Atooppinen ekseema: mitä se on, miksi se syntyy ja mitkä ovat sen oireet?

Atooppinen ekseema esiintyy kirjallisuudessa eri synonyymeillä, kuten atooppinen ihottuma, prurigo Besnier, neurodermatiitti atopica.

Sana "atopia" on peräisin kreikan sanasta atopos = outo, epätavallinen.

Ranskalainen ihotautilääkäri E. H. Besnier kuvasi vuonna 1982 ensimmäisenä atooppisen ekseeman, allergisen nuhan ja astman välisen yhteyden. Kymmenen vuotta myöhemmin Coca ja Cooke käyttivät termiä atopia oireiden kolmikosta (ekseema, allerginen nuha ja astma).

Atooppinen ekseema määritellään monitekijäiseksi ei-infektiiviseksi tulehdussairaudeksi, jolle on ominaista oireeton vaihe ja toistuvat puhkeamiset.

Atooppista ekseemaa sairastaa noin 15-30 prosenttia lapsista ja 2-10 prosenttia aikuisista. 45 prosenttia tapauksista ilmenee ensimmäisten kuuden kuukauden aikana, 60 prosenttia ensimmäisen elinvuoden aikana ja jopa 85 prosenttia tapauksista viiden elinvuoden aikana.

Lapsuudessa erityisesti pojat sairastuvat, ja myöhemmällä iällä naiset kärsivät todennäköisemmin atooppisesta ekseemasta.

Sairauden esiintyvyys lisääntyy ja sen odotetaan lisääntyvän edelleen aikuisuudessa ja vanhuudessa. Myönteistä on, että jopa 70 prosentilla potilaista oireet vähenevät tai häviävät ennen aikuisuutta.

Atooppinen ekseema vaikuttaa kielteisesti potilaan elämänlaatuun. Potilaan on huolehdittava ihostaan koko päivän ajan ja käytävä säännöllisesti lääkärintarkastuksissa.

Potilas kärsii ihon ulkonäön häiriintymisestä, voimakkaasta ihon kutinasta ja siitä johtuvista ympäristön ennakkoluuloista hänen ulkonäköään kohtaan.

Noin 60 prosentilla atopiaa sairastavista lapsista on huono unenlaatu, heidän on vaikea nukahtaa, he heräävät usein tai heräävät aikaisin. Tieteellisten tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että laadukkaan unen puute ensimmäisen elinvuoden aikana vaikuttaa haitallisesti henkilön myöhempään emotionaaliseen kehitykseen.

Atooppisesta ekseemasta kärsivät lapset joutuvat usein pilkan kohteeksi. Tämän seurauksena he ovat pelokkaita, ujoja, riippuvaisia vanhemmistaan ja kärsivät alemmuudentunteesta.

Atooppista ekseemaa pidetään monitekijäisenä sairautena, jonka kehittymiseen vaikuttavat useat tekijät:

1. Perinnöllisyys

Alttius atooppisiin reaktioihin ei ole perinnöllinen. Noin 60-70 prosentilla atooppista ekseemaa sairastavista potilaista on suvussa esiintynyt atopiaa.

Atooppisen ekseeman todennäköisyys lapsilla, joilla toisella vanhemmalla on atooppinen ekseema, on arviolta 25-30 %. Lapsilla, joilla molemmilla vanhemmilla on atopia, todennäköisyys sairastua atooppiseen ekseemaan on jopa 60 %.

2. Ihoesteen rikkoutuminen

Ihon barrieritoiminnan häiriön uskotaan olevan ensisijainen tekijä atooppisen ekseeman kehittymisessä.

Ihoesteen häiriön tärkeimpiä syitä ovat mm:

• geenimutaatiot - jotka johtavat keratinosyyttien kypsymisprosessin ja ihoesteen eheyden häiriintymiseen.
• muuttunut keramidin spektriprofiili - johtaa solunsisäisen lipiditoiminnan heikkenemiseen.
• ihon seriiniproteaasien korkea pitoisuus - keratinosyyttien yhteenkuuluvuuden ennenaikainen katoaminen.

Ihoesteen häiriö johtaa lisääntyneeseen alttiuteen Staphylococcus aureus -bakteerien kolonisaatiolle. Nämä bakteerit vaikuttavat osaltaan tulehdusprosessien käynnistymiseen, voimakkuuteen ja ylläpitoon.

3. Ulkoiset tekijät

Perinnöllisen taipumuksen lisäksi ulkoisilla ympäristötekijöillä on tärkeä merkitys.

Taudin kulkua pahentavia tekijöitä ovat muun muassa:

• Allergeenit - pöly, pölypunkit, siitepöly, home, lemmikkieläinten karvat.
• Ruoka-aineallergeenit - kananmunaproteiini, lehmänmaito, vehnäjauho, soija, maapähkinät.
• Ärsyttävät aineet - pesuaineet, voimakkaat puhdistusaineet, maalit, sopimaton vartalokosmetiikka, pesujauheet, tupakansavu.
• Lämpö ja kosteus - kuuma vesi, hiki, vähän ilmavat vaatteet
• Mikro-organismit - bakteerit, virukset, hiivat.

4. Psykologiset tekijät

Psykologisilla ja hermostollisilla tekijöillä on erittäin tärkeä rooli taudin etiopatogeneesissä. Yksi tärkeimmistä atooppisen ekseeman laukaisevista tekijöistä on negatiivinen mielentila.

Atooppinen ekseema voi vaikuttaa ihmisiin, jotka altistuvat stressaaville tilanteille (kotona, työssä). Lapsilla tauti voi ilmetä vanhempien negatiivisen vaikutuksen vuoksi.

Atooppisesta ekseemasta kärsivät potilaat ovat yleensä astenisia tyyppejä. He ovat keskimääräistä älykkäämpiä, kärsivät epävarmuudesta, turhautumisesta, aggressiivisuudesta tai tukahdutetuista pelon tunteista.

Mielenkiintoista...
Eräässä tieteellisessä tutkimuksessa tutkittiin atooppisen ekseeman esiintyvyyttä lapsilla heidän elinaikanaan ja sen esiintymistä stressitapahtuman jälkeen.
Tutkimuksessa havaittiin, että avioero tai vanhempien ero lisäsi merkittävästi atooppisen ekseeman riskiä tapahtumaa seuraavien kahden vuoden aikana. Vakava sairaus tai perheenjäsenen kuolema vähensi atooppisen ekseeman riskiä. Vanhempien työttömyydellä ei ollut mitään vaikutusta ekseeman esiintymiseen lapsilla.

5. Bakteerit

Atopiaa sairastavat potilaat ovat alttiita stafylokokki-infektioille iholla. Heillä voi myös olla kohonneita stafylokokkivasta-aineita seerumissa.

Atooppisen ekseeman oireet ja kulku vaihtelevat. Ne vaihtelevat yksilöiden välillä. Ne voivat vaihdella jopa samalla henkilöllä.

Sairauden tyypillisiä oireita ovat mm:

• turvotus
• punoitus
• kostuminen
• vetiset rakkulat

Atooppisen ekseeman tärkein oire on voimakas kutina, joka alkaa kriisiaikana. Joissakin tapauksissa se voi olla pysyvä. Kutina on erityisen pahempi kuumalla, hermostuneena ja iltaisin.

Ihomuutokset (effloresenssi) ovat yleensä raapivia. Verenvuodon tapahduttua potilas tuntee toivottua helpotusta.

Sairastunut iho paksuuntuu (jäkälöityy) vähitellen ja muuttuu alttiimmaksi allergeeneille ja ulkoisen ympäristön provosoiville tekijöille.

Atooppisen ekseeman oireet iän mukaan:

1. Atooppinen ekseema imeväisiässä

Sairaus alkaa yleensä noin 3. elinkuukauden tienoilla. Pojat sairastuvat useammin. Kasvojen sivuille ja päänahkaan muodostuu rajattuja punoittavia alueita, jotka kutisevat voimakkaasti. Raapiminen johtaa tulehduksellisen turvotuksen muodostumiseen iholle.

Taudin oireita voi muodostua koko päänahkaan, kasvoihin, vartaloon ja raajojen ulko-osiin. Kun lapsi ryömii, oireita muodostuu myös polviin.

Atooppisen ekseeman tyypillinen oire on sietämätön kutina.

Lapset ovat itkuisia, koska he eivät voi nukkua öisin. Bakteerien aiheuttamiin sekundaarisiin infektioihin on suuri taipumus. Joissakin tapauksissa lapset voivat kärsiä imusolmukkeiden tulehduksesta.

Tässä muodossa oireet voivat kestää useita kuukausia. Noin 50 % potilaista on parantunut toisen ikävuoden loppuun mennessä.

2. Atooppinen ekseema lapsuudessa

Lapsuudessa esiintyy itsekorostumaa (kuivaa ihoa). Tyypillisiä paikkoja, joissa oireita muodostuu, ovat suuret nivelalueet (kyynärpäät, ranteet, polvitaipeet), takaraivo, kasvojen sivut, silmäripset, käsien ja jalkojen selkäosat.

3. Atooppinen ekseema nuorilla ja aikuisilla

Ihomuutokset ovat symmetrisiä.

Etenemiskohtiin kuuluvat kasvot (otsa, silmäripset, perioraalialue), kaula, rintakehän yläosa, plexus brachialis, suurten nivelten taivuttajat ja käsien selkäpuoli.

Vaikeissa atooppisen ekseeman tapauksissa iho on punainen ja tulehtunut. Iho voi kuoriutua. Potilas tuntee voimakasta kutinaa.

Jos päänahka on vakavasti vaurioitunut, voi esiintyä hiustenlähtöä. Hiukset ovat kuivia ja kiiltämättömiä. Miehillä ne kasvavat enemmän otsaan. Molemmilla sukupuolilla hiukset harvenevat otsan sivuilla.

Katso myös.

Atooppisen ekseeman tyypillinen oire aikuisiässä on voimakas kutina. Se on luonteeltaan kohtausmaista. Yöllä esiintyvät kutinakriisit aiheuttavat potilaille väsymystä ja suorituskyvyn heikkenemistä.

Mitä komplikaatioita atooppista ekseemaa sairastavilla potilailla voi esiintyä?

• Bakteeri-infektiot

Yleisin bakteeri-infektion aiheuttaja on Staphylococcus aureus. Staphylococcus-infektioiden oireita ovat punoitus ja kuoren muodostuminen.

Tällaisissa tapauksissa määrätty hoito lakkaa toimimasta. Atooppisen ekseeman oireet alkavat pahentua.

• Virusinfektiot

Virusinfektioita aiheuttaa pääasiassa herpes simplex. Kun herpeettinen ekseema ilmenee, potilas tuntee kipua. Herpeettisen ekseeman tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat pyöreät rakkulat, joissa on maitomaista sisältöä.

• Erytroderma

Joskus kutsutaan myös nimellä eksfoliatiivinen dermatiitti. Ne ovat atooppisen ekseeman vakava komplikaatio. Ihotulehdus ilmenee ihon punoituksena ja hilseilynä. Yleisoireita ovat takykardia, neste- ja valkuaisaineiden menetys sekä heikentynyt lämmönsäätely.

Diagnoosia tehdessään lääkäri tukeutuu taudin tyypillisiin kliinisiin oireisiin.

Sairauden tyypillisten oireiden lisäksi on tutkittava atooppiset oireet:

• perhe- ja henkilöhistoria
• taipumus kutinaan - erityisesti suihkun ja kylvyn jälkeen
• lisääntyvä ihoärsytys - herkkyys villalle ja saippuoille
• ihon toiminnalliset häiriöt - esimerkiksi vähentynyt hikoilu
• taipumus hilseilyyn
• herkkyys elintarvikkeille
• lisääntynyt reaktiivisuus ihonsisäisissä ihotesteissä.

Lapsuudessa atooppisen ekseeman oireet ovat hajallaan iholla. Aikuisiässä ne paikallistuvat. Sairauden kulun ennustaminen on vaikeaa. Atooppisen ekseeman kulku on krooninen.

Atooppiselle ekseemalle on ominaista, että oireeton jakso vaihtelee pahenemisvaiheeseen. Usein oireet paranevat kesäkuukausina.

Taudin vaikeusaste riippuu oireiden laajuudesta ja voimakkuudesta, hoitovasteesta, komplikaatioista ja vaikutuksesta elämänlaatuun.

Muita sairauksia (allerginen nuha tai keuhkoastma) esiintyy samanaikaisesti atooppisen ekseeman kanssa. Potilailla on suurentunut riski sairastua vakaviin systeemisiin allergisiin sairauksiin.

Autoimmuniteetti voi kehittyä osana atooppisen ekseeman kehittymistä. Tätä ilmiötä kutsutaan atooppiseksi prosessiksi.

Atooppinen prosessi koostuu seuraavista tekijöistä:

1. Luontainen vaihe - lapsi, jolla on ekseema ilman herkistymistä.
2. Ekstrinsinen vaihe - herkistyminen ruoka- ja ympäristöallergeeneille.
3. Autoimmuunivaihe - aikuinen on herkistynyt omille proteiineille.

Miten hoitaa pienten lasten ihoa?

Pienten lasten (imeväisikäisten) kylvyn tulisi kestää vain muutaman minuutin. Heidät tulisi kylvettää 2-3 kertaa viikossa haaleassa vedessä. Vanhempia lapsia tulisi kylvettää päivittäin. Päivittäinen kylpy poistaa allergeenit, kuolleet ihosolut ja muut aineet, jotka ovat kertyneet iholle päivän aikana.

Kylvyssä on vältettävä tavallisten saippuoiden käyttöä. On suositeltavaa käyttää kylpylän lisäaineita tai erityisiä atoopikoille suunniteltuja saippuoita. Lapsen kylvyn jälkeen hänen ihoaan ei saa pyyhkiä kuivaksi.

Pieniin potilaisiin sovelletaan 3 minuutin sääntöä. Tämä tarkoittaa, että lapsen iho on hierottava pehmentävällä aineella kolmen minuutin kuluessa kylvystä. Kun tätä sääntöä noudatetaan, iho pysyy kosteutettuna.

Märkäpakkaukset ovat erittäin tehokas apu kutinan lievittämisessä. Märkäpakkaukset ehkäisevät veden menetystä, helpottavat kutinaa ja lisäävät paikallisesti käytettävien kortikosteroidien imeytymistä. Kun lapsi on kylvettänyt, kuivannut ja levittänyt pehmentävää ainetta, kääri hoidetut alueet märkäpakkaukseen ja peitä kuivalla kerroksella. Märkäpakkaukseen voidaan käyttää liotettua sideharsoa.

Jos atooppisen ekseeman kerrostumat ovat käsissä tai jaloissa, voimme käyttää märkänä kerroksena liotettuja käsineitä tai sukkia (puuvillaa) ja kuivana kerroksena elintarvikekalvoa tai vinyylikäsineitä.

Voimme pitää märkiä kääreitä päällä useita tunteja. Voimme käyttää niitä yön yli, mutta meidän on varottava, etteivät ne pääse kuivumaan.

Mitä sääntöjä meidän pitäisi noudattaa ruokavaliossamme?

Syömillämme elintarvikkeilla on tärkeä rooli allergisten sairauksien ehkäisyssä.

Vastasyntyneillä, joilla on positiivinen atooppinen sukuhistoria, suositellaan yksinomaista imetystä 4-6. kuukauteen asti. Jos kyseessä on hypolaktointi, suositellaan vastasyntyneille annettavaksi hypoallergeenisiä maitorehuja.

Maidottomien ravintovalmisteiden käyttöönotto on aloitettava aikaisintaan 5. elinkuukaudella. Ensimmäisissä vaiheissa on annettava yhden ainesosan ravintovalmisteita. Uusien ruokien välillä on pidettävä 3-6 päivän väli. Näin voimme tunnistaa riskiruoat ja sulkea ne pois lapsen ruokavaliosta.

Lehmänmaito tulisi lisätä lapsen ruokavalioon 9-12 kuukauden iässä, kananmunat 1 vuoden iässä ja pähkinät ja kala 3 vuoden iässä.

Yleisesti ottaen atooppista ekseemaa sairastavien potilaiden tulisi välttää sitrushedelmiä ja makeisia.

Lisäksi heidän tulisi sulkea pois ruokavaliostaan:

• kananmunaproteiini
• lehmänmaito
• vehnäjauhot
• soija
• maapähkinät

Minkälainen ympäristö tulisi tarjota potilaalle, jolla on atooppinen ihottuma?

Asunnossa, jossa meillä on atooppista ekseemaa sairastava lapsi, ei saa olla liian lämmin. Huoneisiin ei kannata laittaa mattoja. Huonetta ei pidä koristella raskailla verhoilla ja verhoilla.

Huoneeseen ei pitäisi sijoittaa pehmustettuja huonekaluja. Patjat pitäisi peittää patjasuojilla, jotka pitäisi pestä kahdesti kuukaudessa.

Mitä vaatteita meidän tulisi käyttää?

Lapsen tulisi pukeutua pehmeisiin, vaaleisiin, puuvillaisiin vaatteisiin. Vaatteet eivät saisi olla tiukkoja. Villa ei ole sopiva materiaali. Uudet vaatteet tulisi pestä.

Lapsi ei saa hikoilla liikaa vaatteissa. Hikoilu johtaa atooppisen ekseeman ensimmäisiin merkkeihin.