Hyperopia, likinäköisyys: Miksi lähinäkö heikkenee?

Kaukonäköisyys on synnynnäinen ja perinnöllinen silmän taittovirhe, jolle on ominaista heikentynyt lähinäkö.

Kaukana olevien kohteiden näkeminen ei ole ongelma.

Tämä virhe syntyy jo syntymässä. Vähitellen silmän kehittyessä ja kasvaessa virhe korjaantuu. Noin 6 prosentissa tapauksista se säilyy suuremmassa määrin. Hoitamattomana se voi aiheuttaa karsastusta ja himmentymistä.

Hyperopiasta käytetään myös nimitystä hypermetropia tai hyperopia.

Ihmisen silmä kehittyy ja kasvaa vasta 5.-6. ikävuoden aikana. Syntymän jälkeen vastasyntyneen näkö on puutteellinen, eikä hän näe selvästi. Kaikki yli 25 cm:n etäisyydeltä nähdään sumeana.

2. kuukauden aikana hän alkaa seurata edessään olevia esineitä ja kääntää näkökykyään kiinnittäen sen. Tänä aikana edes satunnainen siristely ei ole poikkeuksellista. Molempien silmien yhteistyö on täydellistä vasta noin 6. kuukauden kohdalla. Silloin hän alkaa hahmottaa avaruudellisesti.

Binokulaarinen näkeminen ja kahden kuvan yhdistäminen yhdeksi kokonaisuudeksi kehittyy merkittävimmin ensimmäisen vuoden aikana. Tämän jälkeen näkötoiminnot paranevat. Tämä jatkuu 5.-6. ikävuoteen asti.

Silmän kasvu on merkittävää murrosikään eli noin 14-vuotiaaksi asti. Sen jälkeen kasvu hidastuu ja silmä kasvaa noin 0,1 mm vuodessa.

Vastasyntyneen silmä on noin 18 mm pitkä ja keskimäärin 23 mm pitkä kolmen vuoden iässä.

Mikä on taittovirhe?

Se ei ole sairaus.

Silmän taittovirhe ilmaisee silmän optisen taittovirheen ja silmän anteroposteriorisen pituuden välisen suhteen. Emättävä silmä on silmä, joka näkee hyvin. Tämä varmistaa, että valo konvergoituu silmässä ja muodostaa terävän kuvan verkkokalvolle.

Ametropia taas on tila, jossa kuva konvergoituu verkkokalvon eteen tai taakse. Tämän seurauksena verkkokalvolle ei muodostu terävää kuvaa.

Taittovirheet jaetaan sfäärisiin(myopia ja hyperopia) ja asfäärisiin(astigmatismi).

Likinäköisyydelle on ominaista, että valonsäteet kohtaavat verkkokalvon edessä. Tällöin virhe korjataan hajataittolinsseillä tai koverilla linsseillä.

Kaukonäköisyydessä valonsäteiden konvergenssi on verkkokalvon takana, ja se korjataan konjunktiolinsseillä (kuperilla linsseillä).

Astigmatismille on ominaista optisten elementtien epätasainen kaarevuus. Korjaukseen käytetään sylinterilaseja.

Miten kaukonäköisyys jaetaan?

Kaukonäköisyys jaetaan piilevään ja ilmeiseen. Piilevä kaukonäköisyys on sellainen, joka ei ilmene lapsuudessa. Silmän linssin akkommodaatioalue riittää korjaukseen eikä rasita silmää niin paljon.

Manifesti ilmenee lisääntyneenä akkommodaatiopyrkimyksenä, joka ylikuormittaa sädelihaksia.

Sädekehälihakset muuttavat linssin bulkkia, mikä johtaa kaarevuussäteen muutokseen. Linssi on elastinen, ja bulkin muutos varmistaa kuvan tarkentumisen verkkokalvolle.

Taulukossa on esitetty hyperopian jakautuminen

Lapsuudessa kaukonäköisyys ei välttämättä ilmene. Se riippuu kuitenkin laajuudesta. Myös tältä osin se jaetaan myöhemmin.

Hyperopian jako asteen mukaan:

1. Lievä likinäköisyys, jolloin dioptria-alue on +0,25 D - 3,0 D.
2. Keskivaikea hyperopia, jossa arvot vaihtelevat +3,25 D:stä +6,0 D:hen.
3. Suuri hyperopia, kun arvot ovat yli +6,25 D.
   • Vakava yli +9,25 D:n virhe osoittaa heikentynyttä näköä sekä lähelle että kauas.

Useimmissa tapauksissa kaukonäköisyyden syynä on aksiaalivirhe. Tämä tarkoittaa sitä, että silmä on lyhyempi anteroposteriorisella tasolla. Tämä aiheuttaa sen, että valonsäteet yhtyvät verkkokalvon taakse.

Kuva jää epätarkaksi ja sumentuu verkkokalvolla.

Silmä on yleensä lyhentynyt enintään 2 mm, mikä aiheuttaa alle +6 D:n taittovirheen.

Silmän lyheneminen johtuu yleensä hidastuneesta kasvusta. Toisinaan hyperopia johtuu linssin paksuuden lisääntymisestä. Tällöin puhutaan myös fysiologisesta hyperopiasta.

Joissakin tapauksissa syynä voivat olla myös muut sairaudet, kuten esim:

• silmätulehdus
• verkkokalvon irtauma
• trauma
• silmän takaosassa oleva kasvain, joka painaa silmää.
• afakia eli silmän linssin puuttuminen.
• diabetes toissijaisena syynä

Hypermetropiaa esiintyy ihmisillä syntymästä lähtien. Se häviää ajan myötä. Jos se kuitenkin jatkuu, se ilmenee huonona näkönäönä lähellä oleviin kohteisiin.

Se vaikeuttaa lukemista, mutta myös television katselua. Sitä vastoin niin kauan kuin vakavaa astetta ei ole, kaukana olevat kohteet näkyvät hyvin.

Lapsen silmä ja nuoruusiän silmä ovat hyvin akkommodaatiokykyisiä. Muutaman diopterin pientä eroa ei välttämättä edes huomaa. Piilevä muoto korjaantuu yleensä hyvin lapsuudessa, mutta aikuisiässä se voi aiheuttaa vähäisempiä vaikeuksia.

Noin 45 vuoden iässä kaikille kehittyy presbyopia (likinäköisyys).

Lue myös.

Presbyopiaa esiintyy todennäköisemmin henkilöillä, jotka ovat kärsineet kaukonäköisyydestä jo ennen 40 ikävuotta. Sitä vastoin likinäköiset voivat odottaa sitä myöhemmin tai vähäisemmässä määrin.

Kaukonäköisyyden oireet ja siihen liittyvät vaikeudet:

• Lukemisvaikeudet, maalaaminen
• hienomotoriikan vaikeudet
• lisääntynyt väsymys
• päänsärky
• silmien väsyminen
• silmien punoitus
• keskittymis- ja tarkennusvaikeudet lukiessa
• tiheä räpyttely
• siristely
• silmien kirvely ja viiltely
• silmien siristely lapsuudessa
• pahoinvointi

Tunnista lasten kaukonäköisyys varhain

Kaukonäköisyyden lisäksi myös muut näkövammat aiheuttavat viivästynyttä psykomotorista kehitystä. Yli +3,50 D:n kaukonäköisyys viittaa lisääntyneeseen kognitiivisen ja motorisen heikkenemisen riskiin lapsuudessa.

Vanhempien, joilla on näkövamma, on kiinnitettävä erityistä huomiota.

Kouluikäisillä lapsilla se on syy ongelmalliseen oppimiseen, heikentyneeseen suoritukseen. Lapsi tekee virheitä lukemisessa ja kirjoittamisessa.

Pienillä lapsilla ja esikoululaisilla voimme havaita:

• silmien räpyttelyä ja silmien rasitusta useammin
• silmien siristely
• toisen silmän sulkeminen
• silmien siristäminen
• esineiden, lelujen ja kirjojen tuominen lähemmäs silmiä.
  • tämä pienentää etäisyyttä ja suurentaa kohdetta
• piirrettäessä ja maalattaessa pään taivuttaminen lähemmäs mattoa.
• pään kallistaminen
• lisääntynyt väsymys lähitehtäviä suoritettaessa
• kiinnostus kirjoja tai värityskirjoja kohtaan katoaa nopeammin.
• keskittymiskyvyn heikkeneminen, keskittymiskyvyn puute tai levottomuus ja hajamielisyys.
• hienomotoristen taitojen ongelmat
• istuminen lähempänä televisiota
• kompastuminen ja esineisiin törmääminen
• päänsäryn valittaminen

Lapsuudessa kaukonäköisyys jää usein huomaamatta. Useimmiten vanhemmat huomaavat ongelman vasta kouluiässä. Siksi säännölliset ja perusteelliset näöntarkastukset ovat erittäin tärkeitä esikouluiässä.

Lasten ja nuorten lääkäri tekee perusnäöntarkkuuden testin käyttämällä optotyyppejä yksinkertaisina testeinä. Jos havaitaan poikkeavuuksia, tarvitaan näöntutkimus.

Näönseulontatarkastukset tehdään lapsen syntymän jälkeen, 3, 6, 12 ja 18 kuukauden iässä sekä 3 vuoden iässä ja sen jälkeen kahden vuoden välein.

silmälääkäri voi myös havaita kehittyneemmän sädelihaksen, joka auttaa silmän linssin akkomodaatiossa. Yleensä esiintyy kapeampaa pupillia tai onoftalmiaa (silmän uppoaminen silmäkuopassa), ja silmänsisäinen paine nousee. Ilmenemismuotoja on myös makulassa (keltainen täplä) tai näköhermon papillassa (näköhermon ulostulo), verisuonimuutoksia.

Tutkimus suoritetaan oftalmoskoopin, optotyypin ja refraktometrin avulla.

Tutkimuksen aikana linssin akkommodaatiokykyä heikennetään (sykloplegia). Sykloplegit heikentävät akkommodaatiota ja laajentavat myös pupillia. Niitä annetaan silmätippoina.

Alemman asteen tapauksessa sitä ei välttämättä edes havaita lapsuudessa, joten näön heikkeneminen tapahtuu vasta aikuisiässä.

Jos kyseessä on vaikeampi muoto, lapsen kiinnostus kirjoja tai piirtämistä ja maalaamista kohtaan voi vähentyä. Hän istuu lähempänä televisiota. Myös muut lähietäisyyksillä tapahtuvat toiminnot ja hienomotoriikka ovat ongelmallisia.

Hän siristelee silmiään, räpyttelee silmiään useammin, sulkee toisen silmänsä tai kallistaa päätään. Vaihtoehtoisesti lapsi valittaa päänsärkyä ja lisääntynyttä väsymystä silmissään, jotka ovat verestävät.

Kouluiässä kohdataan ongelmallista oppimista, lapsi tekee virheitä lukemisessa ja kirjoittamisessa.

Noin 45-vuotiaana aikuinen menettää luonnostaan näöntarkkuuttaan. Tätä kutsutaan presbyopiaksi (kaukonäköisyydeksi). Tällöin kaukonäköisyys alkaa aikaisemmin.