Hinkuyskä: alkaa hienovaraisesti, kestää pitkään. Uhkaako se lapsia ja aikuisia?

Sitä voi kuitenkin edelleen esiintyä naapurustossasi.

Ensimmäiset hinkuyskän taudinpurkaukset kuvattiin jo 1500-luvulla. Taudin aiheuttajaa ei kuitenkaan tiedetty. Bordetella pertussis -bakteeri tunnistettiin vasta vuonna 1906, ja sen löytäjät olivat Jules Bordet ja Octav Gengou.

Maailmanlaajuisesti hinkuyskään sairastuu vuosittain noin 16 miljoonaa ihmistä.
Hinkuyskän esiintyvyys lisääntyy 3-4 vuoden välein.

Hinkuyskän aiheuttaja on pieni, aerobinen, gramnegatiivinen bakteeri Bordetella pertussis, joka kuuluu Alcaligenaceae-heimoon.

Tämä bakteeri on yksinomaan ihmisen taudinaiheuttaja, ja sillä on bakteeriadheiineja - filamenttista hemagglutiniinia, pertactiinia ja fimbrioita. Se tuottaa myös toksiineja, joista tärkein on bordetellatoksiini, niin sanottu hinkuyskätoksiini.

Bakteerien adheiinit ovat proteiinirakenteita, jotka auttavat bakteereja tarttumaan erilaisiin pintoihin (esim. hengitysteiden tai ruoansulatuskanavan limakalvoihin).

Bordetella-toksiini - hengitysteiden myrkkyä.

Bordetella pertusiss kolonisoi henkitorven ja keuhkoputkien limakalvopintaa.

Se lisääntyy nopeasti ja häiritsee hengitysteiden säikeepiteelin toimintaa tuottamalla bordetellatoksiinia. Se aiheuttaa limakalvon tulehduksen ja nekroosin sekä lisääntyneen limanerityksen hengitysteissä. Tämä johtaa yskän reseptorien ärsytykseen.

Hiukset siirtävät limaa ja muita epäpuhtauksia pois hengitysteistä värähtelevällä liikkeellään. Niiden toiminnan häiriintyminen aiheuttaa siksi suuren riskin tulehduksen ja erilaisten infektioiden kehittymiselle.

Pahenevan tulehduksen seurauksena hengitystiet turpoavat ja ahtautuvat. Tällainen tila vaikeuttaa hengittämistä huomattavasti.

Hinkuyskän itämisaika on 7-21 päivää (keskimäärin 10 päivää) ensimmäisestä kosketuksesta bakteereihin.

Tauti on pitkäkestoinen, kestää yleensä 6-10 viikkoa, ja sen tyypillinen kulku on kolmivaiheinen.

Aluksi se ilmenee tavallisena flunssana, johon liittyy vain lievää yskää.

Myöhemmin esiintyy usein toistuvia ja jatkuvia yskäkohtauksia, erityisesti öisin.

Pitkälle edenneissä vaiheissa yskäkohtauksia esiintyy päivisin.

Taulukossa esitetään hinkuyskän tyypillisen kulun vaiheet, niiden kesto ja tyypilliset oireet.

Tartunnan saaneen henkilön kliininen kuva riippuu pääasiassa iästä ja immuunipuolustuksesta.

Joskus, erityisesti nuorilla ja aikuisilla, taudinkulku voi olla epätyypillinen. Oireena on usein pitkittynyt ärsyttävä yskä ilman muita liitännäisoireita. Tätä epätyypillisen kliinisen taudinkulun muotoa kutsutaan abortoivaksi (lieväksi).

Lievää hinkuyskää sairastavat liikkuvat usein terveiden joukossa ja levittävät tietämättään tartuntaa edelleen.

Pienten lasten ja yli 65-vuotiaiden hinkuyskätulehdus voi olla vakava ja hengenvaarallinen.

Miten se leviää?

Hinkuyskä on erittäin tarttuva.

Se leviää pisaroiden välityksellä nenästä, suusta ja kurkusta.

Tartuntalähde on siis tartunnan saanut henkilö.

Tartunta-aika alkaa itämisaikojen päättyessä.

Henkilö on tartuttavimmillaan katarraalisen vaiheen ja paroksysmaalisen vaiheen ensimmäisen viikon aikana. Hoidon aloittamisen jälkeen tartunnan saanut henkilö pystyy siirtämään tartuntaa vielä 5 päivän ajan, minkä jälkeen tartuttavuus vähenee.

Hinkuyskäinfektio on ilmoitusvelvollinen.

Hinkuyskä lapsilla

Pienten lasten tartuntalähteenä ovat pääasiassa nuoret ja aikuiset, joilla on taudin lievä muoto ja jotka eivät tiedä saaneensa tartuntaa.

Ongelma syntyy, kun tartunnan saanut henkilö joutuu kosketuksiin pienen lapsen kanssa, joka ei ole vielä saanut täyttä rokotusta ja jolla ei ole riittävän kehittynyttä yskänrefleksiä.

Alttiimpana ryhmänä ovat alle 1-vuotiaat lapset.

Jopa 87 prosenttia hinkuyskäkuolemista todetaan alle 12 kuukauden ikäisillä lapsilla.

Tartunnan alussa lapsi näyttää harhaanjohtavan hyväkuntoiselta, yskii lievästi ja hänellä voi olla vilustumisen merkkejä.

Muita ongelmia ei ole.

Katarraalinen vaihe on hyvin lyhyt pienillä lapsilla, joten paroksysmaalinen vaihe tulee nopeasti.

Hinkuyskään sairastuneilla pikkulapsilla on tavallisesti mauttomia yskäkohtauksia, joiden aikana hinkuyskä on hyvin yleistä:

• Hengenahdistusta, jossa kieli roikkuu ulospäin
• kasvojen sinisyys
• purppuranpunainen iho suun ympärillä
• oksentelu
• lyhytaikainen hengityksen pysähtyminen (apnea).

Useimmat alle 1-vuotiaat hinkuyskätartunnan saaneet lapset joutuvat sairaalahoitoon, ja heidän hengitystään seurataan tarkasti. Verinäytteissä havaitaan usein leukosytoosia, johon liittyy lymfosytoosia.

Hinkuyskän seuraukset, ennuste

Komplikaatioita, joita voi esiintyä hinkuyskän yhteydessä, ovat mm:

1. Sekundaarinen bakteeri- tai virusinfektio.

Hinkuyskän aiheuttaman hengitysteiden heikentymisen ja vastustuskyvyn heikkenemisen seurauksena elimistö on alttiimpi erilaisille muille infektioille. Tavallisimmin sekundaarisen bakteeriperäisen keuhkokuumeen (pneumonian) aiheuttaa Streptococcus pneumoniae.

Jälkimmäinen on yksi mahdollinen syy pienten lasten ja vanhusten hinkuyskäkuolemiin.

2. Toksoinfektiivinen enkefalopatia

Kyseessä on keskushermoston toimintahäiriö, joka johtuu bordetella-toksiinien vaikutuksesta ja vähentyneestä hapensaannista yskäkohtauksen aikana. Ilmenemismuotoja ovat kouristukset ja tajunnan häiriöt.

Sitä esiintyy yleisimmin pienillä lapsilla.

3. Astma bronchiale

Vaikeamman hinkuyskäkohtauksen tai jopa muiden hengitystieinfektioiden jälkeen voi harvinaisissa tapauksissa esiintyä lisääntynyttä hengitysteiden ärsytystä, jonka seurauksena voi kehittyä astma (lisää astmasta täällä Astma bronchiale: Mitä astma on, miksi kohtaus ilmenee ja mikä auttaa).

4. Paroksysmaalisen, jatkuvan yskän mekaaniset vaikutukset

Jatkuvan yskäkohtauksen aiheuttaman fyysisen rasituksen seurauksena voi esiintyä komplikaatioita, kuten

• kylkiluunmurtumat
• tyrät (tyrä, tyräjuova).
• subaraknoidaalinen ja intraventrikulaarinen verenvuoto (verenvuoto aivoihin).
• epistaxis (nenäverenvuoto)
• kielisiteen repeämä
• virtsainkontinenssi (virtsarakon hallinnan menetys yskänkohtauksen aikana).

Hinkuyskän ennuste nuorilla ja aikuisilla, jotka on rokotettu aiemmin, on erittäin hyvä.

Ennuste heikkenee kuitenkin lapsilla, joita ei ole vielä rokotettu kokonaan (erityisesti alle 12 kuukauden ikäisillä lapsilla).

Iäkkäät aikuiset (yli 65-vuotiaat) ovat vaarassa sairastua vakavaan taudinkulkuun, joka liittyy muihin kroonisiin sairauksiin, joiden vuoksi heitä hoidetaan. Heikentynyt immuniteetti ja heikentynyt toipuminen ovat myös ikääntyneiden ongelmia.

Hinkuyskän alkuvaiheessa diagnoosi on hyvin vaikea, koska oireet muistuttavat yleisempiä, lievempiä hengitystiesairauksia.

Joitakin hinkuyskän oireita esiintyy myös infektioiden, kuten Mycoplasma pneumoniaen, Chlamydia pneumoniaen tai adenovirusten yhteydessä.

Siksi Bordetella pertussis -bakteerin esiintymisen varmistamiseen elimistössä käytetään erilaisia menetelmiä:

1. Viljely

Kestää 5-12 vrk. Näytteenotto olisi tehtävä taudin alkuvaiheessa ja ennen antibioottihoidon antamista. Muuten viljelynäytteen herkkyys heikkenee merkittävästi.

2. Polymeraasiketjureaktio (PCR)

Yleisimmin käytetty menetelmä on reaaliaikainen polymeraasiketjureaktio (RT-PCR). Se on erittäin herkkä nukleiinihappotodistusmenetelmä, ja toisin kuin viljely, sillä voidaan todeta Bordetella pertussis -bakteeri jopa antibioottihoidon aikana tai taudin myöhemmissä vaiheissa. Tulokset saadaan 8 tunnin kuluessa.

Kuten viljelyssä, näytteessä on kuitenkin eniten bakteereja havaittavissa paroxysmaalisen vaiheen alussa.

3. ELISA

Entsyymisidonnaista immunosorbenttimääritystä (ELISA) käytetään IgG- ja IgA-vasta-aineiden serologiseen määrittämiseen verinäytteestä.

IgA-vasta-aineet bordetella-toksiinia vastaan määritetään todellisen tartunnan havaitsemiseksi taudin alkuvaiheessa. IgG-vasta-aineita bordetella-toksiinia vastaan esiintyy noin 2-3 viikon kuluttua sairastumisesta, ja niiden huippu on 8 viikon kuluttua.

IgG-luokan vasta-aineiden löytyminen voi myös vastata aiempaa infektiota. Niiden esiintyminen organismissa säilyy useita vuosia.

Näytteenotto hinkuyskätutkimuksia varten

Nenänielun pyyhkäisynäytettä käytetään yleisimmin viljelyä ja RT-PCR:ää varten. Se kerätään ohuella steriilillä pyyhkäisynäytteellä kahdella tavalla - joko suu- tai nenäontelon kautta tai molempien yhdistelmällä.

Tutkittava henkilö ei saa syödä, juoda, tupakoida, harjata hampaitaan tai pureskella purukumia vähintään kahteen tuntiin ennen näytteenottoa.

Pieniltä lapsilta voidaan imeskellä pieni määrä nenänielun aspiraattia (ysköstä) nenä-nielunäytteen sijaan.

Ennaltaehkäisy

Bordetella pertussis on herkkä ulkoiselle ympäristölle. Se voi selviytyä auringossa noin tunnin ajan, mutta 60 °C:n lämpötilassa se kuolee 15 minuutissa. Se ei myöskään pidä yleisistä desinfiointiaineista.

Rokottaminen on tehokkain keino ehkäistä tämän bakteerin leviämistä väestössä.

Rokotus hinkuyskää vastaan

Ensin hieman historiaa...

Hoitava rokote, jonka teho oli epävarma, kehitettiin pian hinkuyskän löytymisen jälkeen vuonna 1906. Tutkijat Pearl Kendrick, Grace Eldering ja Loney Gordon kehittivät kuitenkin parannetun, erittäin tehokkaan version vuonna 1939.

Kyseessä oli kokonainen hinkuyskärokote, jota alettiin yhdistää kurkkumätä- ja jäykkäkouristustoksoidien kanssa 1940-luvun lopulla. Pian tämän jälkeen tämä yhdistelmärokote otettiin laajalti käyttöön.

Kokosoluinen hinkuyskärokote sisältää hellävaraisesti inaktivoitua (tapettua) Bordetella pertussis -bakteeria.

Hinkuyskärokotteiden käyttöönotto liittyi tapausten suureen vähenemiseen. Kun hinkuyskän riskit vähenivät merkittävästi, painopiste siirtyi itse taudin pelosta rokotteen sivuvaikutusten pelkoon.

Kokosoluinen hinkuyskärokote oli aiemmin aiheuttanut hyvin harvinaisia neurologisia sivuvaikutuksia. Rokotusten vastainen kampanja alkoi kuitenkin levitä, ja siihen liittyi paljon väärää tietoa. Kolme maata, Ruotsi, Yhdistynyt kuningaskunta ja Japani, jopa keskeyttivät hinkuyskärokotukset tai vähensivät niitä.

Vastauksena sivuvaikutuksia koskeviin pelkoihin Yuji Sato kehitti niin sanottua akellulaarista (ei-sellulaarista) rokotetta. Hän päätti luoda vähemmän reaktioita aiheuttavan rokotteen, ja vuonna 1974 hän onnistui siinä.

Tämä rokote hyväksyttiin useimmissa maissa 1990-luvun lopulla.

Akellulaarinen (ei-sellulaarinen) hinkuyskärokote sisältää bordetella-anatoksiinia ja filamenttista hemagglutiniinia.

Nykyinen rokotusstrategia

Hinkuyskän vasta-aineiden uskotaan säilyvän riittävällä tasolla noin 10 vuotta rokotuksen jälkeen. Vasta-aineiden vähenemistä havaitaan kuitenkin jo 5 vuoden kuluttua rokotuksesta. Tästä syystä esiintyy satunnaisia taudinpurkauksia.

Ratkaisu on rokottaa uudelleen tehosterokotteella.

Lapset, joita ei ole rokotettu, sairastuvat hinkuyskään 23 kertaa todennäköisemmin.

Koska aikuiset ovat nuorten lisäksi merkittävä tartunnan lähde, on suositeltavaa, että myös alle yksivuotiaan lapsen kanssa läheisessä kontaktissa olevat henkilöt (vanhemmat, isovanhemmat) rokotetaan hinkuyskää vastaan.

Altistuminen hinkuyskälle antaa pitkäaikaisen, mutta ei elinikäisen immuniteetin, samoin kuin rokotus.

Aikuisille suositellaan hinkuyskärokotusta yhdessä kurkkumätä- ja jäykkäkouristusrokotusten kanssa 15 vuoden välein.

Hinkuyskärokotus raskauden aikana, kyllä vai ei?

Hyvin usein äiti tartuttaa vastasyntyneen hinkuyskään.

Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee tällä hetkellä hinkuyskä- ja solunsalpaajarokotetta kaikille odottaville äideille, joita ei ole rokotettu uudelleen saatavilla olevan rokotusohjelman mukaisesti.

Hänen tulisi tehdä se viimeistään kolme viikkoa ennen suunniteltua synnytystä.

Päätös on vapaaehtoinen, ja sitä ennen olisi neuvoteltava perusteellisesti hoitavan gynekologin tai synnytyslääkärin kanssa.

Hinkuyskä lukumääränä

• Rokote suojaa hinkuyskältä 10 vuoden ajan (uusintarokotus tarpeen).
• Hinkuyskä voi kestää 100 päivää (ns. 100 päivän yskä).
• 95 %:lla vastasyntyneistä ei ole juuri lainkaan vasta-aineita äidiltään.
• 87 % kaikista hinkuyskäkuolemista on alle 1-vuotiaita lapsia.
• 75 % lasten hinkuyskätapauksista johtuu sukulaisista, jotka ovat tietämättään saaneet tartunnan.
• 1 tartuntalähde (ihminen on ainoa tartuntalähde).