Hydrokefaluksen hoito: Lääkitys? Leikkaus, salaojitus tarpeen?

Hydrokefaluksen hoidossa käytetään ainoastaan kirurgista hoitoa. Tehokasta farmakologista hoitoa ei vielä tunneta.

Leikkauksen periaatteena on poistaa hydrokefaluksen aiheuttaja. Jos tukoksen aiheuttaja on kasvain, ratkaisu on sen resektio eli poistaminen.

Jos likvorintukoksen syytä ei tunneta tai se sijaitsee leikkauskelvottomassa paikassa, ratkaisuna on aivo-selkäydinnesteen poisto. Neste tyhjennetään aivojen sivukammioista johonkin muuhun ruumiinonteloon.

Tyhjennysjärjestelmä (suntti) koostuu putkesta, jossa on kammio- ja perifeerinen katetri sekä venttiili. Venttiili on säädettävissä eri avautumispainearvoille.

Jokaiseen venttiiliin on myös sisäänrakennettu erityinen painovoimayksikkö, joka estää suurten nestemäärien liiallisen poistumisen potilaan seistessä pystyssä.

Perifeerinen katetri työnnetään kallon ulkopuoliseen ruumiinonteloon. Sopivin ruumiinontelo nesteen tyhjentämiseen on vatsaontelo. Siellä sijaitsee vatsakalvo, joka on kaikkien vatsaontelon elinten limakalvo. Se on ohut kalvo, joka voi imeä nestettä.

Jos vatsaontelo ei sovellu dreenin asettamiseen esimerkiksi infektion tai äskettäisen vatsaontelon leikkauksen vuoksi, voidaan käyttää myös oikeaa kammiota.

Pienillä lapsilla on kuvattu myös pleuraonteloon eli keuhkoja peittävään alueeseen tehtävää tyhjennystä. Tätä menetelmää käytetään kuitenkin hyvin harvoin.

Infektion sattuessa koko dreeni on vedettävä pois, asennettava ulkoinen dreeni, hoidettava potilasta antibiooteilla ja infektion parantumisen jälkeen toimenpide on toistettava ja asennettava uusi suntti.

Nykyaikainen menetelmä hydrokefaluksen hoitoon on endoskooppinen ventrikulostomia. Se tehdään otsaan ohuella poranterällä tehdyn pienen trepanointireiän kautta ja kamerajärjestelmän eli endoskoopin avulla.

Periaatteena on pienen ikkunan luominen kolmannen kammion pohjaan. Tämän yhteyden luominen varmistaa nesteen ulosvirtauksen kolmannesta kammiosta prepontiseen sisäkkeeseen. Tämä mahdollistaa nesteen vapaan virtauksen.

Toimenpide on aiheellinen, jos kyseessä on obstruktiivinen hydrokefalus, joka on tukossa Sylviuksen akveduktin alueella. Mahdollisena komplikaationa voi olla massiivisempi verenvuoto, esimerkiksi basilaarivaltimosta.

Endoskooppista menetelmää voidaan nykyään käyttää kallonsisäisen tilan patologisempien tilojen, kuten aivokystien ja intraventrikulaaristen kasvainten leikkaamiseen, tai sillä voidaan tehdä kohdennettuja kudosbiopsioita pahanlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi.