ja oireiden perusteella tunnistetaan mahdolliset komplikaatioiden riskitekijät.

Kuten minkä tahansa tulehduksen yhteydessä, tehdään laboratorioverikokeita, lähinnä verenkuva ja serologisia testejä. Lisäksi tehdään ysköstutkimus mikrobiologista tutkimusta ja antibioottiherkkyyttä varten.

Tarvittaessa tehdään bronkoskopia, jos kyseessä ovat krooniset ongelmat ja jos röntgenkuvassa on epäselviä löydöksiä. Syynä on kasvaimen eli onkologisen sairauden poissulkeminen. Joskus bronkoskopian aikana on tarpeen ottaa näyte suoraan hengitysteistä.

Primaarinen keuhkokuume, jonka aiheuttaja on bakteeri, on vakavampi, ja sille on ominaista ruumiinlämmön nousu jopa 38 °C:een (kuumeeseen asti). Ensimmäisten tuntien aikana esiintyy yleensä kuivaa yskää. Myöhemmin se muuttuu tuottavaksi.

Yskä yskii koostumukseltaan ja väriltään vaihtelevaa limaa, kuten vihreää, keltaista, ruskehtavaa, märkivää tai verellä värjäytynyttä limaa. Viruksen aiheuttama aiheuttaja ei aiheuta korkeaa kuumetta, vaan yleensä vain kohonnut ruumiinlämpö (enintään 38 °C:een asti). Yskä on kuivaa, ärsyttävää ja tukahduttavaa.

Hengenahdistukseen liittyy hengenahdistusta. Hengitys voi olla nopeaa ja pinnallista. Kuuluu hengityksen vinkumista, vihellystä tai rytinää. Rintakipu on ongelma syvän hengityksen ja yskän vuoksi. Merkittävä hengitykseen liittyvä kipu viittaa keuhkopussintulehdukseen.

Niin sanottuja flunssan kaltaisia oireita voi esiintyä alkuperäisen flunssan, mutta myös keuhkokuumeen vuoksi. Yleisoireista esiintyy yleistä heikkoutta, huonovointisuutta, väsymystä, pahoinvointia, lihas-, nivel- ja raajakipuja. Mutta myös päänsärkyä, ruokahaluttomuutta, vatsan painavuutta oksenteluun.

Epätyypillisessä keuhkokuumeessa voi esiintyä yleisoireita ilman keuhkokuumeelle tyypillistä kulkua. Vakavampien ongelmien ilmaantuessa on tärkeää hakeutua välittömästi erikoislääkärin tutkimukseen komplikaatioiden välttämiseksi.

Keuhkokuumeen mahdollisia komplikaatioita ovat mm:

• keuhkopussintulehdus, keuhkopussintulehdus
• empyeema - märkäinen kerrostuma keuhkopussin tilassa
• paise - koteloitunut tulehdusprosessi
• gangreeni - kudoskuolio
• septinen sokki
• kuolema vaikeassa keuhkokuumeessa

Tulehdus johtuu elimistön immuunivasteesta keuhkokudoksen häiriöön ja vaurioon. On erittäin tärkeää tehdä diagnoosi nopeasti ja aloittaa hoito mahdollisimman pian. Jos hoito on riittämätöntä, on vaarana krooninen keuhkosairaus, joka voi johtaa keuhkolaajentumaan ja myös keuhkojen toiminnan pysyvään heikkenemiseen. Suuririskiryhmissä lähes kolmannes tapauksista päättyy jopa kuolemaan.