Keliakia: miten se alkaa, mitkä ovat syyt, oireet? Miten se havaitaan? Hoitamattomana = ongelma!

Keliakia on vakava, elinikäinen ruoansulatuskanavan häiriö, jolle on ominaista kyvyttömyys sietää gluteenin sisältämää gliadiinia.

gluteeni on proteiini, jota esiintyy viljanjyvien pintaosissa vehnässä, spelttivehnässä, ohrassa, rukiissa ja kaurassa.

Sairastuneet henkilöt eivät saa syödä mitään gluteenia sisältäviä elintarvikkeita.

Kyseessä on yleisin autoimmuunisairaus ylipäätään. Maailmanlaajuisesti sitä sairastaa noin yksi sadasta ihmisestä.

Tunnetaan myös muita nimiä: gluteeniherkkä enteropatia, sprue.

Miten ja miksi se on luotu, kysyt?

Tauti syntyy potilaalle erilaisten ympäristö-, geneettisten ja immuunitekijöiden yhteisvaikutuksen tuloksena.

Sitä esiintyy geneettisesti alttiilla henkilöillä, joilla gluteenin nauttiminen johtaa immuunivasteen kautta ohutsuolen solujen (enterosyyttien) vaurioitumiseen.

Gluteenille altistuminen johtaa villien vaurioitumiseen, jotka ovat ohutsuolta reunustavia ja ravintoaineiden imeytymistä tukevia enterosyyttien pieniä sormimaisia ulokkeita. Suolen imeytymispinnan tuhoutuminen johtaa ruoansulatushäiriöihin ja imeytymishäiriöoireyhtymään (kyvyttömyys imeä ravintoaineita).

Maldigestio, malabsorptio-oireyhtymä = suolen kyvyttömyys imeä ravintoaineita.

Infektioiden, erityisesti suolistoinfektioiden, lisäksi keliakian riskiä lisäävät todennäköisesti lyhyempi imetysaika ja gluteenin lisääminen ruokavalioon ennen 4. kuukauden loppua tai 7. kuukauden lopun jälkeen.

Henkilöillä, joilla on keliakiaa sairastava ensimmäisen asteen sukulainen (vanhempi, lapsi, sisarus), on 1:10 riski sairastua keliakiaan.

Keliakian ilmenemismuodot ovat...

Keliakian oireet ja kliininen kuva ovat hyvin vaihtelevia. Siksi tauti jää usein diagnosoimatta jopa kehittyneissä maissa.

Gastrointestinaaliset ilmenemismuodot = liittyvät ruoansulatuskanavaan.

Yleisimpiä ruoansulatuskanavan häiriöitä ovat mm:

• Ripuli - vaikuttaa 45-85 %:lla potilaista.
• mutta joskus esiintyy myös ummetusta
• turvotus - 28 % potilaista
• Borborygmatia - suolen liikkeiden aiheuttama kova mölinä vatsassa - 35-72 % potilaista.
• laihtuminen - 45 % potilaista
  • Kasvuhäiriöt ja kasvuhäiriöt ovat yleisiä imeväisillä ja pikkulapsilla, joilla on hoitamaton keliakia.
• heikkous ja väsymys - 78-80 % potilaista.
  • liittyvät riittämättömään ravitsemukseen
• vaikea vatsakipu - 34-64 % potilaista.

Suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot = ruoansulatuskanavan ulkopuoliset oireet

Tyypillistä tälle taudille on, että se vaikuttaa ihmiskehoon myös ruoansulatuskanavan ulkopuolella.

Esimerkkejä ekstraintestinaalisista ongelmista ovat:

• anemia, anemia - 10-15 % potilaista
• osteopenia tai osteoporoosi (luuston oheneminen) - 1-34 % potilaista.
• neurologiset oireet - 8-14 % potilaista
  • motorinen heikkous
  • parestesia (kihelmöinti), johon liittyy aistivaje (tuntohäiriö).
  • ataksia (heikentynyt liikkeiden koordinointi).
  • Kohtauksia voi esiintyä
• ihomuutoksia - 10-20 % potilaista
  • Dermatiitti herpetiformis Duhring (tulehduksellinen ihosairaus).
  • oireita, kuten kutinaa
  • ihon vuotaminen
    • raajojen ulkopinnalla
    • vartalo
    • pakarat
    • päälaella
    • ja kaulalla
• hormonaaliset häiriöt, mukaan lukien
  • amenorrea (kuukautisten loppuminen).
  • viivästyneet kuukautiset
  • naisten hedelmättömyys
  • impotenssi ja hedelmättömyys miehillä.
• verenvuotoilmiöt - johtuvat K-vitamiinin puutteesta johtuvasta hyytymistekijöiden riittämättömästä tuotannosta.

Aikuisilla diagnoosia ei voida tehdä ilman vasta-ainetutkimuksia ja ohutsuolen näytteenottoa gastroskopiatutkimuksen yhteydessä. On tärkeää huomata, että diagnoosi tehdään potilaille, jotka eivät noudata gluteenitonta ruokavaliota. Gluteenittoman ruokavalion noudattamisen jälkeen tehdyt testit voivat olla puolueellisia.

Laboratoriokokeet

• Vasta-aineet - antigliadiinivasta-aineet, kudostransglutaminaasin vasta-aineet - spesifisimmät, endomysiumin vasta-aineet.
• elektrolyytit - elektrolyyttien epätasapaino todisteena aliravitsemuksesta.
• hematologiset testit - anemia, alentunut rautapitoisuus, verenvuotohäiriöt.
• ulostetutkimus - rasvan sulatus on heikentynyt.
• Suun kautta tehtävät siedätyskokeet - laktoosi-intoleranssi.

Endoskopia ja biopsia

Kaikille aikuispotilaille tehdään ruoansulatuskanavan ylemmän osan endoskooppinen tutkimus, jota kutsutaan gastroskoopiaksi. Tutkimuksen aikana ohutsuolesta otetaan näytteitä, joissa patologi tutkii ohutsuolen seinämän histologiset muutokset.

Vaikeusasteen mukaan on olemassa 5 astetta.

Kuvantamismenetelmät

Bariumpuuron juomisen jälkeen tehtävä radiologinen tutkimus voi olla hyödyllinen hoitamattomassa keliakiassa. Siinä voidaan havaita ohutsuolen laajentuma. Näitä tutkimuksia ei kuitenkaan tehdä vakiona.

Miten keliakia voi muuttua monimutkaiseksi ja miksi se on vakava?

Keliakiaa sairastavilla potilailla on riski useisiin komplikaatioihin:

1. Keliakiaan reagoimaton keliakia (refraktorinen sprue) - oireet ovat samanlaiset kuin keliakiassa, eli ripuli, vatsakipu ja paheneva aliravitsemus, mutta se ei reagoi gluteenittomaan ruokavalioon.

Kyse voi olla potilaista, jotka eivät noudata gluteenitonta ruokavaliota tai rikkovat sitä tietämättään (gluteenin esiintyminen gluteenittomissa elintarvikkeissa). Suppeammassa merkityksessä se tarkoittaa keliakiaa, joka ei enää reagoi gluteenittomaan ruokavalioon.

2. Ohutsuolen tulehdus, jossa on haavaumia (ulseratiivinen jejunoileiitti) - on harvinainen ohutsuolen sairaus, jossa löydämme haavaumia ohutsuolessa keliakian maastossa.

Seurauksena voi olla suolen ahtautuminen.

3. Pahanlaatuinen IgA-lymfooma - esiintyy hoitamattomassa keliakiassa, jossa suolisto surkastuu kokonaan (suolen resorptiopinnan katoaminen). Sitä voi esiintyä pitkään jatkuneessa keliakiassa, mutta siitä voi tulla myös keliakian ensimmäinen ilmentymä.

Keliakian ehkäisy

Imetetyille vauvoille tulisi tuoda gluteenia kuudennen kuukauden jälkeen, mutta viimeistään seitsemännen kuukauden iässä.

Osittain imetetyille tai ei-imetetyille lapsille gluteeni tulisi antaa neljännen kuukauden jälkeen, mutta viimeistään kuudennen kuukauden jälkeen.

Euroopan gastroenterologian, hepatologian ja ravitsemustieteen yhdistyksen (ESPGHAN) vuonna 2008 antamien suositusten mukaan gluteenin käyttöönoton ajankohta ei ole tärkein.

Ratkaisevaa on rintamaidon suojaava vaikutus, jonka tulisi seurata gluteenin käyttöönoton yhteydessä. Suosituksessa todetaankin, että keliakian riski on pienempi lapsilla, joita imetetään gluteenin käyttöönoton aikana (ja sen jälkeen).

Lue myös:
Mikä on keliakia? Lyhyesti syy, oireet ja hoito?