Endokardiitti: miten se ilmenee, onko se tarttuva, ei-tarttuva vai reumaattinen? + Muut muodot ja niiden syyt.

Endokardiitti on sydämen sisäkalvon (endokardium) tulehduksellinen sairaus. Useimmissa tapauksissa sen taustalla on infektioperäinen alkuperä. Mutta ei aina.

Tulehdusprosessi vaikuttaa erityisesti sydänläppiin, minkä seurauksena läppien vaurioituminen ja toimintahäiriöt ovat mahdollisia komplikaatioita.

Myös sydämen vajaatoiminta on riski.

Toinen komplikaatio on verihyytymän embolisaatioriski sydämestä muihin kehon osiin.

Lyhyt katsaus sydämeen ja endokardiumiin

Sydän on pumppu, joka pumppaa verta koko elimistöön. Näin varmistetaan kaikkien solujen selviytyminen.

Sydämen tärkein työyksikkö on sydänlihas. Sitä kutsutaan teknisesti sydänlihakseksi. Olet luultavasti kuullut termin sydäninfarkti (sydänlihasinfarkti).

Sydämessä on lihaksen lisäksi muitakin kerroksia, vieläpä asteittain:

• sydänpussi, eräänlainen pussi, jonka sisällä koko sydän on.
• epikardium, joka on sydämen pinnalla oleva kalvo.
• sydänlihas - sydänlihas on sydämen massiivisin kerros.
• endokardium - sydämen sisempi kerros, joka on kosketuksissa veren kanssa.
  • muodostaa sydänläpät
  • siirtyy saumattomasti verisuoniin
  • on 4 kerrosta:
    • endoteeli, joka koostuu endoteelisoluista.
    • subendoteeli, joka on kollageenipitoista sidekudosta.
    • elastis-lihaskerros, joka koostuu kollageenista, elastisesta kudoksesta ja osittain sileistä lihassoluista.
    • subendokardium on harvaa sidekudosta, siinä sijaitsevat sydämen johtumisjärjestelmän rakenteet

Endokardiumin paksuus vaihtelee. Se on paksuin eteisissä. Ja siellä, missä suuret verisuonet poistuvat sydämestä.

Läpissä ei ole verisuonia, vaan ne saavat ravintonsa diffuusiosta.

Verisuonten esiintyminen läppien endokardiumissa on merkki meneillään olevasta patologisesta prosessista. Näin on erityisesti endokardiitissa.

Sydämessä on 4 onteloa, joita kutsutaan eteisiksi ja kammioiksi. Sydämen oikealla puolella on yksi eteinen ja yksi kammio. Vastaavasti vasemmalla puolella on myös eteinen ja kammio.

Miksi tämä on tärkeää?

Kehosta tuleva veri palaa sydämeen oikean eteisen suurten laskimoiden kautta. Se on hapetonta verta. Kehon solut ovat kuluttaneet hapen.

Elääkseen veri on hapetettava uudelleen. Veren hapetus tapahtuu keuhkoissa.

Siksi hengitämme saadaksemme happea keuhkoihin ja vereen. Ylimääräinen hiilidioksidi poistuu keuhkoista hengittämällä. Happi sitoutuu keuhkoissa hemoglobiiniin. Hemoglobiini on veren väriaine, josta punasolut muodostuvat. Yksi gramma hemoglobiinia sitoo 1,34 millilitraa happea.

Veri siirtyy oikeasta eteisestä oikeaan kammioon. → Oikeasta kammiosta se siirtyy sitten keuhkovaltimon kautta keuhkoihin. → Keuhkoissa veri rikastuu hapella. → Se hapettuu.

+

Keuhkoista veri siirtyy vasempaan kammioon. → Vasemmasta kammiosta se sitten valuu aorttaan ja koko kehoon.

Verenkierto jaetaan:

1. pieni verenkierto = keuhkoverenkierto
2. suuri verenkierto = kehon verenkierto

Tätä kaikkea varten tarvitaan pumppu, jonka roolia edustaa sydän.

Veren pumppaaminen tapahtuu 2-vaiheisesti:

1. Sydämen supistuminen = systole, veren poistuminen sydänonteloista.
2. diastole = sydänlihaksen rentoutuminen, veren vetäminen sinuksiin.

=

1. Systole - sydänonteloiden asteittaisella supistumisella veri siirtyy edelleen sydänonteloissa keuhkoihin ja takaisin sydämeen. Myöhemmin myös sydämestä aorttaan eli koko kehoon.

2. Diastole - sydänosastojen rentoutumisvaihe. Sen jälkeen sydänontelot täyttyvät verellä.

Sydänläpät ovat tärkeitä veren asteittaisessa poistumisessa ja imemisessä.

Läppä on yksisuuntainen venttiili. Kun se aukeaa, veri virtaa eteenpäin. Sydämen vaiheiden aikana syntyvä painegradientti sulkee sen. Tämä estää veren virtaamisen takaisin sydämen yläosiin.

Jos se on vaurioitunut, se suorittaa tämän tehtävän puutteellisesti tai ei ollenkaan. Ajan myötä tämä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Haluatko tietää lisää endokardiitista? Mikä sen aiheuttaa, miten se ilmenee ja miten sitä hoidetaan?

Mikä on endokardiitti?

Sydämen sisäkalvon tulehdusta kutsutaan endokardiitiksi. Tällöin kyseessä voi olla tulehdus, joka sijaitsee sydämen sisäseinämässä.

Yleisimmin se vaikuttaa sydänläppien endokardiumiin.

Tulehdusprosessin seurauksena läppä vaurioituu. Tämä aiheuttaa toimintahäiriön, johon liittyy mahdollisesti etenevän sydämen vajaatoiminnan riski.

Toinen mahdollinen komplikaatio sydämen sisäkalvon vaurioista on:

Endokardium on läheisessä kosketuksessa virtaavan veren kanssa.

Kun tulehdus puhkeaa, endokardium vaurioituu. Verihyytymä (trombi) alkaa muodostua rikkoutuneen limakalvon kohdalle, jolloin verihiutaleet jäävät kiinni.

Lyhyesti sanottuna kyseessä on tämän hyytymän irtoamisen riskitekijä.

Verihyytymä, joka on edelleen kiinni trombina, karkotetaan sydämen toimesta suureen elimistön verenkiertoon. Tässä vaiheessa se on jo embolia.

Embolus = verihyytymä tai verisuonissa liikkuva vierasesine.

Embolus voi tukkia verisuonen missä päin kehoa tahansa. Tukospaikan ulkopuolella on tukos (iskemia).

Esimerkkinä on verisuonen tukkeutuminen:

• sydän = sydänkohtaus
• aivot = aivohalvaus
• suolisto = suolen iskemia, verisuoniperäinen ileus.
• munuaiset = munuaistukos ja infarkti
• ja muut

Endokardiitti itsessään esiintyy useissa eri muodoissa. Se jaetaan sen mukaisesti.

Taulukossa luetellaan endokardiitin tyypit.

Mikä aiheuttaa endokardiitin?

Useimmissa tapauksissa tartunnanaiheuttaja on tärkeä, mutta infektio ei ole ainoa syy.

Endokardiitti jaetaan useisiin eri muotoihin myös aiheuttavan syyn mukaan.

Se on juuri sitä.

Pohjimmiltaan kyse on endoteelikerroksen vaurioitumisesta. Ja vaurioita esiintyy monin eri perustein. Silti vaurioitunut läppä on komplikaatioiden riski.

Läppävika on mahdollisuus sydämen vajaatoiminnan kehittymiselle tai irronneen trombin aiheuttamalle embolisaatiolle.

Ongelmien kehittymistä edistää läpän muodonmuutos. Tämä heikentää sen toimintaa.

Tuhoutunut läppä muuttaa veren virtauksen ominaisuuksia. Tämä edistää verihyytymien muodostumista sydämen sisällä.

Plus.

Epätäydellisesti sulkeutuneen läpän läpi kulkeva veri ylikuormittaa sydäntä. Se kerääntyy sinne, minne sen ei pitäisi, mikä johtaa sydämen osastojen laajentumiseen tai suurentumiseen.

Ja se johtaa etenevään sydämen vajaatoimintaan. Etenemisnopeus riippuu useista tekijöistä.

Myötävaikuttavia tekijöitä ovat jo olemassa oleva läppävika tai läpän korvaaminen tekoläpällä ja synnynnäinen kehityshäiriö.

Mistä endokardiitti voi olla peräisin?

Endokardiitin syntyyn voivat vaikuttaa useat tekijät. Laajasti ottaen se jaetaan ei-reumaattiseen ja reumaattiseen endokardiittiin.

Taulukossa luetellaan endokardiitin syyt

Joitakin riskitekijöitä, jotka edistävät endokardiitin mahdollista kehittymistä:

• ei-bakteeriperäiset tromboottiset kasvustot - trombi endokardiumissa, kun se on vaurioitunut.
  • läppien degeneratiivisissa muutoksissa - kalkkeutuminen
• huono hampaisto, hammaskaries, suuontelon tulehdus.
  • mutta myös hammaskirurgian, hampaanpoiston ja suun limakalvovaurion yhteydessä.
  • erityisesti ihmisillä, joilla on huono suuhygienia
• märkivä nielurisatulehdus
• maksakirroosi
• alkoholismi
• karsinooma
• diabetes mellitus (diabetes)
• hoito steroideilla
• tulehduksellinen suolistosairaus
• immuunijärjestelmän häiriö
• huumeriippuvuus ja lääkkeiden antaminen verisuoniin
  • 12 kertaa suurempi riski
  • useimmiten oikeanpuoleinen endokardiitti
• systeeminen lupus
• dialyysipotilas
• palovammat
• polytrauma - vammat, jotka vaikuttavat useisiin elimiin.
• leikkaukset ja lääketieteelliset toimenpiteet
  • pääasiassa pitkäaikaispotilaat
  • henkilöt, joilla on aiempi endokardiitti
  • suonensisäinen pääsy lääkkeiden antoa varten
  • myös henkitorven intubaation aikana
  • gastroskopia
  • katetrointi, sydänleikkaukset ja sydänläpän vaihto
  • nielurisaleikkaus (nielurisojen poisto)
  • potilaat, joilla on pitkäaikainen virtsakatetri.
  • ja muut

Antibioottiprofylaksia annetaan, kun riskitekijöitä on olemassa ja potilailla, joilla on suurempi riski. Kyseessä on infektiivisen endokardiitin ehkäisy antamalla antibiootteja ennen toimenpiteitä tai niiden jälkeen.

Tarttuvaan endokardiittiin liittyy ruumiinlämmön nousu tai jopa kuume. Toisaalta ei-tarttuvaan endokardiittiin ei liity.

Taudin yleisiin perusilmiöihin kuuluvat:

• yleiset oireet kuten influenssassa.
• väsymys
• yleinen heikkous
• huonovointisuus
• uupumus
• suorituskyvyn heikkeneminen
• rasituksen pahentamat häiriöt
• ruokahaluttomuus ja pahoinvointi
• laihtuminen
• kalpeus
• nivel- ja lihaskipu
• sydämentykytys ja takykardia (nopea sydämen syke).
• rintakipu
• hengenahdistus
• yöhikoilu
• ruumiinlämmön nousu infektiossa kuumeeseen
• huimaus
• pyörtymisen tunne, pyörtyminen, romahtaminen
• alaraajojen turvotus, joka etenee myöhemmin korkeammalle.
• sydämen sivuääni
• erilaiset komplikaatiot

Plus.

Ei-infektiivisessä sydänlihastulehduksessa esiintyvä trombi ei välttämättä aiheuta merkittäviä haittoja. Näin on kuitenkin siihen asti, kunnes se irtoaa ja kulkeutuu verisuonten läpi emboluksena.

Silloin se aiheuttaa vaikeuksia riippuen siitä, missä se on aiheuttanut embolian (verisuonen tukkeutumisen) ja iskemiaa. Esimerkiksi sydämen verisuonten tukkeutuminen aiheuttaa sydänkohtauksen ja aivojen valtimoiden tukkeutuminen aivohalvauksen.

Diagnoosi perustuu anamneesiin, kliinisiin oireisiin tai siihen, miten tauti ilmenee.

Tietenkin myös muut tutkimukset ovat tarpeen.

Laboratorioverikokeet, kuten verenkuva, hemokulttitutkimus, erytrosyyttien laskeutumisnopeus tai CRP, ovat tärkeitä tartunnanaiheuttajan toteamiseksi.

Muutoin tehdään verenpaineen mittaukset ja muiden fysiologisten (elintoimintojen), kuten pulssin, hengityksen ja veren happisaturaation tutkiminen. Lisäksi tehdään EKG, jolla seurataan sydämen toimintaa ja rytmihäiriöiden esiintymistä.

ECHO:lla on suuri diagnostinen arvo.

ECHO = echokardiografia - sydämen ultraäänitutkimus. Tässä tutkimuksessa arvioidaan sydän, sen kokonaiskoko, ontelon mitat, seinämän paksuus, sydänlihas. Myös läppien rakenne arvioidaan. Ja muut....

Muita kuvantamismenetelmiä ovat muun muassa rintakehän röntgenkuvaus.

Taudin kulku riippuu muodosta.

Esimerkkinä on akuutti infektiivinen endokardiitti, joka kehittyy elimistön muusta tulehduksesta. Bakteerit pääsevät sydämeen verenkierron kautta.

Sydämessä se kiinnittyy sydänpussin seinämään tai läppään. Useimmiten tämä on aortta- tai mitraaliläppä, harvemmin sydämen seinämä.

Aorttaläppä = vasemman kammion ja aortan välinen läppä. Mitraaliläppä = vasemman eteisen ja vasemman kammion välinen läppä.

Kun ne ovat kiinnittyneet sydämeen, ne aiheuttavat tulehdusvaurion, johon verihiutaleet, trombosyytit ja fibriini jäävät kiinni. Yhdessä bakteerien lisääntymisen kanssa muodostuu niille ominainen kasvusto.

Kasvusto = bakteerirykelmä, johon kiinnittyy verihiutaleita, fibriiniä, erytrosyyttejä (punasoluja), tulehdussoluja.

Läppien tuhoutuminen ja epämuodostuminen on nopeaa. Myös infektiivisessä endokardiitissa esiintyvien ongelmien eskaloituminen on nopeaa.

Akuutti ja etenevä kulku on tyypillinen.

Ilmenemismuotoja ovat korkea kuume, rintakipu, hengenahdistus ja tulehdusprosessin yleiset ilmenemismuodot. Näitä ovat muun muassa heikkous, nivelkipu, vartalokipu, pahoinvointi, ruokahaluttomuus.

Myöhäisemmässä vaiheessa, jos sitä ei hoideta välittömästi, on vaarana sydämen vajaatoiminta, sokki ja jopa kuolema.

Komplikaationa on kasvuston irtoaminen läpästä ja sen karkottaminen elimistön verenkiertoon. Tällöin on vaarana verisuonen tukkeutuminen eli embolisaatio johonkin muuhun kehon osaan. Esimerkkinä voidaan mainita edellä mainittu sydän- tai aivoinfarkti, mutta myös kaukana sijaitsevien abskessien (tulehduskertymien) muodostuminen.

Myötävaikuttavana tekijänä on läpän rappeutumisprosessi, sen vaurioituminen, tulehduksen esiintyminen elimistössä ja immuniteetin heikkeneminen.

On myös kuvattu ei-infektiivisen endokardiitin muuttuminen infektiiviseksi endokardiitiksi.

Infektiivisen endokardiitin subakuutti muoto on asteittaisempi, eikä yhtä raju kuin akuutti muoto. Vaikeuksien kehittyminen on myös lievempää.

Se tapahtuu kuukausista vuosiin.

Yleisoireet, kuten väsymys, huonovointisuus, nivelkipu, kohonnut ruumiinlämpö, joka voi jatkua pitkään, ja yöhikoilu ovat tyypillisiä.

Samoin tulehdusprosessin aikana syntyneen hyytymän aiheuttama embolisaatio on mahdollinen riskikomplikaatio.

On raportoitu, että aiemmin endokardiaalisten vaurioiden pääasiallinen lähde oli reumakuume.

Muissa endokardiitin muodoissa taudinkulku vaihtelee perussairauden mukaan.

+ riskiyhdistys ongelmista koko ihmiskehossa

Seinä- ja läppäkasvustot voivat olla tarttuvia mutta myös ei-tarttuvia. Ei-infektiivisessä prosessissa vaurioitunut endokardiaalinen kerros peittyy verielementeillä.

Sama merkitsee mahdollisuutta vapauttaa hyytymä ja karkottaa se verisuonistoon.

Ja esimerkiksi...

Oikeanpuoleisen endokardiitin riskialtis komplikaatio voi olla embolisaatio keuhkovaltimoon tai keuhkoihin ja niiden ei-verenkiertoon. Tämän jälkeen se on keuhkokuume (pneumonia) ja abskessien muodostuminen (ympärysmittaiset tulehduspesäkkeet).

Oikeanpuoleinen = sijaitsee oikeassa sydämessä.

Yleistä.

Infektiivisessä endokardiitissa on mahdollisuus levittää tulehdus veren kautta muihin kehon alueisiin, esim:

• sydänpussin
• sydänlihakseen
• aivot
• keuhkopussi
• munuaiset
• verisuonet
• ja muut

Sydänongelmat johtuvat läpän vaurioitumisesta. Vakava laajuus aiheuttaa toiminnan heikkenemistä, jolloin kehittyy sydämen tukkoisuus ja vajaatoiminta.

Aortan komplikaatioissa on aneurysman riski.