Haavainen paksusuolentulehdus: miksi se syntyy, miten se ilmenee? Mikä auttaa hoitoa?

Haavainen paksusuolentulehdus (tunnetaan myös nimellä colitis ulcerosa) on pitkäaikainen epäspesifinen paksusuolen tulehdussairaus.

Se jatkuu koko elämän ajan.

Paksusuolen tulehdus on luonteeltaan hemorraginen-katarraalinen, johon voi liittyä paksusuolen limakalvon haavaumia. Sana hemorragia tarkoittaa verenvuotoa ja sana katarra viittaa sellaiseen limakalvotulehdukseen, jossa limaa tuotetaan lisääntyneessä määrin.

Sen taustalla on autoimmuunitausta, eikä sen syytä ole selvitetty.

Haavauma on nimitys haavaumalle, mistä johtuu nimi haavainen paksusuolentulehdus.

Se vaikuttaa pääasiassa paksusuolen pääteosaan (peräsuoli, peräsuoli). Sitä voi kuitenkin esiintyä myös muissa paksusuolen osissa. Vaihtoehtoisesti se voi vaikuttaa koko paksusuolen pituuteen.

Tulehdus sijaitsee limakalvo- ja limakalvonalaisissa kerroksissa. Ei suolen seinämän koko paksuudessa kuten Crohnin taudissa.

Haavainen paksusuolentulehdus kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1859 lontoolaisen lääkärin Samuel Wilksin toimesta.

Maailmanlaajuisesti taudin ilmaantuvuuden ilmoitetaan olevan 0,5-24,5 tapausta 100 000 sairastunutta kohti vuodessa. Suuremmat luvut ovat kehittyneissä maissa, kuten Pohjois-Amerikassa, Euroopassa ja Israelissa.

Haavainen paksusuolentulehdus puhkeaa yleisimmin 20-40-vuotiaana tai 50-60-vuotiaana, ja arviolta noin 15 prosenttia potilaista on yli 60-vuotiaita.

Sairauden esiintyvyys sukupuolten välillä on suunnilleen yhtä suuri, vaikka joissakin lähteissä ilmoitetaankin, että naiset ovat hieman yliedustettuina.

Tämäntyyppisen paksusuolentulehduksen oireet liittyvät pääasiassa ruoansulatuskanavaan eli vatsakipuihin, ripuliin tai verenvuotoon ulosteessa (enterorragia).

Sille on ominaista myös suoliston ulkopuolisia komplikaatioita. Se vaikuttaa esimerkiksi niveliin, silmiin tai ihoon. Sen vakavana riskinä on paksusuolen syövän kehittyminen (vuosia kestäneen sairauden jälkeen) tai maksan ja sappirakon vaurioituminen.

Haavaista paksusuolentulehdusta kutsutaan myös autoimmuunisairaudeksi, mutta sen tarkkaa syytä ei ole vielä selvitetty.

On mainittu erilaisten riskitekijöiden yhdistelmä.

Sairautta esiintyy enemmän kehittyneissä maissa, mikä viittaa ympäristön, elämäntapojen, liikunnan vähentymisen ja vähäisen kuidun saannin vaikutukseen.

Samoin suuremmat määrät puhdistettua sokeria ja erilaiset elintarviketeollisuudessa käytetyt kemikaalit ovat syyllisiä. Myös lääkkeiden, kuten hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, käyttö voi olla osasyynä.

Myös sairauden esiintyminen suvussa lisää riskiä.

Mielenkiintoista on, että tupakoinnilla on todettu olevan suojaava vaikutus. Tupakoitsijoilla riski on pienempi. Sen on myös todettu esiintyvän harvemmin umpilisäkkeen poiston jälkeen.

Riskitekijät ja niiden yhdistelmät, jotka voivat johtaa haavaiseen paksusuolitulehdukseen:

• esiintyy pääasiassa 20-40-vuotiaiden tai 50-60-vuotiaiden välillä.
• autoimmuunivaikutus, limakalvon immuniteetin häiriö
• sukuhistoria ja geneettiset tekijät (HLA DRB1*0103, MDR1, MY0B9 vaikean paksusuolen tulehduksen osalta).
• ympäristövaikutukset
  • teollistuminen
• elämäntapa
  • vähemmän liikuntaa, istumatyö, istumatyö, istumatyö
  • kuitujen vähentynyt saanti
  • puhdistetun sokerin ja kemiallisten lisäaineiden lisääntynyt saanti elintarvikkeissa.
• lääkkeiden, kuten hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tai ei-steroidisten antiflogististen lääkkeiden käyttö.

Haavainen paksusuolentulehdus aiheuttaa ruoansulatuskanavaan liittyviä oireita, koska tulehdus vaikuttaa suolistoon.

Siihen liittyy yleistä epämukavuutta ja erilaisia suoliston ulkopuolisia oireita. Sairaus on pitkäaikainen (krooninen), elinikäinen.

Tämäntyyppiselle koliitille on ominaista vaikeusjakso, jota kutsutaan relapsiksi. Relapsia seuraa remissio, joka on termi oireettomalle vaiheelle.

Taudille tyypillinen oire on ripuli, jossa on veren ja liman sekoitusta.

Haavaista paksusuolentulehdusta sairastavalle lievälle muodolle on tyypillistä ripuli, jolloin ulosteessa on veren ja liman sekoitusta. Sen esiintymistiheys voi olla 2-3 kertaa vuorokauden aikana. Ja erityisesti aamuisin.

Tyypillistä on tenesmus, joka on kivulias ulostamisen pakottaminen. Tätä seuraa pienen ulostemäärän tyhjeneminen ja peräsuolen epätäydellisen, epätäydellisen tyhjenemisen tunne.

Nämä oireet ovat tyypillisiä myös paksusuolen loppuosalle, peräsuolelle.

Vaikealle muodolle on ominaista vetiset ja veriset ulosteet, jopa 10 kertaa päivässä. Niihin liittyy kivulias ulostamisen tarve. Vatsakipua esiintyy myös ulostamisen ulkopuolella. Vatsa on turvonnut. Ruumiinlämpö nousee.

Massiivinen verenvuoto aiheuttaa anemiaa, heikkoutta, kalpeutta, takykardiaa. Henkilö laihtuu ja on vaarassa saada sisäisiä häiriöitä.

Tätä muotoa kutsutaan myös fulminantiksi ulseroosiksi.

Sen hoito vaatii sairaalahoitoa, infuusiohoitoa ja myös verensiirtoa.

Haavainen paksusuolentulehdus luokitellaan paksusuolen osallistumispaikan ja -asteen mukaan:

1. Distaalinen koliitti
   • proktiitti, joka vaikuttaa peräaukkoon tai peräsuoleen (20 %).
   • proktosigmoidi, joka vaikuttaa peräsuoleen eli peräsuoleen ja ruokatorveen (35 %).
2. vasemmanpuoleinen koliitti, joka vaikuttaa suolen vasemmalle puolelle tai laskevaan paksusuoleen (20 %).
3. haimatulehdus, jolla tarkoitetaan koko suolen sairautta (15 %).

Taudit luokitellaan esiintymistiheyden perusteella:

• Krooninen uusiutuva-remittoiva tauti, jossa on yksi jakso vuodessa.
• krooninen jaksottainen kulku, jos useampi kuin yksi jakso vuodessa.
• krooninen jatkuva tauti, jossa on jatkuvaa toimintaa
• fulminantti kulku on vakavin tyyppi

Taulukossa esitetään Truelin ja Wittsin mukainen luokitus.

Ruoansulatuskanavan ongelmien lisäksi haavaiseen paksusuolen tulehdukseen liittyy suoliston ulkopuolisia oireita ja komplikaatioita.

Verenvuoto voi aiheuttaa anemiaa, jota seuraa heikkous ja väsymys. Siihen liittyy muita ongelmia, kuten taulukosta käy ilmi. Ruumiinlämpö nousee, syke kiihtyy. Ilottomuus ja laihtuminen ovat läsnä.

Suoliston ulkopuolisiin vaivoihin kuuluvat myös:

• ihomuutokset, kuten kyhmyruusu, aftat, ja
• niveloireet, kuten niveltulehdus, selkärankareuma.
• silmätulehdus, glaukooma
• maksa (steatoosi), sappirakko (kolangiitti).
• tromboemboliset häiriöt
• sydän - läppäviat

Vakava komplikaatio on paksusuolisyöpä, jonka riski kasvaa ajan myötä. 10 vuoden kuluttua riski on noin 2 % ja 50 vuoden taudin keston jälkeen 40 %.

Vaikeassa paksusuolentulehduksessa esiintyy myös megacolon toxicum, joka johtuu paksusuolen laajentumisesta ja johon liittyy lisääntyneitä ilmavaivoja.

Riskinä on myöhemmin sen repeäminen, suolen sisällön vuotaminen suolesta ja peritoniitin (vatsakalvotulehdus) kehittyminen, joka on hengenvaarallinen.

Tulehduksen seurauksena syntyy suoliston vaurioituminen, haavauma (ulseraatio). Vuosien ja toistuvien jaksojen jälkeen suolen seinämä arpeutuu, suoli lyhenee ja sen läpäisevyys kaventuu. Toistuva tulehdus johtaa fisteliin.

Sairaus vaikuttaa haitallisesti ihmisen psyykeen ja suorituskykyyn. Työkyvyttömyys on yksi sairauden komplikaatioista.

Taudin diagnoosi perustuu sairaushistoriaan. Sairastunutta henkilöä vaivaa usein ripuli, verenvuoto peräaukosta sekä vatsakipu tai laihtuminen. Henkilö on kalpea, heikko, tehoton.

Fyysisessä tutkimuksessa havaitaan vatsaa, vastusta vatsan tunnustelussa, erityisesti vasemmassa alavatsassa.

Myös laboratoriokokeita tehdään diagnoosin toteamiseksi. Tulehdusmerkkiaineet ovat koholla, mutta myös anemiaa esiintyy.

Biokemia voi paljastaa muutoksia sisäisessä ympäristössä, elektrolyytit. Maksakokeita täydennetään.

Lisäksi havaitaan vasta-aineita, eli pANCA:n ja ASCA:n serologiaa. Suoliston tulehduksen tarttuva syy voidaan määrittää ulosteen tutkimisella ja bakteeriviljelyllä tai mikroskooppisesti todistettujen loismunien esiintymisellä.

Tärkein osa haavaista paksusuolentulehdusta diagnosoitaessa on suolen endoskooppinen tutkimus.

Suoritetaan kolonoskopia. Endoskopian aikana nähdään löydökset ja erityisesti tulehdukselliset muutokset peräsuolessa. Ja muodosta riippuen myös muualla paksusuolessa. Endoskopiassa voidaan myös erottaa haavainen paksusuolentulehdus Crohnin taudista.

Endoskopiaan kuuluu myös materiaalin keräys. Keräyksen jälkeen seuraa histologinen tutkimus.

Muita kuvantamismenetelmiä ovat muun muassa US ja CT tai MRI. On tärkeää erottaa haavainen paksusuolentulehdus Crohnin taudista.

Taulukossa esitetään haavaista paksusuolen tulehdustaudin ja Crohnin taudin diagnosoinnin erot.

Sairauden kulku on pitkäaikainen ja kestää koko eliniän. Se on yleisintä nuoremmilla ihmisillä, 20-40-vuotiailla. Tämän jälkeen toinen taudin puhkeamisvaihe on tyypillisesti 50-60-vuotiailla.

Haavainen paksusuolentulehdus on ominaista vuorottelevien relapsien ja remissioiden muodossa.

Relapsi on ajanjakso, jolloin vaikeudet alkavat. Remissio on oireiden myöhempi laantuminen. Se, kuinka usein ne toistuvat, on yksilöllistä. Perusilmiöitä ovat limaa ja verta sisältävä ripuli, kivulias virtsaaminen ja sen jälkeinen kivun laantuminen ulostamisen jälkeen.

Tämä on tyypillistä lievemmälle muodolle.

Vaikeammille muodoille on ominaista vatsakipu myös ulostamisen ulkopuolella sekä verenvuodon voimakkuus ja ulostamistiheys. Tämä puolestaan vaikuttaa yleiskuntoon. Alkaa heikotus, myös anemia.

Fyysinen kunto ja paino laskevat, ja eläimellä esiintyy ruokahaluttomuutta. Suoliston ulkopuolisten häiriöiden yhteys ja niiden aste ovat myös yksilöllisiä.

Vaikeuksien alkamisesta mainitaan joitakin mahdollisia laukaisevia tekijöitä.

Esimerkkejä ovat stressi, tietyt kemiallisia lisäaineita sisältävät elintarvikkeet ja aiemmin mainitut lääkkeet. Tulehduksen uusiutuminen voi kuitenkin tapahtua myös ilman selvää syytä.

Komplikaatioiden kehittymisen ehkäisemiseksi varhainen tutkiminen ja hoito on tärkeää.

Prevencia Ulceróznej kolitídy

V prípade genetickej predispozície a autoimunitného ochorenia nie je prevencia vo väčšine prípadov možná.

Avšak externé rizikové faktory, ktoré je možné eliminovať. Jedná sa primárne o životosprávu.

Dôležité je stravovanie, ktoré by malo byť pravidelné plnohodnotné a vyvážené. Jedálniček s nadbytkom jednoduchého rafinovaného cukru, nedostatkom bielkovín a rozpustnej vlákniny zhoršuje stav črevného mikrobiómu a zvyšuje riziko zápalového ochorenia.

Dôležitý je pitný režim a dostatočný príjem potrebných živín zo stravy.

Rizikovým faktorom, ako aj u iných ochorení je práve alkohol a fajčenie tabakových výrobkov.

Chronický stres je možným spúšťačom mnohých fyzických i psychických ochorení. Je preto potrebná pravidelná regenerácia organizmu, kvalitný spánok a eliminácia stresového faktoru.

Potrebná je prevencia gastrointestinálnych infekcií a ich dôkladné doliečenie pod odborným dohľadom lekára. Vhodné sú prebiotiká a probiotiká pre podporu bakteriálnej mirkoflóry čreva.

Rizikom je aj príliš častá dráždivá farmakoterapia, ako sú antibiotiká, kortikosteroidy, nesteroidné antireumatiká či hormonálna antikoncepcia.

Najčastejšie otázky a odpovede o Ulceróznej kolitíde

Pýtate sa...

Čo je to ulcerózna kolitída?

- Ulcerózna kolitída je forma chronického zápalového ochorenia čriev, ktoré spôsobuje dlhotrvajúci zápal a vredy (ulcerácie) vo vnútornej vrstve hrubého čreva a konečníka.

Aké sú hlavné príznaky ulceróznej kolitídy?

- Príznaky zahŕňajú najmä chronickú hnačku často sprevádzanú krvou, bolesť brucha a kŕče, zvýšenú únavu, zníženú chuť do jedla a chudnutie.

Ochorenie prebieha vo fázach pokoja, bezpríznakového obdobia i akútneho zhoršenia zápalu. Samotný priebeh závisí od formy, rozsahu a liečby ochorenia.

Čo spôsobuje ulceróznu kolitídu?

- Presná príčina ulceróznej kolitídy nie je plne známa, ale pravdepodobne hrá rolu kombinácia genetických faktorov, poruchy imunitného systému, životosprávy a environmentálnych faktorov.

Ako sa diagnostikuje ulcerózna kolitída?

- Diagnóza zvyčajne zahŕňa kombináciu fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov (vrátane krvných testov a testov stolice) a endokospie – kolonoskopie.

Ako sa lieči ulcerózna kolitída?

- Liečba sa zameriava na zníženie príznakov a dosiahnutie a udržanie stavu remisie. Môže zahŕňať úpravu stravovania, užívanie protizápalových liekov, imunosupresív, biologických liekov, ale aj chirurgické zákroky v prípade vážnych alebo život ohrozujúcich komplikácií.

Existuje liek na ulceróznu kolitídu?

- Momentálne neexistuje liek na ulceróznu kolitídu, ale s vhodnou odbornou liečbou môžu mnohí ľudia dosiahnuť a udržať dlhodobú remisiu, čo znamená, že ich príznaky sú pod kontrolou.

Aký vplyv má ulcerózna kolitída na každodenný život?

- Vplyv môže byť rôzny pre každého človeka a závisí od závažnosti a rozsahu ochorenia. Ochorenie môže vyžadovať zmeny v stravovaní, plánovaní cestovania, no i každodenných aktivitách.

Môže sa ulcerózna kolitída vyliečiť sama?

- Ulcerózna kolitída je chronický stav, ktorý sa nezlepší bez odbornej liečby a zmeny životosprávy.

Je ulcerózna kolitída smrteľná?

- Aj keď ulcerózna kolitída môže zvýšiť riziko zdravotných komplikácií, ktoré môžu byť vážne, s modernými liečebnými metódami je možné ochorenie stabilne kontrolovať.

Riziko vážnych komplikácií, vrátane rakoviny čreva, sa dá znížiť pravidelným monitorovaním, odbornou liečbou a dodržiavaním životosprávy.