Hyperparatyreoosin ja hypoparatyreoosin hoito: lääkkeet ja leikkaus.

Lisäkilpirauhassairauden hoidon tavoitteena on lievittää oireita ja palauttaa kalsium- ja fosforipitoisuudet normaaliksi.

Hypoparatyreoosin hoitoon kuuluu kalsiumin saannin lisääminen ja siihen mukautettu ruokavalio.

• Kalsiumlisät tabletteina tai juomina. Suositeltu vuorokausiannos on 1,5-2 g kalsiumia päivässä. Suuri kalsiumin saanti aiheuttaa usein haittavaikutuksia, kuten ruoansulatushäiriöitä tai ummetusta.
• D-vitamiinikorvaus on yleensä kalsitriolin muodossa. Valmisteita on saatavana kapseleina, tippoina tai kielen alle annettavina suihkeina. D-vitamiinin päivittäinen vähimmäisannos on 2000 IU, ja hypoparatyreoosin hoidossa suositellaan jopa 25 000 IU:ta vuorokaudessa. D-vitamiini auttaa elimistöä imeytymään kalsiumiin ja erittämään fosforia.
• Magnesiumin ottaminen. Kun veren magnesiumpitoisuus on alhainen, kalsiumin puute korostuu, samoin kuin hypoparatyreoosin oireet, kuten tetania.
• Tiatsididiureetit auttavat vähentämään virtsaan erittyvän kalsiumin määrää.

Hypoparatyreoosin hoitoon sopiva ruokavalio

Runsaasti kalsiumia sisältävät elintarvikkeet:

• Maitotuotteet
• vihreät lehtivihannekset
• parsakaali
• appelsiinimehu
• Viljat

Fosforia sisältävien elintarvikkeiden välttäminen:

• virvoitusjuomat, jotka sisältävät fosforia fosforihapon muodossa.
• Lihajalosteet
• kovat juustot
• pähkinät
• täysjyväviljatuotteet

Primaarisen hyperparatyreoosin hoitoon kuuluu taudin seuranta ja odottelu (ns. watch and wait -menetelmä), lääkitys tai leikkaus.

Tarkkailu ja odottelu on mahdollista, jos veren kalsiumpitoisuus on vain hieman koholla, munuaisten toiminta säilyy asianmukaisena ilman nefrolitiasia (munuaiskiviä), luuntiheys on normaali tai vain hieman alle normaalin, eikä taudista ole muita vakavia oireita.

Lääkitys

Kalsimimeetit ovat lääkkeitä, jotka vain jäljittelevät veressä kiertävää kalsiumia. Kalsimimeetit sitoutuvat lisäkilpirauhasten reseptoreihin. Lisäkilpirauhaset "huijataan" siten erittämään vähemmän lisäkilpirauhashormonia.

Lääke voi huijata lisäkilpirauhasia vapauttamaan vähemmän lisäkilpirauhashormonia.

Yksi tällainen lääke on kinakalsetti, jota yhdistetään useimmiten D-vitamiinianalogien kanssa.

Kinakalsetin yleisiä haittavaikutuksia ovat nivel- ja lihaskivut, ripuli, pahoinvointi ja hengitystieinfektiot.

Postmenopausaaliset naiset kärsivät osteoporoottisista kivuista paljon useammin kuin naiset, joilla on korkea estrogeenitaso. Samanaikaisessa hyperparatyreoosissa osteoporoosia voidaan merkittävästi lievittää hormonikorvaushoidolla.

Kyseessä on kuitenkin vain tukihoito, joka ei puutu lisäkilpirauhasongelmaan.

Tämän hoidon haittapuolena on, että hormonikorvaushoidon pitkäaikainen käyttö lisää veritulppien ja rintasyövän riskiä.

Muita tämän hoidon sivuvaikutuksia ovat rintojen arkuus ja arkuus, huimaus ja päänsärky.

Bisfosfonaatit ovat lääkkeitä, jotka suojaavat luiden hydroksiapatiittirakennetta ja estävät siten kalsiumin häviämistä luista. Bisfosfonaatteja käytetään kilpirauhasen liikatoiminnan aiheuttaman osteoporoosin ensilinjan hoidossa.

Lääkkeen positiivinen vaikutus on patologisten luunmurtumien esiintyvyyden väheneminen. Haittavaikutuksia ovat verenpaineen nousu tai mahahaavan riski.

Kirurginen hoito

Leikkaus, jossa lisäkilpirauhaskudos poistetaan, on useimmissa tapauksissa yksi primaarisen hyperparatyreoosin parannuskeinoista. Riittää, että poistetaan vain ne rauhaset, jotka ovat suurentuneet tai joissa on kasvain, kuten adenooma.

Jos kaikki neljä rauhasta ovat sairastuneet, poistetaan vain kolme tai kolme ja osa neljännestä rauhasesta. Jäljelle jää ainakin pieni määrä toimintakykyistä lisäkilpirauhaskudosta, joka tuottaa lisäkilpirauhashormonia.

Leikkauksen mahdollisia komplikaatioita ja riskejä ovat muun muassa:

• Äänihuulia ohjaavien hermojen vaurioituminen. Nämä hermot kulkevat kirurgin leikkausalueen välittömässä läheisyydessä. Ne voivat helposti vahingossa vaurioitua. Seurauksena on potilaan äänen menetys.
• Kalsiumtason äärimmäinen aleneminen, joka edellyttää kalsiumin ja D-vitamiinin korvaamista. Tämä tila johtuu kaikkien neljän rauhasen poistamisesta tai jäljelle jäävän pienen lisäkilpirauhaskudoksen vaurioitumisesta. Elimistö ei enää pysty tuottamaan riittävästi lisäkilpirauhashormonia itse ylläpitääkseen normaalia kalsiumtasoa.