Juveniili idiopaattinen niveltulehdus: reuman oireita, niveltulehdus lapsilla?

Nuorten idiopaattinen niveltulehdus on yksi yleisimmistä pitkäaikaisista lapsuuden reumaattisista tulehdussairauksista, mutta myös yksi tärkeimmistä lasten kroonisista ongelmista.

Mitä pitkä nimi tarkoittaa, kysyt?

Juveniili = lapsuusaikaan vaikuttava. Tarkemmin sanottuna tämä termi viittaa lapsuusaikaan liittyviin sairauksiin, jotka ovat syntyneet ennen 16 vuoden ikää.

Idiopaattinen = sairaus, jonka syy on tuntematon.

Niveltulehdus = yleisnimitys nivelten tulehdussairaudelle.

Taudista käytetään myös lyhennettä JIA.

Tämän lapsuusiän niveltulehduksen tarkempi määritelmä löytyy osoitteesta:
Kyseessä on vähintään yhden nivelen niveltulehdus, joka ilmenee ennen 16 vuoden ikää, kestää vähintään 6 viikkoa ja jonka syy on tuntematon.

Sairauden taustalla on autoimmuunitulehdus. Periaatteessa tämä tulehdus johtuu siitä, että lapsen immuniteetti ei toimi kunnolla ja hyökkää elimistön omia soluja ja kudoksia vastaan.

Sen kerrotaan olevan yksi yleisimmistä lapsuusiän kroonisista reumasairauksista. Noin 2-20 tapausta 100 000 lasta kohti. Tytöt sairastuvat 2-3 kertaa useammin.

Lapsuusikään liittyvän yhteyden vuoksi on myös mahdollista löytää viitteitä siitä, että nuorilla idiopaattisilla niveltulehduksilla on kaksi pääasiallista puhkeamishuippua, nimittäin:
alle 3-vuotiailla lapsilla
ja toinen murrosikäisillä lapsilla.

Juveniilia idiopaattista niveltulehdusta on 7 eri muotoa.

Juveniili idiopaattinen niveltulehdus ei ole yksi ainoa sairaus, vaan se kokoaa yhteen useita alatyyppejä. Ja nämä jaetaan 7 muotoon.

Kansainvälinen reumaliitto ILAR International League Against Rheumatism - ILAR International League of Associations for Rheumatology muutti juveniilin idiopaattisen niveltulehduksen luokitusta vuonna 2011.

Juveniilin idiopaattisen niveltulehduksen 7 muotoa taulukossa

Juveniilin idiopaattisen niveltulehduksen syitä ei tunneta, mutta oletetaan, että siihen vaikuttavat monet tekijät.

=

Juveniilin idiopaattisen niveltulehduksen kehittymiseen liittyy useita tekijöitä. Laukaisevana tekijänä on geneettisen alttiuden ja ympäristön - ulkoisten tekijöiden, ulkoisen ympäristön vaikutuksen - yhdistelmä.

Taudin puhkeamisen taustalla on tulehdusreaktio, joka vaurioittaa niveliä ja niiden ympäristöä. Autoimmuunikomponentti viittaa siihen, että kyseessä on sairaalloisesti muuttunut immuunireaktio, joka hyökkää elimistön omia soluja vastaan.

Nivelessä on rustoa, jolla on pehmustava tehtävä ja joka suojaa nivelen luuta. Ruston päällä on ohut kerros nivelnestettä, joka koostuu synovia.

Nivelneste = voiteluaine, vähentää kitkaa.

Vaurion perusta on nivelkalvon tulehdus - synoviitti.

Tämä aiheuttaa nivelnesteen lisääntynyttä muodostumista nivelessä. Samalla nivelkerros kasvaa. Muodostuu ylimääräistä patologista kudosta (pannus). Rusto tuhoutuu vähitellen, minkä jälkeen nivelen lähellä oleva luu vaurioituu.

Tulehdus ilmenee myöhemmin seuraavasti:

1. kipu (dolor)
2. turvotus (kasvain)
3. paikallinen lämpötilan nousu (calor)
4. punoitus (rubor)
5. toimintakyvyn heikkeneminen (functio laesa).

Juveniilin idiopaattisen niveltulehduksen riskitekijät:

• Geneettinen alttius
• Sukuhistoria - ei suoraa periytymistä, mutta lisääntynyt alttius, jos suvussa on esiintynyt reumasairauksia.
• HLA-antigeenien esiintyminen
• infektio - virus, bakteeri, infektion jälkeinen taudinpurkaus
• hormonaaliset muutokset
• stressi ja pitkäaikainen psykologinen ylikuormitus
• trauma
• lääkitys - jotkin lääkkeet
• autonomisen hermoston säätelyhäiriöt

Riski sairastua juveniiliin idiopaattiseen niveltulehdukseen on jopa 12-kertainen, jos kyseessä on familiaalinen esiintyminen.

Nuorten idiopaattisen niveltulehduksen oireille on ominaista nivelvaurio. Vain yksi nivel voi olla vaurioitunut, mutta myös useat ihmiskehon nivelet.

Eri alatyypit vaikuttavat ensisijaisesti pieniin ja pieniin niveliin, kuten käsien tai jalkojen niveliin. Toiset taas vaikuttavat suuriin niveliin, kuten nilkkaan, polveen tai lonkkaan.

Yksi tai neljä niveltä ovat olio-niveliä ja viisi tai useampi nivel polyniveliä.

Taulukossa on lueteltu juveniilin idiopaattisen niveltulehduksen muodot ja niiden pääpiirteet.

Tulehduksellisella nivelten osallistumisella on tyypilliset oireensa.

Tulehdus ilmenee:
1. kipu
2. turvotus
3. lämpötilan nousu tulehdusalueella
4. ihon punoitus tulehtuneen nivelen yläpuolella
5. nivelen toiminnan heikkeneminen.

Niveltulehduksen yleisoireet vaihtelevat näiden viiden ilmenemismuodon välillä. Vaihtelu, voimakkuus ja yhdistyminen toisiinsa on mahdollista.

Tyypillisiä niveloireita:

• Nivelen jäykkyys
  • Tyypillisesti lähinnä aamulla heräämisen jälkeen ja liikkumattomuuden aikana.
  • häviää noin 30-60 minuutissa
• nivelten turvotus - nivelten turvotus
• nivelkipu
• arkuus nivelen ja jänteiden alueella.
• nivelen yläpuolella olevan ihon punoitus
• lämmin iho nivelen yläpuolella
• Lämmittely ja liikkuminen lievittää vaivoja.
• nivelten liikerajoitukset - ontuminen, kyvyttömyys seistä ja liikkumisvaikeudet.

Pienet lapset eivät vielä kykene ilmaisemaan subjektiivista epämukavuuttaan, kuten kipua tai heikkoutta. Heidän voidaan havaita ulkoisesti ontuvan tai kieltäytyvän normaaleista liikuntatoimista.

Liikkumiskyvyn heikkenemistä ja ontumista esiintyy ilman vammaa.

Lapsi voi myös osoittaa lisääntynyttä väsymystä, yleistä väsymystä, heikkoutta ja voimattomuutta. Hän voi valittaa kipua jaloissaan tai käsivarsissaan pitkällisen kävelyn ja käsittelyn jälkeen. Hänen voi olla vaikeampi nousta sängystä aamulla.

Juveniilissa idiopaattisessa niveltulehduksessa myös kasvuhäiriöt ovat mahdollisia. Kasvuhalkeaman läheiseen alueeseen vaikuttava tulehdus voi aiheuttaa kaksi tilaa = epäsymmetrinen raajojen kasvu.

1. Tulehduksen aiheuttama kasvuhalkeaman stimulointi = tulehduksen puoleinen raaja on pidempi.
2. kasvuhalkeaman ennenaikaisen sulkeutumisen aiheuttama kasvun pysähtyminen = tulehduksen puoleinen raaja on lyhyempi.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä vammaisuuteen:

• temporomandibular joint - temporomandibular joint
  • nivelkipu
  • liikuntakyvyn rajoittuminen - syömisongelmat
  • leuan sijoiltaanmeno yksipuolisessa invaliditeetissa.
  • leuan kasvun rajoittuminen - kielteinen vaikutus hampaiden kasvuun.
• atlantoaxiaalinivel - kallon ja selkärangan välinen yhteys
  • tulehdusprosessi aiheuttaa muutoksia kaularangan nikamissa
  • selkäytimen puristumisen riski
  • kaularangan ja pään kipu.
  • niskan jäykkyys

Juveniilin idiopaattisen niveltulehduksen nivelten ulkopuoliset ilmenemismuodot.

Nivelten ilmentymät eivät välttämättä ole ainoita.

Autoimmuunireumaattisiin sairauksiin liittyy usein nivelten ulkopuolisia ongelmia. Nämä voivat vaikuttaa eri puolilla kehoa.

Silmä- ja näköongelmat

Silmät ovat yleinen esimerkki, mutta myös sydän- ja verenkiertoelimistö tai ruoansulatuskanava.

Joissakin muodoissa on tavallista silmätulehdus, kuten uveiitti (iiriksen tulehdus), keratiitti (sarveiskalvon tulehdus) tai iridosykliitti (silmän etuosan eli iiriksen ja sädekehän tulehdus).

Silmät ja sidekalvo ovat punaiset, ärtyneet ja kutisevat. Vaikeissa tapauksissa voi olla vaarana näön heikkeneminen tai jopa sokeutuminen.

Sydän ja verisuonet

Toinen komplikaatio voi olla sydänpussin tulehdus (perikardiitti) tai sydänlihaksen tulehdus (myokardiitti). Verisuonten tulehdus (vaskuliitti) tai keuhkojen vaurioituminen on vaarallista.

Myös ruoansulatuskanavan...

Mahdollisesti myös ruoansulatuselimistöön liittyviä ongelmia. Tällöin kyseessä voi olla epäspesifinen suolistotulehdus, mutta myös maksan laajentuminen.

Imusolmukkeet

Emme voi unohtaa imusolmukkeiden laajentumista, joka voi olla myös koko kehon muodossa yleistyneenä lymfadenopatiana. Lisäksi pernan laajentuminen.

Entäpä iho?

Iholla systeemisen juveniilin idiopaattisen niveltulehduksen yhteydessä ihokylvöjä esiintyy vartalossa ja yläraajoissa.

Psoriaattiselle muodolle on ominaista, että iholle ilmestyy karttamaista punoitusta, johon muodostuu valkoisia hilseileviä suomuja, jotka irtoavat.

Reumalle on ominaista myös reumakyhmyjen muodostuminen, jotka ovat ulkoisesti selvästi näkyvissä.

Yleinen epämukavuus on myös yleistä.

Lisäksi yleisoireet ovat yleisiä taudin kulun aikana, esim:

• väsymys
• lisääntynyt väsymys
• väsymys
• lihasheikkous
• ruumiinlämmön nousu kuumeeksi
• hikoilu, yöhikoilu
• ruokahaluttomuus ja laihtuminen
• mielialahäiriöt, ahdistuneisuudesta masennukseen.
• kipu, joka ilmenee kipuna koko kehossa, nivelissä ja lihaksissa - kuten virusinfektiossa.
• hidas kasvu ja menestymättömyys

Diagnoosin nuoruusiän muodossa tekevät lastenlääkäri ja lastenreumatologi. Mukana voi olla myös muiden alojen erikoislääkäreitä (silmälääkäri, kardiologi, keuhkolääkäri jne.).

Lisäksi tehdään reumatologinen tutkimus, veri- ja virtsakokeet laboratoriokokeita varten sekä tulehdus- ja reumatekijäparametrien arviointi sekä rutiininomaiset veriarvot ja muut kokeet.

Alkuvaiheessa lapsen sairaalahoito on joskus tarpeen, erityisesti nuoremmilla lapsilla ja silloin, kun kyseessä on akuutti pahenemisvaihe ja siihen liittyy kuumetta.

Silloin tehdään erotusdiagnoosi ja määritetään vaivan tarkka syy.

Kuvantamismenetelmät, kuten röntgen-, CT-, MRI- ja ultraäänitutkimukset, ovat myös tärkeitä, samoin kuin artroskopia tai nivelkalvon biopsia.

Diagnoosin viivästyminen = hoidon viivästyminen. Tämä voi merkitä tilapäistä tai pysyvää työkyvyttömyyttä.

Taudin kululle on ominaista vaihtelevuus ja yksilölliset piirteet. Taudin ilmenemismuodot luonnollisesti määrittävät sopivan alatyypin.

Juveniili idiopaattinen niveltulehdus on sairaus, joka puhkeaa ennen 16 vuoden ikää. Joskus sitä esiintyy alle 3-vuotiailla lapsilla, joskus vanhemmilla ja murrosikäisillä lapsilla.

Nivelpsoriaasi ja polyartikulaarinen juveniili idiopaattinen niveltulehdus ovat reumatekijäpositiivisia ja esiintyvät pääasiassa tytöillä. Sen sijaan niveltulehdus, johon liittyy entesiitti, on yleisempi pojilla.

Systeemisessä juveniilissa idiopaattisessa niveltulehduksessa on tavallista, että kuume ja muut yleisoireet ilmaantuvat ensin. Vaihtoehtoisesti ne voivat esiintyä yhdessä.

Vain yhteen niveleen voi sairastua, mutta myös useisiin kehon niveliin. Nämä ovat joko pieniä käden ja jalkaterän niveliä tai suuria niveliä, kuten nilkka, polvi, lonkka. Toisella puolella tai molemmilla.

Komplikaatioiden riski on samanlainen.

Ei voida sanoa, että jokaisella lapsella tauti kulkee samalla tavalla ja samalla etenemisnopeudella tai vaikeusasteella.

Pienet lapset eivät osaa ilmaista vaikeuksiaan. Vanhemmat saattavat huomata heillä lisääntynyttä väsymystä tai liikkumisesta kieltäytymistä ja ontumista.

Sairaus voi alkaa hitaasti mutta myös nopeasti, ja siihen voi liittyä huomattavaa kipua ja siihen liittyviä nivelten ulkopuolisia vaivoja.

Reuma tarkoittaa vetää, raahata. Se on pitkäaikainen sairaus, joka etenee, varsinkin jos sitä laiminlyödään.

Taudissa on kaksi vaihetta, remissio ja uusiutuminen.

Remissio = ajanjakso, jolloin vaivat ovat vähentyneet - suhteellisen niveltulehdusvapaa. Hoitoa ei tarvita tai tarvitaan vain ylläpitohoitoa.

Relapsi = vaihe, jossa taudin oireet palaavat. Esiintyy vähintään 6 kuukautta kestäneen lepojakson jälkeen.

Juveniilin idiopaattisen niveltulehduksen varhainen toteaminen ja varhainen hoito auttavat vähentämään taudin etenemistä, lievittämään vaivoja ja välttämään myöhäiskomplikaatioita.