Crohnin taudin hoito: lääkkeet, biologiset hoidot ja muut toimet

Crohnin taudin hoidon päätavoitteita ovat:

• pitkäaikaisen lepoajan ylläpitäminen - remissio.
• taudin aktiivisuudesta johtuvien vaivojen vähentäminen
• leikkauksen ja sairaalahoidon tarpeen välttäminen
• fistelien paraneminen
• haavaumien paraneminen
• elämänlaadun parantaminen

Hoito on hyvin yksilöllistä, ja siinä otetaan huomioon tulehduksen sijainti, tilan vakavuus ja siihen liittyvät komplikaatiot.

Konservatiivinen hoito

• Aminosalisylaatit

Sulfasalatsiini-nimistä lääkettä (5-aminosalisyylihappo) käytetään, kun paksusuoli on vaurioitunut. Se ei tehoa ohutsuolen tulehdukseen, ja sillä on monenlaisia haittavaikutuksia, joten sitä käytetään käytännössä yhä harvemmin.

Sen sijaan käytetään mesalatsiinia. Mesalatsiini tehoaa myös ohutsuolen tautiin ja ehkäisee tehokkaasti paksusuolen syöpää.

• Antibioottihoito

Antibiootteja käytetään lähinnä septisiin komplikaatioihin, bakteerien lisääntymiseen ja peräaukon alueen sairauksiin. Valmisteista käytetään pääasiassa siprofloksasiinia.

• Kortikoidihoito

Glukokortikoidit ovat erittäin tehokkaita tulehduksen hallinnassa, mutta niiden käyttöön liittyy monia haittavaikutuksia. Kortikosteroidit eivät ole kovin tehokkaita rauhoittumisen ylläpitämisessä eivätkä ne ylläpidä remissiota edes 12 kuukauden ajan.

• Immunoterapia

Immunoterapia on tehokas hoito erityisesti taudin remissiota ylläpitävässä hoidossa. Sen vaikutus näkyy vasta ajan myötä, joten hoito muilla lääkkeillä on aloitettava aktiivisessa vaiheessa.

Tunnettuja aineita ovat atsatiopriini, johon liittyy imukudossyövän riski, ja metotreksaatti, jonka toksisuus ilmenee pahoinvointina, oksenteluna ja ripulina.

• Biologinen hoito

Biologisella hoidolla tarkoitetaan lääkkeitä, jotka ovat luonteeltaan luonnollisia eli biologisia ja jotka voivat vaimentaa tulehdusreaktiota. Käytetään esimerkiksi infliksimabia (IFX) ja adalimumabia (ADA).

Biologinen hoito soveltuu potilaille, joilla on vaikea taudinkulku, perianaalifisteleitä, jotka eivät reagoi kortikosteroideihin, jotka ovat alle 17-vuotiaita, joilla taudinkulku on epäsuotuisa ja joilla on luuston ulkopuolisia oireita, erityisesti nivelten tai ihon osallistumista.

• Probioottihoito

Crohnin taudin hoitoon soveltuvia viljelmiä ovat Lactobacillus-, Bifidobacterium-, Sacchromyces bouladrii- ja E. coli Nissle -lajit sekä probioottisten laktobasilli- ja bifidobakteeriviljelmien seokset.

Sacchromyces bouladrii -bakteerin ja mesalatsiinin yhdistelmällä on erinomainen vaikutus taudin pitkäaikaisen remissiotilan ylläpitämiseen.

Probiootit: Milloin niitä kannattaa ottaa? Miten valita oikeat + Lapsille ja pikkulapsille

• Prebiootit

Prebiootit ovat oligosakkarideja, joita ihmiskeho ei pysty sulattamaan. Ne fermentoituvat paksusuolessa rasvahapoiksi, jotka edistävät prebioottisen mikrobiflooran kasvua, alentavat pH:ta ja vaikuttavat tulehdusta ehkäisevästi. Ne ovat ihmiselle erittäin hyödyllisiä. Esimerkkejä tällaisista sopivista prebiooteista on inuliini.

• Ulosteen mikrobihoito (FMT)

Kyseessä on ulostesiirto, jossa terveeltä henkilöltä otetaan ulostetta ja se luovutetaan vastaanottajalle, jolla on paksusuolisairaus.

Sitä on aiemmin käytetty menestyksekkäästi Clostridium difficile -bakteerin aiheuttaman ripulin hoitoon. Tällä hetkellä tutkitaan sen mahdollisuuksia Crohnin taudin ja haavainen paksusuolentulehdus -taudin hoidossa, ja sen tulevaisuus on hyvin lupaava.

Kirurginen hoito

Leikkaus on Crohnin taudin lopullinen hoito. Sitä käytetään, kun konservatiivinen hoito epäonnistuu ja ilmenee hengenvaarallisia komplikaatioita.

Nykyään endoskooppinen diagnostiikka on korkeatasoista ja lääkehoito suhteellisen edullista. Kirurginen hoito on siis vähenemässä. Aiemmin jopa 40 prosenttia potilaista joutui suolistoleikkaukseen.

Yleisimpiä kirurgisia toimenpiteitä ovat suolen resektio, jonka yhteydessä luodaan shuntteja, ohituskaistoja tai stoomia eli keinotekoisia suolen ulostuloaukkoja. Jos kirurginen ratkaisu on välttämätön, laparoskooppinen lähestymistapa on suositeltavampi kuin klassinen avoleikkaus.