Hypertensiivinen kriisi: miten se ilmenee ja hoidetaan? Korkea paine, mikä uhkaa terveyttä?

Hypertensiivinen kriisi on akuutti terveydentila ja hengenvaarallinen tila. Tarkemmin sanottuna se on äkillinen ja voimakas verenpaineen nousu, joka vaatii välitöntä hoitoa.

Verenpaineen mittauksen määrä ei ole niin ratkaiseva. Tällöin merkitystä on seuraavilla tekijöillä: Verenpaineen nousun nopeus. Myös liitännäisoireet ovat tärkeitä.

Saatto-oireet = hypertensiivisen kriisin yhteydessä ilmenevät terveysongelmat.

1.

Ensinnäkin hypertensiivinen kriisi liittyy hermostoon, tarkemmin sanottuna keskushermostoon. Aivotoiminnan muutos tapahtuu yleensä yhdessä näköoireiden kanssa.

2.

Myöhemmin esiintyy myös sydän- ja verenkiertoelimistön ja munuaisten vaurio- tai vajaatoimintaoireita.

1 + 2 = uhka elintärkeiden elinten toiminnalle.

Mitä on verenpainetauti?

Hypertensio (verenpainetauti) on tekninen termi korkealle verenpaineelle. Tämä sairaus kuuluu yleisimpiin sydän- ja verisuonisairauksiin.

Siihen sairastuu jopa 25 % maailman väestöstä.

Korkea verenpaine on riskitekijä erilaisille terveydellisille komplikaatioille ja sairauksille, varsinkin jos hoito laiminlyödään.

Sitä kutsutaan myös hiljaiseksi tappajaksi, koska se voi jatkua oireettomana vuosia. Terveysongelmat ilmenevät vasta, kun tietyn elimen tai elinjärjestelmän toiminta on häiriintynyt.

Korkea verenpaine voi ilmetä myös liiallisen liikunnan, psyykkisen ylikuormituksen jälkeen.

Verenpainetauti sairautena tarkoittaa kuitenkin sitä, että verenpaine nousee pysyvästi yli arvon 140/90 mmHg.

Plus.

Tämän raja-arvon ylittävän paineen arvon mittaamisen on tapahduttava vähintään kahdessa toisistaan riippumattomassa mittauksessa.

Korkea verenpaine ei ole ongelma, joka koskee vain aikuisväestöä. Se vaikuttaa myös lapsiin. Tärkeimpinä syinä mainitaan väärät elämäntavat, jotka liittyvät ylipainoon lihavuuteen tai muihin sairauksiin.

Verenpainetauti jaetaan syyn mukaan primaariseen ja sekundaariseen.

Primaarinen = välttämätön, jolla ei ole tunnettua syytä.

Sekundaarinen = jostain muusta sairaudesta johtuva. Esimerkkeinä voidaan mainita munuaissairaudet, hormonaaliset muutokset, raskaana olevien naisten pre-eklampsia tai eklampsia ja muut.

Jopa 95 % tapauksista = essentiaalinen/primaarinen hypertensio.

Korkean verenpaineen esiintymisessä on niin sanottuja hallitsemattomia ja hallittavissa olevia riskitekijöitä. Ensimmäistä ryhmää ei voi muuttaa henkilön toimilla. Toiseen ryhmään kuuluvat tekijät ovat suoraan yhteydessä verenpaineen kehittymiseen.

Tunnetuimpia verenpainetautia aiheuttavia riskitekijöitä ovat mm:

• korkea ikä
• sukupuoli, yleisempää naisilla vaihdevuosien (siirtymävaihe) aikana
• geneettinen alttius ja sukuhistoria
• vasomotorisen säätelyn heikentynyt tasapaino

Henkilön käyttäytymisestä johtuvat riskitekijät:

• Ylipaino ja lihavuus
• Liiallinen suolan saanti NaCl
• magnesiumin, kaliumin ja kalsiumin puute ruokavaliossa
• tupakointi
• Alkoholismi
• liikunnan puute ja istumatyö
• yleinen huono elämäntapa
• kielteiset ympäristövaikutukset, saastuminen

European Society of Hypertension ja European Society of Cardiology antavat verenpainearvot:

Systole ja diastole?

Sydän imee pumpun tavoin hapettoman veren ihmiskehosta. Se kuljettaa sen keuhkojen läpi, jossa se hapettuu uudelleen. Sitten se pumppaa sen takaisin kehoon.

Lyhyesti sanottuna...

Kun sydänlihas supistuu, veri purkautuu aorttaan. Tällöin verenpaine on korkeimmillaan. Sen ei pitäisi ylittää 140 mmHg (millimetriä elohopeaa - verenpaineen mittausmenetelmä).

Kyseessä on systole - vaihe, jossa sydänlihas supistuu ja veri purkautuu verenkiertoon.

Diastole taas on rentoutumisvaihe. Se tapahtuu kammioiden supistumisen jälkeen. Veri imeytyy sydämeen. Diastole-arvo ei saisi olla yli 90 mmHg.

Nykyään mittaamme verenpaineemme kotona digitaalisella verenpainemittarilla, emme elohopeapylväsverenpainemittarilla.

Hypertensiivistä kriisiä käsittelevästä artikkelista voit lukea: Hypertensiivisen kriisin määritelmä ja verenpaineen arvo. Syyt. Ilmenemismuodot ja mitä hoitoa sillä on.

Hypertensiivisen kriisin määrittely

Hypertensiivinen kriisi on akuutti, hengenvaarallinen tila, johon liittyy elintärkeiden elinten vaurioituminen tai pettäminen.

Vaurio kohdistuu ensisijaisesti keskushermostoon, sydämeen, suuriin verisuoniin ja munuaisiin.

Tällöin ei ole niinkään tärkeää verenpaineen mitattu arvo, vaan nousunopeus ja siihen liittyvät oireet.

Hypertensiivisessä kriisissä verenpaineelle annetaan likimääräiset arvot. Verenpaine voi nousta jopa yli 210/130 mmHg.

Verenpaineen ja sen nousun yhteydessä myös perusarvo on tärkeä.

Henkilö, jolla on pitkäaikaisesti kohonnut verenpaine, sietää verenpainearvojen lähtöä eri tavalla kuin henkilö, jolla on pitkäaikaisesti normaali verenpaine.

Esimerkki: Perusarvo 120/80 tai 170/90 ja verenpaineen nousu yli 200/100.

Jokainen henkilö kokee verenpaineen nousun yksilöllisesti.

Hypertensiivisiä kriisejä on kahta perustyyppiä. Ne jaetaan kiireellisiin ja kiireellisiin.

Kiireellinen tila

Kuvaamme erittäin kiireellisiksi tiloiksi tilanteita, joille on ominaista verenpaineen akuutti tai äkillinen ja jyrkkä nousu normaalista tai kohonneesta arvosta.

Paineen nousuun liittyy siihen liittyviä vakavia terveysongelmia. Ne johtuvat kohde-elinten, kuten aivojen, sydän- ja verenkiertoelimistön tai munuaisten, vaurioitumisesta.

Kiireellinen tila = välitön hoito.

Tällöin todetaan, että hoitoa tarvitaan 1 tunnin kuluessa.

Verenpaineen alentaminen on välttämätöntä elinvaurioiden estämiseksi. Verenpaine ei kuitenkaan laske tässä vaiheessa normaalialueelle 120/80 mmHg.

Näin merkittävä lasku aiheuttaisi ei-toivottua verenhukkaa näihin elintärkeisiin elimiin.

Hoito on yleensä laskimonsisäistä eli parenteraalista (ruoansulatuskanavan ulkopuolella annettavaa). Tila vaatii seurantaa teho-osastolla. Peruselintoimintoja seurataan ja verenpaine mitataan toistuvasti.

Kiireelliset tilat

Merkittävästi kohonnut verenpainearvo, mutta ilman siihen liittyvää vakavaa oireilua, kuvaa kiireellistä tilaa.

Tässäkin tilanteessa tarvitaan hoitoa tilan kehittymisen estämiseksi.

Se tapahtuu kuitenkin muutaman tunnin kuluessa. Useimmissa tapauksissa suun kautta annettava hoito riittää.

Kiireellinen ja kiireellinen tila taulukossa

Varoitus Jos hypertensiivistä kriisiä ei hoideta ajoissa, on olemassa kuolemanvaara aivo-, sydän- tai munuaisvaurion vuoksi.

Mitkä ovat hypertensiivisen kriisin syyt?

Hypertensiivisen kriisin tarkka syy ei ole vielä selvillä. Joitakin olosuhteita on kuitenkin ehdotettu myötävaikuttaviksi tekijöiksi.

Tämän hengenvaarallisen tilan yleisin syy on hoitamaton tai puutteellisesti hoidettu primaarinen hypertensio, joka on sekundaarisen hypertension komplikaatio.

Tämä on usein verenpainetaudin ensimmäinen ilmenemismuoto.

Se johtuu usein korkean verenpaineen hoidon laiminlyönnistä. Unohdettu hoito? Mutta myös tietoisesti: Menen tänään juhliin, aion juoda alkoholia.

Hypertensiivinen kriisi voi vaikuttaa mihin tahansa hypertoniseen henkilöön, joka perustuu ulkoiseen ärsykkeeseen, psykologiseen stressiin, mutta myös silloin, kun jokin muu sairaus pahenee.

Yhteenveto hypertensiivisen kriisin syistä:

• Hoitamaton tai puutteellisesti hoidettu verenpainetauti
  • korkean verenpaineen ensimmäinen ilmenemismuoto
• korkean verenpaineen lääkityksen laiminlyönti - rebound-ilmiö
• liiallinen psykologinen stressi ja emotionaalinen rasitus
• pre-eklampsia, eklampsia raskaana olevilla naisilla.
• munuaisten toimintahäiriöt
  • akuutti munuaistulehdus, akuutti glomerulonefriitti myös lapsilla.
• sydänlihasinfarkti
• aivoverenvuoto tai aivosähköiskemia.
  • aivohalvaus
• aivokasvain
• syöpä
• päävamma
• leikkauksen jälkeiset tilat
• feokromosytooma
• piristävät huumeet, kokaiini, crack, amfetamiini, LSD

Plus.

Kriisin on raportoitu vaikuttavan suuremmassa määrin ihmisryhmään, jolla on sekundaarinen verenpainetauti, verenpainelääkityksen huono sietokyky, tupakoitsijat ja ihmiset, joilla on huono sosioekonominen taso (hoitoon sitoutuminen, elämäntapa).

Hypertensiivisessä kriisissä ilmoitetaan keskushermoston pääasiallisesta häiriöstä. Tätä tilaa kutsutaan myös enkefalopatiaksi.

Tällöin on mahdollista esiintyä vaikeuksia, kuten päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia (oksentelun tunne) oksenteluun, ärtyneisyyteen, sekavuuteen, tajunnan heikkenemiseen, jopa koomaan. Myös kramppeja voi liittyä.

Silmän taustan muutosten vuoksi voi esiintyä myös näköhäiriöitä, kuten sumeaa, hämärtynyttä tai kaksoiskuvaa.

Kriisin vakava seuraus on aivoverenvuoto, kuten aivonsisäinen tai subaraknoidaalinen verenvuoto.

Sydän- ja verisuoniongelmat ilmenevät nenäverenvuotona (epistaxis), sydämen vajaatoimintana ja keuhkoödeemana, sydänlihasinfarktina tai aortan aneurysmana.

Munuaisoireet ovat munuaisten toiminnan heikkenemistä ja virtsanerityksen vähenemistä tai loppumista.

Taulukossa luetellaan yleisimmät hypertensiivisen kriisin oireet.

Diagnoosi perustuu ensisijaisesti anamneesiin ja fysiologisten toimintojen tutkimiseen.

Tärkeitä kysymyksiä tässä tapauksessa ovat:

1. Hoidetaanko sairastunutta verenpainetautiin?
   • jos kyllä - kuinka kauan
2. Tarkistetaanko hänen verenpainearvonsa?
3. Mitä lääkkeitä hän käyttää korkeaan verenpaineeseen?
4. Onko hän jättänyt hoitoa väliin?
5. onko hän käyttänyt alkoholia tai huumeita aiemmin?
6. onko hänellä ollut aiemmin samanlainen sairaus tai hypertensiivinen kriisi?
7. Onko hänellä ollut aivohalvaus, sydänkohtaus tai krooninen sydämen vajaatoiminta?
8. Onko hänellä näitä vaikeuksia?
   • päänsärky
   • rintakipu
   • sydämentykytys
   • hengenahdistus
   • näköhäiriöt
   • huimaus
   • tai muita häiriöitä...

Vaikeusastetta arvioidaan myös:

1. nykyinen verenpaine
2. alkuperäinen verenpaine
3. nousuvauhti

Kuten verenpainetaudin kohdalla, on tarpeen määrittää elinten osallistuminen. Kliininen kuva johtaa erikoislääkärin tarpeeseen. Tämä voi olla kardiologi, sisätautilääkäri, neurologi.

Jos verenpainetautia ei ole tähän mennessä diagnosoitu, myös silmälääkäri ja nefrologi ovat myöhemmin mukana.

Perustutkimuksiin kuuluvat verenpaineen mittaus, EKG tai tietokonetomografia, jos kyseessä on neurologinen vajaatoiminta. Myös verilaboratoriokokeet lisätään.

Perus...

Verenpaine ja pulssi mitataan molemmista raajoista. Tällöin saattaa paljastua dissekoituva aortan aneurysma. Suuntausneurologinen tutkimus tehdään. EKG täydennetään.

Ensisijaisena tavoitteena on tietenkin verenpaineen laskeminen hyväksyttävälle tasolle.

Hypertensiivisessä kriisissä varhainen havaitseminen on tärkeää, ja sen jälkeen tarvitaan varhaista hoitoa. Myöhemmässä vaiheessa suoritetaan tutkimukset ja erotusdiagnostiikka.

Hypertensiivisen kriisin selkeää kulkua ei voida kuvata. Verenpainetaudin oireet ovat yksilöllisiä. Se riippuu myös verenpaineen nousun asteesta ja nopeudesta sekä lähtötasoarvosta nousun ajankohtana.

On ihmisiä, joilla on ollut korkea verenpaine jo pitkään. Heille nousu arvosta 150/90 arvoon 210/120 ei välttämättä aiheuta niin vakavia ongelmia. Heille se voi sitten edetä hätätilanteena.

Vain systolinen tai diastolinen verenpaine voi nousta.

Toisaalta on ihmisiä, joiden arvot ovat yleensä normaalit. Tällöin hypertensiivinen kriisi voi aiheuttaa hätätilanteen, jossa tarvitaan välitöntä hoitoa.

Hypertensiivisessä emergenssissä ilmoitetaan yleensä diastolisen verenpaineen nousu yli 120 mmHg.

Muussa tapauksessa vaarana on vakavia komplikaatioita aivohalvauksen, aivoverenvuodon, sydäninfarktin, sydämen vajaatoiminnan ja muiden sairauksien muodossa.

Hypertensiivinen kriisi esiintyy kuitenkin yleensä hermostoon, sydämeen ja munuaisiin vaikuttavana kolmiyhteytenä.

Ensin esiintyy aivojen toimintahäiriön oireita. Esimerkkejä ovat voimakas päänsärky, huimaus, sekavuus ja tajunnan häiriöt. Pahoinvoinnista oksenteluun voi liittyä pahoinvointia ja näköhäiriöitä.

Lopulta kehittyy sydänongelmia, kuten vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, johon liittyy hengitysvaikeuksia, tai rintakipu, johon liittyy sydäninfarktin riski.

Munuaisiin vaikuttaa heikentynyt toiminta, mikä näkyy vähentyneenä tai loppuneena virtsanerityksenä. Vaihtoehtoisesti virtsaan joutuu verta ja ylimääräistä proteiinia.

Varoitus: Hypertensiivinen kriisi - hätätilamuoto vaatii välitöntä hoitoa. Aivoverenvuodon, sydämen vajaatoiminnan tai sydänkohtauksen komplikaatiot ja jopa kuolema ovat uhkaavia.