Facet-oireyhtymä, facet-artroosi: kroonisen selkäkivun syy?

Facet-oireyhtymä tarkoittaa kipua, joka johtuu nikamia yhdistävistä nivelistä, joita kutsutaan fasettiniveliksi.

On raportoitu, että tästä ongelmasta kärsii noin 15-45 prosenttia kroonisesta selkäkivusta kärsivistä ihmisistä.

Kipu ei kuitenkaan ole ainoa ongelma. Siihen liittyy erilaisia epämiellyttäviä tuntemuksia, kuten pistelyä tai pistelyä. Näitä kutsutaan teknisesti parestesioiksi.

Nämä epämiellyttävät tuntemukset voivat säteillä muihin kehon osiin. Jos niitä esiintyy pitkään, ne heikentävät elämänlaatua ja voivat olla jossain määrin invalidisoivia.

Facet-oireyhtymää esiintyy yleisimmin lannerangan alueella ja lannerangan ja ristiluun välisen siirtymän tasolla. Kipu siirtyy pakaroihin ja alaraajoihin. Vähemmässä määrin se vaikuttaa myös niskaan.

Ongelman syyt ovat moninaiset. Nuorella iällä se voi johtua selkärangan ylikuormittumisesta, ja degeneratiivisia muutoksia tapahtuu myös ikääntymisen vuoksi.

Kipu toistuu jaksoittain, mutta voi jatkua ajan myötä.

Mitä ovat fasettinivelet?

Ensiksi annamme lyhyesti tietoa selkärangasta, jotta pääsemme tutustumaan fasettiniveliin.

Selkäranka koostuu pienistä luista eli nikamista. Meillä on 33-34 nikamaa. Niiden sijainnin mukaan jaamme ne kaularangan, rintarangan, sääriluun, ristiluun ja pohjeluun nikamiin.

Selkäranka = columna vertebralis
Vertebrae = nikama.

Selkärangan nikamat, niiden lukumäärä ja osat:

1. Kaularangan nikamat - vertebrae Cervicales = 7 - C1, C2, C3, C4, C5, C6 ja C7.
2. Rintanikamat - nikamat Thoracicae = 12 - Th1-Th12.
3. Lannerangan nikamat - nikamat Lumbales = 5 - L1 - L5
4. ristinikamat - nikamat Sacrales = 5 (tai 6) S1-S5 (S6),
   muodostavat ristiluun, ristiluun akselin.
5. Coccyx - nikamat Coccygeae = 4 tai 5 = Co1-Co4 (Co5).

Nikamilla on erityinen muoto, joka antaa niille erillisen toiminnallisuuden koko selkärangassa. Yksittäisten nikamasegmenttien staattiset ja dynaamiset ominaisuudet vaihtelevat.

Kaularanka on liikkuvin, kylkiluut yhdistyvät rintanikamiin, lanneranka on kuormittavin ja ristiluu yhdistyy lantioon. Ja myös häntäluulla on oma merkityksensä liikkeen ja asennon kannalta.

Sen lisäksi, että selkäranka kantaa kehon painon, luo tukea keholle ja liikekomponentille, sillä on tärkeä tehtävä suojata selkäydintä.

Selkäydin yhdistää aivot eli keskushermoston (CNS) periferiaan eli kehoon. Sen tehtävä on sekä johtava että heijastava.

Se, että selkäydin on piilossa selkärangassa, mahdollistaa nikamien tyypillisen muodon.

Nikamien koostumus on seuraava:

1. nikamavartalo - nikamakorvakkeet
2. nikaman kaari - arcus vertebrae (nikaman kaari)
3. nikaman kärki - processus vertebrae - processus vertebrae

1. Nikaman runko

Nikamarunko on etummainen osa, joka koostuu luusta. Ylä- ja alapuolella on tasainen pinta, johon nikamavälilevyt - disci intervertebralis - kiinnittyvät.

Kahdella ensimmäisellä kaularangan nikamalla on oma muotonsa. Ne ovat sopeutuneet päähän yhdistävään toimintaan ja liikkeisiin, tarkemmin sanottuna pyörimiseen ja heilumiseen.

Ensimmäinen kaulanikama, C1, on yhteydessä kalloon, ja sitä kutsutaan myös atlakseksi.
Toista kaulanikamaa, C2, kutsutaan akseliksi. Se sisältää dens axis -akselin hampaan, joka mahdollistaa pään heilumisen ylös ja alas.

Kahden ensimmäisen nikaman välissä ei ole välilevyjä.
Ne sijaitsevat C2-C3:sta nikamiin L5 ja S1. Niiden lukumäärä on 23. Niitä ei ole.

Välilevyt ovat nikamien tavoin erikokoisia. Ne ovat pienempiä kaularangan alueella ja leveämpiä lannerangan alueella. Koska lannerangan alueella tapahtuu suurin osa selkärangan staattisesta ja dynaamisesta ylikuormituksesta.

2. Selkärangan kaari

Selkäranka muodostuu kahdesta välilevystä. Nämä lähtevät nikamavartalosta pedikkelien kautta. Pedikkelit tunnetaan teknisesti nimellä pedikkelit.

Tämän jälkeen molemmat välilevyt kulkevat sivusuunnassa nikamarungosta. Ne muodostavat nikamakaaren (vertebral foramen) ja yhdessä muiden nikamien kanssa nikamakanavan (vertebral canal).

Selkäydinkanava kulkee selkäytimen läpi.

Selkäydin kulkee aivoista C1-nikamasta suunnilleen toiseen lannenikamaan asti. L2-nikaman kohdalla selkäytimestä erkanee hermosolukko, jota kutsutaan cauda equinaksi eli hevosen hännäksi.

3. Nikamaprosessit

Selkänikaman ulokkeet erottuvat nikamakaaresta. Ne yhdistävät nikamat toisiinsa ja osallistuvat liikkeisiin, samoin kuin välilevy.

Nikamaprosesseja tunnetaan useita eri tyyppejä, nimittäin

1. selkärangan ulokkeet
   • processus spinosus
   • nousee nikamakaaresta suoraan taaksepäin.
   • niitä on vain yksi.
   • voidaan tunnustella selästä ihon alta.
   • yhdistää lihasten ja jänteiden kiinnityskohdat.
2. poikkijuova
   • processus transversi
   • parittainen processus
   • lihasjänne
   • rintarangan osassa kylkiluun jänne
3. nivelside
   • processus articulares
   • parillinen nivelkierukka
   • nikamakaaren tyven takana olevassa kohdassa.
   • nikamien niveltyminen - fasettinivelet
   • sisältävät rustoa

Nikamien väliset nivelet - fasettinivelet

Nikamien väliset nivelet, latinaksi articulatio intervertebrales, muodostavat nikamien välille liikkuvan yhteyden. Ne mahdollistavat liikkeen mutta myös rajoittavat sitä, jotta selkärangan tietty liikelaajuus säilyisi.

Facettinivelet, latinaksi articulationes zygapophysiales = articulationes intervertebrales.

Fasettinivelet mahdollistavat liikkeen + määrittelevät segmenttien tietyn liikelaajuuden. Ne muodostavat myös stabiloivan osan. Liikkeen rajoittaminen ja selkärangan stabilointi estävät selkärangan liiallisen taivutuksen.

Kaksi fasettiniveltä + välilevy = kolmen nivelen kompleksi.

Välilevy edessä ja pari fasettiniveltä takana yhdessä segmentissä.
Tämä yhteys on sekä liikkuva että jäykkä. Se mahdollistaa selkärangan taipumisen ja kiertymisen.

Fasettinivelet sisältävät rustoa, nivelnestettä ja nivelkapselia. Nivelten väliseen tilaan mahtuu noin 1 - 2 millilitraa nivelnestettä.

Ne sijaitsevat nikamatasolta C2 S1.

Yhdessä kohdassa tapahtuvat sairauden muutokset vaikuttavat toiseen kohtaan. Ne ovat vuorovaikutuksessa ja välittävät mekaanisia muutoksia koko segmenttiin.

Välilevyn vaurio vaikuttaa negatiivisesti fasettiniveleen ja päinvastoin.

Fasettinivelen alue on runsaasti hermotettu. Hermosäikeet ovat kivun lähde erilaisissa vaivoissa.

Fasettinivelten hermot:
Hermojuuren (joka lähtee selkäytimestä selkäydinhermona) takaosan haara (ramus dorsalis), josta haarautuu mediaalinen haara.
Mediaalisen haaran yksi haara hermottaa herkästi sekä ylä- että alaniveliä.

Tämän hermosyötteen sijainnin anatomisella tuntemuksella on tärkeä diagnostinen ja terapeuttinen merkitys.

Siksi fasettisyndrooma on...

Facettioireyhtymä on siis joukko oireita, jotka perustuvat hermopäätteiden ärsytykseen näiden pienten nikamien välisten nivelpintojen lähellä.

Kipu voi olla peräisin yhdestä tai useammasta fasettinivelestä.

Se saa alkunsa nivelkapselista, sidekudosruston peitteestä tai läheisistä pehmeistä rakenteista. Syyt ja ilmenemismuodot voivat olla moninaisia ja yksilöllisesti vaihtelevia.

Facettioireyhtymä voidaan kuitenkin sekoittaa muihin sairauksiin. Siksi erikoislääkärin tutkimus on tärkeää pitkäaikaisessa selkäkivussa.

Fasettioireyhtymän syynä on nikamavälisten nivelten hermopäätteiden mekaaninen tai tulehduksellinen ärsytys.

Tulehduksellinen ärsytys =
biokemialliset ja immuunimuutokset, jotka johtuvat solujen vaurioitumisesta, vahingoittumisesta,
eivät johdu infektiosta.

Facet-oireyhtymää esiintyy myös nuorella väestöllä.
Kyseessä on ensisijaisesti nikamavälisten nivelten ylikuormitus, joka johtuu liiallisesta rasituksesta. Syynä voi olla fyysinen tai urheilullinen toiminta (urheilu, joka edellyttää suurta voimaa tai iskujen aiheuttamaa voimaa ja äkillisiä liikkeen ja asennon muutoksia).

Liiallinen kuormitus = nivelten mikrotraumatisoituminen.

Esiintyy useammin elimistön ikääntymisestä johtuvien rappeutumismuutosten seurauksena. Eli tätä oireyhtymää esiintyy myös iäkkäillä ihmisillä.

Tässä yhteydessä nikamien välisiin niveliin vaikuttava degeneratiivinen prosessi tunnetaan - spondylartroosi. Ongelman perustana on nivelpinnan jatkuvuuden rikkominen, nivelraon kaventuminen, nestepitoisuuden väheneminen, ruston vaurioituminen, johon liittyy myös luukasvustojen - osteofyyttien - sairaalloinen kasvu.

Degeneratiiviset prosessit alkavat nuorena. 60 ikävuoden jälkeen niitä esiintyy kaikilla.

Degeneratiiviseen prosessiin, tulehduksellisiin muutoksiin tai fasettinivelten vaurioihin liittyy välilevyn vaurio eli osteokondroosi. Vaikeudet voivat johtua niveltulehduksesta, joka on nivelkapselin tulehdus.

Riskitekijöitä ovat:

• Ikä
• sukupuoli, miehillä enemmän
• fasettinivelten suuntautuneisuus
• välilevyjen rappeutumismuutokset
• fyysinen ylikuormitus
• liikalihavuus
• virheellinen ryhti
• pitkäaikainen yksipuolinen rasitus (työympäristö).
• selkärangan vammat
• riittämätön ravitsemus
• tupakointi

Fasettioireyhtymän yhteydessä on myös ajateltava reumaattisten ja autoimmuunisairauksien, kuten aksiaalisen spondylartriitin, selkärankareuman, nivelreuman tai nivelpsoriaasin alkuvaiheita.

Muita syitä ovat muun muassa spondylolisteesi ja spondylolyysi, jossa on isthminen epäjatkuvuus. Kahden nikaman siirtymisen aiheuttama sairaustila. Sitä esiintyy pääasiassa tasolla L4-L5 ja nuorilla ihmisillä.

Harvinaisempi syy on nivelkysta tai septinen infektiotila.

Kystia on kuvattu spondyloartroosissa. Ne voivat myös aiheuttaa hermojen painumista ja siihen liittyvää radikulopatiaa. Infektiosairaus on sekundaarinen spondylodisiitti (nikamien ja välilevyjen tulehdus), kun bakteerit leviävät veren välityksellä, ja harvemmin selkärangan tuberkuloosissa.

Yhteenveto syistä:

1. Degeneratiivinen prosessi
   • osteokondroosi
   • spondylartroosi
2. spondylolisteesi ja spondylolyysi
3. selkärangan liiallinen ylikuormitus, urheilu, fyysinen aktiivisuus
4. spondylartriitti (autoimmuunisairaus)
5. vamma
6. harvemmin
   • nivelkysta
   • infektiot

Facet-oireyhtymä ilmenee kipuna. Se voi olla levossa, aamulla, aluksi (pitkäaikaisen liikkumattomuuden jälkeen aluksi liikkumisen jälkeen). Kipu voimistuu pääasiassa vartaloa taivuttamalla.

Facettinivelet kuormittuvat eniten selkärangan ojennuksen aikana selkärangan taivutuksen aikana
ja selkärangan sivukallistuksen aikana.

Myös säteilevää kipua voi esiintyä.

Lannerangan fasettioireyhtymässä kipu ulottuu pakaroihin, lantioon, nivusiin, alaraajoihin, reiteen (ulko-osaan ja takapintaan) aina polven tasolle asti. Myös vatsaan ja lantioon kohdistuvaa kipua on raportoitu.

Nämä vaivat muistuttavat iskiaskipua.

Kaularangan fasettioireyhtymässä (cervical facet syndrome)
kipu siirtyy niskasta hartioihin, lapaluihin ja ylös päähän.

Siihen voi liittyä epämiellyttäviä tuntemuksia, kuten pistelyä tai pistelyä (parestesioita). Leviämisen luonne on kuitenkin pseudoradikaalinen. Tämä tarkoittaa, että se ei ole terävästi rajattu eikä siihen liity tuntohäiriöitä tai lihasheikkoutta.

Lisäksi.

Lihasjännitys on lisääntynyt, paravertebraaliset (selkärangan) lihakset kouristelevat ja liikkuvuus on rajoittunut tässä selkärangan osassa, mikä muistuttaa akuuttia lumbagoa.

Kipu voi olla yksi- tai molemminpuolista, ja sitä lievittää makuuasento ja liikunta. Kipu voi olla yksi- tai molemminpuolista.

Facet-oireyhtymä - tyypillinen oirekuva:

• Pitkäkestoinen selkäkipu, joka kestää kuukausista vuosiin.
• Kipu on tylsää tai polttavaa.
• ongelman asteittainen alkaminen
  • toistuvat kipukohtaukset
  • jatkuva kipu sen jälkeen
• selkärangan aamujäykkyys
  • aamukipu
  • kipu passiivisuuden yhteydessä
• lihaskrampit, lisääntynyt jännitys
• käynnistyskipu löystymiseen
• kivun voimakkuuden lisääntyminen
  • vartaloa kierrettäessä
    • siihen liittyy hitaampi ojentuminen taivutuksesta
  • vartalon kiertoliikkeen aikana
  • ongelmakohdan tunnustelussa.
• eteenpäin taivutuksen paraneminen
  • paraneminen fyysisen aktiivisuuden myötä
    • Varo ylirasitusta, sillä se lisää ongelman voimakkuutta.
• kivulias kävely portaissa
• yökipu asentoa vaihdettaessa
  • herääminen unesta
• kylmyys pahentaa kipua
  • Samoin esiintyy meteosensitiivisyyttä - sään vaikutus.
• kipua lievittää kuiva lämpö
• kipu leviää raajoihin
• psykososiaalinen taakka sairastuneelle

Diagnoosi perustuu anamneesiin. Lääkäri saa yksityiskohtaiset tiedot kivusta, sen alkuperästä, leviämisestä, lievitysmekanismeista ja muista tekijöistä.

Tämän jälkeen tehdään fyysinen tutkimus, johon kuuluu silmämääräinen tutkimus (kummaltakin puolelta ja eri asennoissa), tunnustelu, selkärangan kunnon arviointi, asento, kävely, taivutus, taivutus.

Röntgenkuvat, tietokonetomografia ja magneettikuvaus ovat tärkeitä. Näillä kuvantamismenetelmillä voidaan paljastaa esiintyvät rakenteelliset muutokset, ja niitä käytetään myös erotusdiagnostiikassa (vaikeuksien todellisen syyn paljastaminen).

Mikään näistä menetelmistä ei kuitenkaan anna 100-prosenttista diagnoosia. Siksi seuraa toimenpidemenetelmä.

Diagnoosi- ja hoitomenetelmä on fasettiblokadointi - fasettiniveltä hermottavan mediaalisen haaran selektiivinen salpaus.

Tämä tarkoittaa paikallisesti vaikuttavan puudutusaineen ruiskuttamista hermon alueelle nivelen lähelle. Toimenpide suoritetaan ultraääni- tai tietokonetomografiakontrollissa.

Lääkkeen injektiolla on lievittävä vaikutus.

Kiputilaa seurataan seuraavana päivänä ja sen jälkeen 14 päivän ajan. Asianomainen kirjaa edistymistä päiväkirjaan, jonka lääkäri arvioi.

Jos kipu on lieventynyt yli 75 %, kyseessä on fasettisyndrooma. Jos estolla ei ole ollut vaikutusta, on etsittävä jokin muu sairaus. Fasettisalpauksen käyttö tehdään useamman istunnon aikana, yhdellä toimenpiteellä ei ole diagnostista tasoa.

Taudin kulku on yksilöllinen, ja se riippuu myös taudin aiheuttajasta ja vaurion laajuudesta.

Toistuvat invaliditeettikohtaukset voivat ilmaantua ensimmäisenä. Ne toistuvat kuukausien ajan. Vuosien kuluessa häiriö voi muuttua pysyväksi.

Niitä pahentavat asento makuuasennossa ja vartalon kierto, pidemmät passiivisuusjaksot. Aamu- ja aloituskivut ovat tyypillisiä - kipu sekoittamiseen asti.

Sairastunut voi herätä unesta, koska voimakkuus lisääntyy asentoa vaihdettaessa. Portaissa käveleminen on ongelmallista, ja selkärangan liiallinen kuormittuminen tiettyjen toimintojen ja urheilun aikana on riskialtista.

Kipu leviää pseudoradikulaarisesti, eikä se ole hyvin rajattu. Niskasta päähän, hartioihin tai lapaluihin. Lonkkien osalta pakaroihin, nivusiin, reisiin polviin, ei alapuolelle. Kipu voi säteillä vatsaan ja lantioon.

Selän lihakset ovat kireät, supistuneet, ja siksi selkärangan vaurioituneen alueen liikkuvuus on heikentynyt.

Kipua lievittää asennon vaihtaminen, istumisesta seisomaan siirtyminen, fyysinen aktiivisuus. Sama pätee myös makuuasennossa.

Ennaltaehkäisy ja terveelliset elämäntavat ovat tärkeitä

Tärkeintä on ennaltaehkäistä selkäongelmia jo lapsuudesta alkaen.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat mm:

• riittävä liikunta
• asianmukainen liikunta
• selkärangan ja ydinlihasten (joita ovat vatsan, pallean, lantionpohjan ja selkärangan lihakset sekä syvästabiloiva järjestelmä) liikkuvuuden parantaminen) parantaminen
• vaikuttaa myös selkärangan vakauttamiseen
• opettaa oikeaa ryhtiä
• vähentää inaktiivisuutta
  • istuva elämäntapa
• sopiva patja, patja ja tyyny
• työergonomia
  • istuminen, seisominen ja työasento
  • useammat asennonvaihdot
• varovaisuus taakkoja nostettaessa ja kannettaessa
• säännöllinen kävely
• painon ylläpitäminen ja järkevä painonpudotus ylipainon ja lihavuuden osalta.
• tasapainoinen ruokavalio, riittävästi vitamiineja ja kivennäisaineita

Lue myös artikkelit:
Välttämättömät ravintoaineet
Välimeren tyyppinen ruokavalio
Painonpudotus ja ruokavalio

Käy selkäkoulussa ja valitse sopiva liikuntaharrastus, kuten tanssi, uinti, pyöräily, maastohiihto, luistelu, juoksu, sauvakävely, ratsastus, SM-järjestelmä, terapeuttinen voimistelu, venyttely, pilates, jooga.

Muista, että tavallinen kävely on tärkeää.