Dengue-kuume: mitkä ovat sen syyt ja oireet? (+ Tartunta ja hyttyset)

Denguekuume on virusinfektio, jonka tartuntalähde on ihminen. Tartunnanlevittäjinä toimivat hyttyset Aedes aegypti ja Aedes albopictus. Denguekuume vaikuttaa pääasiassa nuoriin ihmisiin, myös lapsiin.

Dengueviruksesta tunnetaan neljä serotyyppiä (DENV-1, DENV-2, DENV-3 ja DENV-4). Tartunta yhteen serotyyppiin antaa pitkäaikaisen immuniteetin sitä vastaan, mutta ei muita serotyyppejä vastaan.

Itämisaika on 4-10 päivää.

Monet meistä luulevat, että denguekuumetta esiintyy vain tietyissä maissa. Dengue-kuume on todettu yli 100 maassa maailmassa. Sen arvioidaan uhkaavan noin 40 prosenttia ihmisistä.

Noin 43 prosenttia denguetapauksista on raportoitu Sri Lankan läntisestä maakunnasta. Eniten tapauksia on raportoitu Colombon piirikunnasta (18 186).

Muita alueita ovat mm:

• Gampaha (12 121).
• Kurunegala (4 889)
• Kalutara (4 589)
• Batticaloa (3 946).
• Ratnapura (3898)
• Kandy (3853)

Endeemisillä alueilla raportoidaan vuosittain noin 50-100 miljoonaa denguekuumetapausta, joista 250-500 tuhannessa kehittyy vakava verenvuotokuume.

Useimmilla potilailla ei ole oireita. Taudin oireet vaihtelevat. Denguekuume voi ilmetä lievänä kuumeisena sairautena tai verenvuotokuumeena. Pahimmassa tapauksessa voi ilmetä denguekuumeen sokki-oireyhtymä.

endeemisten alueiden lisäksi denguekuumetapauksia on raportoitu joissakin Euroopan maissa (esim. Saksassa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Unkarissa, Puolassa, Kroatiassa ja Unkarissa). Nämä tapaukset ovat luultavasti tulleet maahan.

Mitkä tekijät vaikuttavat taudin leviämiseen?

1. Maailman väestön lisääntyminen

Kaupunkiväestön arvioidaan kasvavan 12 prosenttia vuoteen 2050 mennessä. Tuolloin jopa 90 prosenttia kaupunkiväestöstä asuu Aasiassa ja Afrikassa.

Näille alueille on ominaista huono infrastruktuuri, heikot terveydenhuoltojärjestelmät ja suuri köyhyys. Nämä olosuhteet ovat ihanteelliset virusten leviämiselle.

2. Lisääntynyt kiinnostus matkustamiseen

Nykyään maailman toiselle puolelle pääseminen ei ole mikään iso juttu. Matkustajien määrän arvioidaan kaksinkertaistuvan 20 vuoden kuluessa.

Kesäkaudella ihmiset hakeutuvat erilaisiin eksoottisiin maihin rentoutumaan. Yhä useammin ihmiset hakeutuvat tällaisiin eksoottisiin paikkoihin myös talvikuukausina. Juuri näillä alueilla on suuri riski sairastua tauteihin, joita ei meidän leveysasteillamme esiinny.

3. Eläimet

Noin 61 prosenttia 1415:stä tartunnanaiheuttajalajista aiheuttaa riskin myös ihmisille. Ne tarttuvat eläimistä ihmisiin. Sairastunut ihminen on viimeinen lenkki tartuntaketjussa. Kotieläinten lisääntynyt määrä vaikuttaa myös merkittävästi tähän tilanteeseen.

4. Ilmastonmuutos

Ilmastonmuutos vaikuttaa ihmisten terveyteen kahdella tavalla:

• Suoraan - kuumuuden ja kylmyyden fysiologiset vaikutukset.
• Välillisesti - ihmisten muuttunut käyttäytyminen (pakotettu muuttoliike), elintarvikkeiden ja vektorivälitteisten tautien lisääntynyt esiintyminen, tulvat jne.

Hyttysten välittämien infektioiden runsaslukuisinta ryhmää ovat arbovirusten aiheuttamat virustautit. Arboviruksia tunnetaan lähes 500 lajia. Noin 100 arbovirusta aiheuttaa tauteja ihmisissä.

Aiheuttajia ovat neljä sukua olevaa denguevirustyyppiä, jotka kuuluvat Flavivirus-sukuun ja Flaviviridae-heimoon. Flavivirukset ovat muodoltaan pallomaisia. Niiden koko vaihtelee 40-60 nm:n välillä. Koostaan huolimatta ne voivat aiheuttaa vakavia terveyskomplikaatioita.

Tähän sukuun kuuluvat seuraavien tautien aiheuttajat:

• Keltaisen kuumeen virukset
• Japanin aivotulehdus
• Länsi-Niilin kuume
• Zika-virus
• puutiaisaivotulehdus

Dengueviruksen pääasialliset levittäjät ovat Aedes-suvun hyttyset (Aedes aegypti ja Aedes albopictus). Aedes aegypti -hyttynen tunnetaan myös nimellä Aasian tiikerihyttynen, joka on saanut nimensä raidallisen värityksensä vuoksi.

Aedes aegypti -hyttynen on muihin hyttysiin verrattuna pieni, sillä sen ruumiin koko on 3-4 mm. Koostaan huolimatta se on lähes huomaamaton. Sen tunnistaa sen mustan ruumiin valkoisista viivoista. Sen jaloissa on valkoiset renkaat.

Tämä hyttynen elää useita kuukausia. Sillä on kehittynyt munintajärjestelmä. Se munii munat erikseen, mikä auttaa sitä laajentamaan reviiriään. Naaraat ovat pääasiassa vastuussa tautien levittämisestä.

Urokset syövät vain nektaria.

Mitä tauteja hyttyset voivat levittää?

Aedes aegypti -hyttynen on tunnettu erityisesti keltakuumeen arboviruksen ja denguekuumeen levittäjä. Tulvashyttynen (Aedes vexans) kantaa punkkien välittämää virusta, joka aiheuttaa "valentiinikuumeen".

Jotkin hyttyslajit voivat myös siirtää passiivisesti Lymen tautia.

Denguekuumetta on yleisesti ottaen 4 eri muotoa:

1. Muoto: näkymätön denguekuume.

Tätä muotoa pidetään taudin yleisimpänä tyyppinä. Sitä esiintyy pääasiassa lapsilla. Potilailla ei yleensä ole oireita. Joissakin tapauksissa taudin vähäisiä oireita voi esiintyä.

On arvioitu, että noin 80 prosenttia riskialueiden lapsista sairastaa tätä muotoa.

2. Muoto: klassinen denguekuume

Denguekuumeen oireet muistuttavat vakavampaa influenssaa. Ne kestävät noin 2-7 päivää. Tyypillinen oire on 38-41 °C:n kuume, johon liittyy 2 seuraavista oireista:

• voimakas päänsärky
• kipu silmien takana
• pahoinvointi
• oksentelu
• turvonneet imusolmukkeet
• lihas- ja nivelkipu
• ihottuma

Jopa lievässä taudissa toipumisaika on pitkä. Se voi kestää jopa useita viikkoja. Potilaat voivat kokea ruokahaluttomuutta, väsymystä ja masennusta taudin aikana.

3. muoto: denguekuumeen hemorraginen (verenvuotoa aiheuttava) muoto.

Joissakin tapauksissa voi esiintyä denguekuumeen vakavaa muotoa, jota kutsutaan verenvuotoa aiheuttavaksi denguekuumeeksi. Tämä muoto voi aiheuttaa kuoleman. Tyypillisiä oireita ovat muun muassa seuraavat

• voimakas vatsakipu
• jatkuva oksentelu
• nopea hengitys
• ikenien verenvuoto
• veren esiintyminen oksennuksessa
• väsymys
• levottomuus

Tässä muodossa esiintyy neurologisia komplikaatioita. Myös hypotensiota ja hypovolemiaa (veren kokonaismäärän väheneminen) voi esiintyä. Toistuvat tartunnat lisäävät vakavan denguekuumeen ja sokki-oireyhtymän riskiä.

4. muoto: denguekuumeen sokki-oireyhtymä

Tämä muoto voi ilmetä alkuvaiheen sokkina, johon liittyy merkkejä verenkierron pettämisestä.

Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin. Toinen osatekijä on potilaan matkahistoria. Yksi tärkeä vaihe taudin oikeassa diagnosoinnissa on denguetaudin erottaminen muista kuumeeseen liittyvistä sairauksista:

• muut arbovirukset
• influenssa
• malaria
• lavantauti
• leptospiroosit
• muut akuutit kuumeiset sairaudet

Laboratoriossa käytetään PCR- ja serologisia testejä.

Denguekuumeen kulkuun vaikuttavat:

• geneettiset tekijät
• ikä
• rotu - valkoihoisilla on suurempi riski sairastua vakavampiin tautimuotoihin kuin mustilla.
• raskaus - denguekuumeeseen sairastuneilla raskaana olevilla naisilla on enemmän sikiön epämuodostumia.

Denguekuumeessa on 2 vaihetta:

1. Denguekuumeen hyvänlaatuinen muoto

Tämä muoto on komplikaatioita vailla. Taudin ensimmäisiä ilmenemismuotoja ovat mm. seuraavat:

• korkea kuume
• vilunväristykset
• päänsärky (erityisesti silmien takana)
• lihaskipu

Myöhemmässä vaiheessa ilmaantuu yleistynyt lymfadenopatia. Imusolmukkeet ovat painettaessa kivuliaita. Kuume kestää noin 2-3 vuorokautta. Tämän jälkeen se laskee ja nousee uudelleen (kestää 3-6 vuorokautta).

Noin puolessa tapauksista ihottumaa voi esiintyä kasvoissa. Myöhemmin ihottumaa voi esiintyä myös vartalossa ja raajoissa. Denguekuumeen ihottuma muistuttaa ihottumaa, joka syntyy ihottumasta. Joskus ne voivat olla yhtymäkohtia, kuten tulirokossa.

Denguekuume kestää parhaimmillaan 7-10 päivää. Verenkuvassa havaitaan alhainen valkosolujen määrä (leukopenia), johon liittyy suhteellinen lymfosytoosi (korkea lymfosyyttien määrä), verihiutaleiden puutos (trombopenia) ja kohonneet seerumin aminotransferaasiarvot.

2. Denguekuumeen verenvuotokuume.

Jos potilas selviää denguekuumeen hyvänlaatuisesta muodosta, hän saa vain rajoitetun immuniteetin. Potilas voi saada tartunnan taudin toiseen serotyyppiin. Uusintatartunta ilmenee usein verenvuotokuumeena, joka voi johtaa hengenvaaralliseen tilaan.

Ensimmäisinä päivinä denguekuumeen verenvuotokuume ilmenee hyvänlaatuisena tautimuotona. Kolmen-seitsemän päivän kuluttua verenpaine laskee jyrkästi, potilas on levoton, kärsii vatsakivusta ja oksentaa.

Iholle ilmestyy petekioita. Ruoansulatuskanavassa tai sukupuolielimissä esiintyy verenvuotoa. Potilas saa hypovolemisen sokin.

Jopa 40 prosenttia verenvuotokuumeeseen sairastuneista potilaista kuolee, jos sokki ilmenee.

Miten suojautua hyttysiltä?

Ennaltaehkäisy on etusijalla. Siinä keskitytään ensisijaisesti hyttysten torjuntaan.

1. Sääntö: Vältä hyttysten lisääntymisalueita.

Matkakokemusten lisäksi joillakin alueilla tiedetään puhkeavan tiettyjä tauteja. Esimerkiksi Keski-Afrikassa puhkeaa uniapneatauti. Siksi ennen matkaa on syytä tutustua maan tilanteeseen ja harkita toisen maan valitsemista.

2. Sääntö: Ole oikeassa paikassa oikeaan aikaan.

Suurin riski on yöllä. Esimerkiksi malarian riski on suurempi yöllä kuin päivällä. Meidän on kuitenkin oltava valppaina myös päivällä. Esimerkiksi denguekuumetta levittävät hyttyset ovat aktiivisia päivällä. Siksi meidän on oltava valppaina yötä päivää.

3. Sääntö: Käytä asianmukaista vaatetusta

Kun matkustamme riskimaahan, meidän on huolehdittava siitä, että pukeudumme asianmukaisesti ja käytämme asianmukaisia vaatteita ja jalkineita. Meidän on pukeuduttava pitkiin housuihin, pitkähihaiseen paitaan, hattu päähän ja tukevat kengät jalkaan.

4. Sääntö.

Maalta palattuamme meidän tulisi tarkastaa koko kehomme hyönteisten puremien varalta. Poistamalla punkin ajoissa voimme esimerkiksi vähentää tartuntataudin tarttumisriskiä.

5. Sääntö: Hyönteisverkot

Hyttysverkkoja kutsutaan myös hyttysverkoiksi. Niiden käyttö on kirjoittamaton sääntö riskimaissa.

6. Sääntö: Käytä karkotteita

Hyttyset pitävät lämminverisistä eläimistä. Ne paikallistavat saaliinsa lämmön, hajun ja sen tuottaman hien perusteella. Karkotteiden toimintaperiaate on häiritä hyttysten "hajuorientaatiota".

Suositeltuja karkotteita ovat mm:

1. DEET

Yleisimmin käytetty karkotin on DEET (N,N-dietyyli-meta-toluamidi). DEET kehitettiin toisen maailmansodan lopussa. Se on rekisteröity siviilikäyttöön vuodesta 1957 lähtien.

Sitä käytetään yleensä 5-35 prosentin pitoisuutena, mutta trooppisilla alueilla suositellaan 30-50 prosentin pitoisuutta. Suurempi DEET-pitoisuus pidentää karkotteen vaikutusaikaa.

2. Ikaridiini

Ikaridiini (pikaridiini) on ollut markkinoilla vuodesta 2000 lähtien. DEETiin verrattuna sille on ominaista vähäisempi myrkyllisyys ja ärsyttävyys, eikä se vahingoita muoveja ja muita synteettisiä materiaaleja. Sitä käytetään pitoisuuksina 5-20 %. Näillä pitoisuuksilla sen vaikutusaika on noin 2,5-8 tuntia.

3. Eteeriset öljyt

Eteeriset öljyt ovat erittäin hyvin siedettyjä, eivätkä ne saastuta ympäristöä. Eteeristen öljyjen haittapuolena on niiden haihtuvuus, minkä vuoksi niiden vaikutusaika on lyhyempi. Eteeristen öljyjen käyttö on uusittava noin 2 tunnin välein.

Joitakin yleisimmin käytettyjä eteerisiä öljyjä ovat mm:

• sitruunaeukalyptusöljy (Corymbia citriodora) - sisältää p-mentaani-3,8-diolia (PMD), joka on teholtaan samanlainen kuin DEET.
• Sitruunaruohoöljy (Cymbopogon-suku) - sisältää geraniolia (18-20 %), limoneenia (9-11 %), metyylisoeugenolia (7-11 %), sitronellolia (6-8 %) ja sitronellaalia (5-15 %).