GERD:n hoito: Voiko lääkitys, elämäntapamuutokset tai leikkaus auttaa?

GERD:n hoitoon kuuluu useita eri muotoja.

Elämäntapamuutos

Elämäntapamuutoksia ovat mm:

• Painonpudotus (jos olet ylipainoinen)
• Alkoholin, kahvin, suklaan, sitrusmehujen ja tomaattipohjaisten tuotteiden, sipulin ja piparminttujen välttäminen
• suurten ruoka-annosten välttäminen
• odota 3 tuntia ruokailun jälkeen ennen makuulle menoa
• sängyn pään nostaminen hieman ylöspäin

Elämäntapamuutokset ovat GERD:stä kärsivien raskaana olevien naisten ensisijainen hoitokeino.

Farmakologinen hoito

• antasidit

Antasidit (lääkkeet, jotka vähentävät mahalaukun happamuutta) olivat 1970-luvulla vakiohoito, ja ne ovat edelleen tehokkaita lievien GERD-oireiden hallinnassa. Antasidit tulisi ottaa jokaisen aterian jälkeen ja nukkumaan mennessä.

• H2-reseptoriantagonistit ja H2-salpaajahoito

H2-reseptoriantagonistit (histamiinireseptorin salpaajat) ovat ensilinjan hoitoa potilaille, joilla on lieviä tai keskivaikeita oireita ja asteen I-II ruokatorvitulehdus. Vaihtoehtoina ovat simetidiini, famotidiini ja ranitidiini.

H2-reseptoriantagonistit parantavat tehokkaasti vain lievän ruokatorvitulehduksen 70-80 prosentilla GERD-potilaista ja tarjoavat ylläpitohoitoa uusiutumisen estämiseksi.

Takyfylaksiaa (lääkkeen toistuvien annosten vaikutuksen nopea heikkeneminen) on havaittu, mikä viittaa siihen, että farmakologinen toleranssi saattaa vähentää näiden lääkkeiden pitkäaikaista tehoa.

Vaikeaa tautia sairastavilla potilailla (erityisesti niillä, joilla on Barrettin ruokatorvi), joilla on esiintynyt yöllistä happamuuden läpilyöntiä, on hyödyllistä jatkaa hoitoa H2-salpaajalla.

• Protonipumpun estäjät (PPI)

PPI-lääkkeet ovat tehokkaimpia GERD:n hoitoon käytettävissä olevia lääkkeitä. Näitä lääkkeitä tulisi käyttää vain, kun tila on objektiivisesti dokumentoitu.

Niillä on vain vähän haittavaikutuksia. Niiden käyttö voi häiritä kalsiumaineenvaihduntaa, mikä voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä.

Näiden lääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön on yhdistetty myös luunmurtumia postmenopausaalisilla naisilla, kroonista munuaissairautta, akuuttia munuaissairautta, keuhkokuumetta ja Clostridium difficile -infektiota suolistossa.

Saatavilla olevia PPI-lääkkeitä ovat omepratsoli, pantopratsoli, lansopratsoli, rabepratsoli ja esomepratsoli. Niitä annetaan 30-45 minuuttia ennen ateriaa (maksimaalisen vaikutuksen aikaansaamiseksi) kerran vuorokaudessa vakioannoksina 4 viikon ajan.

Agency for Healthcare Research and Quality -tutkimuksessa todettiin A-luokan näytön perusteella, että PPI-lääkkeet olivat H2-reseptoriantagonisteja parempia GERD-oireiden lievittämisessä 4 viikossa ja ruokatorvitulehduksen parantamisessa 8 viikossa.

• prokineettiset lääkkeet ja refluksinestäjät

Prokineettiset lääkkeet ovat kohtalaisen tehokkaita, mutta vain potilailla, joilla on lieviä oireita. Muut potilaat tarvitsevat yleensä ylimääräisiä happoja hillitseviä lääkkeitä, kuten PPI:tä. Aikuisilla käytetään metoklopramidia, itopridia ja domperidonia.

Prokineettisten aineiden pitkäaikaiskäytöllä voi olla vakavia, jopa mahdollisesti kuolemaan johtavia komplikaatioita. Siksi sitä tulisi välttää.

GERD:n pitkäaikainen (ylläpito)hoito

Oireet tai itse GERD palaavat jopa 80 %:lla potilaista sen jälkeen, kun retentiolääkitys on lopetettu yhden vuoden kuluessa. Näin ollen pitkäaikaishoito on tarpeen useimmille potilaille.

Pitkäaikaishoidon tavoitteena on käyttää mahdollisimman mietoa hoitoa (PPI-lääkkeiden antaminen pienimmällä mahdollisella annoksella), joka takaa potilaalle oireettoman elämän ja estää GERD-komplikaatioiden kehittymisen.

GERD:n uusiutumisen estämiseksi PPI-hoitoa suositellaan kerran päivässä potilaille, joilla on NERD tai potilaille, joilla on lievä erosiivinen GERD.

Usein pienin mahdollinen annos tai annostelu potilaan tarpeiden mukaan (on-demand-hoito) on riittävä. Prokinetiikkaa ei suositella tässä käyttöaiheessa.

Kirurginen hoito

Yleisin nykyisin lapsille ja aikuisille tehtävä leikkaus on Nissenin fundoplikaatio. Se tehdään laparoskooppisesti, ja sitä tarvitaan noin 10 prosentilla GERD-potilaista.

Kirurginen hoito edellyttää:

• Leikkausta voidaan harkita potilailla, joiden oireet eivät ole täysin hallinnassa PPI-hoidolla. Leikkausta voidaan harkita myös potilailla, joiden GERD on hyvin hallinnassa, mutta jotka haluavat lopullista, kerta-annoshoitoa.
• Potilaat, joilla on ruokatorvitulehdus tai Barrettin ruokatorvi, ovat oikeutettuja leikkaukseen.
• Potilaat, joilla on ruokatorven ulkopuolisia GERD:n ilmenemismuotoja, voivat tarvita leikkausta. Näitä ilmenemismuotoja ovat muun muassa seuraavat:
  1. Hengitystieoireet (esim. yskä, hengityksen vinkuminen, aspiraatio).
  2. korva-, nenä- ja kurkkutauti-ilmiöt (esim. äänen käheys, kurkkukipu, välikorvatulehdus).
  3. hampaiden ilmentymät (esim. kiilteen eroosio).
• Nuoret potilaat
• Potilaan huono yhteistyö (lääkityksen noudattaminen)
• Postmenopausaaliset naiset, joilla on osteoporoosi.
• Potilaat, joilla on sydämen johtumishäiriöitä
• Hoidon korkeat kustannukset