Astma bronchiale: Mitä astma on, miksi kohtaus ilmenee ja mikä auttaa?

Keuhkoastma (lat. asthma brochiale) on krooninen tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa diffuusisti alempiin hengitysteihin - henkitorveen, keuhkoputkiin ja keuhkoputkiin.

Sen taustalla on ensisijaisesti tulehdusprosessi ja sitä seuraava yliherkkä hengitysteiden reaktio erilaisiin epäspesifisiin ärsykkeisiin.

Tulehdusprosessi tapahtuu "luonnollisena" vasteena tuntemattomalle aineelle ja aiheuttaa turvotusta keuhkoputkien limakalvon pinnalla. Tärkeimmät solut, jotka osallistuvat prosessiin, ovat syöttösolut, eosinofiilit, neutrofiilit, T-lymfosyytit, makrofagit ja epiteelisolut. Niiden toiminta saa pienet limahormonit tuottamaan lisääntynyttä limaa, mikä stimuloi edellä mainittua yliherkkää vastetta.

Keuhkoputkien hyperreaktiivisuus johtaa palautuvaan kouristukseen (ahtautumiseen). Tällaiset ahtautuneet keuhkoputket muodostavat tukoksen hengitysteissä. Ne eivät ole vapaasti läpäistävissä kuten ennen. Ne tekevät hengittämisen (ventilaation) mahdottomaksi, heikentävät hapenottoa ja aiheuttavat siten tukehtumisen.

Alttiilla henkilöillä (astmaatikoilla) tämä tulehdus aiheuttaa tyypillisesti toistuvia hengenahdistuskohtauksia (astmakohtaus) vasteena erilaisiin ärsykkeisiin. Tällaisia ärsykkeitä ovat esimerkiksi allergeenit, pölyinen ympäristö, kemikaalit, stressi, ärsytys, kylmyys tai lisääntynyt fyysinen rasitus.

Seurauksena on ilman puutteen tunne, hengitysvaikeudet, viheltävät äänet erityisesti uloshengityksen yhteydessä, yskä ja heikentynyt hapensaanti.

Astmakohtauksen esiintyminen levossa ei ole myöskään harvinaista. Se tapahtuu usein unen aikana, useimmiten aamulla.

Astman esiintyvyys väestössä

Suuren esiintyvyytensä vuoksi astma on sivistystauti.

Siihen sairastuu yhteensä yli 300 miljoonaa ihmistä, ja yleisin se on Länsi-Euroopassa ja Australiassa.

Sitä esiintyy yhtä paljon miehillä ja naisilla. Lapsuudessa astmaa esiintyy enemmän miehillä, mutta iän myötä molemmilla sukupuolilla esiintyvyys tasoittuu.

Jopa 50 prosenttia tämän taudin tapauksista aikuisilla on seurausta muista allergisista sairauksista ja muista lasten virusperäisistä hengitystiesairauksista. Myös genetiikalla on suuri merkitys iästä tai sukupuolesta riippumatta.

Useat riskitekijät vaikuttavat todennäköisesti samanaikaisesti taudin kehittymiseen.

Sen kehittymiseen johtavat pääasiassa immuunijärjestelmän häiriöt, joiden taustalla ei ole harvoin usein toistuvia hengitystiesairauksia, joita havaitaan pääasiassa lapsuudessa, erityisesti lapsen 2 ikävuoteen asti. Useimmiten nämä ovat virustauteja. Ne voivat olla myös bakteeritauteja.

Taulukko yleisimmistä viruksista, jotka vaikuttavat merkittävästi astman kehittymiseen:

Useimmilla astmapotilailla havaitaan suvussa esiintyvää tautia. Myös geneettisellä alttiudella on merkitystä. Sukuhistoriaan kuuluu usein astman lisäksi myös muita allergioita. Myös potilas itse saattaa kärsiä niistä.

Allergiat, kuten astmakin, ovat immuunijärjestelmän häiriöitä. Elimistö pitää jotakin ainetta epätoivottavana (tai haitallisena) ja ryhtyy taistelemaan sitä vastaan. Se reagoi siihen luonnollisella tulehdusreaktiolla, johon liittyy erityisten vasta-aineiden tuotanto.

Tärkeä luku geneettisestä alttiudesta ovat atooppiset sairaudet ja ekseema. Ne johtavat IgE-vasta-aineiden lisääntyneeseen tuotantoon, joka tapahtuu kosketuksessa allergeenin kanssa. Potilaat, joilla on atopia, ovat siksi alttiimpia astmalle.

Edellä mainitut tekijät yhdessä perimän kanssa aiheuttavat varhaisen herkistymisen, joka johtaa tulehdukseen, joka ilmenee keuhkoputkien yliherkkyytenä ja sitä seuraavana hengitysteiden uudelleenmuodostuksena.

Astmakohtauksen kehittymiseen liittyvät riskitekijät

Astma ja sen ilmenemismuodot vaikuttavat merkittävästi potilaan elämänlaatuun. Astmakohtaukset johtuvat riskitekijöistä.

Ne ovat negatiivisia tekijöitä eli tulehdusreaktion laukaisijoita. Jossain määrin niihin vaikuttavat potilaan elämäntavat. Joihinkin niistä potilas ei kuitenkaan voi vaikuttaa.

Yleisimmät allergiset riskitekijät astmakohtaukselle:

• Ympäristön/ilman saastuminen
• pölyinen työ-/kotiympäristö
• luonnolliset allergeenit (siitepölyt, ruohot, punkit, mikro-organismit, eläinten karvat)
• huonot tavat (tupakointi, huumeet)
• kemikaalit (maalit, desinfiointiaineet, hajusteet).
• lääkkeet
• ruoka-aineallergeenit

Yleisimmät ei-allergiset astmakohtauksen riskitekijät:

• Stressitekijät
• häiriöt
• Liiallinen fyysinen stressi
• fyysiset tekijät (kylmä)
• sään muutokset

Astman ja astmakohtausten ilmenemismuodot ilmenevät kahdella perustasolla. Ensimmäinen taso edustaa hengityselimille ominaisia oireita. Toinen taso sisältää kaikki muut yleiset oireet.

Koska kyseessä on hengityselinten sairaus, sille ovat tyypillisiä lähinnä hengitysvaikeudet.

Taulukko keuhkoastman tyypillisistä oireista:

Taudin alkuvaiheessa ja lievässä astmassa havaitaan kuivia yskäkohtauksia, joita esiintyy yhä useammin.

Ne johtuvat lisääntyneestä fyysisestä rasituksesta, usein henkisen rasituksen jälkeen. Myöhemmin yskä alkaa myös levossa, useimmiten myöhään illalla. Tyypillisiä ovat yskäkohtaukset ja hengenahdistus aamuisin.

Hengityshäiriöitä, hengenahdistusta, heikentynyttä fyysistä suorituskykyä ja tarvetta keskeyttää toiminta hengenahdistuksen vuoksi esiintyy myös. Hengitys on nopeaa ja objektiivisesti katsottuna vaivalloista. Subjektiivisesti potilas tuntee ilman puutetta ja kokee hengenahdistusta.

Vaikean hengityksen aikana hengityksessä kuuluu viheltäviä ääniä. Ne kuuluvat kauas ja esiintyvät tyypillisesti uloshengityksen (ekspiraation) aikana. Uloshengitys on astmaatikon ongelma. Ilmaa ei ole helppo työntää keuhkoista ulos ahtautuneiden keuhkoputkien kautta, ja siihen liittyy epämiellyttävä tukehtumisen tunne. Tämän viheltävän äänen erityistä esiintymistä uloshengitysvaikeuksien yhteydessä kutsutaan ekspiraatiostridoriksi.

Keuhkojen vihellykset ja vinkunat ovat yleinen löydös rintakehän auskultaatiokuuntelussa.

Mielenkiintoista: Paradoksaalista kyllä, auskultatoriset pihinät ja vinkut voivat olla potilaalle hyvä merkki. Vaikeassa astmakohtauksessa, kun potilas ei kykene poistamaan kaikkea ilmaa keuhkoista, ilma kerääntyy ja pihinääänet häviävät. Kutsumme tätä tilaa hiljaiseksi rintakehäksi. Se viestii vakavasta hengenvaarallisesta tilasta.

Huonosti kompensoitunut astma ja ilman kertyminen keuhkoihin johtavat inspiroivaan rintakehän asentoon, jossa käytetään inspiroivia lihaksia samanaikaisesti.

Tällainen rintakehä on jatkuvasti sisäänhengitysasennossa eli ikään kuin potilas hengittäisi jatkuvasti sisään. Se voidaan nähdä potilaalla akuutin kohtauksen aikana.

Astmaoireiden voimakkuus riippuu taudin asteesta

On tärkeää huomata, että oireiden voimakkuus voi vaihdella astmaatikosta toiseen. Se riippuu hengitysteiden tukkeutumisasteesta eli astman asteesta.

Taulukko keuhkoastman asteen kanssa:

Astman diagnoosi perustuu positiiviseen anamneesiin (sairauden esiintyminen suvussa, tiedot oireita aiheuttavista tekijöistä) ja tyypilliseen oirekuvaan (hengenahdistus, tukahduttava yskä, uloshengitysstridori, apulihasten osallistuminen hengitykseen, rintakehän hengitysasento). Oireiden esiintymistä tukee se, että oireet esiintyvät pääasiassa yöllä ja varhain aamulla ja että ne ovat tyypillisiä kohtauksen kaltaisia.

Tietoon perustuva diagnoosi perustuu kuitenkin keuhkojen toiminnalliseen tutkimukseen (todisteet hengitysteiden tukkeutumisesta ja keuhkoputkien yliherkkyydestä). Tähän käytetään spirometriaa ja bronkomotorisia testejä.

Allergiatestaus (ihopistokoe, spesifiset IgE-vasta-aineet) on täydentävä tutkimus. Inflamometriaa (typpioksidin mittaaminen uloshengitysilmasta) käytetään yhä useammin.

Astman kulku riippuu taudin vaiheesta (hengitysteiden tukkeutumisaste), potilaan vastuusta ja koulutuksesta, mutta myös kehon vasteesta hoitoon.

Tiedottamalla potilaalle diagnoosista ja mahdollisista riskeistä, noudattamalla ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja pitämällä hänet ajan tasalla hoitovaihtoehdoista voidaan sairaus pitää hallinnassa. Tämä parantaa potilaan elämänlaatua.

+ perimmäisistä syistä...

Astman aiheuttaa yleensä allergia, esimerkiksi allergia siitepölylle, ruoholle, pölypunkille, eläinten karvoille tai muille allergeeneille. Tämä kulkeutuu elimistöön yleensä hengittämällä keuhkoihin, mutta se voi ilmetä myös muita reittejä.

Jos allergeeni hengitetään sisään, mikä on yleisintä astmaatikoilla, astmakohtaus syntyy suhteellisen lyhyessä ajassa.

Muiden syiden, kuten epäpuhtauksien (tupakointi, ilmansaasteet) sisäänhengittämisen, tapauksessa kyseessä on pitkäaikainen prosessi. Astmakohtaus tapahtuu hitaammin ja pidemmän ajan kuluessa.

Astmaatikkojen akuutteja tiloja kutsutaan maailmanlaajuisesti myös pahenemisvaiheiksi. Pahenemisvaiheet (astmakohtaukset ja akuutti astma) ovat jaksoja, joissa taudin oireet pahenevat asteittain.

Niille on ominaista paitsi oireiden paheneminen myös uloshengitysilman virtauksen väheneminen, keuhkojen toiminnan heikkeneminen ja joskus jopa hengitysvajaus (vajaatoiminta).

Astmaatikoilla esiintyvät akuutit tilat:

1. Astmakohtauksen laukaisee jokin ärsyke, useimmiten allergeenin hengittämisen jälkeen.

• Elimistö puolustautuu tätä allergeenia vastaan, mikä johtaa alempien hengitysteiden tulehdukseen ja hyperreaktiivisuuteen, johon liittyy liman liikeruiskutusta.
• Tämä ilmenee äkillisenä ja äkillisenä keuhkoputkien supistumisena (keuhkoputkien kouristelu).
• Ulkoisesti tila ilmenee äkillisesti alkavana hengenahdistuksena, johon liittyy apuhengityslihasten osallistuminen, yskä, spastiset äänioireet ja heikentynyt hapenotto.
• Lisähengityslihasten lisääntynyt lihastoiminta on kompensaatiomekanismi, joka toisaalta auttaa potilasta hengittämään, mutta toisaalta se voi paradoksaalisesti aiheuttaa kudosten hapensaannin heikkenemistä. Työskentelevät lihakset kuluttavat paljon enemmän happea kuin ne tuottavat.

2. Vakavin tila, joka astmaatikoilla voi syntyä, on niin sanottu status asthmaticus.

• Kyseessä on vakava astmakohtaus. Siihen liittyy joko alusta alkaen vakava keuhkoputkien tukkeutuminen tai se alkaa tavallisena astmakohtauksena. Se pahenee muutamassa minuutissa eikä reagoi hoitoon.
• Se on suoraan hengenvaarallinen.
• Tukehtumiskuolema on välitön.
• Pahimmissa tapauksissa, kun edes lääkärin hoitolaitoksessa antama hoito ei tehoa, tarvitaan keuhkojen tekohengitystä ja sen jälkeistä hoitoa peruselintoimintojen ylläpitämiseksi.

Astma lapsilla, miten tunnistaa se?

Lasten yleiset hengitystieinfektiot ovat syynä lastenlääkärin vastaanotolle jopa 50 prosentissa tapauksista.

Tätä lukua ei pidä aliarvioida. Hengitystiesairaudet ovat yleisin lasten astman laukaiseva tekijä, jopa 85 %. Ne johtuvat ensisijaisesti viruksista.

Yleisimmät lasten astmaa aiheuttavat virukset:

• Hengitystieoireyhtymävirus - RSV.
• Ihmisen rinovirus - HRV
• Ihmisen metapneumovirus - hMPV.
• Ihmisen bocavirus - hBoV
• adenovirukset
• influenssavirus

Hoitamattomat, alihoidetut tai huonosti hoidetut virusinfektiot lapsuudessa ovat myös läheisessä yhteydessä astman esiintymiseen vanhemmalla iällä. Loput 15 % johtuu geneettisestä alttiudesta (perinnöllisyys alttiilla henkilöillä) ja muista tekijöistä.

Yleisimmät lasten astman syyt:

• 80 % virusperäiset hengitystieinfektiot
• 15 % geneettinen alttius
• 5 % muut hengitystieinfektiot

Astmaa on hyvin vaikea diagnosoida pienimmillä lapsilla, ja sitä on lähes mahdotonta diagnosoida ennen kolmen vuoden ikää.

Tämä johtuu edellä mainituista ja hyvin yleisistä virusperäisistä hengitystieinfektioista, jotka aiheuttavat kliinisiä oireita, jotka muistuttavat silmiinpistävän paljon keuhkoastmaa. Myös tiettyjen diagnostisten menetelmien suorittamisessa voi olla ongelmia.

Tässä iässä lähes jokaisella lapsella on ollut ainakin yksi hengitysvaikeus, johon on liittynyt yskää ja etäisesti kuuluvaa vinkumista. Useimmiten tyypillisiä ovat kuitenkin ylähengitysteiden virukset.

Jos lapsella on kuitenkin positiivinen sukuhistoria ja hänellä on myös tyypillisiä astmaoireita, jotka ovat usein toistuvia (hengenahdistus ja yskäkohtaukset erityisesti öisin ja rasituksen jälkeen ilman kohonnutta lämpötilaa, kuultavat viheltävät äänet sisäänhengitettäessä), olisi tehtävä tarvittavat diagnostiset testit.

Keuhkoastma sairautena diagnosoidaan yleensä ensimmäisen kerran esikouluiässä, noin 5-6 vuoden iässä.

Tänä aikana viruksellisten ylähengitystiesairauksien määrä puolittuu. Näin ollen usein esiintyvät hengitysvaikeudet, joihin liittyy stridori, voivat viitata (tai olla viittaamatta) astmaan.

Lapsilla on suuri määrä uloshengitysstridorin fenotyyppejä. Siksi erotusdiagnostiikka on välttämätöntä. Lopullisen diagnoosin tekee vain lääkäri sellaisten erikoislääkärin lisätutkimusten perusteella, jotka antavat todellista näyttöä taudin patofysiologiasta.

Kouluikäisillä lapsilla ja nuorilla astma etenee tyypillisesti samoin kuin aikuisilla. Tähän mennessä useimmilla lapsipotilailla on jo diagnoosi ja yleensä myös hoito on jo aloitettu.

Onko keuhkoastma raskauden aikana ongelma?

Raskaus on ajanjakso, jonka aikana tulevan äidin on oltava äärimmäisen varovainen, ei vain itsensä vaan erityisesti vauvansa vuoksi. Raskaana olevien naisten on muutettava monia asioita, kuten ruokailutottumuksiaan, elämäntapojaan tai unohdettava huonot tapansa.

Suurin ongelma on lääkitys, joka on raskausaikana hyvin rajoitettu mutta äidille elintärkeä. Monet lääkkeet ylittävät istukan ja vahingoittavat sikiötä.

Astman hoito ei kuitenkaan poikkea merkittävästi ei-raskaana olevien naisten hoidosta.

Raskaana olevilla naisilla keuhkoastman esiintyvyys on 4-12 % kaikista raskaana olevista. Astman kulku voi kuitenkin olla erilainen raskauden aikana. Yhdellä kolmanneksella kulku on sama, toisella kolmanneksella se paranee ja viimeisellä kolmanneksella se voi pahentua. Hyvä uutinen on se, että suurin osa hoidossa käytetyistä lääkkeistä näyttää olevan turvallisia lapselle.

Jos astma on asianmukaisesti hallinnassa ja hoidettu, äidille tai sikiölle ei yleensä aiheudu riskejä. Sikiön poikkeavuuksia tai epämuodostumia ei ole todettu astmaa sairastavalla naisella, joka on ottanut lääkityksensä raskauden aikana.

On pidettävä mielessä, että naispotilaille, erityisesti hedelmällisessä iässä oleville (15-49-vuotiaille), lääkäri valitsee lääkkeet, joilla on pidempi kliininen tausta ja myönteiset raskaustulokset. Jos yksi lääkitys riittää taudin hallintaan, lääkkeitä ei ole tarpeen yhdistää tarpeettomasti.

Toisaalta hallitsematon, hoitamaton tai huonosti hoidettu astma voi aiheuttaa ongelmia. Joskus hyvää tarkoittavat mutta huonosti perillä olevat äidit lopettavat mielivaltaisesti määrätyn lääkityksen. Tämä johtaa usein ei-toivottuihin komplikaatioihin.

Tärkein syy näihin terveyskomplikaatioihin on yleensä perussairauden aiheuttama riittämätön hapensaanti, joka aiheuttaa istukan ja sikiön riittämätöntä hapensaantia.

Mitä komplikaatioita voi esiintyä astmahoidon lopettamisen jälkeen raskauden aikana?

• Äidin kliinisen tilan heikkeneminen
• astmakohtausten paheneminen useammin
• ennenaikainen synnytys
• vauvan alhainen syntymäpaino
• suurempi vauvan kuoleman riski synnytyksen aikana
• sektiosynnytyksen välttämättömyys

Astmalääkityksen lisäksi odottavien äitien tulisi kompensoida sairauttaan lääkkeettömällä hoidolla. He eivät saisi tarpeettomasti altistaa itseään kielteisille tekijöille, jotka laukaisevat astmakohtauksen ja pakottavat heidät käyttämään lyhytaikaisia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä suihkeiden muodossa.

Tällaisia laukaisevia tekijöitä ovat esimerkiksi stressi, levottomuus, rasitus tai allergeenit.