Haavaumat: miksi dekubitushaavoja esiintyy, miten ne ilmenevät ja paranevat?

Makuuvauriot (teknisesti dekubitus) ovat ihon ja ihonalaisten kudosten vammoja. Makuuvauriot johtuvat useiden riskitekijöiden yhdistelmästä. Näitä ovat erityisesti krooninen paine kehon pinnalle, iholle ja ihonalaisille luupinnoille. Nämä alueet ovat useimmiten kehon painon eniten kuormittamia.

Yleisimmin kärsiviä alueita ovat mm:

• Otsikko
• kaularanka, viimeinen, seitsemäs nikama.
• olkavarret
• kyynärpäät
• lanneranka, ristiselän alue (ristiselän osa).
• pakarat
• kantapäät
• sivuasennossa, erityisesti lonkat ja trokanter, sääri, olkapää, ranne, ohimo, pää.
• makuuasennossa myös polvet, varpaat, kämmenet, pään painonalainen osa.
• istuma-asennossa, polvien alapuolella, kantapäissä

Dekubitushaavaumat ovat rajattuja vaurioalueita ihossa tai pahemmassa tapauksessa ihonalaisissa kudoksissa. Useimmiten ne syntyvät pienemmän ihonalaisen rasvakerroksen kanssa. Rasva toimii suojaavasti, puskurina tai jopa eristävänä tekijänä esimerkiksi lämpöä vastaan. Tämä vamma (sairaus) syntyy pitkäaikaisen altistumisen seurauksena muutamassa päivässä. Mutta epäsopivissa olosuhteissa se syntyy myös nopeasti muutamassa tunnissa.

Sinua kiinnostaa useimmiten:
Miksi dekubitushaavoja syntyy ja kuinka kauan ne kestävät?
Miten ne syntyvät ja miltä ne näyttävät?
Mikä auttaa niitä vastaan ja miten niitä hoidetaan?

Kirjallisuudessa on erilaisia määritelmiä, joilla on yhtenäinen selitys. Dekubitus on krooninen haava, joka johtuu mikroverenkierron (pienen verenkierron) häiriöstä. Se johtaa riittämättömään verenkiertoon, hapensaantiin ja ravinnonsaantiin.

Verenkierron puute (iskemia) johtaa kudosvaurioihin eli ihon, ihonalaisen kudoksen ja lihasten vaurioitumiseen. Syntyy haavaumia (myös haavaumia) ja pahimmassa tapauksessa kudoksen kuolemaa (nekroosia). Painehaavojen syntyyn vaikuttavat sekä ulkoiset että sisäiset tekijät.

Tietoa painehaavoista:
70 % kaikista painehaavoista on yli 70-vuotiailla
60 % painehaavoista syntyy kahden ensimmäisen viikon aikana
17 %:lla pitkäaikaishoitopotilaista on painehaava
34 % painehaavoista syntyy ristiselän alueella
26 % painehaavoista syntyy kantapäille.

Painehaavat, erityisesti korkeammassa vaiheessa olevat, ovat riski komplikaatioille. Haava on portti infektiolle - bakteereille. Tämä komplikaatio huonontaa haavan paranemisprosessia, mutta myös henkilön yleistilaa. Sepsis (verenmyrkytys) on vaarallinen. Sen seurauksena on kuolema.

Muita komplikaatioita ovat verenvuoto, kystien muodostuminen sekä uusiutuminen (painehaavan uusiutuminen sen parantumisen jälkeen) ja krooniset painehaavat. Tämän vuoksi liikkumattomien ja riskipotilaiden painehaavojen varhaisen hoidon ja ennaltaehkäisyn olisi oltava ensisijainen tavoite heidän hoitotyössään, hoivassaan ja kotihoidossaan.

Dekubitushaavoja syntyy ulkoisten ja sisäisten tekijöiden yhdistelmänä erityisesti riskiryhmiin kuuluvilla henkilöillä, kuten niillä, joilla on osittaisia tai täydellisiä liikkumisvaikeuksia sekä makuuasennossa että istuessaan pitkiä aikoja esimerkiksi pyörätuolissa.

Paine-, kitka- tai leikkausvoimat ovat painehaavojen syynä. Nämä voimat vaikuttavat kohdassa, jossa kehon paino painaa eniten ihoa ja ihonalaisia kudoksia. Suurimman riskin alueet ovat alueita, joilla on vähiten ihonalaista rasvaa. Näihin kudoksiin kohdistuva paine lisää luuhun kohdistuvaa painetta.

Näin on esimerkiksi selinmakuulla ristiluun alueella (sacrum) ja kantapäiden alueella. Kyljellään maatessa nämä ovat kehon osia, kuten ohimo, olkapää, kyynärpää, lanneranka, polvi, mutta myös jalkaterä. Istuessa ristiluun alue, polvien alapuolinen alue (jos tuoli tai pyörätuoli painaa) tai kantapäät.

Painehaavojen syntymekanismi voitaisiin tiivistää vaiheisiin, nimittäin:

1. paine
2. mikroverenkierron tai verenkierron rajoittuminen.
3. hapen puute
4. kudosvaurio
5. kudoskuolio
6. infektio

Paineella tarkoitetaan useiden voimien vaikutusta. Paine on pystysuoraan kohdistuva voima, joka johtuu painovoimasta. Iho, ihonalainen kudos ja lihakset puristuvat tyynyn ja luun väliin. Verenkierto häiriintyy, mistä seuraa kudosvaurio ja dekubitus.

Leikkausvoimaa esiintyy esimerkiksi puoli-istuvassa asennossa, kun henkilö liukuu tai häntä vedetään ylemmäs. Ihon ja alempien rakenteiden vastakkainen vaikutus voi johtaa veren ja imunesteen (sap) mikroverenkierron heikkenemiseen toistuvassa ja pitkäaikaisessa altistuksessa. Tämä vaurioittaa pieniä veri- ja imusuonia.

Kolmas esimerkki mekanismista on kitka. Toistuvassa kitkassa ihon pinta vaurioituu. Jos kitkavoimiin lisätään lisääntynyt kosteus, painehaavoja muodostuu hyvin todennäköisesti. Ihmiset, joilla on virtsan ja ulosteiden inkontinenssia (spontaania ulostamista), ovat suurimmassa vaarassa. Makuuasennossa olevilla potilailla ilmattomat vaatteet, jotka pidättelevät kosteutta, ovat siksi myös sopimattomia.

Alla olevassa taulukossa luetellut ulkoiset ja sisäiset riskitekijät.

Painehaavan eteneminen näkyy yleensä ulkoisesti. Iho punoittaa. Jos painehaava kuitenkin syntyy leikkausmekanismin seurauksena, se on pitkään näkymätön. Syynä on se, että syvemmät rakenteet vaurioituvat ensin ja syntyy syvä haava, haavauma.

Taulukossa on lueteltu painehaavan vaiheet.

Joissakin kirjallisissa lähteissä mainitaan 5 vaihetta. Vaiheessa 4 kuvataan lihaksen faskian (tuppeen) osallistumista, turvotusta ja tulehdusta. Vaiheessa 5 alkaa nekroosi, kudoksen tuhoutuminen syvälle, mikä voi koskettaa luita ja niveliä.

Dekubitus itsessään ei tietenkään ole vain paikallinen ongelma. Pitkälle edenneet vaiheet vaikuttavat koko elimistöön. Ne pahentavat perussairautta. Se toimii myös toisinpäin - pitkäaikainen sairaus vaikuttaa negatiivisesti sekä painehaavan kehittymiseen että paranemiseen.

Loukkaantuneen ihon ja syvempien rakenteiden infektio on vakava komplikaatio. Se huonontaa painehaavan paranemista, mutta myös henkilön yleistilaa. Sepsis on vaarallinen, jonka vakava muoto on hengenvaarallinen. Myöhemmin painehaava aiheuttaa proteiinikatoa. Alentuneet proteiinimäärät vaikeuttavat paranemista ja pahentavat aliravitsemusta.

Dekubituksen komplikaatioita ovat mm:

• ekseema, joka johtuu ihon infektiosta bakteerien aiheuttamana.
• bakteerien aiheuttama infektion leviäminen vereen, mikä johtaa sydän- ja aivovaurioihin, niveltulehdukseen.
• selluliitti, pinnallinen tai syvä tulehdus ympäröivällä alueella
• sepsis, joka on seurausta dekubitushaavan ja sitä ympäröivän alueen tulehduksesta
• osteomyeliitti, joka on seurausta neljännen asteen makuuhaavoista.
• kipu, kivun hallinta ennen hoitoa, ennen kuntoutusta, ennen haavanhoitoa.

Selluliitti tarkoittaa tässä tapauksessa ihonalaisen kudoksen tulehdusta, ei naisten esteettinen ongelma.

Lääkäri tai terveydenhuollon ammattihenkilö (sairaanhoitaja, terveydenhoitaja) voi tunnistaa epäillyn dekubituksen ulkoisia merkkejä tarkastelemalla. Leikkausmekanismilla ulkoinen pintailmiö voi olla myöhäinen, joten syvemmissä kerroksissa on odotettavissa suurempi laajuus.

Ihon kunto pinnalla ja kliiniset oireet tai kipu auttavat painehaavan asteen määrittämisessä. Kolmannen ja neljännen asteen painehaavoissa on määritettävä myös infektion esiintyminen. Mikrobitutkimusta ja antibioottiherkkyyttä varten otetaan pyyhkäisynäyte. Useimmiten kyseessä on erilaisten bakteerien esiintyminen.

Täydentävänä tutkimuksena on CRP:n määrittäminen infektion leviämisen varmistamiseksi. Vaihtoehtoisesti tehdään ruumiinlämpötutkimus. Plasman proteiinien (albumiinin) määrittäminen kuuluu myös tärkeisiin laboratoriotutkimuksiin.

Tämän jälkeen voidaan tehdä verisuonten tutkimus duplex-äänitutkimuksella. Dekubitushaavan valokuvaus on myös hyvä apuväline. Tämä auttaa hoidossa. Valokuvat auttavat vertailemaan vaurion tai paranemisen tilaa.

Riskipotilaille voidaan arvioida riski saada painehaava. Tämä tehdään Norton-asteikon perusteella. Arviointi tehdään laskemalla yksittäiset pisteet yhteen. Jos pistemäärä on alle 25 pistettä, henkilöllä on riski saada painehaava. Mitä vähemmän pisteitä, sitä suurempi riski saada painehaava.

Taulukossa esitetään Nortonin painehaavariskin arviointiasteikko.

Dekubitit muodostuvat pitkäaikaisen paineen seurauksena. Suotuisten olosuhteiden vuoksi riskitekijöiden vuorovaikutus voi kuitenkin tapahtua muutamassa tunnissa. Useimmat dekubitit muodostuvat jo kahden ensimmäisen viikon aikana. Esimerkiksi henkilön immobilisoinnin jälkeen tapahtuu.

Liikkumattomilla potilailla se on seurausta riittämättömästä tai vääränlaisesta hoidosta ja siten laiminlyödyn asettelun seurauksena. Tätä ei tapahdu ainoastaan sairaalaympäristössä, hoitotyössä, vaan myös kotipiirissä.

Aluksi iho on rajattu punoitus, mutta se ei ole vaurioitunut. Tummaihoisilla henkilöillä voi esiintyä kalpeutta. Paikallinen turvotus voi liittyä siihen. Myöhemmin, toisessa vaiheessa, muodostuu rakkula tai pinnallinen ihovaurio.

Vaihe 3 on vakavampi. Kun se tapahtuu, syvempi kerros vaurioituu. Se vaikuttaa kuitenkin vain faskiaan. Vaiheessa 4 syvä kerros vaurioituu. Lihakset, jänteet ovat näkyvissä. Myös luu tai nivel voi vaurioitua.

Riippuen makuuhaavan tyypistä, se voi johtaa komplikaatioihin. Esimerkkinä voidaan mainita selluliitti, joka on syvien ihonalaisten kerrosten tulehdus decubituksen ympärillä. Tästä seuraa riski bakteerien leviämiselle koko kehoon.

Ne voivat päästä veren kautta sydämeen, aivoihin tai niveliin. Vakava tila, joka voi päättyä kuolemaan, on sepsis. Muita yleisiä oireita voivat olla ruumiinlämmön nousu, kipu (jopa koko kehon kipuna). Jos dekubitus vaikuttaa luuhun, sen seuraus on osteomyeliitti, joka on luun tulehdussairaus.