Keuhkoahtaumatauti: mikä on keuhkoahtaumatauti, miksi sitä esiintyy ja miten se ilmenee?

Keuhkoahtaumatauti (cor pulmonale) on tietyn keuhkosairauden aiheuttama sydämen laajentuma, joka johtuu sydämen oikean puolen kuormituksen lisääntymisestä.

Syitä voi olla useita.

Se reagoi sydämen lisääntyneeseen kuormitukseen suurentamalla sitä. Sitä voi esiintyä kahdessa muodossa ja kahdella tavalla.

Perustietoja sydämestä ja verenkierrosta

Sydäntä kutsutaan pumpuksi, koska se pumppaa jatkuvasti verta verenkiertoomme.

Ammattinimi: Cor. Se painaa noin 300-400 grammaa.

Sydän on jaettu neljään osastoon, onteloihin:

1. oikeaan eteiseen.
2. oikea kammio.
3. vasen eteinen
4. vasen kammio

Se sisältää seuraavat kerrokset:

• varastoituna pussiin (sydänpussi).
• sydämen pinnalla on epikardium.
• keskimmäinen kerros on sydänlihas.
• sisintä kerrosta kutsutaan endokardiumiksi.
  • on kosketuksissa veren kanssa
  • peittää sydämen seinämät
  • muodostaa läpät ja peittää ne

Tärkein toimeenpaneva yksikkö on sydänlihas, joka on massiivisimmillaan vasemmassa kammiossa. Koska vasen kammio voittaa suurimman paineen.

Verenkierto jakautuu seuraavasti:

• pieni = keuhkoverenkierto
• suuri = kehon verenkierto

Mikä merkitys tällä on?

Hapellinen veri palaa kehosta oikeaan eteiseen kahden suuren laskimon kautta. Happi kuluu kehon soluissa ja sitä on täydennettävä keuhkoissa.

Se pääsee keuhkoihin seuraavasti:

Oikeasta eteisestä veri, jossa ei ole happea, siirtyy oikeaan kammioon. Oikeasta kammiosta keuhkovaltimon kautta keuhkoihin. Keuhkoissa veri hapettuu ja sitoutuu hemoglobiiniin. Hemoglobiini on punasolujen sisältämä punainen veren väriaine.

Yksi gramma hemoglobiinia sitoo 1,34 millilitraa happea.

+

Kun veri on rikastunut hapella, se kulkee edelleen sydämen vasempaan eteiseen neljän keuhkolaskimon kautta.

Verisuonet, jotka kuljettavat verta sydämeen = laskimot (suonet). Verisuonet, jotka kuljettavat verta pois sydämestä = valtimot (arteriot).

Entä suuri verenkierto?

Happea kuljettava veri on jo takaisin sydämessä.

Vasemmasta eteisestä se siirtyy vasempaan kammioon. Vasemmasta kammiosta se siirtyy aorttaan. Aortasta se kulkee myös koko ihmiskehossa.

Kun sydän toimii, voimme havaita kaksi vaihetta, jotka vuorottelevat yhä uudelleen ja uudelleen ilman taukoa.

Se pitää meidät hengissä. Aivot kuolevat ilman happea muutaman minuutin kuluttua. Muut kehon solut kuolevat hieman pidemmän ajan kuluttua.

2 sydämen vaihetta:

1. Systole = sydänlihaksen supistuminen = veren poistuminen sydänonteloista.
2. diastole = sydämen onteloiden laajeneminen = veren imeytyminen sydämeen.

Näin sydän sykkii - se pumppaa verta ulos ja imee sitä sisään kerta toisensa jälkeen.

Läpät ovat yksisuuntaisia läppiä. Ne sallivat veren virtaamisen eteenpäin ja estävät takaisinvirtauksen.

Kun veri purkautuu ulos, se työntyy venttiilin läpi. Sitten kun sydänlihas rentoutuu, painegradientti muuttuu. Venttiili sulkeutuu eikä päästä verta takaisin sisään.

Jos läppä kuitenkin vaurioituu, on kyseessä ongelma = läppävika.

Pieni keuhkoverenkierto

Keuhkoverenkierrossa on matalapainejärjestelmä.

Tämä tarkoittaa sitä, että normaalissa ja normaalitilanteessa keuhkovaltimon paine on noin 20 mmHg (millimetrin elohopeapylväs).

Näin alhaisella paineella moninkertainen verenvirtaus keuhkojen läpi on mahdollista. Esimerkkinä voidaan mainita lisääntynyt fyysinen aktiivisuus ja lihassolujen suurempi veren- ja hapensaannin tarve.

Vertailun vuoksi:

Vasemman kammion paine systolen aikana ylittää aortan paineen, joka on yli 80 mmHg. Maksimipaine on 120-140 mmHg = systolinen paine. Oikean kammion paine on 20-30 mmHg.

Kun paine nousee keuhkovaltimossa (pulmonaalivaltimossa), kyseessä on arteriaalinen pulmonaalihypertensio.

Sillä voi olla seuraavat arvot:

• systolinen paine yli 35 mmHg
• diastolinen keskipaine yli 25 mmHg.
• diastolinen paine yli 12 mm Hg

Syyt tähän paineen nousuun ovat moninaiset.

Jos haluat tietää lisää, lue lisää. Tietoa keuhkoahtaumataudista, sen syistä, oireista ja hoidosta.

Mikä on cor pulmonale?

Cor pulmonale (keuhkoahtaumatauti) on tila, jossa sydän suurenee tietystä keuhkosyystä.

Määritelmän mukaan:

Se on oikean sydämen rakenteen toimintahäiriö, sen hypertrofia tai laajentuma. Se syntyy paineen nousun (keuhkoverenpainetaudin) vuoksi.

Se voi esiintyä akuutisti (äkillisesti), mutta myös kroonisesti.

Akuutti keuhkoahtaumatauti

Äkillisesti alkavassa muodossa se on oikean kammion laajentuma (oikean kammion sydänlihaksen sairaalloinen laajentuma).

Cor pulmonale acutum.

Syynä on akuutisti kehittynyt keuhkoverenpainetauti. Ja se kehittyy useimmiten massiivisen keuhkoembolian seurauksena.

Suuren keuhkoembolian yhteydessä keuhkovaltimo tukkeutuu, mikä lisää vastusta oikean sydämen työlle. Vastuksen lisääntymisen lisäksi veri kerääntyy oikeaan kammioon. Tämä johtaa sen venymiseen ja toiminnan pettämiseen.

Krooninen keuhkoahtaumatauti

Keuhkoverenkierron paineen asteittaisen nousun myötä oikean kammion sydänlihas mukautuu ja jäykistyy.

Cor pulmonale chronicum.

Sen hypertrofia tapahtuu.

Maailman terveysjärjestö määrittelee kroonisen keuhkoahtaumataudin seuraavasti:

Oikean kammion hypertrofia, joka johtuu keuhkojen toiminnan ja/tai rakenteen heikkenemisestä. Perimmäisenä syynä on keuhkoahtaumatauti ja valtimoperäinen keuhkoverenpainetauti.

Poikkeuksena ovat kuitenkin tilat, jotka ovat suora seuraus vasemmanpuoleisen sydämen osallistumisesta ja vajaatoiminnasta. Nämä voivat johtua läppävioista tai synnynnäisistä sydänsairauksista.

Cor pulmonalen syynä on keuhkoverenkierron vastuksen ja paineen nousu.

Paineen nousu voi olla akuutti tai krooninen.

Akuutti on vaarallinen, koska sydänlihaksella ei ole aikaa sopeutua ja se voi pettää nopeammin. Se vaatii välitöntä apua.

Krooniset muutokset johtavat paineen asteittaiseen nousuun ja siten lihaksen sopeutumiseen. Tämä sopeutuminen ei kuitenkaan jatku loputtomiin. Kun kompensaatiomekanismi on ehtynyt, oikea kammio alkaa pettää.

Tällöin puhutaan kroonisen keuhkoahtaumataudin dekompensaatiosta.

Mutta mikä aiheuttaa keuhkoahtaumataudin, kysytte?

Olemme jo maininneet, että kyse on vastuksen ja paineen noususta keuhkovaltimossa yli 25 mmHg.

Taulukossa luetellaan joitakin syitä, jotka on jaettu kolmeen ryhmään

Keuhkoemboliassa...

Keuhkoembolia on keuhkoverisuoniin juuttunut embolia (verihyytymä).

Sen aiheuttaa useimmiten verihyytymä, joka on muodostunut alaraajojen syvien laskimoiden tromboosin aikana ja sittemmin irronnut.

Tukoksen laajuus määrittää oireet, seuraukset ja ennusteen.

Keuhkovaltimon embolisaation muodot:

• Massiivinen muoto ja keuhkovaltimon rungon tai sen molempien päähaarojen tukkeutuminen = välitön kuolema.
• Submassiivinen muoto, joka aiheuttaa useiden päähaarojen tukkeutumisen = kardiogeeninen sokki.
• Vähäinen muoto aiheuttaa pienempien perifeeristen haarojen tukkeutumisen - lievä kulku, joskus oireeton.
• Toistuvat pienet embolisaatiot johtavat keuhkoverenpainetautiin ja keuhkoahtaumatautiin.

Cor pulmonalen oireita esiintyy myös yhdessä perussairauden oireiden kanssa. Kyseessä voi olla krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai keuhkoembolia.

Keuhkoverenpainetauti on ongelman pääasiallinen syy. Sen vuoksi sydän ei pysty syöttämään riittävästi hapekasta verta elimistöön.

Näin on erityisesti fyysisen rasituksen aikana.

+

Cor pulmonalen tärkeimpiä oireita ovat:

• hengenahdistus
  • rasituksen aiheuttama hengenahdistus (hengitysvaikeudet rasituksessa).
• väsymys
• tehottomuus ja lisääntynyt väsymys
• kuiva yskä
• rintakipu
  • ei sydänvaltimovaurioita
    • kuten sepelvaltimotaudissa tai sydänkohtauksessa.
• sydämentykytys (palpitaatio)
• pyörtyminen, pyörtyminen, synkopee - toistuvat tilat erityisesti rasituksessa.
• ruokahaluttomuus
• laihtuminen
• vatsan raskauden tunne ja dyspeptinen epämukavuus.
• askites (vatsan turvotus).
• alaraajojen turvotus - sama molemmin puolin, merkki oikean sydämen vajaatoiminnasta.
• veren yskiminen

Dekompensoituneella kroonisella keuhkoahtaumataudilla on seuraavat oireet:

• oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan merkkinä
• turvotus
  • alaraajojen - molemminpuolinen
  • etenee jaloista ja nilkoista ylöspäin.
  • reisiin, vatsaan (askites) ja koko vartaloon (anasarka).
• kaulasuonten lisääntynyt täyttyminen
• maksan suurentuminen (hepatomegalia)
• aineenvaihduntahäiriö
• veren alentunut happikyllästeisyys (hypoksemia).
• kohonnut hiilidioksidikyllästeisyys (hyperkapnia).

Voimakas kalpeus, kylmä hiki, ihon sinistyminen (syanoosi), etenevä turvotus, romahtaminen, tajunnan heikkeneminen, kouristusten esiintyminen viittaavat taudin dekompensaatioon ja sokkitilaan. Välitön hoito on tarpeen.

Muussa tapauksessa kuolema on välitön.

Joissakin tapauksissa oireet ovat ensisijaisen taudin päällekkäisiä. Tämän vuoksi niitä ei tunnisteta.

Esimerkkinä voidaan mainita myös vasemman sydämen vajaatoiminta, joka esiintyy oikean sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. Tällöin verta kertyy suureen verenkiertoon ja myös keuhkoihin.

Diagnoosi perustuu sairauden anamneesiin ja kliinisiin oireisiin. Verenpaine, syke ja veren happisaturaatio mitataan. Hengitystä seurataan, myös kuuntelemalla.

Tässä kohtaa perussairauden ja keuhkoahtaumataudin oireet kohtaavat. Joissakin tapauksissa cor pulmonale ei kuitenkaan välttämättä tunnisteta, vaan se on perussairauden päällekkäinen.

Tästäkin syystä muut menetelmät ovat tärkeitä diagnoosissa.

Esimerkkinä voidaan mainita ECHO.

ECHO (kaikukardiografia) on sydämen ultraäänitutkimus. Tässä tutkimuksessa arvioidaan sydämen koko, ontelon mitat, seinämän paksuus, sydänlihaksen paksuus. Samoin arvioidaan läppien rakenne.

Se on yksi tärkeimmistä tutkimuksista.

EKG:ssä arvioidaan, onko EKG-käyrässä tapahtunut muutos. Siinä esiintyy tyypillinen P pulmonaaliaalto, joka on terävä ja yli 3 mm korkea.

Tämän jälkeen tehdään röntgen-, CT- ja magneettikuvaus, joiden avulla arvioidaan myös sydämen koko ja sen osastot.

Lisäksi tehdään laboratorioverikokeita.

Taudin kulku voi olla akuutti (äkillinen) tai krooninen.

Akuutti = sydän ei ehdi sopeutua tautitilaan. Se pettää akuutisti.

Liiallinen paine keuhkoissa lisää sydämen rasitusta. Tätä pahentaa veren kertyminen oikeaan sydämeen. Oikea kammio suurenee - oikean kammion dilataatio.

Taudin kesto ja eteneminen tapahtuu minuuttien, tuntien tai päivien aikana. Esimerkkinä on massiivinen keuhkoembolia.

Krooninen = pitkäaikainen. Silloin ongelma etenee pitkän ajan kuluessa.

Useista kuukausista vuosiin. Esimerkiksi kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden kehittyminen.

Oikea sydän (oikea kammiolihas) sopeutuu vähitellen. Sydänlihas paksuuntuu. Oikean kammion hypertrofia tapahtuu.

Tämäkään sopeutumisprosessi ei kuitenkaan voi kestää ikuisesti. Lopulta kompensoivat mekanismit ehtyvät, sydän dekompensoituu ja pettää. Tällaista etenemistä kutsutaan myös krooniseksi sydämen vajaatoiminnaksi.

+

Etenemistä vaikeuttaa perussairaus. Ja siksi keuhkoahtaumatauti voi jäädä tunnistamatta.

Cor pulmonalen pääasiallisena ilmenemismuotona...

Hengenahdistus on yksi ensisijaisista oireista. Alkuvaiheessa voi esiintyä rasitushengenahdistusta (pahenee rasituksen lisääntyessä).

Myöhemmissä vaiheissa esiintyy kuitenkin myös lepohengenahdistusta.

Dyspnea = hengitysvaikeuden tunne.

Kehon vähentynyt veren hapensaanti ilmenee tyypillisesti väsymyksenä, velttoutena tai heikentyneenä rasituksen sietokyvyn heikkenemisenä ja nopeampana väsymyksenä.

Sydämen tykytystä esiintyy oireena sydämen sykkeen kiihtymisestä, joka johtuu sydämen ponnisteluista toimittaa tarvittavaa verta. Myös rintakipu liittyy siihen.

Näihin rintakipuihin ei kuitenkaan liity sydänvaltimoiden vaurioita. Ne johtuvat siitä, että sydänlihakset ovat vajaakoaguloituneet riittämättömän verenkierron vuoksi, etenkin kun sydän ponnistaa ja kiihtyy.

Turvotukseen liittyy myös turvotusta.

Se on tyypillistä oikeanpuoleiselle sydämen vajaatoiminnalle.

Se johtuu veren kertymisestä oikean sydämen eteen, suuriin verenkiertoelimiin. Turvotus etenee jaloista, nilkoista. Myöhemmissä vaiheissa se jatkuu ylemmäs - säärille, reisiin, vatsaan, koko vartaloon.

Turvotus on tässä tapauksessa kahdenvälinen = molemmissa alaraajoissa.

Jos vain toinen alaraajoista on turvoksissa, on ajateltava esimerkiksi alaraajojen verisuonitautia.

Paineen nousu oikean sydämen edessä aiheuttaa myös maksan suurentumista (hepatomegalia).