Avitaminoosi eli vitamiinipuutos. Mitkä ovat sen riskit?

Avitaminoosi on tila, jolle on ominaista vitamiinien vakava puute tai täydellinen puute elimistössä.

Vitamiinipuutos ilmenee kahdella tasolla - kun vitamiinipitoisuudet laskevat viitearvojen alapuolelle, kehittyy ensin hypovitaminoosi, joka on vakavan puutoksen esiaste.

Jos hypovitaminoosia ei kompensoida ja vitamiinitasojen lasku jatkuu, kehittyy vakavampi ja joissakin tapauksissa hengenvaarallinen tila - avitaminoosi.

Vaikka hypovitaminoosi ilmenee kliinisesti monenlaisina elimistön yksittäisten toimintojen häiriöinä, avitaminoosissa havaitaan jo vakavien sairauksien kehittymistä.

Avitaminoosin vakavuus, kulku ja ilmenemismuodot riippuvat aina kyseessä olevan vitamiinin puutostyypistä.

Nykyään avitaminoosia esiintyy hyvin harvoin, erityisesti maailman kehittyneissä maissa, ja hypovitaminoosin eri muodot ovat paljon yleisempiä.

Vitamiinipuutos voi koskettaa kaikkia ikäryhmiä, ja se esiintyy yleensä samanaikaisesti kivennäisaineiden puutosten (esim. sinkin, jodin, raudan jne.) kanssa.

Mitä vitamiinit ovat ja mikä on niiden tehtävä?

Vitamiinit ovat orgaanisia yhdisteitä, joilla on monipuolinen mutta suhteellisen yksinkertainen kemiallinen rakenne.

Niitä pidetään välttämättöminä hivenaineina, joita ihmiskeho ei kykene muodostamaan itse (lukuun ottamatta joitakin). Olemme siksi riippuvaisia vitamiinien saannista ravinnosta.

Vitamiineja esiintyy luonnostaan elintarvikkeissa hyvin pieniä määriä.

Vitamiinien fysiologinen tehtävä on varsin moninainen ja samalla jokaisella vitamiinilla ainutlaatuinen.

Yleisesti ottaen ne ovat välttämättömiä ja välttämättömiä aineenvaihduntaprosessien normaalille toiminnalle, terveyden ylläpitämiselle sekä elimistön normaalille kasvulle ja kehitykselle.

Ne vaikuttavat useisiin biokemiallisiin prosesseihin joko suoraan tai useammin toimimalla koentsyymeinä. Tämä tarkoittaa, että ne vaikuttavat elimistön prosesseihin toissijaisesti.

Koentsyymeinä ne ovat osa elimistön entsyymejä ja ehdollistavat niiden toimintaa. Entsyymit pystyvät tällöin jo itse nopeuttamaan tai hidastamaan biokemiallisia prosesseja.

Lisäksi jotkut vitamiinit toimivat hormoneina.

Vitamiinien perustoiminta elimistössä voidaan siis tiivistää seuraavasti:

• Hormonaalisesti vaikuttavina aineina ne puuttuvat hormonaaliseen säätelyyn.
• Ne osallistuvat uusien solujen muodostumiseen.
• Ne edistävät solujen kypsymistä.
• Niillä on antioksidanttisia vaikutuksia.
• Ne toimivat kofaktorina, jotka vahvistavat aineenvaihduntareittejä.

Vitamiineilla on biologisia vaikutuksia jo hyvin pieninä pitoisuuksina.

Esikatselu vitamiinien historiasta...

Vitamiinit kemiallisina aineina eristettiin vasta 1800- ja 1900-lukujen vaihteessa. Tähän vaikutti osaltaan analyyttisen kemian kehittyminen.

Koska ensimmäinen niistä eristetty kemiallinen aine oli molekyyli, joka sisälsi amiiniryhmän, ne saivat ryhmänä nimen, joka perustui latinan sanoihin "vital" ja "amine", mikä käännettynä tarkoittaa elintärkeää amiinia.

Kun löydettiin muita molekyylejä, joista monet eivät sisältäneet amiiniryhmää, niiden nimet yksinkertaistettiin "vitamiineiksi".

Ensimmäinen kiteisessä muodossa eristetty vitamiini oli B1-vitamiini vuonna 1926.

Vitamiineihin on viime vuosina kiinnitetty enemmän huomiota lähinnä niiden antioksidanttisten ominaisuuksien ja niiden myönteisen vaikutuksen vuoksi elimistön puolustuskykyyn syöpää, sydän- ja verisuonitauteja ja rappeutumissairauksia vastaan (myös vanhuksilla).

Vitamiinien nimikkeistö ja jakautuminen

Alun perin vitamiineja erotettiin kahdenlaisia: ensimmäinen oli orgaanisiin liuottimiin liukeneva vitamiini, jota kutsuttiin rasvaliukoiseksi A-vitamiiniksi (myöhemmin A-vitamiini).

Toinen oli alkuperäinen "elintärkeä amiini", jota kutsuttiin vesiliukoiseksi B-tekijäksi tai myös B-vitamiiniksi.

Myöhempinä vuosina löydettiin muitakin vitamiinimolekyylejä, jotka nimettiin kirjaimilla aakkosjärjestyksessä (C, D, E jne.).

Poikkeuksena oli K-vitamiini, jonka nimi perustuu sen tehtävään veren hyytymisessä (K-kirjain tulee tanskan kielen sanasta, joka tarkoittaa hyytymistä, sen löytäjän kielen mukaan).

Vähitellen löydettiin lisää B-vitamiineja, ja niitä alettiin nimittää B-kirjaimella ja numerolla (B1, B2, B3, ..., B12).

Nykyään vitamiinit jaetaan niiden liukenemiskyvyn mukaan kahteen perusryhmään - rasvaliukoisiin vitamiineihin ja vesiliukoisiin vitamiineihin.

Rasvaliukoisia vitamiineja on elintarvikkeiden rasvaosassa. Yleensä kun näitä vitamiineja nautitaan suuria määriä, ne kertyvät elimistöön pääasiassa rasvakudokseen ja maksaan.

Niiden varastot ovat suhteellisen suuret, ja ne vapautuvat vähitellen ja hitaasti elimistön tarpeiden mukaan. Tämä on yksi syy siihen, miksi puutosoireet ilmenevät vasta useiden kuukausien kuluttua.

Vesiliukoisia vitamiineja ei sen sijaan varastoidu elimistöön tai niiden varannot ovat hyvin pienet, ja siksi niitä on otettava ravinnosta päivittäin.

Puutosoireet ilmenevät muutamassa päivässä tai viikossa.

Kun näitä vitamiineja otetaan suuria annoksia, sivuvaikutuksia ei yleensä esiinny, ja ylimääräinen määrä yksinkertaisesti poistuu elimistöstä virtsan mukana.

Vitamiinien jakaminen niiden liukoisuuden perusteella on perusteltua myös ravitsemuksellisesta näkökulmasta. Samaan ryhmään kuuluvia vitamiineja esiintyy elintarvikkeissa yleisesti yhdessä.

Yleiskatsaus vitamiineihin niiden liukoisuuden mukaan on seuraava:

1. Rasvaliukoiset vitamiinit

• A-vitamiini - retinoli, (provitamiinit - karotenoidit).
• D-vitamiini - kalsiferoli (D2 - ergokalsiferoli, D3 - kolekalsiferoli).
• E-vitamiini - tokoferoli, tokotrienoli.
• K-vitamiini - (K1 - fylloquinone, K2 - farroquinone).

2. Vesiliukoiset vitamiinit

• B1-vitamiini - tiamiini
• B2-vitamiini - riboflaviini
• B3-vitamiini - niasiini
• B5-vitamiini - pantoteenihappo
• B6-vitamiini - pyridoksiini
• B7-vitamiini - biotiini
• B9-vitamiini - foolihappo
• B12-vitamiini - syanokobalamiini
• C-vitamiini - askorbiinihappo

Taulukko A-vitamiinin tehtävistä ja ravintolähteistä

UV-säteily inaktivoiA-vitamiinin, ja se häviää elintarvikkeista käsittelyn, kuten paistamisen tai paistamisen aikana.

A-vitamiinin pitoisuus veriplasmassa on 30-95 µg/100ml.

Taulukko B-vitamiinien tehtävistä ja ravintolähteistä.

Taulukko C-vitamiinin tehtävistä ja elintarvikelähteistä

C-vitamiini hajoaa säilytyksen aikana huoneenlämmössä, kuljetuksen aikana tai käsittelyn, kuten keittämisen, aikana.

Taulukko D-vitamiinin toiminnoista ja elintarvikelähteistä

D-vitamiinia muodostuu myös kehossamme - ihossa kolesterolin muuntuessa UV-säteilyn vaikutuksesta.

Taulukon yhteenveto E-vitamiinin toiminnoista ja ravinnon lähteistä.

E-vitamiinia on kahdeksassa perusmuodossa - alfa-, beeta-, gamma- ja delta-tokoferoli sekä alfa-, beeta-, gamma- ja delta-toktriinoli. Alfa-tokoferoli on tehokkain.

E-vitamiinin pitoisuus veriplasmassa on 300-1200 µg/dl.

Taulukkokatsaus K-vitamiinin tehtäviin ja elintarvikelähteisiin

K-vitamiinin lähde on myös suoliston mikrofloora, joka voi syntetisoida tätä vitamiinia (Escherichia coli, Proteus-suvun bakteerit).

K-vitamiini on herkkä UV-säteilylle ja valolle, ja se hajoaa esimerkiksi ruoanlaitossa.

K-vitamiinin (erityisesti fylloquinonien) pitoisuus veriplasmassa on 0,5-5,0 ng/ml.

Tällä hetkellä vitamiineihin liittyvät avitaminoosit ovat suhteellisen harvinaisia, paitsi köyhissä tai kehitysmaissa.

Hypovitaminoosia havaitaan ja diagnosoidaan paljon useammin.

Avitaminoosien vähäinen tai lähes häviävän vähäinen esiintyvyys johtuu pääasiassa siitä, että elintarvikkeita on helposti saatavilla ja että elintarviketeollisuus on kehittynyt ja että yksittäisiä elintarvikkeita täydennetään tarkoituksellisesti erilaisilla aineilla, myös vitamiineilla.

Hypovitaminoosi ei siis johdu vitamiinien puutteesta elintarvikkeissa, vaan pikemminkin terveydellisistä syistä - erilaisten imeytymishäiriöiden esiintymisestä, sairaalloisen lisääntyneestä erittymisestä tai tiloista, joissa elimistö tarvitsee suurempia vitamiiniannoksia.

Yleisesti ottaen voidaan mainita useita hypovitaminoosin syitä, joita voidaan soveltaa kaikkiin vitamiinityyppeihin.

Yleisimpiä yleisiä vitamiinien puutteen tai jopa täydellisen puutteen syitä elimistössä ovat:

• Vitamiinien riittämätön saanti ravinnosta - tuoreiden ja monipuolisten elintarvikkeiden puute tai riittämätön määrä.
• Yhtenäinen ruokavalio - kasvissyöjät, vegaanit, eläinperäisen ruoan puute.
• Säilykkeiden tai korkeissa lämpötiloissa kypsennettyjen elintarvikkeiden kulutuksen yleisyys - keittäminen, paistaminen, leivonta voi inaktivoida tietyntyyppisiä vitamiineja.
• Antivitamiinien esiintyminen - nämä ovat kemiallisia aineita, joilla on samankaltainen rakenne kuin vitamiineilla ja jotka tämän samankaltaisuuden vuoksi valtaavat vitamiinien sitoutumispaikkoja reseptoreissa tai järjestelmissä ja estävät siten niiden toiminnan.
• Imeytymishäiriöt ruoansulatuskanavassa - imeytymishäiriöt, keliakia, Crohnin tauti, tulehdussairaudet, maksa- ja haimasairaudet, keltaisuus, ripuli, antibioottien käyttö jne.
• Vitamiinien liiallista poistumista aiheuttavat erittymishäiriöt - munuaissairaudet.
• Tilanteet, joissa vitamiinien saanti vaatii normaalia enemmän - raskaus, imetys, kasvu- ja kehitysvaiheet, stressi, lisääntynyt fyysinen rasitus, krooniset sairaudet, infektiot jne.
• Ruokavaliovirheet ja riippuvuudet - liiallinen hiilihydraattien saanti, alkoholismi, huumeet.
• Tietyt lääkkeet.

Esimerkki K-vitamiinin vastaisesta lääkkeestä on dikumaroli, jota käytetään verihyytymille alttiiden potilaiden hoitoon.

B9-vitamiinin (foolihappo) vitamiinin vastainen lääke on syövän hoitoon käytettävä metotreksaatti, 5-fluorourasiili tai aminopteriini.

Edellä mainittujen syiden lisäksi on olemassa muitakin erityisiä syitä, mutta ne liittyvät jo tiettyyn vitamiinityyppiin.

Rasvojen imeytymishäiriö voi olla rasvaliukoisten vitamiinien puutteen syy.

Dialyysipotilailla voi esiintyä B1- tai B9-vitamiinin puutetta.

Ruoansulatuskanavan kirurgiset toimenpiteet tai mahahapon tuotantoa vähentävien lääkkeiden käyttö (B12-vitamiini on sitoutunut ravinnon proteiiniin, josta se vapautuu vasta mahahapon vaikutuksesta) voivat osaltaan aiheuttaa B12-vitamiinin puutetta.

C-vitamiinin puute on tyypillistä kevätkaudelle, mikä johtuu vitamiinin vähäisestä ravinnosta (kevätväsymys).

D-vitamiinin osalta puute voi johtua riittämättömästä auringonvalolle altistumisesta, jota esiintyy tummaihoisilla ihmisillä.

Ennenaikaisilla ja pienipainoisilla vauvoilla esiintyy usein E-vitamiinin puutosta.

Vastasyntyneillä esiintyy K-vitamiinin hemorragista tautia, joka johtuu vitamiinin vähäisestä kulkeutumisesta istukan läpi, vitamiinin vähäisestä määrästä äidinmaidossa ja vitamiinin vähäisestä tuotannosta suolistossa ensimmäisten viikkojen aikana.

Alentuneen vitamiinipitoisuuden tai puutteen oireet ovat erityisiä ja ominaista kullekin vitamiinityypille.

Näiden oireiden luonne voidaan lähes aina johtaa yksittäisten vitamiinien biologisesta tehtävästä.

Seuraavassa jaksossa esitetään yhteenveto yleisimmistä oireista, häiriöistä tai sairauksista, joita on havaittu tietyn vitamiinin puutteen yhteydessä.

A-vitamiini

• Näköhäiriöt - silmien sopeutumisvaikeudet pimeyteen tai häikäisyyn, yösokeus, sidekalvon kuivuminen, sarveiskalvon vaurioituminen, valoherkkyys, vakavimmissa tapauksissa sokeus.
• Limakalvojen ja ihon häiriöt (kuivuus, hilseily, kutina), anemia.
• Epiteelimuutokset, jotka johtavat hengitystieinfektioihin, ripuliin, tulehduksellisiin suolistosairauksiin, kivien muodostumiseen virtsateissä.
• Heikentynyt hedelmällisyys (jopa hedelmättömyys).
• Luustovauriot ja hammaskiilteen muodostumisen hidastuminen.
• Kasvun hidastuminen ja kognitiivisten toimintojen (ajattelu ja muisti) heikkeneminen.

B1-vitamiini - tiamiini

• Hypovitaminoosin oireita ovat väsymys, heikkous, unettomuus, ruokahaluttomuus, masentunut mieliala, hallusinaatiot.
• Suuren energiankulutuksen omaavien elinten - sydän, maksa, munuaiset, hermosto ja luurankolihakset - heikentyminen
• Avitaminoosi johtaa sairauksiin, kuten beri-beri tai Wernicke-Korsakovin oireyhtymä.
• Beri-berin kuiva muoto ilmenee hermojen rappeutumisena, raajojen herkkyyshäiriöinä, heikkoutena ja lihasten kuihtumisena.
• Beri-berin sydänmuodolle on ominaista turvotus, sydämen sykkeen kiihtyminen, sydänlihaksen laajentuminen ja jopa sydämen vajaatoiminta.
• Wernicke-Korsakovin oireyhtymä vaikuttaa hermostoon ja on tyypillinen alkoholismille - sekavuus, sekavuus, silmälihasten halvaantuminen, kaksoiskuvat, liikuntakyvyn heikkeneminen ja muistin menetys.

B2-vitamiini - riboflaviini

• Suun kulmien tulehdus, suun limakalvojen ja kielen tulehdus, suun limakalvojen kalpeus ja hilseily.
• Sidekalvon tulehdus, verisuonten liikakasvu sarveiskalvon päällä, silmäluomien laajentuminen, kaihi.
• Anemia
• Ihosairaudet, kuiva iho, akne

B3-vitamiini - niasiini

• Pelagra - kolmen D:n tauti - dermatiitti (ihotulehdus), ripuli, dementia (sekavuus)
• B12-vitamiinin imeytymishäiriö

B5-vitamiini - pantoteenihappo

• Ihosairaudet - tulehdus, pigmentin menetys, hiustenlähtö.
• Väsymys, heikkous, päänsärky, unettomuus, ruokahaluttomuus, ruoansulatushäiriöt.
• Anemia, herkkyyden heikkeneminen, polttava tunne raajoissa.

B6-vitamiini - pyridoksiini

• Lihasheikkous, krampit
• Anemia, immuniteetin heikkeneminen
• Pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ihosairaudet, sidekalvotulehdus.
• Sekavuus, masennus

B7-vitamiini - biotiini, jota kutsutaan myös H-vitamiiniksi.

• Ihottuma erityisesti kulmakarvoissa ja kasvoissa.
• Pahoinvointi, ruokahaluttomuus
• Harvoin lihasheikkous

B9-vitamiini - foolihappo

• Puutos ilmenee pääasiassa nopeasti jakautuvissa soluissa.
• Verihäiriöt - verihiutaleiden, punaisten ja valkoisten verisolujen puute.
• Kasvuhäiriöt, yleinen heikkous, väsymys
• Suuontelon tulehdus, ruoansulatushäiriöt.
• Homokysteiini-aminohapon lisääntyminen, jota pidetään ateroskleroosin ja sydänsairauksien riskitekijänä.

B12-vitamiini - syanokobalamiini

• Verihäiriöt - verihiutaleiden, punaisten ja valkoisten verisolujen puute.
• Hermovauriot - heikentynyt kasvu ja herkkyys, vähentynyt lihasjännitys, lihasheikkous, kouristukset, epänormaalit liikkeet, halvaus, muistin menetys, masennus, persoonallisuuden muutos
• Homokysteiini-aminohapon lisääntyminen, jota pidetään ateroskleroosin ja sydänsairauksien riskitekijänä.

C-vitamiini

• Hypovitaminoosin oireita ovat väsymys tai lisääntynyt alttius infektioille.
• Verenvuototilat, kuten vähäiset verenvuodot iholla, limakalvoilla, nivelissä, lihaksissa tai ruoansulatuskanavassa, lisääntyneet mustelmat, anemia.
• Lihasheikkous ja luukipu
• Ikenien tulehdus, punoitus ja turvotus.
• Haavojen yleinen heikentynyt paraneminen
• Avitaminoosi johtaa keripukiin - turvonneet ja vuotavat ikenet, hampaiden menetys, ihonalainen verenvuoto, mustelmat, nivelkipu ja -vuoto, pehmeneminen ja heikentynyt luun kasvu (erityisesti lapsilla). Nämä häiriöt liittyvät heikentyneeseen kollageenin muodostukseen ja tulevat näkyviin noin 1-3 kuukauden kuluttua.

D-vitamiini

• Pehmenemiseen, epämuodostumiin ja murtumiin johtavat luusairaudet - riisitauti lapsilla, osteomalasia aikuisilla.
• Lihasvauriot, heikentynyt lihasvoima ja -jännitys
• Vähentynyt kalsium- ja fosforipitoisuus elimistössä.
• Lisääntynyt alttius infektioille
• Edistää sydän- ja verisuonitautien, psyykkisten (masennus, skitsofrenia) ja autoimmuunisairauksien kehittymistä.

E-vitamiini

• Hermo- ja lihashäiriöt - hermojen rappeutuminen, kävelyhäiriöt, jänteiden vaurioituminen.
• Punasolujen hajoamisesta johtuva anemia, verisuonten läpäisevyyden häiriöt, verkkokalvon verenvuodot.
• Hedelmällisyyshäiriöt (jopa hedelmättömyys).

K-vitamiini

• Vastasyntyneiden verenvuototauti - verenvuotoa limakalvoille ja elimiin veren hyytymistekijöiden vähenemisen vuoksi.
• Veren hyytymishäiriöt
• Aikuisten verenvuototilat - verenvuoto nenästä, ruoansulatuskanavasta tai virtsateistä, lihaksista tai ihonalaiskudoksesta

Hypovitaminoosin ja avitaminoosin diagnosointiin käytetään erilaisia menetelmiä, joita voidaan soveltaa kaikkiin vitamiinityyppeihin tai jotka ovat erityisiä tietylle vitamiinityypille.

Yleisimmät diagnoosissa käytettävät yleiset menetelmät ovat seuraavat:

• Verikokeet - verikokeiden avulla voidaan määrittää yksittäisten vitamiinien seerumipitoisuudet ja arvioida mahdollinen väheneminen tai puutos.
• Oireiden seuranta tai vakavammissa tapauksissa tietyn vitamiinityypin puutokselle ominaisen häiriön ja sairauden esiintyminen.
• Seurataan elimistön vastetta kunkin vitamiinin antamiseen. Jos tila paranee, voidaan määrittää vitamiinityypin puutos.
• Vitamiinien esiintymisen määrittäminen virtsassa - virtsaan erittyvien vitamiinien tai niiden esiasteiden tai jo metaboliittien määrän perusteella voidaan määrittää niiden taso elimistössä.

Erityisiin diagnostisiin menetelmiin, jotka on jo liitetty tiettyyn vitamiinityyppiin, kuuluu esimerkiksi silmätutkimus ja silmäsairauksien havaitseminen, tämä silloin, kun epäillään A-vitamiinin puutetta.

Homokysteiini- ja metyylimalonihappotasojen määrittäminen B12-vitamiinin tapauksessa.

Kun epäillään C-vitamiinin puutosta, tehdään kapillaarivoimakkuuden testaus ja mitataan myös verenvuotoaika.

Kalsium- ja fosforipitoisuuksien seuranta tai luuston röntgentutkimus on tyypillistä D-vitamiinin puutoksessa.

K-vitamiinin ja B9-vitamiinin puutoksessa tehdään useita verikokeita - punasolujen kypsyminen, verihiutaleiden määrä, protrombiiniaika, fibrinogeenipitoisuus jne.

B9-vitamiini osallistuu myös nukleiinihapon muodostumisen arviointiin.

Vitamiinipuutosta esiintyy kahdella tasolla: ensimmäisellä tasolla puhutaan hypovitaminoosista, kun vitamiinipitoisuudet alittavat viitearvot.

Vitamiinitasojen aleneminen elimistössä on prosessi, joka kehittyy useiden viikkojen tai kuukausien aikana.

Joidenkin vitamiinien hypovitaminoosi ei välttämättä edes näytä ulkoisesti näkyviä tai havaittavia oireita. Tämä pätee erityisesti ohimeneviin tai lieviin hypovitaminoosin muotoihin.

Pitkäaikaisessa tai vakavammassa hypovitaminoosissa havaitaan monenlaisia häiriöitä elimistön eri toiminnoissa.

Puutosoireiden kehittymisnopeus riippuu vitamiinien luonteesta ja tyypistä.

Rasvaliukoiset vitamiinit varastoituvat suurelta osin elimistön rasvaosiin, joista ne vapautuvat vähitellen ja hitaasti. Siksi puutosoireet ovat havaittavissa vasta useiden kuukausien kuluttua.

Vesiliukoisia vitamiineja sen sijaan varastoituu elimistöön hyvin pieniä tai lähes olemattomia määriä, ja siksi puutosoireet näkyvät muutamassa päivässä tai viikossa.

Jos vitamiinitasojen laskua ei kompensoida eli hoideta millään tavalla, lasku pahenee. Se saavuttaa toisen tason - kehittyy avitaminoosi.

Avitaminoosille on ominaista vakava puutos tai jopa vitamiinien täydellinen puuttuminen elimistöstä. Se on harvinaista ja kehittyy pitkän ajan kuluessa.

Avitaminoosin yhteydessä havaitaan jo vakavien sairauksien ja elimistön häiriöiden kehittymistä. Joillakin voi olla pysyviä ja jopa kuolemaan johtavia seurauksia.

Hypovitaminoosin yksittäiset taudin ilmenemismuodot sekä tiettyjen vitamiinityyppien täydelliseen puutteeseen liittyvät elimistön sairaudet ja häiriöt on lueteltu oireita käsittelevässä osiossa.