Bechterewin tauti: mitkä ovat sen syyt ja vammautumiseen johtavat oireet?

Arviolta noin prosentti väestöstä kärsii taudista. Taudin syy ja aiheuttaja ovat edelleen epäselviä.

Nykyaikainen lääketiede on edistynyt sen selvittämisessä. Tauti on nimetty venäläisen neurologin Vladimir Bechterevin mukaan.

Ammatillisesti tautia kutsutaan selkärankareumaksi tai yksinkertaisesti Bechtereviksi. Muita nimiä ovat esimerkiksi morbus Bechterev ja spondylitis ankylosans.

Bechterev on systeeminen tulehdussairaus, joka on reumaattista tyyppiä. Se vaikuttaa pääasiassa selkärankaan, usein myös olka- ja lonkkaniveliin. Toisaalta se vaikuttaa harvemmin muihin niveliin.

Selkärankareuma = röntgenologinen aksiaalinen spondylartriitti.
Se kuuluu spondylartriittien ryhmään.

Taudin tarkkaa syytä ei tiedetä. Taudin kehittymiseen liittyy todennäköisesti riskitekijöitä. Näitä ovat geneettiset ja immunologiset tekijät sekä tartuntataudit. Perinnöllinen esiintyminen on jopa osoitettu.

Yhteys on havaittu spesifisen antigeenin HLA-B27 esiintymisen välillä. Tämä ei todennäköisesti ole syy-yhteys, koska tämän antigeenin esiintyminen ei välttämättä tarkoita taudin esiintymistä. Se vain lisää riskiä.

Oireet alkavat hyvin hitaasti.

Siksi monet ihmiset jättävät sen huomiotta. Taudin yleisin ilmenemismuoto on nivelten jäykkyys. Tauti on krooninen ja nivelet kärsivät tulehduksesta, joka liittyy myös taudin oireisiin.

Tämäntyyppinen tuki- ja liikuntaelinsairaus alkaa yleensä ilmetä ennen 30. ikävuotta. Toisaalta sitä esiintyy harvoin nuorilla ja lapsilla. Sitä sairastaa noin 1 % väestöstä.

Selkärankareuma vaikuttaa:

• enemmän miehiä kuin naisia, suhteessa 7:1.
• alkaa useimmiten ilmaantua 20 ja 30 ikävuoden välillä.
• harvinaisempi 35 ikävuoden jälkeen
• 40 ikävuoden jälkeen tautia ei yleensä enää esiinny.
• sairastaa noin 0,2-0,9 prosenttia väestöstä
  .
  

  

Se vaikuttaa useimmiten selkärankaan, erityisesti lannerankaan.

Tämä krooninen tulehdus aiheuttaa kuitenkin ongelmia myös muissa selkärangan osissa. Selkärangan lisäksi se vaikuttaa myös olkapään ja lonkan niveliin. Harvemmin myös muihin niveliin.

Tulehdusprosessi vaikuttaa nivelalueeseen, nivelsiteisiin, välilevyihin ja muihin nivel- ja lähirakenteisiin. Ajan myötä näillä alueilla tapahtuu luutumista (luumuutoksia).

Luutuminen johtaa selkärangan jäykistymiseen kaikissa asennoissa.

Tuki- ja liikuntaelimistön ongelmien lisäksi Bechterewin tauti voi vaikuttaa myös muihin elinjärjestelmiin. Tauti vaikuttaa silmään (silmän, iiriksen tulehduksena), mutta myös ruoansulatuskanavaan. Myös sydän- ja verenkiertoelimistö (perikardiitti, endokardiitti, läppäviat), keuhkot tai munuaiset voivat vaikuttaa.

HLA-B27-antigeenin esiintymisellä on merkitystä taudin kehittymisessä. Tätä antigeenia esiintyy kuitenkin alle 10 prosentilla väestöstä. HLA-antigeenit ovat solujen pinnalla olevia molekyylejä. Immuunijärjestelmä tunnistaa näiden molekyylien avulla omat solunsa vieraista soluista.

Tämän antigeenin esiintyminen ei takaa taudin esiintymistä. Mutta todennäköisyys kasvaa jopa 300-kertaiseksi sen esiintymisen myötä. Jopa 90 prosentissa tapauksista HLA on todistetusti HLA.

Perinnöllisyys on myös taudin riskitekijä. Bechterewin tauti ei ole suoraan periytyvä tauti, mutta jonkin verran on näyttöä perinnöllisestä yhteydestä, joka liittyy jälleen HLA-B27-antigeeniin.

Tyypillisesti tämä tauti ilmenee pääasiassa nivelissä, jotka ovat jäykkiä ja kivuliaita. Hyvin usein tätä tautia sairastava henkilö herää unesta nivelten jäykkyyden ja kivun vuoksi.

Sairauteen liittyy kroonista kipua selkärangassa.

Selkäranka muuttuu yhä vähemmän joustavaksi luutumisen (jäykistymisen) seurauksena. Eteneminen on suhteellisen hidasta, mutta joillakin tautia sairastavilla selkäranka voi olla täysin liikkumattomana.

Joissakin tapauksissa oireita ilmenee suurissa nivelissä, kuten lonkka- tai polvinivelissä, ja harvemmin pienissä nivelissä, kuten sorminivelissä.

Sairauteen liittyviä oireita ovat väsymys, kuume, rintakipu syvään hengitettäessä ja suurten nivelten turvotus. Iho sairastuneen nivelen yläpuolella voi olla punainen ja nivelessä voi esiintyä epämuodostumia.

Joillakin tätä tautia sairastavilla on silmän iiriksen tulehdus.

Yhteenveto Bechterewin taudin oireista:

• Krooninen selkäkipu, yö- ja aamukipu ovat yleisiä.
• pitkäaikainen nivelkipu
• kantapääkipu
• rintakipu eli rintakipu
• yö- ja lepokivut, jotka laantuvat liikkumisen jälkeen
• heikentynyt selkärangan liikkuvuus lämmittelyyn asti
• vaikeissa ja myöhemmissä vaiheissa selkärangan liikkeiden täydellinen rajoittuminen ja siten työkyvyttömyys.
• aamujäykkyys, voi jatkua tunnin ajan
• nivelvauriot, epämuodostumat, pyöreän selän muodostuminen.
• muiden elinten vaurioituminen ja siitä johtuvat vaikeudet
  .
  • sydän- ja verenkiertoelimistö (perikardiitti, endokardiitti, läppäviat).
  • keuhkot
  • ruoansulatuskanava
  • munuaiset
  • silmä, silmän ja iiriksen tulehdus, valoherkkyys.
• väsymys
• kehon lämpötilan nousu
• suurten nivelten turvotus
• ihon punoitus nivelen yläpuolella
• kynsien irtoaminen
  

  

Bechterewin taudissa selkärangan fleksio ja asento ovat tyypillisiä:

• eteenpäin taivutettu asento
• pään ojentuminen
• pyöreät hartiat
• litteä ja kaareva rintakehä (kyfoosi eli selkärangan kaarevuus).

Sairaus diagnosoidaan hitaasti, mikä johtuu osittain siitä, että esimerkiksi aamujäykkyys tai nivelkipu ja mahdolliset nivelten epämuodostumat ovat suhteellisen epämääräisiä oireita.

Tutkimukseen kuuluu anamneesi, verikokeet HLA-B27-antigeenin esiintymisen toteamiseksi, laboratoriokokeet elimistön immuunivasteen määrittämiseksi sekä nivelten ja niiden joustavuuden fysiologinen tutkimus.

Lisäksi tehdään säännöllisiä röntgentutkimuksia taudin kulun seuraamiseksi.

Diagnoosin tekemiseen käytetään myös niin sanottuja modifioituja New Yorkin kriteerejä, jotka ovat vuodelta 1984 ja joiden tavoitteena on tunnistaa kolme kliinistä ilmenemismuotoa ja yksi objektiivinen radiologinen löydös.

Taulukossa esitetään New Yorkin kriteerit Bechterewin taudin arvioimiseksi.

Tämän jälkeen diagnoosi perustuu selkäkivun esiintymiseen, sukuhistoriaan, sarveiskalvotulehdukseen sekä nivel- ja jännetulehdukseen. Vaivojen hyvä vaste ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin, jotka ovat kipua lievittäviä, kuumetta alentavia ja tulehdusta estäviä lääkkeitä, on myös avuksi.

Bechterewin taudin tunnistamisessa käytetään myös magneettikuvausta (MRI). Jos tauti puhkeaa nuoruusiässä eli alle 16-vuotiaana, odotettavissa on paheneva taudinkulku.

Huonompaa kulkua ennustavat myös selkärangan ulkopuolisten nivelten tulehdus, silmän tai suolen tulehdus ja psoriaasi.

Taudille on ominaista hidas, asteittainen puhkeaminen.

Ensimmäinen oire on selkärangan jäykistyminen lantion ja ristiluun alueella. Muita ongelmia ei välttämättä liity tähän ajanjaksoon. Tauti voi ilmetä myös epätyypillisesti kivuliaina jaksoina.

Kivulias muoto muistuttaa akuuttia lumbagoa tai lumboischalgista oireyhtymää, ja siihen voi liittyä kuumetta ja niveltulehdusta.

Ajan myötä selkärangan jäykistymisen oireet eli kipu ja muut degeneratiivisista muutoksista johtuvat vaikeudet tulevat esiin.

Aluksi kipua esiintyy erityisesti aamuisin.

Lämmittelyn jälkeen henkilö tuntee parannusta ja kipu hellittää. Jäykkyys jatkuu yleensä tunnin kuluessa heräämisestä.

Lepo ja passiivisuus pahentavat kipua.

Taudin kehittyminen kestää yleensä vuosia. Mutta harvinaisissa tapauksissa se voi tapahtua muutamassa kuukaudessa.

Selkärangan ja nivelten liikkuvuusongelmat pahenevat. Kipu voimistuu. Useimmissa tapauksissa tauti päättyy sairastuneiden rakenteiden täydelliseen liikkumattomuuteen, mikä merkitsee työkyvyttömyyttä.

Jos tauti rajoittuu vain selkärangan osallisuuteen, sitä kutsutaan spondylarthrosis ankylopoetica simplexiksi. Jälkimmäinen jaetaan edelleen kahteen muotoon.

Nouseva muoto (klassinen) vaikuttaa ensisijaisesti ristiluun niveliin, niin sanottuihin SI-niveliin (sacro-iliac-nivelet).

Ajan myötä se leviää muihin selkärangan osiin eli lannerangan, rintarangan ja kaularangan osiin. Laskevaa muotoa esiintyy pääasiassa naisilla ja se on harvinaisempi. Se vaikuttaa pääasiassa selkään.

Mikä auttaa sairauden kanssa

Kuten hoito-osiossa mainittiin, on tärkeää muuttaa ympäristöä ja elintapoja sekä lihavuudessa vähentää painoa tai välttää lihomista. Fyysinen aktiivisuus on tärkeää. Erilaiset harjoitukset, lämpösovellukset tai biolamput sopivat sairauteen.

Hyödyllistä tietoa voi saada myös seuroista ja internetin foorumeilta. Sitä antavat asiantuntijat ja ihmiset, joilla on omakohtaista kokemusta sairaudesta. Kaikesta tiedosta voi olla apua vaikeuksien pahenemisen torjunnassa.