Keuhkoembolia: miksi se esiintyy, miten se ilmenee, havaitaan ja hoidetaan?

Keuhkoembolia on akuutti (äkillisesti alkava) tila, jossa keuhkovaltimoihin syntyy tukos. Yleisin tukoksen syy on tromboembolinen sairaus. Trombi (verihyytymä) irtoaa ja muodostuu embolia. Tämä tulee pääasiassa alaraajojen ja lantion verisuonista.

Tromboembolinen sairaus ilmenee pääasiassa henkilön tai yhden alaraajan liikkumattomuuden seurauksena.

Erityisen riskialttiita ovat leikkauksen jälkeiset tilat, esimerkiksi lonkan tai polven tekonivelleikkauksen jälkeen, mutta myös silloin, kun alaraajojen liikuntakyky on murtuman yhteydessä heikentynyt lastalla tai kipsillä.

On tietenkin muitakin sairauksia, jotka voivat aiheuttaa tromboosia, kuten alaraajojen laskimotromboosi. Veritulpan lisäksi verisuonten tukkeutumisen aiheuttavat myös muut aineet.

Tukos keuhkoverisuonissa voi aiheuttaa:

• verihyytymä (trombi) emboluksen vapautumisen jälkeen.
• ilmaa
• rasva
• lapsivesi
• kasvain

Keuhkoembolia on kolmanneksi yleisin sydän- ja verisuonitauti verenpainetaudin ja sepelvaltimotaudin jälkeen. Se on myös merkittävä riskitekijä ja sairastuvuuden ja kuoleman syy. Hoitamattoman keuhkoembolian kuolleisuuden on raportoitu olevan jopa 30 %.

Varhainen diagnosointi ja nopea hoito vähentävät tämän osuuden 2-8 prosenttiin.

Aikaisemmin keuhkoembolian luokittelu perustui verisuonitukoksen laajuuteen. Nykyään keuhkoembolia määritetään varhaisen kuolleisuuden riskin perusteella. Molemmat jaottelut on esitetty taulukossa.

Sinua kiinnostaa useimmiten: Mitä se on, miksi sitä esiintyy ja miten se ilmenee? Miten se voidaan havaita ja parantaa? Mitkä ovat sen komplikaatiot ja miten se aiheuttaa riskin ihmisille? Nämä ja muut mielenkiintoiset tiedot on esitetty artikkelissa....

Keuhkoembolian jaottelu taulukkoon

Tromboembolinen sairaus, mikä se on?

Tromboembolinen tauti on tautiprosessi, joka johtuu trombin tai embolian esiintymisestä verisuonissa. Sillä on kaksi alayksikköä, nimittäin keuhkoembolia ja syvä laskimotromboosi. Syvä laskimotromboosi syntyy ylä- tai alaraajoissa tai lantiossa.

Tavallisin embolisaation syy on alaraajojen syvä laskimotromboosi. Toinen on lantion verisuonten, munuaisten tai alemman laskimokäytävän tromboosi. Verihyytymä (embolus) voi aiheuttaa myös vatsaontelon tai yläraajan verisuonten tukkeutumisen.

Vakava tila on aivohalvaus.

Keuhkoembolia on hengenvaarallinen tila. Sen yleisin syy on alaraajojen syvä tromboosi. Alaraajojen verisuoniin muodostunut embolia kulkeutuu verenkierrossa ja tukkii keuhkovaltimot (arteria pulmonalen haarat, keuhkovaltimot).

Trombi on useimmiten peräisin alaraajojen verisuonista.

Se voi muodostua myös yläraajojen verisuoniin tai jopa sydämen oikeaan osaan. Verihyytymä voi muodostua myös muuttuneeseen verisuoniin, kuten suonikohjuissa tapahtuu.

Keuhkovaltimoon tapahtuvan embolisaation syynä on pääasiassa tromboembolinen sairaus.

Verisuonen sulkeutumisen takana voi kuitenkin olla muitakin aineita, kuten rasvakudosta, ilmaa, lapsivettä tai kasvainsoluja.

Tromboosissa ja keuhkoemboliassa mainitaan altistavia tekijöitä, jotka erityisesti yhdessä aiheuttavat vaikeuksia. Niitä kutsutaan myös Virchowin triaksi. Riskitekijöiden havaitseminen on ratkaisevaa myöhemmissä ennaltaehkäisevissä toimenpiteissä.

Lisäksi on olemassa yleisiä keuhkoembolian riskitekijöitä. Ne voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja.

Tromboosi syntyy useiden tekijöiden yhteisvaikutuksena. Niitä kutsutaan myös Virchowin trioiksi:

• hyytymismekanismin (veren hyytyminen) muuttuminen.
• verisuonten sisäkalvon (endoteelin) häiriö.
• veren virtauksen hidastuminen
  • verisuonen muutos, kuten suonikohjuissa, tulehdus.
  • sydämen rytmihäiriöissä
• myös fibrinolyyttisen järjestelmän nykytila vaikuttaa asiaan.

Riskitekijät, jotka ovat yleisimpiä tromboembolisen sairauden syitä

Verihyytymä (tromboembolia) tai muu materiaali kulkee verisuonten läpi, kunnes se muodostaa verenkierron esteen eli tukoksen keuhkoverenkierrossa. Terveellä ihmisellä 50 % keuhkoverisuonista on suljettu, jolloin syntyy massiivisen keuhkoembolian ulkonäkö ja kuva.

Embolia luo tukoksen arteria pulmonalis -altaan. Verenkierron laajuudesta ja rajoittumisesta riippuen keuhkoverenkierto on heikentynyt. Keuhkoverenkierron heikentyminen johtuu laskimopaluun vähenemisestä vasempaan sydämeen.

Veri palaa verenkierron oikealta puolelta vasempaan sydämeen pienemmällä nopeudella, mikä aiheuttaa paineen alenemista suuressa verenkierrossa. Paine kuitenkin myös nousee keuhkovaltimossa (keuhkoverenpainetauti) ja oikeassa sydämessä. Jälkimmäinen aiheuttaa oikean sydämen ruuhkautumisen.

Jos embolisaation laajuus on suuri, kuten keuhkovaltimon runkovaltimon tukkeutumisen yhteydessä, henkilö kuolee äkillisesti. Jos toistuvia mutta pieniä embolisaatioita tapahtuu, syntyy oikean sydämen krooninen tukos, keuhkoverenpainetauti ja myöhemmin oikean kammion laajentuma.

Embolisaatio johtuu pääasiassa alaraajojen syvästä laskimotromboosista. Se voi olla proksimaalinen tai distaalinen. Proksimaalinen muoto paikallistuu polven yläpuolelle, pääasiassa reisiluun (44,1 %) ja suoliluun ja reisiluun tromboosista (13,5 %). Kaiken kaikkiaan 50 prosentin embolisaatioriskin voidaan odottaa olevan 50 prosenttia, jos sitä ei hoideta.

Distaalinen (säärisuonista peräisin oleva) tromboosi on esimerkki tromboosista vasikassa. Tässä muodossa riskin on raportoitu olevan 5-25 %, jos sitä ei hoideta varhaisessa vaiheessa. Noin 5,1 %:ssa tapauksista embolisaatiolähde on oikea sydän.

Jopa 33,9 prosentissa tapauksista, joissa tehtiin ruumiinavaus, embolisaatiolähdettä ei selvitetty.

Verihyytymä painaa verisuonen seinämää, ja jotkut hyytymät tarttuvat siihen paremmin. Toiset ovat epävakaita ja useimmiten vapautuvat verenkiertoon mekaanisen paineen vaikutuksesta. Esimerkkejä lisääntyneestä paineesta ovat yskiminen, ulosteen työntäminen (ulostaminen), mutta myös oksentelu. Tai jopa nopea seisomaan nouseminen.

Keuhkoembolian oireet riippuvat verenkierron vaurioitumisen laajuudesta.

Kun verisuoni tukkeutuu, verenkierto keuhkojen kyseisessä osassa heikkenee. Lisäksi keuhkoinfarkti voi syntyä, jos keuhkojen verisuonitus on vaurioitunut (alle 10 % tapauksista).

Joissakin tapauksissa se voi olla oireeton. Kliininen kokonaiskuva riippuu kuitenkin useista tekijöistä:

• tukoksen laajuudesta
• embolian koko
• kehittymisajankohta
• sydän- ja verenkiertoelimistön tilasta

Tyypillisesti keuhkoembolia ilmenee oireina, kuten hengenahdistuksena, kohonneena hengitystaajuutena. Siihen voi liittyä rintakipua. Samalla myös syke nousee. Muita liitännäisoireita, jotka voivat johtaa diagnoosiin, ovat yskä, veren yskiminen ja myös kollapsi.

Taulukosta käy ilmi keuhkoembolian tyypillisten oireiden osuus prosentteina.

Massiivisessa keuhkoemboliassa hemodynamiikka häiriintyy. Verenpaine keuhkoissa nousee. Tämä rasittaa oikeaa sydäntä. Oikea sydän pettää. Koska veren palautuminen vasempaan sydämeen on vähentynyt, verenpaine suuressa verenkierrossa laskee. Seurauksena on kardiogeeninen sokki. Sydämen heikentyneen verenkierron myötä vaarana on sydänkohtauksen kehittyminen.

Keuhkoembolian massiivisessa muodossa oireita ovat mm:

• lisääntynyt hikoilu.
• Kalpeus
• alentunut verenpaine
• takykardia
• rytmihäiriöt - rytmihäiriöt, jotka voivat olla rytmihäiriöitä.
• keuhkoverenpainetauti
• akuutti oikean kammion laajentuma
• lisääntynyt keskuslaskimopaluu, mikä näkyy kaulasuonten lisääntyneenä täyttymisenä.
• tajunnan heikkeneminen, kollapsi

Hoitamattomaan massiiviseen keuhkoemboliaan liittyy suuri kuolemanriski. Hoidetun embolian kuolemanriski on 20 %. Äkillinen kuolema tapahtuu noin 10 %:ssa tapauksista.

Muita oireita voivat olla ihon sinistyminen (syanoosi). Tämä voi esiintyä aluksi perifeerisesti, mutta myöhemmin myös sentraalisesti (huulet ja limakalvot sinertävät). Henkilöllä voi olla kuolemanpelkoa, jota kutsutaan ammattikielellä horror mortis.

Siihen voi liittyä myös hikka (singultus). Sairastunut voi tuntea vatsan painavuutta ja oksentaa. Kroonisessa tyypissä esiintyy myös alaraajojen turvotusta tai lisääntynyttä väsymystä ja yleistä heikkoutta. Kollapsi voi olla taudin ensimmäinen oire. Henkilö voi erittää virtsaa ja ulostetta spontaanisti.

Submassivinen embolia on lievempi. Mutta sille on ominaista myös hengenahdistus tai kipu rintalastan takana. Tässä tyypissä ei ole merkkejä sokista. Verisuonten tukkeutuminen on alle 50 %.

Toinen muoto on peräkkäinen keuhkoembolia, jolle on ominaista pienempien hyytymien embolisaation uusiutuminen. Sitä kutsutaan myös toistuvaksi muodoksi. Sen esiintyvyydeksi ilmoitetaan noin 29 %. Se sekoitetaan hyvin usein muihin keuhko- tai sydänsairauksiin.

Keuhkoembolian oireet yhdessä paikassa:

• Äkillisesti alkanut hengenahdistus.
• rintakipu
• yskä
• veren yskiminen
• kalpeus
• hikoilu
• kuolemanpelko
• pyörtyminen
• nopea hengitys
• kohonnut pulssi
• alentunut verenpaine
• kardiogeeninen sokki
• syanoosi
• sekavuus
• alaraajojen syvä laskimotromboosi
• yli 38,5 °C:n kuume

Keuhkoembolian diagnosointia helpottaa tyypillinen kulku. Sitä ei kuitenkaan ole kaikissa tapauksissa. Joskus diagnoosivirheitä tapahtuu ja embolia sekoitetaan johonkin muuhun sairauteen (esimerkiksi keuhkoputkentulehdukseen, sydäninfarktiin tai sydämen vajaatoimintaan).

Diagnoosia on epäiltävä, jos esiintyy laskimotromboosin oireita ja kohonnut D-dimeeripositiivisuus (yli 500 yksikköä). Anamneesi otetaan ja kliinistä kulkua seurataan. Joissakin tapauksissa tauti voi olla lähes oireeton. Toisaalta äkkikuolema voi olla ensimmäinen merkki taudista.

Perustutkimusmenetelmiin kuuluu angiopulmografia, jossa verisuoniin työnnetään katetri. Tämän jälkeen annetaan kontrastiainetta. Tutkimuksessa saadaan selville verisuonten verenkierron menetys, embolien koko, muoto ja määrä. Käytössä on myös tietokonetomografia, angio-CT, spiraali-CT. Myös perfuusiosintigrafiaa, ventilaatioperfuusio- tai rintakehän röntgenkuvausta voidaan käyttää.

Tutkimuksen yhteydessä tehdään myös EKG. EKG:ssä nähdään merkkejä oikean sydämen ahtaumasta, takykardia. Kuitenkin jopa 18 prosentilla keuhkoemboliapotilaista EKG on normaali. EKG on tärkeä myös sydäninfarktin poissulkemiseksi.

EKHO, ultraääni, tarkemmin alaraajojen laskimoiden duplex-ultraäänitutkimus, täydentävät. Verta otetaan myös laboratoriokokeisiin verikaasujen arvioimiseksi sekä muihin perusverikokeisiin. Diagnoosin on suljettava pois muut sairaudet, kuten sydänkohtaus, astma, keuhkorinta, keuhkoputkentulehdus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.

Keuhkoembolisaation kulku voi vaihdella embolin koosta ja verisuonten sulkeutumisen laajuudesta riippuen. Se voi olla lievä tai tyypillinen. Myös oireettomat muodot ovat yleisiä.

Massiivisen keuhkoembolian kulku on kuitenkin vakava, kun hemodynamiikka häiriintyy ja kardiogeeninen sokki ilmenee.

Mielenkiintoista tietoa: Esiintyvyyden ilmoitetaan olevan Euroopassa noin 0,5-1-1/100 000. Hoitamattomalla tromboembolialla on suuri uusiutumisriski. Varhainen antikoagulanttihoito vähentää taudin aiheuttamaa kuoleman riskiä jopa 75 %.

Hoitamattomana se voi päättyä kuolemaan. Henkilö voi joutua pyörtymiskohtauksiin, jolloin hänellä on lyhytaikainen tajunnan menetys. Vakavin kulku on äkkikuolema, joka voi olla jopa akuutin massiivisen keuhkoembolian ensimmäinen oire aiemmin terveellä henkilöllä.

Pitkäaikaisia ilmenemismuotoja ovat krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti, cor pulmonale ja oikean sydämen laajentuma. Toistuvat keuhkoemboliat ovat myös vakavia. Tauti etenee vakavammin henkilöillä, joita hoidetaan pitkään jonkin muun sydän- tai keuhkosairauden vuoksi.