Karies: miksi sitä esiintyy ja miten se ilmenee (+ Miltä se näyttää ja miten sitä hoidetaan).

Hampaiden reikiintyminen määritellään hampaan kovakudoksen asteittaiseksi demineralisaatioksi ja sitä seuraavaksi vaurioitumiseksi. Tämä sairaus vaikuttaa sekä maitohampaisiin että pysyviin hampaisiin. Se on yleisin tartuntatauti niin lapsilla kuin aikuisillakin, ja se jää usein huomiotta.

Sinua kiinnostaa useimmiten:
Mitä syitä ja oireita sillä on.
Miltä reikiintyminen näyttää ja miten se havaitaan.
Voiko se olla syvällä / hammasväleissä / täytteen alla.
Mikä on sen hoito ja voiko sitä hoitaa kotona.

Syyt ovat monitekijäisiä. Mekanismi on ehdollistettu hammasplakin läsnäololla, jota eri bakteerit kolonisoivat. Nämä mikrobit fermentoivat sokeria. Seurauksena on pH:n lasku.

Jos yksinkertaisten sokerien tarjontaa vähennetään, pH nousee jälleen.

Yksinkertaisten sokereiden nauttimisen jälkeen pH laskee jyrkästi muutamassa minuutissa. Paluu korkeampiin arvoihin kestää kauemmin, jopa kymmeniä minuutteja. pH-arvo hampaan pinnalla ja syljessä on suunnilleen sama. Monimutkaiset mekanismit tasapainon ylläpitämiseksi reagoivat alentuneeseen pH-arvoon vapauttamalla kalsiumia ja fosfaattia hammaskiilteestä. Hammaskiilteen demineralisaatio tapahtuu.

Kun pH-arvo hampaan pinnalla on korkeampi, mineraalit kerrostuvat uudelleen hammaskiilteeseen. Jos demineralisaatiotilanne kestää tarpeeksi kauan, kiilteen päälle syntyy vaurioita. Tämä näkyy hampaan värjäytymisenä, joka voi olla valkoista ja muuttua keltaisesta ruskeaan, kun demineralisaatio pitkittyy.

Tämä vaihe on vielä palautettavissa. Sen ei tarvitse mennä syvälle hampaan vaurioitumiseen. Tarvitaan riittävä mineraalien saanti ja negatiivisten tekijöiden poistaminen. Jos hammaskudoksen häiriö menee syvempään kerrokseen, hammasta on hoidettava poraamalla ja hammastäytteellä.

Hampaan reikiintyminen on riski komplikaatioiden kehittymiselle, jotka voivat johtaa hammasytimen ja ikenien tulehdukseen ja jopa parodontiittiin. Ennenaikainen hampaan menetys on vakava riski. Riskialtis komplikaatio on bakteerien leviäminen tulehtuneesta hampaasta verenkierron kautta elimistöön. Tämä voi johtaa erilaisiin sairauksiin, kuten sydänsairauksiin. Siksi myös johdonmukainen plakin poisto ja reikiintymisen ennaltaehkäisy on erittäin tärkeää.

Mitä meidän tulisi muistaa:

• Hampaan reikiintyminen johtuu hammaskiilteen tulehduksellisesta rikkoutumisesta.
• hampaan kovakudoksen vaurioituminen
• hammaskiilteessä esiintyy erilaisia bakteereja
• jos niissä on riittävästi hiilihydraatteja, pH laskee
• Tämä demineralisoi hammaskiillettä.
• hampaan herkkyys kylmälle, kuumalle tai makealle lisääntyy
• mikä on yleensä myös ensimmäinen merkki hampaiden reikiintymisestä.
• Jos kyseessä on vain pinnallinen reikiintyminen varhaisessa vaiheessa, hoito on mahdollista ilman erityisiä hammaslääkärin toimenpiteitä.
• jos potilas parantaa hammashygieniaansa
• lisää fluoria ja kalsiumpitoisuutta
• jos pH-arvo on pitkään alhainen, karies tunkeutuu kiilteen läpi dentiiniin asti
• voi johtaa pulpan ja juuren tulehdukseen ja jopa märkäpesäkkeeseen
• parodontiitin riski
• vakava komplikaatio on bakteerien leviäminen tulehtuneesta hampaasta koko elimistöön.

Missä hampaiden reikiintymistä esiintyy useimmiten?

Yleisimmin reikiintymistä esiintyy hampaan kruunun alueella purupinnalla tai hammasväleissä. Reikiintymistä voi kuitenkin esiintyä myös hampaan kaulan alueella tai kruunujen tai täytteiden reunoilla. Toisinaan reikiintymistä kehittyy täytteen alle, hoidon jälkeen. Syynä voi olla puutteellinen hygienia.

Karies viihtyy paikoissa, kuten erilaisissa urissa, lovissa, kuopissa, painaumissa, mutta myös hampaan juuren paljastuneella alueella ja hampaiden välissä.

Taulukossa on esitetty karieksen eri levinneisyystyypit.

Hampaan reikiintyminen on yleisin tartuntatauti. Tämä tarkoittaa, että sen kehittymisen taustalla on infektio eli mikro-organismien leviäminen. Nämä viihtyvät erityisesti alueella, jossa plakki peittää hampaan. Tämä alue on sopiva bakteerien kiinnittymiselle ja lisääntymiselle.

Erilaiset mikro-organismit kolonisoivat plakin. Tähän biofilmiin kerrostuu myös ruoka-aineita. Kun sokereita on riittävästi, pH laskee, mikä aiheuttaa demineralisaatiota. Jos se jatkuu, se aiheuttaa hampaiden reikiintymistä. Siksi on tärkeää poistaa plakki riittävästi.

Mekaaninen puhdistus on välttämätöntä biofilmin (plakin) poistamiseksi. Suuveden huuhtelu on hyödyllistä, mutta ei riittävää. Liiallinen sokerien käyttö ei ole asianmukaista, kuten ei myöskään makeutettujen juomien tai mehujen pitkäaikainen juominen.

Plakin mikrobit aiheuttavat:

1. sokerien käyminen
2. tuottaa orgaanisia happoja
3. nämä alentavat pH:ta
4. Tämä aiheuttaa hammaskiilteen demineralisaatiota.
5. syntyy pintavaurioita
6. kun sokeripitoisuus vähenee, pH nousee, mutta hitaasti.
7. Vaurio tunkeutuu syvemmälle, kun altistuminen hapoille ja bakteereille jatkuu pitkään.
8. syntyy reikiintymistä
9. tulehdus etenee syvemmälle
10. komplikaatioiden riski
    • karies leviää ikeniin
    • ienverenvuoto
    • hampaiden reikiintyminen
    • parodontiitin kehittyminen
    • infektion leviäminen elimistöön

Taulukosta käy ilmi, mikä vaikuttaa hampaiden reikiintymisen kehittymiseen.

Mekaaniseen puhdistukseen tarvitaan myös sopiva hammasharja.

Karieksen alkuvaiheessa oireet ovat hiljaisia. Aluksi se on oireeton (asymptomaattinen). Hampaan valkoisessa pehmeässä kerroksessa on plakkia. Kun se altistuu happamalle ympäristölle, siihen muodostuu myöhemmin värjäytymiä.

Akuutissa vaiheessa hampaissa on valkoisia värjäytymiä. Pitkäaikainen eroosio ja demineralisaatio aiheuttavat värjäytymiä, jotka voivat olla väriltään keltaisia tai ruskeita. Tyypillisesti karies tulee näkyviin vasta, kun hammaskiille on syöpynyt.

Ihmisen hampaat ovat aluksi herkät kylmälle tai liian kuumalle ruoalle. Myös ulkoisella altistumisella kylmälle tai kuumuudelle on kielteinen vaikutus. Samoin happamien tai makeiden ruokien, makeisten ja juomien nauttimisella on kielteinen vaikutus.

Hammasherkkyys on siis yleensä karieksen alkuoire. Myöhemmin, pitkälle edenneessä vaiheessa, esiintyy myös hammaskipua. Kipua esiintyy erityisesti rasituksessa, esimerkiksi pureskeltaessa, mutta myös levossa. Jos karies tunkeutuu hammasytimeen, syntyy tulehdus.

Jos kyseessä on hammasytimen tulehdus, esiintyy myös hammaskipua. Tämä voi myöhemmin taantua. Tämä on merkki kuolleista hermopäätteistä. Märkivä tulehdus voi tunkeutua läheiseen luuhun. Purentakipu on tällöin merkki luun osallisuudesta, ja tarvitaan hammas- tai tähystysleikkaus.

Silmämääräisesti katsottuna hampaassa on tumma värimuutos ja syvä defekti. Jos kariesta ei hoideta kunnolla, käy niin, että karies leviää jopa täytteen alle. Tämän seurauksena täyte voi pudota pois. Suurin riski on infektion leviäminen koko hampaan ripustuslaitteistoon ja edelleen elimistöön.

Karieksen oireet pähkinänkuoressa:

1. Hiljainen alkuvaihe
2. plakki (hampaiden päällä oleva biofilmi)
3. valkoiset, myöhemmin keltaisesta tummaan vaihtelevat värjäytymät kiilteessä
4. herkkyys kuumille, kylmille, makeille tai happamille elintarvikkeille
5. reikiintymisen visuaaliset ilmentymät, tummat alueet ja viat kiilteessä
6. kipu jatkuu, kun karies tunkeutuu syvemmälle.
7. luuydintulehdus
8. kipu katoaa tilapäisesti, kun hermovaurio ilmenee.
9. purentakipu, kun tulehdus leviää luuhun asti
10. ripustuslaitteen vaurioituminen, ienverenvuoto, ientulehdus.
11. parodontiitin riski, hampaiden reikiintyminen
12. bakteerien leviäminen elimistöön, esimerkiksi sydämeen, ja endokardiitin kehittyminen on vaarallista

Varhainen vaihe on oireeton. Plakin esiintyminen on kuitenkin näkyvissä. Myöhemmin hampaassa voidaan havaita värjäytymiä. Karieksen suora todiste ja diagnoosi on tummien vikojen esiintyminen hammaskiilteessä. Lisääntynyt herkkyys ja myöhemmin hammaskipu mainitaan anamneesissa ja kliinisessä kulussa.

Diagnoosimenetelmiin kuuluu hampaiston röntgentutkimus. Se paljastaa hampaan vaurioiden syvyyden. Erikoistutkimuksen tekee hammaslääkäri. Erikoismenetelmänä on endoskopia, joka mittaa hammaskudosten sähkönjohtavuutta, ja laserilla tehtävä menetelmä.

Hammaslääkäri diagnosoi reikiintymisen kautta:

• näköyhteys
• kylmäsuihku
• lämmin vaha
• röntgenkuvaus

Taulukossa esitetään karieksen pinta-alan ja syvyyden arviointi.

Hampaiden reikiintymisen eteneminen ja kehittyminen riippuu useista tekijöistä. On todettu, että hampaiden reikiintymiseen tarvitaan neljä tekijää. Muun muassa geeniperimällä tai hygienialla on myös merkitystä.

Tekijöitä ovat mm:

• Hammas
• bakteerit
• ruokavalio
• aika

Hammas on paikka, jossa plakki kerrostuu ja bakteerit asettuvat sinne. Altistavia alueita ovat erityisesti ne, joissa hampaassa on useita lovia, epätasaisuuksia. Karies viihtyy pääasiassa siellä, minne on huono pääsy. Ja tämä on esimerkiksi kahden hampaan välinen paikka (hammasväli). Mutta myös paikka kosketuspinnoilla, hampaiden lovissa ja ikenien läheisyydessä oleva alue tai etuhampaiden sileät pinnat.

Bakteerit ovat mikro-organismeja, jotka normaalioloissa asuvat ihmiskehon eri osissa, kuten iholla tai ruoansulatuskanavassa. Tunnetuimpia ovat suolistobakteerit eli mikrofloora. Sama pätee myös suuontelossa. Ne muodostavat päällysteen hampaiden pinnalle. Ne tuottavat happoja ja luovat siten alhaisen pH:n.

Runsaasti yksinkertaisia sokereita sisältävä ruokavalio ruokkii kariogeenisiä bakteereja. Ne tuottavat enemmän happoa. Esimerkkejä ovat makeutetut juomat, kola, happamat nesteet, kuten mehut, mutta myös happamat hedelmät ja erilaiset makeiset. Riskiruuan määrä tai käyttötiheys vaikuttaa siis asiaan.

Plakin kypsymisaika on noin 24 tuntia. Sen jälkeen se muuttuu aggressiiviseksi hammaskiillettä kohtaan. Ruoan nauttimisen jälkeen suuontelon pH laskee jyrkästi. Tämä tila jatkuu noin 30 minuuttia. Noin 40 minuutin kuluttua pH nousee syljen ansiosta.

Siksi on hyvä jakaa ruoan nauttiminen noin 5 annokseen. Näin aterioiden välille jää 2-3 tunnin tauko. Makeiset ja sokeripitoiset juomat on suositeltavaa ottaa pääaterian jälkeen. On sopimatonta ja riskialtista juoda makeutettuja nesteitä tai mehuja pidemmän aikaa. Tämä pitää suuontelon pH:n alhaalla pitkään.

Miten karies etenee?

1. Karies kehittyy pitkän ajan kuluessa bakteeri-infektion seurauksena.
2. tämä aiheuttaa demineralisaatiota, joka johtuu hiilihydraattien muuttumisesta orgaanisiksi hapoiksi.
3. Tämä heikentää hammaskiillettä vähitellen
4. hampaan lisääntynyt herkkyys lämmölle, kylmälle, makealle tai hapolle.
5. reikiintymistä voi esiintyä missä tahansa hampaassa, lähellä hampaan kaulaa tai täytteen tai kruunun alla.
6. oireet, kuten kipu, liittyvät infektion etenevään leviämiseen.
7. se on pitkäaikainen prosessi, jossa infektio tunkeutuu hampaan pinnalta juuriin ja hammasytimeen.
8. hoitamaton karies aiheuttaa hampaan reikiintymistä ja kuolemaa sekä kiinnityskudoksen vaurioitumista.
9. on seurausta muista sairauksista ja vioista hampaiden ja muiden kehon osien tasolla.

Hampaiden reikiintymisen ehkäiseminen on erittäin tärkeää

Hammashoito ja yleinen suuhygienia on tarpeen ensimmäisistä hampaista lähtien. Jo pienille lapsille tulisi tehdä ennaltaehkäiseviä tarkastuksia. Siksi vanhempien tietoisuus on myös tärkeä tekijä lapsen hampaiden tulevan kunnon kannalta.

Huolellinen hammashoito on tietenkin tarpeen koko elämän ajan. Säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset ja hammasongelmien varhainen hoito ovat yhtä tärkeitä.

Hampaiden laatuun vaikuttavat tekijät:

• Yksilön tietämys, vanhemmat
• vanhempien asenteet suuhygieniaa kohtaan, mitä lapset huomaavat.
• perheen harjaustottumukset
• suuhygienian laatu
  • mekaaninen harjaus vähintään kerran 24 tunnin välein
  • hammasvälien puhdistus (hammasväliharjat, hammaslanka).
• tasapainoinen ruokavalio
  • myös kovemmat elintarvikkeet, kuten tuoreet vihannekset tai hedelmät, sopivat hyvin mukaan
• vähennetään sokeripitoisten elintarvikkeiden, makeisten ja makeutettujen juomien kulutusta.
• lasten pitkäaikaisella tuttien käytöllä on kielteisiä vaikutuksia.
• ruokailutottumukset, 2-3 tuntia aterioiden välillä
• makeiden tai happamien nesteiden pitkäaikainen hörppiminen ei ole turvallista
  • myös tuttipullossa olevilla makeutetuilla juomilla on kielteinen vaikutus.
  • nesteiden juomisen oppiminen lasista varhain
• yksinkertaisten sokerien korvaaminen luonnollisilla makeutusaineilla (stevia).
• jos et voi harjata hampaita ruokailun jälkeen, sokerittomat purukumit ovat sopivia.
• sopiva hammasharja ja hammastahna, jossa on oikea koostumus