Hydrokele: Mitkä ovat kivespussin hydrokeleen oireet ja onko se vaarallinen?

Kiveshydrokeelia kutsutaan myös yleisesti vesityräksi.

Kyseessä on kivespussin seeruminesteen kertyminen kivespussiin, jolloin se turpoaa ja suurenee.

Normaalisti kiveksen limakalvon välissä vain pieni määrä nestettä.

Jos kiveksiin kertyy verta, tätä tilaa kutsutaan hematocheziaksi.

Hydrokele esiintyy usein lapsilla ja nuorilla pojilla. Aikuisiässä se johtuu yleensä onnettomuudesta tai infektiosta sukupuolielinten ympärillä.

Hydrokeleessä kivesten limakalvoon voi kerääntyä vaihtelevia määriä nestettä ja sen resorptiokyky voi heikentyä. Tämä johtaa myöhemmin nesteen kertymiseen ja kivesten suurenemiseen.

Hydrokele ei vaikuta miehen hedelmällisyyteen eikä aiheuta vaaraa kiveksille.

Miehen sukupuolielimet

Kives on munanmuotoinen parittainen rauhanen, joka sijaitsee kivespussissa ja jota peittää vaalea kalvo.

Kivesten tehtävänä on tuottaa siittiöitä.

Jotta kivekset toimisivat moitteettomasti ja koska ne tarvitsevat alhaisempaa lämpötilaa, niitä säilytetään kehon ulkopuolella kivespussissa. Näin saavutetaan alhaisempi lämpötila kuin vatsaontelossa.

Lisäkivekset (epididymis) on pitkä muodostuma, joka sijaitsee kiveksen takaosassa, on yläosastaan leveämpi ja peittää kiveksen.

Munanjohtimet (ductus deferens) kulkevat lisäkiveksestä ylöspäin, nivuskanavan läpi ja yhdistyvät virtsaputkeen.

Verisuonet kulkevat kivespussin ja nivuskanavan läpi yhdessä siemenjohtimien kanssa. Kivesten verisuonia ja siemenjohtimia ympäröi lihastuppi, joka muodostaa niin sanotun siemenjohdon.

Siemennesteen rakkulat (vesiculae seminales) ovat pieniä pussimaisia elimiä, jotka sijaitsevat virtsarakon sivuilla. Ne tuottavat tahmeaa massaa, joka estää siittiöiden liikkumisen.

eturauhanen sijaitsee virtsarakon alapuolella. Se tuottaa ohutta, sameaa eritettä, joka sekoittuu siemennesteen ja lisäkiveksistä tulevan liman kanssa ejakulaatiksi.

Kivespussi on ihopussi, jossa kivekset sijaitsevat. Kivespussi on jaettu kahteen osaan väliseinällä. Kivespussin iho on pehmeä ja sen pinnalla on karvoja.

Miehen sukupuolielimen pääteosa on peniksen kiima, jonka sisällä on virtsaputki.

Sikiön kivesten laskeutumisen kulku

Jo sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana kivekset, jotka erottavat vatsaontelon kivespussista, laskeutuvat.

Alaspäin laskeutuvat kivekset kulkevat nivuskanavan läpi, kunnes ne saavuttavat kivespussin. Siemenjohtimien ohella laskeutuu myös processus vaginalis, joka on vatsakalvon ja kivespussin välinen yhteys.

Syntyessään kivekset ovat jo laskeutuneet ja processus vaginalis on sulkeutunut. Kivesten etupuolelle jää kaksi levyä. Jos se ei sulkeudu, tähän tilaan kertyy nestettä ja muodostuu vesikives.

Lue myös artikkeli.

Hydrokele lapsilla

Processus vaginalis mahdollistaa yhteyden kivespussin ja vatsakalvon välillä. Se on vatsakalvon uloke, joka työntyy nivuskanavaan jo miehen sikiön kehittyessä kohdussa ennen kivesten laskeutumista. Se häviää kivesten laskeutumisen jälkeen.

Jos vatsaonteloa ei ole erotettu kivespussista, vatsaontelossa oleva neste pääsee nivuskanavaan ja laskeutuu kiveksiin.

Vastasyntyneillä hydrokeleen esiintyminen ei ole harvinaista, mutta useimmissa tapauksissa tämä puutos korjaantuu 1 vuoden ikään mennessä. Jos se jatkuu, se on korjattava kirurgisesti.

Hydrokeleen jakautuminen

Hydrokele jaetaan primaariseen ja sekundaariseen.

Primaarinen vesikives

Primaarista vesikiveä kutsutaan myös kommunikoivaksi tai synnynnäiseksi vesikiveksi. Se syntyy lapsivesipussin epätäydellisen sulkeutumisen jälkeen sikiön kehityksen aikana, ja siinä on pysyvä aukko, jonka kautta vatsaontelosta virtaa nestettä kivespussiin.

Vesikives kommunikoi eli on kosketuksissa vatsaontelossa olevan nesteen kanssa.

Tämäntyyppiselle vesikivelle on ominaista kivespussin koko, joka muuttuu päivän aikana nesteen siirtyessä kivespussista vatsaonteloon.

Siittiöiden vesikives syntyy pussin sulkeutumisen jälkeen ja jättää nestettä siittiöihin. Lapsilla sitä kutsutaan siittiöiden processus vaginalisiksi. Tämä muuttuu kohdunsisäisen kehityksen aikana ennen syntymää tai syntymän jälkeen 1-2 vuoden aikana ja sulkee vatsan ja kivespussin välisen yhteyden.

Primaarinen vesikives voi esiintyä murrosiässä, vaikka se ei olisi siihen mennessä ilmennyt, mutta myös miehillä keski- ja myöhemmällä iällä.

Nuckin kanavan hydrokele esiintyy naisilla. Se on nestekertymä emättimen suuaukon ja häpyhuulten kohdalla. Se ilmenee häpyhuulten turvotuksena tai turvotuksena nivusissa.

Sekundaarinen vesikives

Sekundaarinen vesikives tunnetaan myös nimellä ei-kommunikoiva, reaktiivinen tai hankittu vesikives. Sen aiheuttaa jokin muu sairaus, kuten peräaukon sulkemisen jälkeen siemennesteeseen jäänyt neste. Se voi johtua myös tulehduksesta, infektiosta, traumasta sekä kasvaimesta tai kiveksen vääntymisestä.

Ei-kommunikoiva vesikives johtuu siitä, että nivustaipeen kanava on suljettu, mutta kivespussissa on ylimääräistä nestettä. Se johtuu siitä, että kivespussissa on jäänyt nestettä kanavan sulkeutumisen jälkeen, eikä vatsaonteloon ole yhteyttä, jonka kautta neste voisi palata vatsaonteloon.

Sitä voi esiintyä myös vastasyntyneillä, mutta myös vanhemmilla miehillä ilman mitään syytä.

Tämäntyyppinen vesikives on yleensä pieni, kasvaa hitaasti tai pysyy muuttumattomana vuosia. Poikkeuksena on filariaasi (trooppinen infektio, jonka aiheuttavat loismadot), jossa vesikives voi kasvaa suureksi.

Nesteen kertyminen kiveksiin voi johtua myös nesteen tuotannon ja imeytymisen epätasapainosta.

Sitä esiintyy yleisimmin murrosikäisillä ja aikuisilla miehillä.

Reaktiivinen vesikives johtuu tulehduksesta, infektiosta, kivespussin traumasta tai kivespussissa olevasta kiveksen käyristymisestä. Se on yksi ei-viestinnällisistä vesikivesvaurioista.

Lue: Varikoele: Miten kivespussin suonikohjut ilmenevät?

Ensisijainen vesikives

Primaarisen vesikiveksen syynä on processus vaginaliksen epätäydellinen sulkeutuminen ja sen läpäisevyys, joka mahdollistaa nesteen virtauksen.

Toinen kivestiehyistä jää auki, jolloin yhteys vatsaonteloon jää.

Sitä esiintyy usein nuorilla lapsilla.

Sekundaarinen vesikives

Sen esiintymisen syytä ei tarkalleen tiedetä, mutta sitä voi esiintyä monissa eri olosuhteissa:

• Tulehdusprosessi sukupuolielinten alueella
• Voi liittyä kasvaimeen
• Seurauksena kivespussin alueen vammasta, iskusta, traumasta, kivespussin alueella, joka tuottaa suuremman määrän nestettä
• Kivestuppien liiallisesta nestetuotannosta johtuen
• Epätasapaino nesteen tuotannon ja imeytymisen välillä
• säteilytyksen seurauksena
• Yleisempää miehillä 40 ikävuoden jälkeen, koska kivesten verisuonitus vähenee.
• Se voi muodostua myös kaistaleeksi nivusalueelle.

Riskitekijät

• Ennenaikaisilla vauvoilla on suurempi riski sairastua seuraaviin sairauksiin
• Kivespussin vammautuminen
• Tartuntataudit
• Sukupuoliteitse tarttuvat taudit

Tietoa sukupuolitautien tarttumisesta on artikkelissamme Mitä riskejä seksikumppaneiden vaihtaminen aiheuttaa? Sukupuolitautien tarttuminen

Hydrokeleen oireet riippuvat sen syystä.

Kun kalvojen sulkeutuminen on epätäydellistä, kivespussi voi muuttua päivän aikana siirtämällä nestettä kivespussista vatsaan.

Useimmissa tapauksissa vesikives esiintyy vain toisella puolella, ja se voi kasvaa suuremmaksi.

Hydrokeleen oireet

• Yhden tai molempien kivesten turvotus kivespussissa, joka ei ole kivulias.
• Kivekset eivät ole tunnusteltavissa turvotuksesta huolimatta.
• Raskaan kivespussin tunne
• Kivespussin jännittyneisyyden tunne
• Tyypillisesti vähemmän turvotusta aamulla, jolloin se on pehmeämpää, illalla se kasvaa ja kiristyy.
• Jos kivespussissa on jatkuva tulehdus, siihen liittyy myös kipua.
• Kipua voi esiintyä myös silloin, kun veren virtaus kiveksissä on heikentynyt.
• Hydrokeleen omaava kives siirtyy alaspäin kanavan läpi kevyellä vedolla.

Hydrokeleen aikana kivespussin nestetäytteinen sisältö voi kulkeutua läpi.

Lue myös artikkelimme.

Äkillinen kipu tai turvotus muutaman tunnin sisällä, joka ilmenee vamman jälkeen, vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Näitä oireita esiintyy myös silloin, kun kives on vääntynyt, jolloin verenkierto estyy. Tähän tilaan on puututtava muutaman tunnin kuluessa kiveksen pelastamiseksi.

Siittiöiden vesikives esiintyy nivusalueella kyhmynä, jota ei voida korjata ja saattaa alkuperäiseen asentoonsa. Tämä on harvinainen tila. Se ilmenee tasaisena turvotuksena, joka on tunnusteltavissa eikä siirry yskiessä kuten tyrässä.

Lue: Mikä on vatsatyrä, tyrä? Mitkä ovat sen syyt, oireet?

Ensisijainen vesikives ei satu, joten potilaat tulevat lääkärin vastaanotolle vasta, kun kivespussista tulee suuri.

Tutkimuksen aikana lääkäri saa tietoa siitä, kuinka kauan turvotus kestää, oletko kärsinyt vammasta vai onko sinulla ollut tulehdus.

Tutkimus tunnustelemalla

Vesikives on pehmeä ja voi olla läpikuultava.

Palpaation avulla tehtävässä tutkimuksessa voi näkyä nesteen siirtymistä, roiskumista ja suuremmassa nestepitoisuudessa aaltoilua.

Nestetäytteiset kivekset rajoittavat palpaatiotutkimusta.

Lapsilla hydrokeeleen lapsuusiän muodossa ei ole mahdollista määrittää tarkkaa nestekierron rajaa, koska se ulottuu nivustaipeeseen. Aikuisilla miehillä hydrokeeleen yläraja voidaan sitä vastoin määrittää tarkasti.

Toinen tutkimusmenetelmä on kivespussin ultraäänitutkimus. Sitä käytetään tarkan diagnoosin tekemiseen ja muiden kiveksiin mahdollisesti vaikuttavien sairauksien, kuten varikoeleen, kivestulehduksen tai syövän, poissulkemiseen.

Jos epäillään syöpää, otetaan kasvainmerkkiaineita.

Duplex-ultraäänitutkimus on tutkimus, jolla havaitaan verenvirtaus kiveksissä. Vesikiveksessä verenvirtaus on vähentynyt tai puuttuu.

Vatsan röntgenkuvaus.

Pienten lasten kohdalla vanhempien on seurattava säännöllisesti vesikiveksen tilaa, jonka pitäisi korjaantua spontaanisti 1-2 vuoden ikään mennessä.

Aikuisilla suositellaan omaseurantaa kotona, ja jos tila huononee tai kipu voimistuu, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

Hydrokele voi lisääntyä hitaasti mutta myös nopeasti.

Sekundaarinen (ei-kommunikoiva) vesikives pysyy yleensä ennallaan tai suurenee hyvin hitaasti. Se voi kehittyä myös vanhemmalla iällä.

Primaarinen (kommunikoiva) vesikives, kun pussi on auki, voi muuttaa kokoaan, ja kun vatsaa painetaan ja puristetaan, nestettä valuu takaisin vatsaan. Tämä oire liittyy usein nivustyreen.