Diabetes mellituksen hoito: lääkkeet, insuliini, ruokavalio. Voidaanko se parantaa?

Lääkehoito voidaan aloittaa yhdellä ainoalla diabeteslääkkeellä tai suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden tai insuliinin yhdistelmällä. Insuliinihoito voidaan yhdistää suun kautta otettavaan diabeteslääkkeeseen.

Elämäntapojen optimoinnilla tarkoitetaan pääasiassa painon vähentämistä tai vakauttamista. Energiansaannin vähentäminen saavutetaan vähentämällä yksittäisten aterioiden energiamäärää "pienemmän lautasen" periaatteen mukaisesti.

Tyypin 2 diabeteksen hoidon muut kuin lääkkeelliset periaatteet:

• Terveellinen syöminen
• Säännöllinen liikunta
• Painon vähentäminen
• Säännöllinen glykemia- (verensokeri-) tasojen seuranta kotona.

Terveellinen ruokailu

Diabeetikon ruokavalio ei koske tiettyjä ruokatyyppejä, mutta sen onnistumiseksi sen tulisi noudattaa näitä sääntöjä:

• Säännöllinen terveellinen ruokailu ennalta määrätyn aikataulun mukaisesti.
• pienemmät ruoka-annokset
• runsaskuituisten elintarvikkeiden (vihannekset ja täysjyvävilja) lisääminen.
• vähemmän prosessoituja viljoja, perunoita ja makeisia
• pienemmät annokset vähärasvaisia maitotuotteita, vähärasvaista lihaa ja kalaa.
• terveelliset rasvat, esim. oliiviöljy, rypsiöljy, avokadot, pähkinät.
• tasapaino "mielihalujen" ja elimistölle terveellisen ravinnon välillä
• uusien terveellisten ruokailutottumusten omaksuminen ja noudattaminen.

Liikunta

Säännöllinen liikunta auttaa painonpudotuksessa, ihannepainon ylläpitämisessä ja myös verensokerin hallinnassa. Seuraavat liikuntamuodot sopivat parhaiten diabeetikoille:

• Riittävien tulosten saamiseksi diabeetikoiden tulisi harrastaa aerobista liikuntaa vähintään 150 minuuttia viikossa ja lapsipotilaiden jopa 60 minuuttia päivässä.
• Painoharjoittelu - harjoitukset painoilla, jooga tai calisthenics lisäävät lihasvoimaa, korjaavat ryhtiä ja kasvattavat lihasmassaa, joka käyttää enemmän glukoosia. Tyypin 2 diabetesta sairastavien aikuisten tulisi harrastaa liikuntaa vähintään 3 kertaa viikossa. Lasten ei tarvitse harrastaa liikuntaa painoilla. Heidänkin on kuitenkin tärkeää harrastaa voimaa ja liikkuvuutta kehittävää toimintaa, esimerkiksi lasten urheilukentillä ja kävelyradoilla.
• Vähennä joutokäyntiä - jos istut tietokoneen ääressä koko päivän töissä, nouse seisomaan tai kävele 30 minuutin välein, tee käsivarsiharjoitteita tai käytä portaita.

Vähennä painoa

Painonpudotuksen hyöty on verensokerin, kolesterolin, triglyseridien ja korkean verenpaineen aleneminen. Parannuksia terveydentilaan on havaittavissa jo 5 prosentin painonpudotuksen jälkeen.

Verensokerin seuranta

Verensokerin seuranta tehdään pienellä laitteella, jota kutsutaan glukometriksi. Ohuella neulalla lävistetään iho käden sormessa ja otetaan näyte kapillaariverestä esivalmistetulle paperille. Tämä paperi työnnetään glukometriin, joka arvioi verensokeriarvon muutamassa sekunnissa.

Kotitestaus suositellaan tehtäväksi vähintään kerran päivässä paastotilassa tai 3 kertaa päivässä ennen aterioita. Harvinaisissa tapauksissa glukoosi mitataan useammin kuin kerran päivässä, 5 kertaa päivässä tai jopa keskellä yötä.

Diabeteksen lääketieteellinen hoito

Jos verensokerin hallinta ruokavaliolla ja liikunnalla ei onnistu, seuraa lääkehoito diabeteslääkkeillä.

Tyypin 2 diabeteksen lääkehoitoon kuuluvat seuraavat lääkkeet:

1. Ensimmäinen vaihtoehto on metformiini. Sen vaikutusmekanismi on vähentää glukoosin synteesiä maksassa ja lisätä solujen herkkyyttä insuliinille, jotta solut voivat käyttää sitä tehokkaammin.

Haittavaikutuksia ovat mm:

• Pahoinvointi
• Vatsakipu
• Turvotus
• Ripuli
• B12-vitamiinipitoisuuden lasku

2. Toinen lääkitys on sulfonyyliureajohdokset, jotka lisäävät verenkiertoon erittyvän insuliinin määrää.

Mahdollisia haittavaikutuksia ovat:

• Verensokerin äärimmäinen aleneminen.
• Painonnousu

3. Glinidit ovat lääkkeitä, jotka stimuloivat haimaa. Tämä lisää insuliinin eritystä. Ne vaikuttavat nopeammin kuin edelliset sulfonyyliureajohdokset, mutta niiden vaikutusaika on lyhyempi.

Haittavaikutukset ovat samat kuin edellä mainituilla sulfonyyliureajohdannaisilla.

4. Tiatsolidiinidionien vaikutus on lisätä solujen herkkyyttä insuliinille.

Lääkkeen haittavaikutukset ovat suhteellisesti vakavampia kuin muiden lääketyyppien haittavaikutukset, ja niitä ovat mm. seuraavat:

• Sydämen vajaatoiminnan riski
• Virtsarakon syövän riski (pioglitatsoni)
• Luunmurtumien riski
• Kolesterolitason nousu (rosiglitatsoni)
• Painonnousu

5 DPP-4:n estäjät alentavat veren glukoosipitoisuutta, mutta niiden vaikutus on suhteellisen pieni.

Mahdollisia haittavaikutuksia ovat mm:

• Haimatulehduksen riski
• Nivelkipu

6. GLP-1-reseptoriagonistit ovat injektiona annettavia lääkkeitä. Niiden vaikutus on ruoansulatuksen hidastaminen. Niiden käytön etuna on painonpudotus ja sydäninfarktin tai äkillisen aivohalvauksen riskin pieneneminen.

Haitallisia sivuvaikutuksia ovat mm:

• Haimatulehdus
• Pahoinvointi
• Oksentelu
• Ripuli

SGLT2-estäjät vaikuttavat munuaisten suodatusjärjestelmään. Ne estävät glukoosin palautumisen verenkiertoon, joka sitten erittyy virtsaan. Näitä lääkkeitä kutsutaan glyflosiineiksi. Käytön hyötyihin kuuluu sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyden väheneminen.

Haittavaikutuksia ovat mm:

• amputaatioriski (kanagliflotsiini).
• luunmurtumien riski (kanagliflotsiini).
• usein esiintyvät emättimen hiivatulehdukset ja virtsatieinfektiot
• verenpaineen aleneminen
• kolesterolitason nousu

Insuliinihoito

Insuliinihoito on tarpeen tyypin 1 diabetesta sairastaville potilaille ja niille potilaille, jotka eivät saavuta toivottuja verensokeriarvoja elämäntapamuutoksilla ja muilla lääkkeillä.

Insuliinityyppejä on useita, ja ne eroavat toisistaan vaikutuksen nopeuden ja keston suhteen.

Pitkävaikutteista insuliinia otetaan yöllä tai päivällä. Sen tarkoituksena on ylläpitää vakaata verensokeritasoa. Lyhytvaikutteista insuliinia otetaan ennen aterioita, ja sitä käytetään alentamaan glykemiaa heti aterioiden jälkeen. Useimmat insuliinityypit pistetään ihon alle.

Insuliinin haittavaikutukset ovat harvinaisia. Vaarallisimpia ovat yliannostus, joka aiheuttaa hypoglykemiaa ja sitten diabeettista ketoasidoosia.

Vaikka diabetesta ei voida vielä parantaa, sitä voidaan hoitaa. Oikeanlaisella ja oikeanlaisella hoito-ohjelmalla sen kroonisia komplikaatioita voidaan jossain määrin ehkäistä. Hoitamaton diabetes johtaa varhaisvaiheen komplikaatioihin ja vaarantaa ihmisen terveyden ja siten elämän.