Haimasyöpä: mitkä ovat sen oireet ja vaiheet?

Haimasyöpä on vaarallinen syöpämuoto, joka etenee nopeasti ja aggressiivisesti ja jonka kuolleisuus on erittäin korkea.

Mikä on haima ja mikä on sen tehtävä elimistössä?

Haima sijaitsee mahalaukun ja selkärangan välissä. Se on 12-20 cm pitkä.

Se jakautuu kolmeen osaan:

1. Pää.
2. Keho
3. Häntä

Haiman pää liittyy pohjukaissuoleen (duodenum). Runko ja häntä ulottuvat kohti pernaa vasemman kylkikaaren alapuolella.

Koko rauhanen sisältää eksokriinisen ja endokriinisen osan. Eksokriininen osa muodostaa 95 % kudoksesta ja tuottaa ruoan sulatukseen tarvittavia entsyymejä. Entsyymit kulkeutuvat haimakanavaa pitkin ohutsuoleen, jossa ne sekoittuvat ruokaan. Endokriinistä osaa edustavat niin sanotut Langerhansin saarekkeet. Se tuottaa insuliinia ja glukagonia, jotka ovat sokerien sulatukseen tarvittavia hormoneja.

Insuliini laskee verensokeria ja glukagoni nostaa sitä.

Kasvain voi syntyä sekä haiman eksokriiniseen että endokriiniseen osaan:

• Eksokriiniset kasvaimet ovat yleisimpiä, ja ne ovat yleensä adenokarsinoomia (93 %).
• Endokriiniset kasvaimet ovat harvinaisempia, ja niiden osuus haimakasvaimista on 7 %. Niitä kutsutaan haiman neuroendokriinisiksi kasvaimiksi (PNET).

Haimasyöpä on kymmenenneksi yleisin syöpä miehillä ja yhdeksänneksi yleisin syöpä naisilla. Se on neljänneksi yleisin syöpäkuolemien syy, ja sen osuus kaikista syöpäkuolemista on 8 %. Noin 75 % kaikista haimasyövistä esiintyy haiman pään tai kaulan alueella, 15-20 % sijaitsee haiman rungossa ja 5-10 % hännässä.

Haimasyövän riskitekijät

Riskitekijä on kaikki se, mikä lisää todennäköisyyttä sairastua tautiin. Eri syövillä on erilaisia riskitekijöitä. Joitakin riskitekijöitä, kuten tupakointia, voidaan muuttaa. Toisia, kuten ikää tai sukuhistoriaa, ei voida muuttaa.

Riskitekijän tai jopa useiden riskitekijöiden olemassaolo ei välttämättä tarkoita, että sairastut syöpään. Sitä vastoin joillakin syöpään sairastuvilla ei välttämättä ole mitään tunnettuja riskitekijöitä.

Riskitekijät, joihin voimme vaikuttaa:

- Tupakointi - Tupakointi on yksi tärkeimmistä haimasyövän riskitekijöistä. Haimasyöpään sairastumisen riski on noin kaksi kertaa suurempi tupakoitsijoilla kuin niillä, jotka eivät ole koskaan tupakoineet.

On arvioitu, että noin 25 % haimasyöpätapauksista johtuu tupakasta. Myös savuttomien tupakkatuotteiden polttaminen lisää riskiä. Kun henkilö lopettaa tupakoinnin, haimasyöpäriski alkaa pienentyä.

- Ylipaino - Erittäin suuri ylipaino (lihavuus) on haimasyövän riskitekijä. Lihavilla ihmisillä (painoindeksi 30 tai enemmän) on noin 20 % suurempi todennäköisyys sairastua haimasyöpään.

Ylimääräiset kilot vyötärön ympärillä voivat olla riskitekijä myös henkilöillä, jotka eivät ole kovin ylipainoisia.

- Diabetes - Haimasyöpä on yleisempi diabetesta sairastavilla. Syytä tähän sairauteen ei tunneta. Suurimmassa vaarassa ovat tyypin 2 diabetesta sairastavat. Tämä diabetestyyppi on yhä yleisempi lapsilla ja nuorilla, koska myös nämä ikäryhmät ovat yhä lihavampia. Myös aikuisten tyypin 2 diabetes liittyy usein ylipainoon tai lihavuuteen.

Ei ole selvää, onko tyypin 1 (nuoruustyypin) diabetesta sairastavilla suurempi riski sairastua haimasyöpään.

- Krooninen haimatulehdus - Krooninen haimatulehdus, haiman pitkäaikainen tulehdus, liittyy lisääntyneeseen riskiin sairastua haimasyöpään. Sitä esiintyy usein liiallisen alkoholin käytön ja tupakoinnin yhteydessä.

- Altistuminen tietyille kemikaaleille työpaikalla - Äärimmäinen altistuminen tietyille kemikaaleille, joita käytetään kemian- ja metalliteollisuudessa, voi lisätä haimasyövän riskiä.

Riskitekijät, joihin emme voi vaikuttaa:

- Lähes kaikki potilaat ovat yli 45-vuotiaita, ja noin kaksi kolmasosaa on vähintään 65-vuotiaita. Keski-ikä diagnoosin tekohetkellä on 70 vuotta.

- Sukupuoli - Miehet sairastuvat haimasyöpään hieman todennäköisemmin kuin naiset. Tämä saattaa ainakin osittain johtua miesten suuremmasta tupakankulutuksesta, joka lisää heidän riskiään sairastua haimasyöpään.

- Rotu - Afroamerikkalaiset sairastuvat haimasyöpään hieman todennäköisemmin kuin valkoihoiset. Syyt tähän eivät ole selvillä. Se voi johtua joidenkin muiden haimasyövän riskitekijöiden, kuten diabeteksen, tupakoinnin ja ylipainon, suuremmasta esiintyvyydestä.

- Sukuhistoria - Haimasyöpä kulkee joissakin suvuissa useassa sukupolvessa. Joissakin näistä suvuista suuri riski johtuu perinnöllisestä oireyhtymästä; toisissa suvuissa suurentuneen riskin aiheuttavaa geeniä ei tunneta.

Vaikka sukuhistoria on riskitekijä, useimmilla haimasyöpään sairastuneilla ei ole suvussa esiintyvää haimasyöpää.

- Perinnölliset geneettiset oireyhtymät - Perinnölliset geenimuutokset (mutaatiot) voivat siirtyä vanhemmilta lapsille. Nämä geenimuutokset voivat aiheuttaa jopa 10 % haimasyöpätapauksista. Joskus nämä muutokset johtavat oireyhtymiin, joihin liittyy muiden syöpien (tai muiden terveysongelmien) lisääntynyt riski.

Esimerkkejä geneettisistä oireyhtymistä, jotka voivat aiheuttaa haimasyöpää, ovat mm:

• Perinnöllinen rinta- ja munasarjasyöpäoireyhtymä, joka johtuu BRCA1- tai BRCA2-geenien mutaatioista.
• perinnöllinen rintasyöpä, joka johtuu PALB2-geenin mutaatioista.
• perinnöllinen epätyypillinen multippelimelanooma, joka johtuu p16/CDKN2A-geenin mutaatioista ja johon liittyy ihon ja silmien melanoomia.
• familiaalinen haimatulehdus, joka johtuu yleensä PRSS1-geenin mutaatioista.
• Lynchin oireyhtymä, joka tunnetaan myös nimellä perinnöllinen ei-polypoosinen paksu- ja peräsuolisyöpä (HNPCC) ja joka johtuu tavallisimmin MLH1- tai MSH2-geenin viasta.
• Peutz-Jeghersin oireyhtymä, joka johtuu STK11-geenin viasta. Tähän oireyhtymään liittyy myös ruuansulatuskanavan polyyppeja ja useita muita syöpiä.
• Krooninen haimatulehdus (geenimuutoksesta johtuva) - Krooninen haimatulehdus johtuu joskus periytyvästä geenimutaatiosta. Ihmisillä, joilla on tämä perinnöllinen (familiaalinen) haimatulehduksen muoto, on suuri elinikäinen riski sairastua haimasyöpään.

Tekijät, joiden vaikutus riskiin on epäselvä:

• Ruokavalio - Ruokavalio, joka sisältää punaista ja prosessoitua lihaa (esim. makkaraa ja pekonia) sekä tyydyttyneitä rasvoja, saattaa lisätä haimasyöpäriskiä. Myös sokeripitoiset juomat saattavat lisätä riskiä. Tällä alalla tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia.

• Liikunnan puute - Joidenkin tutkimusten mukaan liikunnan puute voi lisätä haimasyöpäriskiä, mutta kaikki tutkimukset eivät ole osoittaneet tätä. Säännöllinen liikunta voi auttaa vähentämään haimasyöpäriskiä.

• Kahvi - Joissakin vanhemmissa tutkimuksissa on esitetty, että kahvin juominen lisää haimasyövän riskiä. Uudemmat tutkimukset eivät kuitenkaan ole vahvistaneet tätä.

• Alkoholi - Eräissä tutkimuksissa on osoitettu yhteys liiallisen alkoholinkäytön ja haimasyövän välillä. Alkoholin liiallinen käyttö voi myös johtaa kroonisen haimatulehduksen kaltaisiin tiloihin, jotka lisäävät haimasyövän riskiä.
• Infektiot - Joidenkin tutkimusten mukaan mahalaukun infektio Helicobacter pylori (H. pylori) -bakteerin kanssa, joka aiheuttaa haavaumia, tai hepatiitti B -infektio voivat lisätä haimasyövän riskiä. Lisätutkimuksia tarvitaan.

Alkuvaiheen haimasyöpä ei useinkaan aiheuta oireita. Kun kasvain aiheuttaa oireita, se on usein jo kasvanut tai levinnyt haiman ulkopuolelle.

Jos sinulla on yksi tai useampi alla luetelluista oireista, se ei tarkoita, että sinulla on haimasyöpä. Itse asiassa on todennäköisempää, että monet näistä oireista johtuvat muista sairauksista. On kuitenkin tärkeää, että lääkäri tutkii, jos sinulla on jokin näistä oireista. Näin syy voidaan löytää varhaisessa vaiheessa ja mahdollisesti hoitaa.

Keltaisuus ja siihen liittyvät oireet

Keltatauti on silmien ja ihon kellastumista. Useimmilla haimasyöpää sairastavilla keltaisuus on ensimmäinen oire.

Keltaisuus johtuu bilirubiinin, maksassa tuotetun tumman keltaisenruskean aineen, kertymisestä. Maksa erittää normaalisti sappinestettä, joka sisältää bilirubiinia. Sappi kulkeutuu yhteisen sappitiehyen kautta suolistoon, jossa se auttaa rasvan hajottamisessa. Lopulta se poistuu elimistöstä ulosteessa. Kun yhteinen sappitiehyt tukkeutuu, sappi ei pääse suolistoon ja bilirubiinin määrä elimistössä kasvaa.

Haiman päästä alkavat kasvaimet ovat lähellä yhteistä sappitietä. Nämä kasvaimet voivat painaa sappitietä ja aiheuttaa keltaisuutta, kun ne ovat vielä melko pieniä. Tämä voi joskus johtaa siihen, että nämä kasvaimet ilmaantuvat varhaisessa vaiheessa.

Kehossa tai haiman hännässä alkavat kasvaimet eivät paina sappitiehyttä ennen kuin ne ovat levinneet koko haimaan. Tuolloin kasvain on usein jo levinnyt haiman ulkopuolelle. Kun haimasyöpä leviää, se leviää usein maksaan. Tämä voi myös aiheuttaa keltaisuutta.

Muita keltaisuuden oireita:

• Tumma virtsa: Joskus ensimmäinen merkki keltaisuudesta on tummempi virtsa. Kun veren bilirubiinipitoisuus nousee, virtsa saa ruskean värin.
• Vaaleat tai rasvaiset ulosteet: Bilirubiini antaa ulosteelle yleensä ruskean värin. Jos sappitie on tukossa, uloste voi olla vaaleaa tai harmaata. Jos sappi- ja haimaentsyymit, jotka auttavat rasvojen pilkkomisessa, eivät pääse suolistoon, uloste voi olla rasvaista ja kellua vessassa.
• Kutiseva iho: Kun bilirubiinia kertyy ihoon, se aiheuttaa keltaisuuden lisäksi kutinaa.

Haimasyöpä ei ole yleisin syy keltaisuuteen. Muut syyt, kuten sappikivet, hepatiitti ja muut maksan ja sappiteiden sairaudet, ovat paljon yleisempiä.

Vatsakipu tai selkäkipu

Vatsakipu taiselkäkipu on yleistä haimasyövässä.

Haiman rungosta tai hännästä alkavat kasvaimet voivat kasvaa melko nopeasti. Ne alkavat painaa muita ympäröiviä elimiä aiheuttaen kipua. Syöpä voi myös levitä haimaa ympäröiviin hermoihin. Tämä aiheuttaa usein selkäkipua. Kaiken kaikkiaan vatsa- tai selkäkipu on melko yleistä. Se johtuu useimmiten jostain muusta kuin haimasyövästä.

Laihtuminen ja ruokahaluttomuus

Tahaton laihtuminen on hyvin yleistä haimasyöpää sairastavilla. Näillä ihmisillä on usein vähän tai ei ollenkaan ruokahalua.

Pahoinvointi ja oksentelu

Jos syöpä painaa mahalaukun perimmäistä päätä, se voi osittain tukkia sen. Tämä vaikeuttaa ruoan läpipääsyä. Tämä voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja kipua, jotka yleensä pahenevat syömisen jälkeen.

Sappirakon tai maksan laajentuminen

Jos syöpä tukkii sappitiehyen, sappea voi kertyä sappirakkoon ja aiheuttaa sen laajentumisen. Lääkäri voi joskus tunnustella tämän (suurena kyhmynä kylkiluiden oikean puolen alla) tutkiessaan vatsaa.

Haimasyöpä voi joskus suurentaa myös maksaa, varsinkin jos syöpä on levinnyt maksaan etäpesäkkeiden kautta. Lääkäri voi tunnustella maksan reunan oikean kylkiluiden alla tutkimuksessa. Suurentunut maksa voidaan nähdä kuvantamistutkimuksissa (ultraääni).

Verihyytymät

Joskus ensimmäinen merkki taudista on verihyytymä suuressa laskimossa, usein jalassa. Tätä kutsutaan syväksi laskimotromboosiksi. Oireita voivat olla kipu, turvotus, punoitus ja lämpö kyseisessä jalassa. Joskus verihyytymä voi irrota ja päästä keuhkoihin. Tämä voi vaikeuttaa hengittämistä tai aiheuttaa rintakipua. Keuhkoissa olevaa verihyytymää kutsutaan keuhkoemboliaksi.

Verihyytymä ei kuitenkaan tarkoita, että sinulla on syöpä. Useimmat verihyytymät johtuvat muista syistä.

Diabetes

Harvoin haimasyöpä aiheuttaa diabetesta (korkeaa verensokeria). Se tuhoaa soluja, jotka valmistavat insuliinia. Oireita voivat olla jano ja nälkä sekä tiheä virtsaaminen. Useimmiten syöpä voi aiheuttaa pieniä muutoksia verensokerissa, jotka eivät aiheuta diabeteksen oireita. Nämä voidaan havaita verikokeilla.

Haimasyöpää on alkuvaiheessa vaikea havaita, koska lääkäri ei voi tuntea haimaa rutiinitutkimuksessa.

Laboratorioparametrit

Laboratoriokokeilla on suhteellisen vähän merkitystä haimasyövän diagnosoinnissa.

Lääkäri toteaa anemian (anemia), jos kasvain on kasvanut ympäröivälle alueelle (pohjukaissuoleen tai mahalaukkuun).

Punasolujen laskeuma on säännöllisesti koholla.

Jos kasvain painaa sappitiehyitä, löydämme keltaisuutta ja kohonneita bilirubiini- ja alkalifosfataasiarvoja (ALP). Jos potilaalle kehittyy akuutti haimatulehdus, voimme löytää kohonneita amylaasiarvoja verestä ja virtsasta.

Kasvainmerkkiaineilla ei ole juurikaan diagnostista arvoa. Niistä on hyötyä taudin vaiheen seurannassa ja hoidon tehokkuuden seurannassa. Useat julkaisut osoittavat, että veren kohonneen karsinoembryonisen antigeenin (CEA) pitoisuuden ja haimasyövän diagnoosin välillä on hyvä korrelaatio. Testi on positiivinen 85 prosentilla potilaista.

CA 19-9 on yleisimmin tutkittu onkogeeninen merkkiaine haimasyöpäpotilaiden diagnosoinnissa ja seurannassa.

Ei-invasiiviset testausmenetelmät

• Vatsan ultraäänitutkimus (USG) on ensimmäinen tutkimus, joka tehdään, kun epäillään haimasyöpää. USG:ssä näkyy luotettavasti haima haimaputkineen, maksa, sappirakko ja sappitiehyet. Ultraääniohjauksessa voidaan tehdä kohdennettu ohutneulapunktio haimasta ja saada näyte haimasta histologista tutkimusta varten.

• Tietokonetomografialla (CT) on tärkein asema haimasyövän diagnosoinnissa. Ultraäänitutkimukseen verrattuna sillä on parempi elinten tilallinen orientaatio ja parempi näkymä itse elimistä.

• Magneettikuvaus (MRI) ja magneettiresonanssikolagiopankreatografia (MRCP) voivat olla tarkempia kuin tietokonetomografia haimasyövän diagnosoinnissa. Sitä käytetään tapauksissa, joissa tietokonetomografia ei ole yksiselitteinen. MRCP:ssä näkyvät sappi- ja haimakanavat magneettikuvassa.

• Endoskooppinen ultraäänitutkimus (EUS) on haiman ultraäänitutkimus, joka tehdään mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen työnnettävällä anturilla. Se on välttämätön tutkimusmenetelmä haimasyöpäpotilaiden leikkausta edeltävässä hoidossa. Yli 2 cm:n kokoisten kasvainten diagnostinen saanto on 100 %, kun taas pienempien kasvainten kohdalla diagnostinen tarkkuus laskee.

Invasiiviset kuvantamismenetelmät

• Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography) on tutkimus, jossa sondi työnnetään pohjukaissuoleen. Sappi- ja haimakanavat täytetään kontrastiaineella, joka sitten kuvataan röntgensäteillä. Tämä on yksi luotettavimmista menetelmistä haimasyövän diagnosoinnissa. Haimasyöpä aiheuttaa muutoksia haimassa ja sappiteissä. Tutkimuksen aikana voidaan joissakin tapauksissa ottaa näyte histologista tutkimusta varten.

• Endoskooppinen ultraäänitutkimus ja ohutneulabiopsia on toinen tutkimustyyppi. Edellä kuvatun ultraäänitutkimuksen aikana on mahdollista ottaa näyte haimakudoksesta histologista tutkimusta varten. Etuna on mahdollisuus ottaa näytteitä pienistä kasvaimista (muutama millimetri).

Haimasyövän vaiheet: vaiheesta 0 (carcinoma in situ) vaiheeseen IV - paikallisesta laajalle levinneeseen karsinoomaan, johon liittyy etäpesäkkeitä.

Taudin ennuste

Haimasyöpä on yksi pahimmista syövistä. Vain noin 1 % potilaista selviää 5 vuotta diagnoosin jälkeen. Radikaalileikkauksen jälkeen keskimääräinen elossaoloaika on 12-18 kuukautta.

Kaikki edistysaskeleet tämän kasvaimen varhaisessa diagnosoinnissa ja hoidossa voivat tuoda potilaalle suurta helpotusta.