Erysipelas: Miksi rose on tartuntatauti, onko se tarttuva? + Oireet

Erysipelas määritellään ihon ja ihonalaisen sidekudoksen akuutiksi streptokokkitaudiksi, johon liittyy yleisoireita.

Se on yleisintä jaloissa, erityisesti säärissä (90 %).

Se on harvinaisempi käsissä, kasvoissa ja kaulalla. Sitä voi kuitenkin esiintyä myös muualla, esimerkiksi lannerangan alueella potilailla, joilla on lonkan tekonivelimplantti.

Erysipelas = erysipelus = ruusu.

Tauti voi tarttua potilaaseen missä iässä tahansa. Eniten sitä esiintyy 60-80-vuotiaana. Sitä esiintyy molemmilla sukupuolilla yhtä paljon.

Erysipelaa esiintyy maailmanlaajuisesti. Verrattaessa esimerkiksi Yhdysvaltoja ja Eurooppaa, etiologia, kliininen kuva ja hoito ovat molemmissa tapauksissa samanlaisia. Esiintyvyys on suurempi kesäkuukausina.

Erysipelas kuuluu bakteeriperäisten ihoinfektioiden (pyoderma) ryhmään. Yleisimmät pyoderman aiheuttajat ovat Staphylococcus aureus ja A-ryhmän β-hemolyyttiset streptokokit.

Infektion esiintyvyys riippuu seuraavista tekijöistä:

• organismin yleistila - systeemiset sairaudet
• ihon paikallinen tila - krooniset ihosairaudet, ihovammat.
• bakteerien ominaisuudet - virulenssi
• ulkoisen ympäristön vaikutus - lämpötila, kosteus.

Pyodermiat voidaan jakaa kahteen ryhmään. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat primaariset pyodermiat, joihin kuuluvat impetigo, furunkle, karbunkle ja erysipelas.

Toiseen ryhmään kuuluvat sekundaariset bakteeri-infektiot, jotka vaikeuttavat entisestään jo olemassa olevia ihomuutoksia. Esimerkkejä ovat ekseeman, haavaumien, ihohaavojen, palovammojen tai vesirokon sekundaariset infektiot.

Seuraavassa taulukossa esitetään yleiskatsaus pyodermaan aiheuttajan mukaan.

Erysipelasin aiheuttaja on Streptococcus pyogenes (beetahemolyyttinen A-ryhmän streptokokki).

Streptokokit ovat monimuotoinen bakteeriryhmä:

1. Viridiset streptokokit suuontelossa ja emättimessä - osa limakalvojen fysiologista kasvistoa.
2. ensisijaisesti patogeeniset - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae.
3. ehdollisesti patogeeninen - S. mutans, S. milleri.

S. pyogenes -bakteerin kuori sisältää hyaluronihappoa, jota ei voida erottaa sidekudoksen hyaluronihaposta. Kuori on heikosti immunogeeninen, minkä ansiosta bakteerit voivat välttyä immuunimekanismeilta.

Mitä sairauksia eri streptokokkityypit aiheuttavat?

1. Streptococcus pyogenes - nielutulehdus, iho- ja pehmytkudosinfektiot, bakteremia, reumakuume, glomerulonefriitti.
2. Streptococcus agalactiae - vastasyntyneiden infektiot, endometriitti, virtsatieinfektiot, haavainfektiot, bakteremia, keuhkokuume, iho- ja pehmytkudosinfektiot.
3. Streptococcus dysgalactia - nielutulehdus, akuutti glomerulonefriitti.
4. Streptococcus anginosus - paiseet.

Streptococcus pyogenes aiheuttaa angiinaa, nielutulehdusta ja ihoinfektioita (impetigo, pyoderma, selluliitti, phlegmon). Erytrogeenistä toksiinia tuottavat kannat aiheuttavat erysipelaa.

Jotkin kannat voivat aiheuttaa streptokokki-infektioiden myöhäisiä jälkitauteja (reumaattinen kuume, akuutti glomerulonefriitti).

Erysipelasin aiheuttaja kulkeutuu elimistöön yleensä paikasta, jossa ihoeste on rikkoutunut. Sääri- ja kasvojen alttiita kohtia pidetään kulkeutumispaikkoina.

Tyypillistä on tietty alueellinen etäisyys erysipelas- ja taudinaiheuttajan kulkeutumiskohdan välillä. Esimerkkeinä voidaan mainita alaraajojen väleissä esiintyvät ragadit (taudinaiheuttajan kulkeutuminen) ja sitä seuraava erysipelas säärissä.

Nenänielua pidetään taudinaiheuttajan lähteenä.

Yleisimpiä erysipeliin johtavia tekijöitä ovat pienet vammat, laskimo- ja imunestejärjestelmän häiriöt, diabetes mellitus ja alkoholismi. Myös pitkäkestoisella seisomisella tai rasittavilla vaelluksilla useiden tuntien ajan voi olla merkitystä.

Ensimmäisten erysipelaskohtausten altistavat tekijät voivat olla paikallisia, systeemisiä tai sosiaalisia. Sosiaalisia tekijöitä ovat esimerkiksi huono hygienia.

Seuraavassa taulukossa luetellaan kaikki paikalliset ja yleiset altistavat tekijät.

Itämisaika kestää muutamasta tunnista kahteen päivään.

Tauti alkaa äkillisesti vilunväristyksillä ja kuumeella (40 °C). Lisäksi ilmenee pahoinvointia, huonovointisuutta ja päänsärkyä.

Muutaman tunnin kuluessa iholle ilmestyy epäsymmetrisesti paikallinen, voimakkaasti punainen, litteä, ödeemaattinen vaurio. Vaurio leviää nopeasti ympäröivälle alueelle. Vaurio on hyvin rajattu. Se työntyy ympäröivälle alueelle tyypillisinä kielimäisinä ulokkeina.

Potilaat tuntevat usein pistelyä tai lievää kipua ennen punoituksen kehittymistä. Punoitus leviää ympäröivälle alueelle noin 2-10 cm:n nopeudella päivässä. Se voi kasvaa suureksi. Alueelliset imusolmukkeet voivat olla suurentuneita ja kivuliaita.

Vaikeammassa taudinkulussa voi ilmaantua rakkuloita, märkärakkuloita, rakkuloita tai pieniä verenpurkauma-alueita.

Erysipelasin yleisimpiä oireita ovat:

• eryteema (ihon punoitus), joka on litteä ja kivulias.
• turvotus
• ylikuumeneminen
• vilunväristykset
• kuume
• päänsärky
• imusolmuketulehdus
• lymfadeniitti

Myös takykardiaa ja hypotensiota voi esiintyä. Nämä oireet merkitsevät taudin vakavampaa kulkua.

Erotamme seuraavat erysipelatyypit:

1. Erysipelas erythematosum - Vaurion pinta on lämmin ja hieman kivulias kosketettaessa.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - Tässä tyypissä eryteemaan ilmestyy rakkuloita ja suuria rakkuloita.
3. Erysipelas gangraenosum - Nekroottinen muoto, jota esiintyy heikentyneen immuniteetin tai altistavien tekijöiden yhteydessä.
4. Erysipelas phlegmonosum - Esiintyy, kun prosessi siirtyy ihonalaiseen sidekudokseen. Näin voi muodostua flegmoneja paiseisiin.

Mikä on flegmon?

Flegmon on ihonalaisessa kudoksessa tapahtuva väkivaltainen märkivä tulehdusprosessi. Sieltä se leviää ylöspäin (ihoon) ja alaspäin (jänteisiin ja faskioihin). Se johtuu infektion kulkeutumisesta syvempiin kerroksiin vammojen, erysipelasin ym. jälkeen.

Erysipelas kasvoilla on hyvin yleinen ja vaarallinen. Se alkaa nenän satulasta ja leviää perhoskuvioittain. Silmäripsien molemminpuolista turvotusta esiintyy.

Erysipelas voi vaikuttaa myös limakalvoihin. Kurkunpään erysipelas on hyvin vaarallinen ja voi olla kohtalokas.

Häpyhuulten erysipelas ilmenee häpyhuulten massiivisena turvotuksena ja punoituksena, ja häpyhuulet voivat hajota nekroottisesti. Peniksen erysipelas voi myös olla gangreeni.

Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden perusteella (kuume, vilunväristykset, korkea laskeuma, leukosytoosi). Diagnoosin perustana ovat anamneesi, kliininen kuva ja laboratoriotutkimukset.

Laboratoriotulokset osoittavat leukosytoosia. Myös muut tulehdusparametrit, kuten laskeumalukema ja C-reaktiivinen proteiini (CRP), ovat koholla.

Streptokokki-infektion erinomainen indikaattori on antistreptolysiini O (ASLO).

Mikä on ASLO?

Antistreptolysiini O (ASLO) on proteiini, jota tuotetaan antigeeniä streptolysiini O vastaan. Se on osa A-ryhmän streptokokkien soluseinää.

Kohonneet ASLO-pitoisuudet varoittavat siitä, että elimistössä kiertää streptokokkeja vasta-aineita, mutta myös omia kudoksiamme vastaan. Normaali taso terveillä aikuisilla on 200 IU/ml. Lapsilla taso on korkeampi (400 IU/ml).

Käytännössä meidän on arvioitava vasta-ainevasteen dynamiikkaa. Streptolysiinin vasta-aineita esiintyy veressä noin 1-3 viikkoa infektion puhkeamisen jälkeen.

Maksimitasot ilmenevät yleensä 3-6 viikon kuluttua. Normaali taso saavutetaan 6-12 kuukauden kuluessa.

Erotusdiagnoosi

Joissakin tapauksissa erysipelas diagnosoidaan väärin. Yleisimmin ekseema, lymfedeema ja lipodermoskleroosi diagnosoidaan väärin erysipelaksi.

Seuraavassa taulukossa on esimerkkejä erotusdiagnoosista.

Normaalissa punoittavassa muodossa lämpötila alkaa laskea viikon kuluttua, tulehdus laantuu ja prosessi paranee. Erysipelas ei jätä immuniteettia. Useat relapsit ovat yleisiä. Erilaiset eroosiot ja halkeamat (ragadit) ovat portti infektion pääsylle.

Mitkä ovat erysipelasin komplikaatiot?

Komplikaatioita esiintyy erityisesti tapauksissa, joissa tauti hoidetaan myöhään. Merkittävän turvotuksen myötä muodostuu rakkuloita. Nämä täyttyvät seerumimaisella nesteellä. Sekundaarinen stafylokokki-infektio johtaa niiden impetiginoitumiseen.

Rakkulat ovat yleisempiä iäkkäillä potilailla, joilla on atrofinen iho. Paise on myös paikallinen komplikaatio.

Harvinaisia komplikaatioita ovat bakteremia ja verenmyrkytys (alle 5 %). Taudin uusiutuminen on yleinen komplikaatio (15-34 %). Syynä ovat pysyvyys ja hoitamattomat riskitekijät.

Tällaisia riskitekijöitä ovat mm:

• turvotus
• sääriluun haavauma
• onykomykoosi
• vamma
• pienet ihovammat
• ylipaino

Muita komplikaatioita ovat mm:

• Sydänlihastulehdus, endokardiitti tai perikardiitti.
• Glomerulonefriitti
• nivelreuma
• metastaattinen keuhkokuume
• lymfaturvotus
• paikallinen kudostuho
• verisuonitukos

Tällä hetkellä edellä mainitut komplikaatiot ovat harvinaisia. Niitä voi esiintyä lapsilla, vanhuksilla ja potilailla, joilla on riskitekijöitä. Taudin ennuste on erittäin hyvä varhaisessa hoidossa.