Herpes: miksi herpes esiintyy ja mikä auttaa hoidossa (mitä huuliherpes)?

Herpes on herpesvirusten aiheuttama tartuntatauti, josta johtuu myös tunnettu nimi herpes.

Herpesvirusten suku.

Herpesvirukset ovat maailmanlaajuisesti yleisimpiä viruksia. Ne luokitellaan DNA-viruksiksi. Ne jaetaan edelleen useisiin alalajeihin. Tunnetuimmat niistä ovat herpes simplex -virus tai varicella zoster -virus.

Herpes simplex -virus (HSV) jaetaan edelleen HSV 1:een ja HSV 2:een. Ne aiheuttavat erilaisia ongelmia. Tässä artikkelissa tarkastelemme niitä tarkemmin.

Varicella zoster -virus (VZV) aiheuttaa tunnetun, lähinnä lapsuusiän taudin, vesirokkona tunnetun varicellan.

Herpes simplex -viruksia esiintyy jopa 95 prosentilla väestöstä.
Lääkäri Herodotos kuvasi huulten huuliherpeksen jo 1. vuosisadalla.
Sukuelinten varicella mainitaan vasta 1700-luvulla.

Tunnetaan useita herpesvirustyyppejä, jotka on lueteltu alla olevassa taulukossa.

Mikä on herpes simplex -virus?

Herpes simplex -virukset tarttuvat ihmisissä kosketuksen kautta. Toisen ihmisen tartuttamiseen tarvitaan kehon nesteitä, joita ovat veri, sylki, kyyneleet, emättimen eritteet tai ejakulaatti sekä ihohaavan neste.

Kosketuksen kautta tapahtuva tartunta on tärkeää, koska virus on herkkä ulkoiselle ympäristölle. Se kuivuu nopeasti ja tuhoutuu siksi.

Herpes simplex -virus jaetaan HSV-1:een ja HSV-2:een. Tämä on tärkeää niiden aiheuttamien vaivojen erottamisessa.

HSV-1:n tapauksessa tartunta tapahtuu suun kautta eli suun kautta. Kehonesteet, kuten tartunnan saanut sylki, siirtyvät ihmisestä toiseen.

HSV-2:n kohdalla yleisin tartuntatapa on seksuaalinen kontakti eli tartunnan saaneiden kehon nesteiden, kuten emättimen eritteiden tai miehen ejakulaatin, välityksellä.

Molemmat virukset ovat ihmisväestössä laajalle levinneitä. Ne aiheuttavat toistuvasti kivuliaita vaivoja. Useimmissa tapauksissa niillä on epämiellyttävä, mutta ei vakava vaikutus ihmisen terveyteen huuliherpeksen tai sukupuolielinten herpeksen muodossa.

Niiden toistuvat puhkeamiset johtuvat pääasiassa immuniteetin hetkellisestä heikkenemisestä.

Pahimmissa tapauksissa ne ovat syynä vakavampiin ongelmiin, kuten herpeksen enkefaliittiin.

Tämä virus voi aiheuttaa useita sairauksia.

Sen aiheuttamat ongelmat:

• ihoinfektiot
• huulten ja suuontelon limakalvojen infektiot.
• silmätulehdukset
• keskushermoston (CNS) infektiot.
• sukupuolielinten alueen ongelmat
• vastasyntyneiden infektiot, jotka tarttuvat synnytyksen aikana äidistä lapseen ja joille on ominaista hyvin vaikea taudinkulku.

Ensimmäinen kosketus virukseen tapahtuu varhaislapsuudessa, jopa 4. elinkuukaudella tai myöhemmin (useimmiten 3-vuotiaana).

Tätä ensimmäistä kosketusta viruksen kanssa kutsutaan primoinfektioksi. 99 prosenttia primoinfektioista on oireettomia.

Vaihtoehtoisesti se voi ilmetä gingivostomatiittina, sukuelinherpeksen primoinfektiona tai suorana HSV-inokulaationa. Vakavin muoto on vastasyntyneen primoinfektio.

Gingivostomatitis herpetica on tauti, johon liittyy yleisoireita, kuten heikkoutta, väsymystä ja ruokahaluttomuutta. Ruumiinlämpö nousee, jopa kuumeeksi.

Yleisoireet, joita usein kutsutaan flunssan kaltaisiksi oireiksi.

Kurkkukipuun liittyy myös alueellisten imusolmukkeiden laajentuminen. Lapsi voi oksentaa, hänellä voi olla pahoinvointia ja hän voi valittaa vatsakipua.

Muutaman päivän kuluttua ensimmäinen vaihe laantuu. Tämä vaihe kestää yleensä 3 - 4 päivää, ja sitä kutsutaan prodromaattiseksi vaiheeksi.

Taudin toiselle vaiheelle on sitten ominaista pienten rakkuloiden ilmaantuminen suuonteloon, erityisesti kovaan suulakeen, kieleen ja ikeniin tai suun pohjaan.

Tämän jälkeen muodostuu haavaumia, jotka voivat olla muodoltaan pyöreitä tai soikeita ja kooltaan enintään 1 cm. Niitä peittää keskeltä keltaisesta harmaaseen vaihteleva pinnoite. Myös kielessä on vaalea pinnoite.

Se vaikuttaa myös suuhun ja suun kulmiin.

Vaurioituneiden limakalvojen alueella on huomattavaa kipua, joka aiheuttaa ruoasta kieltäytymistä ja ruokahaluttomuutta.

Herpes genitaliksen primoinfektio
Syy on useimmiten HSV-2 ja sen siirtyminen murrosiässä. Vaikeudet liittyvät genitaalialueeseen (sukuelinten).

Viimeaikaiset tutkimukset kertovat:
Jopa 50 % sukupuolielinten herpes-tapauksista voi johtua HSV-1:stä.
Nousu johtuu yksinkertaisesta selityksestä: suu- ja sukupuolielinten välisten seksuaalikäytäntöjen suosiosta.

Sukupuolielinten alueen herpeksen leviämiseen liittyy yleinen epämukavuus. Se voi ilmetä kohonneena ruumiinlämpönä kuumeeseen ja heikkoutena. Alueellisesti imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaita.

Naisilla esiintyvät herpeshaavat voivat koskettaa käytännössä koko naisen sukupuolielinten ulkoista sekä sisäistä aluetta (emätin, kohdunkaula).

Muutama päivä yhdynnän jälkeen siemeniä esiintyy häpyhuulten, emättimen suuaukon tai virtsaputken alueella.

Miehillä kylvö tapahtuu pääasiassa peniksen kitalakeen alueella, mutta myös muilla peniksen alueilla. Jos virus tarttuu anaaliyhdynnässä, eroosio (ihovaurio) sijaitsee peräaukon alueella.

Kun sitä esiintyy pienillä lapsilla, on syytä miettiä seksuaalista hyväksikäyttöä.

HSV:n suora rokottaminen ihoon

Virus tarttuu suoraan vaurioituneeseen ihoon, mutta myös normaaliin ihoon ilman vammaa. Näin käy erityisesti henkilöillä, joiden vastustuskyky on heikentynyt. Syntyy myös niin sanottu ekseema herpeticum.

Tämä ekseeman muoto ilmenee nopeasti puhkeavina ja rupia muodostavina rakkuloina erityisesti kasvoilla, kaulalla, vartalolla ja kainaloissa.

Tähän muotoon liittyy myös yleinen epämukavuus, erityisesti heikkous, huonovointisuus, korkea kuume, keho ja päänsärky.

Vastasyntyneiden primoinfektio
Se tapahtuu kahden siirtomekanismin kautta.

Kohdunsisäisen kehityksen aikana äidistä sikiöön istukan kautta. Se on usein syynä erilaisiin kohdunsisäisiin sikiövaurioihin. Se aiheuttaa myös keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen tai kuolleena syntymisen.

Tartunta tällä tavoin on harvinaista.

Neonataalinen primoinfektio on vastasyntyneen tartunta syntymän aikana saastuneen synnytyskanavan kautta.

Useimmissa tapauksissa se on hyvin vakava tai kuolemaan johtava. Vastasyntyneellä ilmenee vaikeuksia noin 2 viikon kuluessa syntymästä.

Yleisoireisiin, kuten kuumeeseen, liittyy kasvojen herpesmäisten ihovaurioiden kylväminen, silmien herpesmäinen tulehdus. Myös aivo-, keuhko- tai maksavaurioita esiintyy.

Tartunta tarttuu tartunnan saaneesta äidistä lapseen 40-60 prosentilla.

Tartunta voidaan estää keisarinleikkauksella, jonka on tapahduttava useita päiviä ennen laskettua aikaa ja joka ei saa aiheuttaa lapsivesipussin repeämistä ja siten lapsiveden vuotoa.

Ennaltaehkäisyä olisi harkittava erityisesti odottavien äitien kohdalla:

• joilla on sukupuolielinten herpes
• joilla on sukupuolielinten herpes raskauden aikana
• joilla voidaan olettaa olevan
• joilla on diagnosoitu herpes simplex vyötärön alapuolella
• joiden seksikumppaneilla on ollut sukuelinherpes

Se aiheutuu HSV-virusta sisältävien kehon nesteiden aiheuttamasta tartunnasta. Tartunta tapahtuu suorassa kosketuksessa ihmisestä toiseen. Virus on herkkä ulkoiselle ympäristölle, jossa se kuolee nopeasti.

Kuten edellä mainittiin, HSV:llä on kaksi alatyyppiä.

HSV-1 aiheuttaa pääasiassa ongelmia kasvojen alueella. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet myös suuseksuaalisen tartunnan.

HSV-2:lle on ominaista esiintyminen kehon alaosissa, vyötärön alapuolella. Näin ollen se aiheuttaa useimmissa tapauksissa sukupuolielinten herpeksen. Tartunnan syynä on seksuaalinen kontakti.

HSV:t, olivatpa ne sitten alatyyppiä 1 tai 2, ovat yleisiä ihmisen taudinaiheuttajia. Niitä esiintyy kaikkialla maailmassa. Suurimmassa osassa tapauksia ne aiheuttavat epämukavuutta ja kipua, mutta ne eivät juurikaan uhkaa terveyttä tai elämää.

Harvinaisemmissa tapauksissa ne kulkevat pahempaan suuntaan ja voivat aiheuttaa erilaisia ongelmia koko kehossa. Syynä on pääasiassa heikentynyt immuniteetti. Tällöin se voi vaikuttaa ihoon, silmiin tai aivoihin. Vakavimpana komplikaationa herpeettinen enkefaliitti tai aivokalvontulehdus voi olla kuolema.

Herpeksen aiheuttama tauti on ensi-infektiossa suurelta osin oireeton. Tartunta tapahtuu jo varhaislapsuudessa.

Virus ei parane. Se pysyy pysyvästi elimistössämme (ihossa ja hermosoluissa, erityisesti kolmoishermosoluissa). Se odottaa sopivaa hetkeä aiheuttaakseen jälleen ongelmia.

Esim:

• kun elimistö on heikentynyt, esimerkiksi toisen sairauden vuoksi.
• hormonaalisten muutosten vuoksi, kuukautiskierron aikana
• stressitilanteet ja henkinen rasitus, ylikuormitus
• leikkauksen jälkeiset tilat ja muu elimistöön kohdistuva stressi
• liiallinen altistuminen auringolle

Toistuvista taudinpurkauksista käytetään teknisesti myös nimitystä toistuva herpes labialis (huulilla) tai toistuva herpes genitalis (sukuelimissä).

Toistuvissa puhkeamisissa esiintyviä oireita ovat mm:

1. tulevan herpeksen kylvöpaikan kohdalla tunne
   • epämiellyttävä kutina
   • ihon, limakalvojen jännittyneisyys
   • kirvely
   • polttava
2. turvotus
3. punoitus
4. kipu
5. jota seuraa pieniä rakkuloita
   • ovat punaisia
   • kivulias
   • kutiavat
   • polttava
   • täynnä sameaa nestettä
6. rakkulat puhkeavat
7. tihkuu nestettä
8. kuivuminen
9. sisältö ja eroosio
10. verenvuoto
11. rupi
12. halkeilevat huulet, iho ja limakalvot.
13. halkeilevan ihon verenvuoto

Ihon ilmenemismuotoja voi olla muuallakin kasvoissa, kuten nenässä, nenän alla, kaulalla, silmässä, leuassa.
Useimmiten kyse on kuitenkin alahuulesta.

Näiden paikallisten ongelmien lisäksi voi liittyä myös yleisoireita. Näitä ovat esimerkiksi väsymys, pahoinvointi tai ruumiinlämmön nousu.

Harvinaisissa tapauksissa myös ruokatorvi on vaurioitunut, ja keuhkoissa, maksassa, virtsateissä tai virtsarakossa on tulehdus.

Taudin diagnosoimiseksi ei yleensä tarvita erityisiä tutkimusmenetelmiä. Anamneesi ja kliininen kuva riittävät. Kliiniseen kuvaan kuuluvat subjektiiviset ja objektiiviset vaivat.

Subjektiiviset vaivat, kuten jännityksen tunne, kutina tai kipu, ovat henkilön itsensä kuvaamia. Objektiiviset vaivat ovat ulkoisesti näkyviä tai niitä voidaan tutkia.

Erityistapauksissa niitä on täydennettävä laboratoriokokeilla, kuten todisteilla viruksesta. Tämä tapahtuu sen jälkeen, kun herpeksen eroosioista on aiemmin otettu näyte tai virusviljelmä.

Myös PCR eli polymeeriketjureaktio tai todisteet spesifisistä vasta-aineista veriseerumissa verinäytteenoton jälkeen suoritetaan.

Esimerkiksi ensimmäinen virustartunta, joka tapahtuu yleensä lapsuudessa, on yleensä oireeton.

Tietenkin se riippuu myös siitä, minkä tyyppinen virus on tartuttanut elimistön. HSV-1 kasvojen alueelle, lähinnä huulille, tai HSV-2 sukupuolielinten tyypiksi.

Tauti voi olla lievä tai päinvastoin, on olemassa voimakkaampia ongelmia. Se riippuu myös elimistön senhetkisestä tilasta, immuniteetista ja muista sairauksista. Sama pätee toistuviin tartuntoihin.

Ensimmäisen kosketuksen jälkeen virus piileskelee elimistössä ja odottaa tilaisuutta aiheuttaa jälleen ongelmia. Kunkin alatyypin aiheuttamat tyypilliset oireet on lueteltu edellä artikkelissa.

Herpes raskauden aikana

Raskaus on ajanjakso, jolloin naisen elimistölle asetetaan enemmän vaatimuksia. Tämä koskee hormonaalisia prosesseja ja myös immuniteettia. Lisäksi väsymys vaikuttaa kielteisesti.

Nämä muutokset antavat herpekselle etulyöntiaseman. Jos kyseessä on tyypin 1 herpesvirus, ei ole syytä suureen huoleen. Huuliherpes ei ole riski sikiölle, ja tulevat äidit voivat auttaa itseään tavallisilla valmisteilla, joita heille suositellaan apteekissa.

Tilanne muuttuu herpeksen sukuelintyypin kohdalla.

On tärkeää ilmoittaa lääkärille, gynekologille, että on aiemmin sairastanut sukuelinherpeksen.

Jos se ilmenee ensimmäistä kertaa raskauden aikana, siihen on ehdottomasti puututtava. 28. viikkoon asti se ei ole tällainen riski. Herpesviruksen siirtymistä sikiöön istukan kautta on kuvattu, mutta vain harvoissa tapauksissa.

Suuri riski siirtyä äidistä sikiöön synnytyksen aikana on 30-50 % primaari-infektiossa.

Vaarallisempaa on synnytyksen aikana jatkuva tauti, jolloin se voi aiheuttaa vakavia terveysongelmia sikiölle ja myöhemmin vastasyntyneelle. Raskaana oleva nainen saa viruslääkkeitä, jotka ovat turvallisia raskauden aikana.

On tärkeää ohittaa synnytyskanava.

Synnytyksen jälkeen henkilökohtainen hygienia ja vastasyntyneeseen tarttumisen estäminen on erittäin tärkeää. Äidin on kestettävä eikä suudella lastaan.

Vauvan suutelemisen lisäksi on vältettävä nuolemasta tutteja, lusikoita tai muita esineitä, jotka vauva laittaa suuhun ja iholle.

Flunssat ilmenevät raskausaikana samalla tavalla kuin raskauden ulkopuolella. Rakkuloita puhkeaa, jotka ovat kivuliaita ja kutiavia. Niihin lisätään kuumetta, väsymystä tai muita yleisiä vaivoja, kuten vartalo-, lihas-, nivel- ja päänsärkyä.

Muista, että vähiten riskialtis on huulten huuliherpes, ja päinvastoin riskialttein on sukuelinten huuliherpes. Tällöin on suurin riski tarttua ja synnytyksessä. Harvoin myös raskauden aikana istukan kautta raskaana olevasta naisesta sikiöön.

Mitä pitää muistaa pienillä lapsilla?

Pieniä lapsia ei pidä suudella herpeksen esiintyessä, varsinkaan huulilla. Varo nuolemasta tutteja tai pulloja niiden "pesemiseksi".

Ryhmässä on mahdotonta estää pieniä lapsia lainaamasta leluja suuhunsa tai vaihtamasta pulloja, ruokailuvälineitä ja ruokailuvälineitä. Lapset koskettavat tai imevät toistensa sormia.

Älkäämme siis unohtako periaatteita, joilla rajoitetaan tartunnan leviämistä toisten lasten keskuudessa. Jos pienellä lapsella on herpes, hänen tulisi pysyä kotona vanhemman kanssa.