Divertikuloosi ja divertikuliitti: mitkä ovat sen syyt ja oireet? + Hoito

Divertikuloosi on sairaus, jossa paksusuolessa on suolen seinämän tai muun onton elimen tai suolen osan ulkonema, jota kutsutaan divertikkeliksi.

Suolistoon voi kehittyä yksi tai useampia divertikkeleitä. Ne voivat kehittyä mihin tahansa osaan. Yleisimmin ne ovat kuitenkin paksusuolessa ja paksusuolen vasemmassa osassa, ennen kuin se siirtyy peräsuoleen (sigmasuoleen).

Divertikkeli jaetaan seuraavasti:

• oikeanpuoleiseen divertikkeliin, joka sisältää kaikki suolen seinämän kerrokset.
• väärään tai pseudodivertikkeliin, joka koostuu vain joistakin suolen seinämän kerroksista.

Todellinen divertikkeli on harvinainen. Useimmiten kyseessä on pseudodivertikkeli. Osa paksusuolen seinämästä pullistuu heikentyneen lihaskerroksen yli.

Toinen nimi tälle taudille on myös divertikkelitauti tai paksusuolen eli paksusuolen divertikuloosi. Tässä taudissa on eri vaiheita. Sillä on oireeton vaihe (asymptomaattinen), jota kutsutaan myös komplisoitumattomaksi oireettomaksi divertikuloosiksi.

Toinen esimerkki on komplisoitunut oireinen divertikuloosi. Edellinen todetaan useimmissa tapauksissa satunnaisesti suolen tutkimisen yhteydessä. Divertikuloosin komplikaatioihin voi kuulua erilaisia vaikeuksia, kuten esim:

• pitkittynyt vatsakipu, erityisesti vasemmassa alaneljänneksessä.
• verenvuoto
• akuutti divertikuliitti
• ulostamishäiriöt
• kehon lämpötilan nousu
• oksentelu

Divertikuloosin komplikaatio on tässä tapauksessa akuutti vasemmanpuoleinen divertikuliitti. Komplisoitumattomalle divertikuliitille on ominaista divertikkelin tulehdus, jossa ei ole perforaatiota eli repeämää. Komplisoituneeseen divertikuliittiin liittyy perforaatio eli suolen seinämän repeämä.

Tämän jälkeen muodostuu paise tai fisteli.

Paise on ympärysmittainen tulehduspesäke. Fisteli on suolen patologinen yhteys toiseen, viereiseen elimeen. Usein muodostuu suolen ja virtsarakon välinen yhteys. Toistuvan tulehduksen yhteydessä voi syntyä stenoosi, joka on ahtauma tai tukos, eli suolen tukkeutuminen.

Divertikuloosi on harvinaisempi alle 30-vuotiailla. 40 ikävuoden jälkeen sen esiintyvyys on noin 10 prosenttia ja yli 60-vuotiailla 50 prosenttia. Yli 80-vuotiailla sen esiintyvyys lähestyy 100 prosenttia sukupuolesta riippumatta. Divertikuloosi voi kehittyä ruokatorveen, mahalaukkuun tai ohutsuoleen. Yleisimmin se on kuitenkin paksusuolessa ja sen ruokatorven puoleisessa osassa.

On raportoitu, että noin 25 prosentissa divertikuloositapauksista ilmenee akuutti divertikuliitti.

Paksusuoli ja sen osat

Paksusuoli tunnetaan teknisesti latinankielisellä nimellä intestinum crassum, myös paksusuoli. Se jatkuu ohutsuolesta ja voi olla noin 1,5 metriä pitkä. Paksusuolen limakalvo ei tuota eli muodosta uusia aineita. Sitä käytetään pääasiassa veden takaisinimeytymiseen.

Paksusuolen leveys on noin 4-8 cm.

Ohutsuolesta ohutsuoleen kulkeutuu sulamattomia ruoanjäännöksiä, sappiväriaineita, suolen ylemmistä osista erittyviä soluja sekä vettä. Tämän jälkeen suolen käymis- ja mädätysbakteerit vaikuttavat näihin sisältöihin (kymus). Ne hajoavat edelleen, kunnes niistä tulee ulostetta.

Tässä prosessissa syntyy suolistokaasuja, kuten metaania, hiilidioksidia, ammoniakkia tai fenolia.

Taulukossa on esitetty paksusuolen osat, jotka seuraavat toisiaan.

Divertikkeli on pullistuma suolen seinämässä. Useimmiten osa suolen seinämästä on siirtynyt pois heikentyneen lihaksiston vuoksi. Näin tapahtuu erityisesti ruokatorven suolen suolen suonikalvoissa. Sitä, miksi nämä pullistumat muodostuvat, ei täysin ymmärretä.

On ajateltu, että pääasiallinen syy on suolen heikentynyt kerros ja kohonnut paine sen sisällä. Tämä koskee esimerkiksi aluetta, jossa verisuonet tulevat suolen seinämän läpi, mutta myös lihaskimppujen välistä tilaa. Divertikkelien riskitekijöitä ovat mm. seuraavat:

• lisääntynyt paine suolistossa kireän ulosteen tai ummetuksen seurauksena
• suolen seinämän, erityisesti lihaskerroksen, heikkeneminen.
• korkea ikä, yli 40 vuotta
• kuitujen puute ruokavaliossa ja sen vuoksi ulosteen tyhjenemisvaikeudet.

Divertikuloosi kehittyy usein, 25 prosentissa tapauksista, akuutiksi divertikuliitiksi. Kyseessä on suolitulehdus, joka voi olla komplisoitumaton, jolloin suolen seinämä ei vaurioidu. Vaikeammissa tapauksissa kyseessä on kuitenkin komplisoitunut divertikuliitti.

Tälle on ominaista suolen seinämän puhkeaminen.

Suolen puhkeamisen lisäksi voi muodostua paise tai fisteli. Suolen ahtauma tai tukkeuma (obstruktio) on toistuvan tulehduksen seurausta. Tulehduskomplikaation syytä ei ole tarkasti selitetty. Ensisijaisesti se selitetään yhdistelmänä:

1. suolen seinämän epänormaali
2. suolen heikentynyt motiliteetti (liikkuvuus)
3. lisääntynyt paine suolistossa
4. suoliston mikroflooran häiriöt.

Divertikuloosin ja divertikuliitin esiintymiseen vaikuttavat myös:

• elintavat, liikunnan puute
• tupakointi
• alkoholi
• lihavuus
• ruokavalio
• lääkkeet, kuten kortikosteroidit, sytostaattihoitolääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.

Kehittyneissä maissa divertikuloosin lisääntynyt esiintyvyys johtuu pääasiassa ruokavalion väärästä koostumuksesta, joka sisältää vähemmän vihanneksia, hedelmiä, viljaa ja enemmän lihaa ja siten vähän kuitua. Tämän seurauksena esiintyy ummetusta ja ulostamisvaikeuksia.

Useimmissa tapauksissa divertikuloosi on oireeton, eli oireita ei ole. Tällöin puhutaan komplisoitumattomasta oireettomasta divertikuloosista.

Noin 25 % tapauksista kuitenkin etenee komplisoituneeksi oireiseksi divertikuloosiksi.

Komplikaatio on akuutti vasemmanpuoleinen divertikuliitti. Tämä erotetaan edelleen komplisoitumattomaan ja komplisoituneeseen. Ja muut oireet esiintyvät myös vastaavasti. Komplisoitumattomassa on yhden tai useamman divertikkelin tulehdus.

Suolen seinämä ei ole vaurioitunut.

Komplisoituneelle muodolle on ominaista suolen seinämän rikkoutuminen eli perforaatio. Muissa tapauksissa kehittyy paise tai fisteli. Paranemisen ja paranemisen jälkeen esiintyy toistuvaa tulehdusta, joka voi aiheuttaa suolen ahtautumista (stenoosia) tai jopa tukkeutumista.

Tämä johtaa akuuttiin vatsakohtaukseen.

Oireita ovat mm:

• vatsan jäykkyyden tunne
• kramppimainen vatsakipu, erityisesti vasemmassa alareunassa, joka voi levitä nivusiin tai selkään.
• kivun paheneminen liikkeessä
• lisääntynyt arkuus tunnusteltaessa
• heikentynyt ulostaminen, johon voi liittyä ummetusta tai jopa ripulia.
• täyteyden tunne
• ilmavaivat tai ilmavaivat
• kehon lämpötilan nousu, vilunväristykset
• oksentelu
• verenvuoto ja tuoreen veren löytyminen ulosteesta, jota kutsutaan enterorragiaksi.
• ongelma pahenee huomattavasti, kun divertikkeli repeää ja suolen sisältö tyhjenee vatsaonteloon.
• vatsakalvotulehduksen riski, hengenvaarallinen vatsakalvotulehdus
  • voimakas vatsakipu
  • kova, laattamainen vatsa
  • kaasujen kulkeutumisen loppuminen
  • kylmä hiki
  • kuume
  • nopea sydämen ja hengityksen syke
  • verenpaineen lasku ja sokin kehittyminen
  • kuolemanvaara

Divertikuliitin esiintyvyyden on raportoitu olevan 10-30 prosenttia divertikuloositapauksista. Hyvin usein 4-20 prosentissa tapauksista todetaan fisteli, suolen patologinen yhteys toiseen elimeen. Suolen seinämästä on puhjennut läpimurto viereiseen elimeen, useimmiten virtsarakkoon.

65 prosenttia fistelistä on suolen ja virtsarakon välisiä
25 prosenttia on suolen ja emättimen
3 prosenttia kohdun
välinen yhteys. Noin 1 prosenttia edustaa suolen ja ihon välistä fisteliä.

Diagnoosi riippuu oireista. Koska divertikuloosi on oireeton, sen diagnoosi tehdään yleensä satunnaisesti suolen tutkimisen yhteydessä. Akuutin divertikuliitin tapauksessa diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, fyysiseen tutkimukseen ja anamneesiin.

Tämän jälkeen tehdään myös laboratorioverikokeita. Valkosolujen määrä ja CRP-arvot ovat suurentuneet, ja seerumin CRP-arvo on yli 50 mg/litra. Kuvantamismenetelminä käytetään muun muassa USG:tä, tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta. Kolonoskopiaa ei suositella divertikuliitin akuutissa vaiheessa lähinnä komplikaatioriskin vuoksi.

Oireiden esiintyminen ja vaikeuksien vaikeusaste vaikuttavat luonnollisesti komplikaatioiden esiintymiseen. Diagnoosissa on tärkeää sulkea pois muut tulehdukselliset suolistosairaudet, joilla voi olla samankaltaisia oireita. Joka tapauksessa erikoislääkärin tutkimus ja divertikuliitin varhainen diagnosointi ovat erittäin tärkeitä.

Divertikkelin olemassaoloa ei välttämättä voida osoittaa ulkoisesti. Komplikaation yhteydessä esiintyy vatsakivun kovettumisen tunnetta. Aluksi siihen liittyy myös täyteläisyyden tunnetta ja ilmavaivoja.

Divertikkelien yleisin sijaintipaikka on ruokatorven paksusuoli, joka sijaitsee vatsan vasemmassa alaneljänneksessä. Tällä alueella esiintyy myös kipua tai ärsytystä kosketukseen.

Kipu on kouristelevaa ja voimakasta. Sitä pahentaa liikkuminen. Vaikeuteen liittyy ulostaminen ummetuksen tai ripulin muodossa. Divertikkelitulehduksessa vaikeuden laajuus riippuu myös vaikeuden laajuudesta. Kipu ja muut oireet lisääntyvät, kun divertikkeli repeää. Tämän jälkeen voi esiintyä vatsakalvon ja akuutin vatsakohtauksen.

Vaihtoehtoisesti muodostuu paise, joka on ympärysmittainen tulehduksellinen laskeuma, joka voi olla ulkoisesti tunnusteltavissa. Toinen komplikaatiotyyppi on viereisten elinten patologisen yhteyden kehittyminen suoleen.

Tästä aiheutuu liitännäiskomplikaatioita. Tässä taudissa esiintyy myös verenvuotoa suoleen. Tälle on ominaista tuoreen veren esiintyminen ulosteessa.

Jos tulehdus toistuu usein, voi esiintyä suolen ahtautumista ja jopa sen tukkeutumista. Jos ongelmat jatkuvat, on tietenkin erittäin tärkeää hakeutua ammattiapuun ja hakeutua ajoissa hoitoon.

Mitä suositellaan divertikuloosiin?

Tässä taudissa ongelmien kehittymisen ja myös toistuvien tulehdusten ehkäisy on myös tärkeää. Elämäntapamuutokset, liikunta ja ruokailutottumusten muutokset, joilla on luonnollisesti vaikutusta ruokavalion sisältöön.

Divertikuloosin suositukset selkeässä taulukossa