Epiglottiitti: kurkunpäätulehduksen oireet ja hoito? Miksi se uhkaa lapsia?

Epiglottiitti, tarkemmin sanottuna akuutti epiglottiitti tai myös akuutti kurkunpäätulehdus, on hengenvaarallinen sairaus. Se etenee äkillisesti ja kehittyy täydestä terveydestä muutamassa tunnissa.

Eteneminen ja terveydentilan heikkeneminen voi kuitenkin tapahtua minuuteissa.

Siihen sairastuvat pääasiassa lapset 6-7 vuoden ikään asti, yleisimmin 3-4-vuotiaat.

Pojat ovat alttiimpia taudille.

Se ei liity kausivaihteluun kuten kurkunpääntulehdus.

Taudin puhkeamisen laukaisijana ovat bakteerit, joista Haemophillus influenzae B on tärkein.

Aikuisilla taudin puhkeamiseen vaikuttavat myös muut bakteerit. Myös kurkunpään trauma voi olla syynä.

Mikä on kurkunpääntulehdus

Epiglottis on kurkunpään läppä, joka sijaitsee kielen juuren takana kohdassa, jossa kurkunpää ja nielu eroavat toisistaan. Se on lehden muotoinen ja koostuu joustavasta rustosta.

Epiglottiksen tärkein tehtävä on...

Nielemisen aikana se asettuu kurkunpään (larynx) suuaukon päälle. Se estää ruoan ja nesteiden pääsyn hengitysteihin.

Se estää aspiraation.

Miksi epiglottiitti on vaarallinen?

Epiglottiitti on kurkunpään suuaukon flegmonaalinen tulehdus. Kun tulehdus ilmenee, muodostuu turvotusta.

Turvotus aiheuttaa hengitysteiden osittaisen tai täydellisen sulkeutumisen epiglottiksen (kurkunpään sulkijalihaksen) kohdalla. Osittaisen sulkeutumisen yhteydessä hengitys vaikeutuu huomattavasti, täydellisen sulkeutumisen yhteydessä se on mahdotonta.

Kurkunpään suuaukon peittää laajentunut epiglottis, joka muodostaa mekaanisen esteen. Se estää ilman kulun alempiin hengitysteihin ja keuhkoihin.

Riskitekijöihin kuuluu nuori ikä. Tämä johtuu lasten hengitysteiden anatomisista mittasuhteista. Näin ollen pienempi tila ja turvotus aiheuttavat voimakkaampia hengitysvaikeuksia.

Toinen syy on immuniteetin tila. Lapsuudessa on heikentynyt kyky tuottaa IgG 2 -vasta-aineita, joilla on erityisominaisuuksia immuunivasteessa.

Mikä on hemofilustartunta?

Aiheuttajabakteerit ovat Haemophillus influenzae -tyypit A-F. Vaarallisin on alatyyppi B.

Haemophilus-infektiot ovat maailmanlaajuisesti laajalle levinneet ihmisten keskuudessa, ja ne ovat yksinomaan ihmisen sairaus. Ne leviävät pisaratartuntana ihmisestä toiseen yskimällä, aivastelemalla, mutta myös suorassa kosketuksessa (lapsiryhmissä lelujen välityksellä). Tartuntojen kulkuväylä elimistöön on pääasiassa suu ja nenä.

Useimmissa tapauksissa niitä esiintyy pääasiassa alle 5-vuotiailla lapsilla, koska immuunijärjestelmä on kypsymätön IgG 2 -immunoglobuliinin tasolla.

Yleisin taudin aiheuttaja on Haemophillus influenzae tyyppi B - lyhyesti Hib. Sen vaarallisuus piilee siinä, että se aiheuttaa monenlaisia sairauksia.

Bakteerit joutuvat suuontelon, nenän tai kurkunpään ja nielun limakalvoille. Ne voivat sitten kulkeutua verenkierron kautta koko elimistöön.

Mitä sairauksia hemofilustartunta aiheuttaa:

• Aivokalvontulehdus
• keuhkokuume - keuhkokuume
• kurkunpäätulehdus - epiglottitis
• välikorvatulehdus - välikorvatulehdus
• sinuiitti - poskiontelotulehdus
• niveltulehdus - niveltulehdus
• luuydintulehdus - osteomyeliitti - osteomyeliitti

Ennen rokotusten käyttöönottoa hemofilusinfektio oli yleisin syy märkivään aivokalvontulehdukseen alle 5-vuotiailla lapsilla.

Rokotusten käyttöönoton jälkeen B-tyypin aiheuttamien haemophilusinfektioiden esiintyvyys on vähentynyt.

Epiglottiitti ei ole nykyään yleinen sairaus, mutta se on vaarallinen.

Sen aiheuttaa bakteeri, Haemophilus influenzae B-alatyypin infektio.

Vaarana on flegmonaalinen tulehdus kurkunpään laipassa. Tulehdus aiheuttaa turvotusta, laipan laajentumista ja ilmakanavan pienenemistä tai täydellistä rajoittumista alempiin hengitysteihin ja siten keuhkoihin.

Tämä johtaa hengityksen huomattavaan heikentymiseen, jopa tukehtumiseen ja hengitysvajaukseen.

Epiglottiittia aiheuttavat bakteerit:

• Erityisesti Haemophillus influenzae B.
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus agalactiae.
• Staphylococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae.
• Moraxella catarrhalis

Ei-infektiivinen syy on laipan vammautuminen, esimerkiksi kun kuuma ruoka tai juoma polttaa laipan.

Muunlaiset bakteerit tai vammat aiheuttavat yleensä laippataudin aikuisiällä.

Lapsuuden erityispiirteet suhteessa hengitykseen

Pieni ikä tuo mukanaan erilaisia anatomisia vaihteluita. Myös tästä syystä lasta ei voida pitää pienenä aikuisena.

Vastasyntyneistä noin 12 vuoden ikään asti.

Viliam Dobiášin ja kollegoiden kirjassa Pre-hospital Emergency Medicine:

• Isompi pää ja lyhyempi kaula
• hengitys nenän kautta erityisesti vastasyntyneillä ja pikkulapsilla - nuha ja nenän turvotus voivat olla ongelmallisia.
• sylkeä tuotetaan enemmän, aspiraatioriski tajuttomilla lapsilla.
• kieli on suurempi suhteessa suuonteloon.
• kurkunpää - kurkunpää on korkeammalla ja etuosassa.
  • lapsilla subglottinen alue on kapein kohta.
• kurkunpää on pidempi, pehmeämpi ja U:n muotoinen.
• henkitorvi on lyhyempi - yksipuolisen intubaation riski.
• keuhkoputket poistuvat suunnilleen samassa kulmassa, hengitysilmiöiden mahdollinen välittyminen yksipuolisen intubaation aikana - vaikeasti hallittavissa oleva hengitysteiden limakalvo on herkempi ja turpoaa nopeasti
• hengitysteiden limakalvo on herkempi ja turpoaa nopeasti.
• suurempi laryngospasmin (kurkunpään supistumisen) riski.
• Hengitysponnistus on rasittavampaa pienemmille lapsille.
• hapentarve on suhteellisesti suurempi lapsuudessa
  • Siksi lasten hengitystaajuus on nopeampi
  • Hitaampi hengitys johtaa nopeammin hypoksiaan (kudosten ja elinten riittämätön hapensaanti).

Näistä syistä lasten hengitysvaikeuksiin on kiinnitettävä mahdollisimman paljon huomiota.

Oireet kehittyvät nopeasti, muutamassa tunnissa. On raportoitu, että tauti voi kehittyä täydessä laajuudessaan 12 tunnissa. Se voi pahentua ja aiheuttaa vakavia terveysriskejä muutamassa minuutissa.

Myös ylähengitysteiden tulehduksen oireita, kuten väsymystä ja yleistä heikkoutta, esiintyy.

Korkea kuume eli yli 38 °C:n ruumiinlämpö on myös tyypillinen.

Kurkkukipu, joka voi olla viiltävää, on hyvin voimakasta. Jo ennestään korkea kipu pahenee nielemisen yhteydessä.

Kivuliasta nielemistä kutsutaan ammatillisesti myös nimellä odynofagia.

Kivulias nieleminen johtaa tyypillisesti syljen vuotamiseen suusta.

Kova kipu on syy siihen, että lapsi ei uskalla puhua tai yskäistä. Yskä on mahdollisesti vain pinnallinen - varovainen.

Lapsi kieltäytyy juomasta nesteitä. Suu on auki tai kieli on ulkona. Nesteiden juomista tai syljen nielemistä estää myös tulehtunut ja turvonnut kurkunpää.

Lapsi on silmiinpistävän rauhallinen, mutta pelokas. Kalpea. Ilmoitetaan ns. myrkyllinen ulkonäkö - vaikutelma vakavasti sairaasta.

Itku, puhe, liikkuminen ja makuuasento vaikeuttavat hengittämistä.

Useat tekijät viittaavat hengitysvaikeuksiin. Esimerkiksi istuma-asento, jossa lapsi ei suostu makaamaan. Makuuasento jopa pahentaa hengitystä.

Lapsi on kumartuneena, pää kumarassa ja suu auki. Hän haukkuu ilmaa. Hän saattaa auttaa itseään tukemalla itseään käsivarsillaan, kun hengittäminen on vaikeaa.

Hänen suustaan tihkuu sylkeä, mikä on epiglottiitin tyypillinen oire.

Tämä asento tunnetaan myös nimellä nuuskaavan koiran asento.

Imeväisikäiset pikkulapset kallistavat selvästi päätään yrittäessään puhdistaa hengitysteitään.

Epiglottiitissa on niin sanottu kolmijako eli kolmen oireen esiintyminen:

1. nielemisvaikeus - nielemishäiriö
2. dysfonia - äänihäiriö
3. hengenahdistus - hengityshäiriö

Tässä taudissa esiintyy hiljaisempaa sisäänhengityksen vinkumista (inspiratorinen stridor). Tämä on melko kosteaa ja kurisevaa. Vaikeammassa tilassa esiintyy myös uloshengityksen vinkumista (ekspiraattorinen stridor).

Tilanteen vakavuutta lisää merkki keuhkojen hiljaisuudesta auskultaatiossa (ammattimainen kuuntelututkimus fonendoskoopilla).

Kudosten hapenpuutteesta (hypoksia) kertovat myös väsymys, kiinnostuksen menetys ympäristöä kohtaan, apatia tai sekavuus.

Hengitysteiden täydellinen sulkeutuminen johtaa tukehtumiseen ja kuolemaan. Tähän tautiin on raportoitu jopa 25 prosentin kuolleisuutta. Siksi nopea toteaminen, diagnosointi ja varhainen hoito ovat tärkeitä.

Diagnoosi tehdään pääasiassa anamneesin ja kliinisen kuvan avulla. Fyysinen tutkimus ja mainittujen oireiden esiintyminen ovat keino tarkkaan diagnoosiin.

Silmämääräinen tutkimus on suoritettava huolellisesti. Kurkunpää näkyy laajentuneena ja punoittavana, kun kieltä painetaan varovasti puulastalla. Se voi olla erimuotoinen.

Tämän tutkimuksen on oltava lääkärin tekemä. Varomaton käsittely voi pahentaa taudin kulkua ja tilannetta.

Tätä tautia sairastava lapsi kuuluu ammattitaitoisen hoidon piiriin. Sairaalahoito on välttämätöntä.

Vaihtoehtoisesti voidaan lisätä ENT-asiantuntijan tekemä laryngoskopia. Siinä on kuitenkin hengitysteiden ärsytyksen ja laryngospasmin (kurkunpään supistumisen) riski.

Muita menetelmiä ovat röntgenkuvaus ja tietokonetomografia. Myöhemmin voidaan lisätä CRP-arvo sekä veren ja virtsan laboratoriokokeet.

Tukehtuminen eli hengitysteiden tukkeutuminen, ilman kulun rajoittaminen - voi johtua muista syistä lapsuudessa:

• Kurkunpäätulehdus
• vierasesineen hengittäminen
• astma
• keuhkoputkentulehdus - keuhkoputkien tulehdus.
  • muita tulehduksia ovat mm. peritonsillarinen tai retrofaryngeaalinen paise.

Mielenkiintoista tietoa artikkeleissa: Kurkunpään tulehdusKurkkukipu

Taulukossa on lueteltu kurkunpään tulehduksen ja epiglottiitin peruserot.

Vaikka ensimmäiset oireet ovat lieviä tai lieviä, akuutti tauti etenee nopeasti.

Ylempien hengitysteiden tulehduksen epäspesifisiä merkkejä voi esiintyä. Kurkkukipu on voimakas, nielemisvaikeuksia ja nielemiskipuja esiintyy, ja ruumiinlämpö nousee, usein jopa 40 °C. Lapsi kieltäytyy juomasta.

Kehittyy tyypillinen taudinkuva.

Hengitysvaikeudet tulevat esiin. Tämä pakottaa lapsen istumaan. Hänen suunsa on auki ja sylki valuu ulos. Hän on makuuasennossa, kädet lepäävät matolla ja pää on hieman vinossa.

Se muistuttaa haistelevan koiran asentoa.

Kasvot ovat pelokkaat, epätavallisen hiljaiset. Kalpeat. Tukoksen yhteydessä voi esiintyä syanoosia (huulten tai sormien sininen iho).

Hän on huomattavan väsynyt tai apaattinen. Hengitysteiden tukkeutuminen ja tukehtuminen ovat uhkaavia.

Siksi ammattitaitoinen tutkimus ja varhainen hoito ovat välttämättömiä. Jos taudinkulku on nopea, on suositeltavaa soittaa ambulanssi.