Ennenaikainen murrosikä: miksi lapsi kasvaa ennenaikaisesti?

Ennenaikainen murrosikä (pubertas praecox) esiintyy tytöillä ennen kahdeksan vuoden ikää ja pojilla ennen yhdeksän vuoden ikää.

Puberteetti on ajanjakso, jolloin seksuaalinen kypsyminen alkaa ja jatkuu seksuaaliseen aikuisuuteen asti.

Se on hyvin haastava ajanjakso, jonka jokainen yksilö käy läpi.

Tälle ajanjaksolle on ominaista fyysiset, psykologiset ja sosiaaliset muutokset. Niihin kuuluvat luuston kasvu, kehon muodon muutokset ja sukupuolielinten muutokset.

Murrosiän laukaisevat lapsen kehossa tapahtuvat hormonaaliset muutokset.

Fysiologisesti murrosikä alkaa 11-15 vuoden iässä.

Tytöillä se alkaa keskimäärin 10-11-vuotiaana. Kuukautiset alkavat keskimäärin 13-vuotiaana.

Pojilla murrosikä alkaa noin 11-vuotiaana. 17-vuotiaana useimmat pojat saavuttavat lopullisen pituutensa.

Murrosiässä on kaksi vaihetta

Ensimmäistä murrosikävaihetta kutsutaan myös esipuberteettivaiheeksi (11-13 vuotta).

Tänä aikana ilmaantuvat ensimmäiset tyypilliset seksuaaliset muutokset. Tytöillä kuukautiset alkavat useimmiten 11-13 vuoden iässä. Pojilla yöllinen siemensyöksy alkaa 1-2 vuotta myöhemmin.

Toinen vaihe, varsinainen murrosikävaihe, alkaa noin 13-15-vuotiaana. Tämä ajanjakso kestää lisääntymiskyvyn saavuttamiseen asti.

Tytöillä ensimmäiset kuukautiset ovat epäsäännölliset. 1-2 vuotta kestää, ennen kuin kuukautiskierto säätyy.

Viivästyneestä murrosiästä(pubertas tarda ) puhutaan, kun 13-vuotiaalla tytöllä tai 14-vuotiaalla pojalla ei ole murrosiän merkkejä.

Murrosiän alkamiseen vaikuttavat usein geneettiset tekijät. Tytöillä se tapahtuu noin siinä iässä, kun äidillä alkaa murrosikä, mutta siihen vaikuttavat myös ympäristö- ja ravintotekijät.

Murrosiän kululla on oma terminologiansa.

• Thelarche ilmenee rintojen kehittymisenä, ja se on vastaus estrogeenihormoniin.
• Pubarke on reaktio androgeeneihin, ja se ilmenee häpykarvoituksen kehittymisenä.
• Adrenarche edistää pubarkea, häpykarvoituksen kehittymistä lisämunuaisten alkavan androgeenituotannon seurauksena.

Ennenaikaisella murrosiällä tarkoitetaan murrosikäisten piirteiden, kuten sukupuolielinten kasvun, häpykarvoituksen ja rintojen kasvun kehittymistä ennen 8 vuoden ikää.

Tätä merkkiä ei saa aliarvioida, ja sen syy on tunnistettava ja hoito aloitettava, jotta voidaan estää lisäkomplikaatiot, kuten kasvun pysähtyminen.

Ennenaikaista murrosikää esiintyy noin 0,6 prosentilla lapsista, ja se koskee pikemminkin tyttöjä kuin poikia.

Ennenaikaisen murrosiän tyypit

Keski-iän ennenaikaista murrosikää (oubertas praecox vera) kutsutaan myös todelliseksi ennenaikaiseksi murrosiäksi. Se johtuu hypotalamus-aivolisäke-rauhanen-akselin ennenaikaisesta aktivoitumisesta.

Sitä esiintyy 4-7 kertaa useammin tytöillä kuin pojilla.

Todellisessa ennenaikaisessa murrosiässä murrosikäisten piirteiden kehitysjärjestys noudattaa normaalin fysiologisen murrosiän kehitysjärjestystä. Ero on vain lapsen iässä.

Perifeeristä ennenaikaista murrosikää (seudopubertas praecox) kutsutaan pseudopuberteettiseksi ennenaikaiseksi murrosiäksi. Sen syynä on yleensä hormonien ylituotanto tai liiallinen steroidien saanti.

Tyypillinen oire on kiihtynyt kasvu ja luun kypsymisen kehittyminen.

Fysiologinen murrosikä alkaa gonadotropiinia vapauttavan hormonin tuotannosta.

Kun tämä hormoni saavuttaa aivolisäkkeen (aivot), se johtaa tyttöjen kohdalla estrogeenin lisääntyneeseen tuotantoon munasarjoissa ja poikien kohdalla testosteronin lisääntyneeseen tuotantoon kiveksissä.

Estrogeenihormoni edistää naisen sukupuoliominaisuuksien kasvua ja kehitystä.

Testosteroni vastaa miespuolisten ominaisuuksien kasvusta.

Syy riippuu siitä, onko lapsella keskeinen vai perifeerinen ennenaikainen murrosikä.

Ennenaikaisen murrosiän syyt

Keskushermostollinen ennenaikainen murrosikä

Keskeinen ennenaikainen murrosikä on riippuvainen gonadotropiinihormonista. Useimmissa tapauksissa sen syy on tuntematon.

Tämäntyyppinen ennenaikainen murrosikä johtuu varhaisemmasta kypsymisestä ja hypotalamusakselin ennenaikaisesta aktivoitumisesta.

Useimmilla lapsilla ennenaikaisen murrosiän puhkeamiseen ei ole mitään ongelmaa tai syytä.

Joissakin tapauksissa se johtuu tuntemattomasta syystä. 70-80 prosentissa tapauksista se voi olla perinnöllinen, geneettisesti määräytynyt.

Muut syyt voivat olla orgaanisia syitä, kuten:

• erilaiset traumat - päävammat, kallon sädehoito, aivohalvaus, infektio.
• keskushermoston (CNS) hankitut poikkeavuudet.
• synnynnäiset aivoviat (hydrokefalia, hematooma).
• aivojen ja selkäytimen säteilytyksen jälkeen, aivojen tai selkäytimen vaurio kemoterapian jälkeen.
• keskushermostoleikkauksen jälkeen
• keskushermoston kasvaimet
• aivo- ja selkäydinkasvaimet
• hoitamaton pitkäaikainen kilpirauhasen vajaatoiminta, jossa kilpirauhanen ei tuota riittävästi hormoneja.
• perimä ja suvussa esiintyvä ennenaikainen murrosikä.

Orgaaninen syy on yleisempi pojilla.

Perifeerinen ennenaikainen murrosikä

Perifeerinen ennenaikainen murrosikä (pseudopubertas praecox) on riippumaton gonadotropiinien vaikutuksesta. Se johtuu sukupuolihormonien tuotannosta, mutta ei-fysiologisessa järjestyksessä verrattuna normaaliin murrosikään.

Hormonituotanto johtuu eri mekanismista kuin keskushermostossa tapahtuva ennenaikainen murrosikä, ja sitä esiintyy sairauksissa:

• lisämunuaisen sairaudet
• munasarjojen kasvaimet
• kivesten kasvaimet
• sukupuolisteroidien liiallinen antaminen
• munasarjakystat
• pojilla - testosteronia tuottavien solujen tai siittiösolujen kasvaimet.
• synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu (adrenal hyperplasia)
• McCune-Albrightin oireyhtymä (CAH).
• suvussa esiintyvä ennenaikainen murrosikä, joka rajoittuu miehiin (testitoksikoosi).

Ennenaikainen pseudopuberteetti voi johtua myös ravinnon tai kosmeettisten tuotteiden (aurinkovoiteet, istukkaa sisältävät shampoot, kynsilakat) kautta nautituista sukupuolihormoneista.

Epätäydellinen ennenaikainen murrosikä

Tällöin kehittyy vain joitakin murrosiän merkkejä ilman merkkejä kiihtyneestä kasvusta. Tämä tyyppi pysyy tarkkailussa eikä sitä hoideta millään tavalla, koska sitä pidetään hyvänlaatuisena tilana.

Siihen kuuluu

• Hablanin reaktio, joka on tyypillinen vastasyntyneille. Se ilmenee rintarauhasten suurentumisena estrogeenihormonin vaikutuksesta. Tämä tila korjaantuu itsestään ilman hoitoa.
• Telarche praecox esiintyy melko usein. Se ilmenee ennenaikaisena rintojen kehittymisenä enintään 8-vuotiailla tytöillä ilman muita murrosiän merkkejä.
• Adrenarche praecoxille on ominaista häpy- tai kainalokarvojen ennenaikainen kasvu.

Riskitekijät

• Ennenaikainen murrosikä on yleisempää tytöillä.
• Lihavuus
• Altistuminen hormoneille, lääkkeille, voiteille tai ruokavalioille, jotka sisältävät testosteroni- tai estrogeenihormoneja.
• Terveysongelmat
• Keskushermostoon kohdistuva säteily kasvainten tai leukemian hoidossa.

Murrosiän oireet ovat hieman erilaisia molemmilla sukupuolilla.

Ennenaikainen murrosikä ilmenee tytöillä.

• äkillinen fyysinen kasvu
• rintojen suureneminen
• Myöhemmin karvoitus sukupuolielimissä ja kainaloissa.
• kuukautisten alkaminen
• akne
• kehon haju kuten aikuisilla
• Kiihtynyt kasvu nopeuttaa myös luun kypsymistä. Jos sitä ei hoideta, se johtaa pienempään lopulliseen pituuteen kasvuvälien ennenaikaisen sulkeutumisen vuoksi.

Ennenaikainen murrosikä ilmenee pojilla.

• kivesten suureneminen
• kivesten ihon tummuminen
• penis suurenee
• häpykarvoitus seuraa
• Erektio tapahtuu
• yölliset pöllytykset (siemennesteen tahaton purkautuminen), joissa on jo toimivia siittiöitä.
• äänen paksuuntuminen

Pojilla ennenaikainen murrosikä on harvinaista.

Ennenaikainen pseudopuberteetti voi olla seuraavanlainen

Isoseksuaalinen muoto, jossa molempien sukupuolten sukupuoliominaisuuksien kehitys etenee samalla tavalla kuin fysiologisessa murrosiässä.

Tässä muodossa luuston kehitys kiihtyy. Tämä huonontaa kasvuennustetta, ja ilman hoitoa lopullinen pituus on paljon pienempi.

Heteroseksuaalinen muoto, jossa tapahtuu vastakkaiselle sukupuolelle tyypillistä kehitystä ja kasvua.

Tytöillä esiintyy klitoriksen suurentumista ja myös kasvokarvojen, kuten viiksikarvojen, lisääntymistä.

Pojilla sukuelinkarvat eivät tyypillisesti pääty vaakasuoraan kuten miehillä, vaan ne kulkevat naissukupuolelle tyypillisesti navan suuntaan. Pojilla myös rinnat kasvavat ja rasvan jakautuminen on naisellista.

Kun epäillään ennenaikaista murrosikää, tehdään useita tutkimuksia.

Diagnoosissa keskitytään lapsen ja perheenjäsenten anamneesiin. Ensimmäisten oireiden ikä, niiden kehittymisnopeus ja seksuaalisen kehityksen aste tarkkaillaan.

Jos tautia on jo esiintynyt suvussa, pseudopuberteetin puhkeaminen voi olla geneettisesti kiihtynyt.

Lapsi ohjataan endokrinologille, neurologille, silmälääkärille ja gynekologille silmätutkimukseen. Tyttö ohjataan myös gynekologille.

Puberteettikehityksen Tanner-asteikollinen tutkimus on hyödyllinen, jossa arvioidaan lapsen iälle tyypillisten primaaristen ja sekundaaristen sukupuoliominaisuuksien kehittymistä.

Jos epäillään ennenaikaista murrosikää, tehdään tutkimuksia sen varmistamiseksi.

• Verinäytteenotto hormonipitoisuuksien ja kilpirauhasen toiminnan määrittämiseksi.
• Gonadoliberiinistimulaatiokoe keskeisen varhaispuberteetin vahvistamiseksi.
• Otetaan röntgenkuva vasemmasta kädestä ja ranteesta. Määritetään lapsen ikä. Ennenaikaisessa murrosiässä se osoittaa nopeaa luun kasvua ja kuvastaa arviota myöhemmästä kehityksestä ja kasvusta. Näin määritetään likimääräinen pituus aikuisuudessa.
• Pienten lantion ultraäänitutkimus tytöillä, jossa tutkitaan munasarjat ja kohtu, ja pojilla kivekset.
• TT-kuvaus
• Aivojen magneettikuvaus orgaanisen syyn poissulkemiseksi.

Pojilla molemmat kivekset tutkitaan diagnoosin yhteydessä.

Molempien kivesten suurentuminen johtuu lisääntyneestä gonadotropiinien erityksestä aivolisäkkeestä. Todellisen murrosiän alkamista oletetaan, mutta myös kasvain ja keskushermoston vauriot on suljettava pois.

Sukupuolielinten laajentuminen ilman kivesten kasvua ja häpykarvojen kasvu ovat peräisin lisämunuaisten steroidituotannosta ja viittaavat väärään murrosikään.

Vain yhden kiveksen laajentumista esiintyy kiveskasvaimen yhteydessä.

Lapset, joilla on ennenaikainen murrosikä, voivat tuntea olonsa erilaiseksi kuin ikätoverinsa.

He havaitsevat kehossaan muutoksia, joita heidän on joskus vaikea käsitellä. Tämä voi johtaa psyykkisiin ongelmiin.

Lapset voivat olla hämmentyneitä, tuohtuneita ja ärtyneitä. Pojat voivat olla aggressiivisempia.

Lapset kiinnostuvat ennenaikaisesti vastakkaisesta sukupuolesta, tuntevat kiihottumista ja runkkaavat.

Lapset kärsivät keskittymiskyvyn heikkenemisestä koulussa. He tuntevat itsensä erilaisiksi, mikä aiheuttaa ongelmia integroitumisessa ryhmään.

Ennenaikaisessa murrosiässä tytöillä esiintyy rintojen kasvua ennen 7-8 vuoden ikää, kuukautisten alkamista ennen 10 vuoden ikää ja nopeaa pituuskasvua ennen 7-8 vuoden ikää.

Ennenaikaisen murrosiän lapsi voi olla pitempi ja jykevämmän näköinen kuin ikäryhmänsä lapset.

Pojilla ennenaikainen murrosikä ilmenee kivesten ja peniksen suurentumisena, nopeana kasvuna, häpy- ja kasvokarvojen kasvuna sekä äänen muuttumisena.

Se on yleistä molemmilla sukupuolilla

• häpykarvojen kasvu, kainalokarvojen kasvu
• Akne
• Aikuisuudelle ominainen kypsä kehon haju

Myös lasten pituuskasvu pysähtyy murrosiän jälkeen.

Gonadotropiiniriippumattomassa ennenaikaisessa murrosiässä kulku on erilainen, erityisesti sukupuoliominaisuuksien kehittymisjärjestyksessä. Esimerkiksi peniksen kasvu ilman samanaikaista kivesten suurenemista.

Ennenaikaiseen murrosikään liittyvä komplikaatio on lyhytkasvuisuus. Lapset lakkaavat kasvamasta aikaisemmin kuin ikätoverinsa.

Lapsilla ilmenee emotionaalisia ongelmia, kun he tulevat tietoisiksi kehossaan tapahtuvista muutoksista. Tämä voi vaikuttaa heidän psyykeensä ja itsetuntoonsa ja lisätä masennuksen riskiä.