Enteropaattinen niveltulehdus ja tulehduksellinen suolistosairaus: miten ne liittyvät toisiinsa + Oireet

Enteropaattinen niveltulehdus (tai myös enteropaattinen artropatia) on pitkäaikainen sairaus, jossa yhdistyvät krooninen tulehduksellinen suolistosairaus ja niveltulehdus.

On raportoitu, että noin 20 prosentilla kroonista tulehduksellista suolistosairautta sairastavista henkilöistä on myös niveltulehdus.

Enteropaattinen = termi, joka viittaa mihin tahansa suoliston patologiaan, tautitilaan.
Niveltulehdus = niveltulehdus.

Enteropaattinen artropatia luokitellaan myös seronegatiiviseksi spondylartropatiaksi, kuten selkärankareumaksi, psoriaasiartriitiksi tai reaktiiviseksi artriitiksi. Suurten ja pienten nivelten osallisuuden lisäksi esiintyy myös selkärangan vaurioita.

Mitä ovat epäspesifiset tulehdukselliset suolistosairaudet pähkinänkuoressa

IBD (englanninkielisestä sanasta Inflammatory Bowel Disease) on epäspesifinen suolitulehdus, joka on krooninen - elinikäinen.

Tärkeimmät IBD-taudit ovat Crohnin tauti ja haavainen paksusuolentulehdus. Näille kahdelle taudille on ominaista kaksivaiheinen kulku.

Kaksivaiheinen kulku:

1. remissio - taudin taantuminen ja suhteellisen oireeton ajanjakso.
2. relapsi - aika, jolloin taudin oireet ilmaantuvat uudelleen - pahenemisvaihe.

Tätä kulkumuotoa kutsutaan myös nimellä remissio-relapsi.

Crohnin taudille on ominaista, että tulehdus voi koskettaa mitä tahansa ruoansulatuskanavan osaa. Useimmiten se on ileo-cecal-alueella (kohdassa, jossa ohutsuoli siirtyy paksusuoleen).

Haavainen paksusuolentulehdus on krooninen tulehdus, joka vaikuttaa vain paksusuoleen, ja jopa 95 prosentissa tapauksista se vaikuttaa peräsuoleen, josta se leviää ylöspäin suolistossa.

Molemmat sairaudet ilmenevät vatsakipuna, joka ei ole ainoa oire, vaan niihin liittyy useita muita, pääasiassa ruoansulatusongelmia.

Haluatko tietää lisää enteropaattisesta niveltulehduksesta?
Lue lisää kanssamme.

Takaisin osoitteeseen enteropaattinen niveltulehdus

Enteropaattisessa niveltulehduksessa yhdistyvät ensisijaisesti tulehduksellinen suolistosairaus ja niveltulehdus.

Useimmissa tapauksissa terveysongelmiin liittyy kuitenkin silmä- tai iho-ongelmia ja limakalvovikoja.

Edellä mainittujen epäspesifisten tulehduksellisten suolistosairauksien lisäksi niveltulehdukseen liittyy myös muita sairauksia, kuten keliakia, Whipplen tauti, kollageeninen koliitti ja suolen ohitusleikkauksen jälkeiset tilat.

Lisäksi mukaan luetaan myös reaktiivinen niveltulehdus, joka on syntynyt ruoansulatuskanavan infektion jälkeen.

Infektio voi aiheuttaa:

• Bakteerit: Shigella, Salmonella, Yersinia.
• Loiset: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium ja Giardia lamblia.

Tässä niveltulehdusmuodossa todetaan, että:
Nivelongelmat seuraavat yleensä suolisto-ongelmien puhkeamista.
Ruoansulatuskanavan oireiden paheneminen = niveltulehduksen paheneminen.
Niveltulehdus paranee yleensä ilman pysyviä nivelvaurioita.
Harvoin voi jäädä jäljelle nivelvaurioita - epämuodostumia.

Nivelrikko voi kohdistua selkärankaan, ristiluuniveleseen (SI-nivel) eli lantion ja selkärangan väliseen yhteyteen = aksiaalinen muoto.

Se vaikuttaa usein suuriin niveliin, kuten polveen, reiteen tai nilkkaan.

Harvemmin se vaikuttaa myös pieniin niveliin, kuten kyynärniveleen, ranteeseen sekä käden ja jalkaterän pieniin niveliin.

Tulehdus ulottuu jänteiden ja lihasjänteiden tasolle, yleisimmin jalkaterässä ja akillesjänteessä.

Vastaavasti se luokitellaan myös aksiaalisen tai perifeerisen alaryhmäksi.
Aksiaalisessa muodossa vaurio on selkärangan ja SI-nivelten tasolla.
Perifeerisen tyypin katsotaan koskettavan raajojen niveliä, useammin alaraajoja.

Useimmissa tapauksissa kyseessä on mononivelinen tulehdus, jolloin kyseessä on yhden nivelen tulehdus. Vaihtoehtoisesti kyseessä voi olla oligoartikulaarinen tulehdus, eli jopa neljän nivelen samanaikainen tulehdus.

Vaikeammassa taudinkulussa voi olla 5 tai useampia niveliä, jolloin puhutaan polyartriitista.

Sen sanotaan olevan akuutti puhkeaminen, joka rajoittuu muutamaan viikkoon tai kuukauteen ja jota seuraa remissiojakso.

Mielenkiintoisia faktoja:

• 17-39 prosentissa IBD-tapauksista esiintyy niveltulehdusta.
• Nivelongelmat ovat yleisin krooniseen tulehdukselliseen suolistosairauteen liittyvä ongelma.
• harvemmin IBD:hen liittyy myös muita reumasairauksia, kuten:
  .
  • Sjögrenin oireyhtymä
  • Takayasun arteriitti
  • Fibromyalgia
• 2-26 % tapauksista liittyy selkärankaan ja SI-niveleen = aksiaalinen vaurio.
• Noin 2-3 % johtuu reaktiivisesta niveltulehduksesta.
  • suolistobakteerien, kuten Shigellan tai Salmonellan, aiheuttaman infektion jälkeen.
  • usein suolistoleikkauksen jälkeen - suolen ohitusleikkaus
    • noin 10-50 % - ohitusniveltulehdus

Enteropaattisen niveltulehduksen syytä ei ole selvitetty, kuten ei myöskään tarkkaa yhteyttä suoliston tulehduksen ja nivelten välillä.

On ehdotettu, että geneettisellä alttiudella ja HLA-B27:n esiintymisellä on jonkinlainen yhteys. Kaikille HLA-positiivisille ei kuitenkaan kehity tautia.

On ehdotettu, että bakteerien leviämisellä suolistosta niveliin on jonkinlainen yhteys. Esimerkkinä voidaan mainita reaktiivinen niveltulehdus.

Riskitekijöitä ovat mm:

• geneettinen alttius
• HLA-markkeripositiivisuus
• sukuhistoria
• aktiivinen suolistosairaus (IBD, keliakia, infektiot).
• umpilisäkkeen poisto - umpilisäkkeen poisto tulehduksen jälkeen
• tupakointi
• kyhmyruusu (erythema nodosum)
• pyoderma gangrenosum
• suolistoleikkaus - suolen ohitusleikkaus

Taustalla on autoimmuunisairaus. Se on sairaalloisesti muuttunut immuunivaste, joka sitten hyökkää elimistön omia soluja, kudoksia vastaan.

Miksi se tapahtuu, sekin on tuntematon.

Enteropaattista niveltulehdusta esiintyy nuorilla ja molemmilla sukupuolilla yhtä paljon.

Enteropaattisen niveltulehduksen oireissa yhdistyvät niveliin ja ruoansulatuskanavaan kohdistuvat oireet. Myös yleistä epämukavuutta voi esiintyä.

Nivelvaivoja ja suolisto-ongelmia voi esiintyä yhdessä, mutta myös ennen tai jälkeen suolistosairauden toteamisen.

Esimerkkinä tästä on tilanne, jossa selkäongelma edeltää suolisto-oireita useita vuosia.

Oireiden jakautuminen on esitetty seuraavassa taulukossa.

Enteropaattisen niveltulehduksen oireet lyhyesti:

• Ruuansulatushäiriöt
  • vatsakipu
  • ripuli
  • tiheä ulostamisen tarve
  • limaa tai verta ulosteessa
  • turvotus
• nivelet ja jänteet
  • nivelkipu
  • nivelten turvotus
  • nivelten jäykkyys - erityisesti aamuisin ja liikkumattomuuden jälkeen.
  • heikentynyt nivelten liikkuvuus
  • kipu selkärangassa, lonkissa, ristiluussa ja SI-nivelissä.
  • Jännekipu - pääasiassa akillesjänne - kantapää + sääri, jalkaterä kipu.
  • daktyliitti - jännetulehduksesta johtuva sormien turvotus,
    sormien makkaraa muistuttava muoto, makkara - makkaraturvotus
• yleiset oireet
  • kehon kipu
  • yleinen heikkous
  • väsymys
  • ruokahaluttomuus
  • laihtuminen
  • kehon lämpötilan nousu kuumeeksi
  • silmätulehdus, sidekalvon punoitus ja kutina.
  • ihottuma
  • usein esiintyvät suun limakalvojen aftat.

Varo tautiriskejä.

Osteoporoosi on erityisen vaarallinen luiden murtumisalttiuden kannalta, jopa pienen vamman, kaatumisen, yhteydessä.

+

Sydänläppien vaurioituminen on myös riski reumasairauksissa. Aortan vajaatoiminta on vakava, mutta myös sydämen rytmihäiriöt.

Diagnoosi tapahtuu anamneesin tasolla. Henkilö kuvailee molemmille tautiryhmille ominaisten vaikeuksien esiintymistä.

Suoliston ja nivelten samanaikainen osallistuminen + muut nivelen ulkopuoliset vaivat.

HLA-B27 voi esiintyä tai olla esiintymättä, sitä esiintyy noin 25 %:ssa tapauksista.

Laboratoriokokeet, CRP, FW, verenkuva tai viljely, jossa tutkitaan verta tai ulostetta, ovat myös tärkeitä diagnoosissa.

Nivelnesteen otto nivelestä ja tutkimus taudinaiheuttajien varalta - nivelnestekeräys nivelen neulanpiston jälkeen - voidaan lisätä.

Kuvantamistutkimuksia, kuten röntgenkuvaus, tietokonetomografia, magneettikuvaus, USG ja suolen tähystys (kolonoskopia, sigmoidoskopia), lisätään.

Tarve erottaa muut syyt = erotusdiagnoosi.
Esimerkkejä ovat nivelreuma, alle 16-vuotiaiden lasten juveniili idiopaattinen niveltulehdus, Lymen tauti, septinen niveltulehdus, gonokokkiartriitti jne.

Enteropaattisen niveltulehduksen kulku riippuu useista ominaisuuksista ja on yksilöllistä.

On tyypillistä, että tauti puhkeaa nuorilla, 15-40-vuotiailla.

Nämä kaksi ryhmää, eli nivel- ja ruoansulatuskanavan oireet, voivat esiintyä yhdessä. Tapahtuu, että suolisto-ongelmien puhkeaminen tapahtuu yhdessä nivelkipujen kanssa.

Vaihtoehtoisesti ruoansulatuskanavan ongelmien paheneminen voimistaa niveloireita.

Aksiaaliselle muodolle on ominaista, että selkärangan tai SI-nivelen kipu voi edeltää suolisto-ongelmien puhkeamista useita vuosia.

Vaihtoehtoisesti niveltulehdus liittyy jälkikäteen, ajankohtana, jolloin suolisto-oireet ovat laantuneet. Tämän muodon kulku on mahdollista lähinnä perifeerisissä muodoissa.

Perifeerisen artropatian jako:

• Enteropaattinen niveltulehdus tyyppi I
  • vaeltava niveltulehdus, ohimenevät nivelsairaudet
    • useimmiten polvet, lonkat, ranteet, nilkat ja kyynärpäät.
  • oligoartriitti - enintään 4 niveltä
  • kestää useita viikkoja
  • ei aiheuta nivelten epämuodostumia
  • esiintyy usein Crohnin tautia sairastavilla
• tyypin II polyartriitti
  • vaikuttaa pääasiassa käsien tai jalkojen pieniin niveliin, ranteisiin tai kyynärpäihin.
  • esiintyy harvemmin
  • 5 tai useampi nivel sairastuu
  • 4 % Crohnin tautia sairastavista ja 2,5 % haavaista paksusuolen tulehdusta sairastavista.

Perifeerisen muodon osalta alaraajojen osallisuus on voimakkaampaa, ja oligoartriitti on epäsymmetristä tyyppiä. Kosketukseen liittyy enintään 4 niveltä yhdellä puolella kehoa.

Tämäntyyppinen niveltulehdus on yleensä vaeltava. Vaiva siirtyy nivelten välillä.

Tulehdustoiminta ei yleensä jätä vaurioita niveleen.

+

Jänteiden ja usein myös silmän tulehdus esiintyy yhdessä.

Oireiluvaiheiden kesto on useimmiten useita viikkoja.

Oirejakso vuorottelee remissioiden kanssa. Etenkin taudin ensimmäisinä vuosina remissioiden ja relapsien vuorottelu on lyhyemmässä ajassa.

Joissakin tapauksissa oirejakso kestää kuukausia, mutta myös yli vuoden. Tällöin noin 20 prosentissa tapauksista puhutaan kroonisesta muodosta.

Suolisto- ja niveloireiden voimakkuuden seuranta ei ole aina samanlaista.

Tulehduksellisessa suolistosairaudessa voimakkuuden nouseva tai laskeva kulku on usein yleistä.

Crohnin taudissa suolisto- ja nivelvaivojen välillä ei kuitenkaan ole tyypillistä voimakkuusjärjestystä. Kirurgisen hoidon vaikutus on samanlainen. Kirurgisella hoidolla ei ole riittävää vaikutusta taudin lievittämiseen.