Aortan sairaus: aneurysma, dissekaatio ja muut? Tunne syyt, oireet ja oireet

Aortan sairaudet ovat harvinaisempia, mutta niiden kulku voi olla sitäkin vakavampi. Ne voivat olla akuutteja, jotka ilmaantuvat äkillisesti ja uhkaavat ihmisen henkeä. On myös kroonisia sairauksia, jotka kehittyvät pidemmän ajan kuluessa.

Aortta (sydän) on ihmiskehon suurin verisuoni.

Sydänlihas pakottaa veren ulos sydämestä korkeassa paineessa aorttaan.

Aortasta veri ohjautuu sitten muihin kehon osiin ja kohde-elimiin, lihaksiin tai muihin kudoksiin. Ensimmäisessä osassa aortasta lähtee kaksi sydänvaltimoa, jotka ravitsevat sydäntä.

Sen jälkeen veri virtaa päähän, aivoihin, yläraajoihin, rintakehään, vatsaan ja alaraajoihin.

Sydämen vasen kammio ja sen lihaksisto luovat korkean paineen pumpatessaan verta kehoon. Aortta on sopeutunut tähän verisuoniseinämänsä paksuuden ja koostumuksen avulla.

Vasemman kammion ja aortan erottaa toisistaan venttiili. Tämä estää veren takaisinvirtauksen vasemman sydämen kammioon. Ja tämä tapahtuu diastolen aikana, jolloin se vapautuu ja täyttyy jälleen verellä.

Lisää aortasta...

Aortta on suuri elastinen (taipuisa) valtimo, jonka läpi virtaa noin 200 miljoonaa litraa verta ihmisen elinaikana.

Anatomisesti se on jaettu useisiin osiin.

Aortta jakautuu seuraaviin osiin:

1. Aorta ascendens (nouseva aortta).
   • saa alkunsa sydämen vasemmasta kammiosta.
   • on erotettu sydämen vasemmasta kammiosta aorttaläpällä.
   • siitä lähtee sydämen valtimovirtaus.
     • oikeasta ja vasemmasta sepelvaltimosta.
2. Arcus aortae (aortan kaari) on kaari, jonka kautta aortta kääntyy vasemmalle.
   • ulosvirtaavat valtimot kuljettavat verta aivoihin ja yläraajoihin, kaulan tai hartioiden lihaksiin, kurkunpäähän ja rintakehän seinämään.
3. Aortta descendens (laskeva aortta) jakautuu pallean toimesta kahteen osaan, nimittäin
   1. aorta thoracica (rinta-aortta) suunnilleen nikamien Th3-Th12 korkeudella.
   2. aorta abdominalis (vatsa-aortta) palleasta ja Th12-akselista.

Aortasta lähtevät muut valtimohaarat, jotka kuljettavat verta kohde-elimiin, lihaksiin ja muihin kudoksiin.

Vatsan aortta haarautuu loppuosassaan arteria ilica communis dextra et sinistra (oikea ja vasen suoliluunvaltimo).

Verisuonen seinämässä on kolme kerrosta.

Myös aortan verisuoniseinämässä on kolme kerrosta. Sisintä kerrosta kutsutaan tunica intimaksi. Se koostuu endoteelisoluista.

Keskikerros (tunica media) on sisempi paksu kerros. Se koostuu elastiinista, kollageenikuiduista. Lisäksi se koostuu sileästä lihaksesta - lihaksesta.

Ulompi kerros (tunica adventitia) koostuu pääasiassa kollageenista. Tämä kerros sisältää verisuonia.

Vasa vasorum ovat verisuonia, jotka ruokkivat suuria verisuonia.

Suurissa valtimoissa ja laskimoissa on paksu verisuoniseinä, esimerkiksi valtimoissa on lihaskerros. Tätä on riittävästi verestettävä, ravittava, mitä verisuonet palvelevat.

Pienet ja pienet verisuonet saavat ravintonsa hapen ja ravinteiden diffuusion kautta suoraan verestä.

Verisuonia kutsutaan myös vasa vasorumiksi.

Vasa vasorum -verisuonet jaetaan kolmeen alatyyppiin:

1. Vasa vasorum internae johtaa aortan luumenista ja haarautuu verisuonen seinämästä.
2. Vasa vasorum externae johtaa aortan haaroista ja kääntyy sitten verisuonen seinämään.
3. laskimovaskulaarinen vasa vasorae poistuu verisuonen seinämästä aortan luumeniin tai siihen liittyvään laskimoon.

Takaisin aorttaan.

Aortan päätehtävä on veren jakelu eli sen johtaminen muihin osiin, muihin valtimoihin ja ihmiskehon muihin osiin.

Aortan tehtävänä on:

1. veren jakaminen - sen johtaminen muihin verenkierron osiin
2. systeemisen verisuoniresistanssin valvonta ja hallinta
3. sydämen sykkeen säätely
4. pumppaustoiminta - verisuonipumppu, kuten sydänlihas.

Kun aortan paine nousee, systeeminen verisuoniresistanssi ja syke laskevat.

Päinvastoin...

Aortan paineen lasku johtaa verisuoniresistanssin kasvuun ja sykkeen nousuun.

Paineen valvonnasta ja hallinnasta huolehtivat nousevassa aortassa ja aortan kaaressa olevat painereseptorit (pressorireseptorit).

Aortta on ihmiskehon suurin valtimo.

Sen halkaisija on noin 3-4 senttimetriä, ja sen anatomiaan vaikuttavat useat tekijät, kuten ikä, sukupuoli, pituus ja paino.

Aortan juuren mitat aikuisilla ovat noin: Miehillä 3,63-3,91 cm Naisilla 3,50-3,72 cm.

Aortan halkaisija pienenee alaspäin.

Ajan myötä kehon ikääntyessä aortan halkaisija laajenee hieman, miesten kohdalla noin 0,9 mm ja naisten kohdalla 0,7 mm 10 vuoden välein.

Haluatko tietää lisää aorttasairauksista? Mitä on aortan skleroosi tai laajentuma? Mistä ne johtuvat? Miten ne etenevät? Mikä on niiden hoito? Lue lisää.

Mitkä aortan sairaudet ovat meille tuttuja?

Yleisesti ottaen verisuonten sairaudet aiheuttavat erilaisia ongelmia. Aortan tapauksessa on kyse samasta asiasta. Syntyy erilaisia tautitiloja, jotka luokitellaan sen mukaisesti.

Ne luokitellaan sydän- ja verisuonisairauksiksi.

Sairauden vakavuus johtuu useista yhteyksistä.

Aortta johtaa sydämestä, kestää suurta painekuormaa sydämen toiminnan aikana.

Se on suurin valtimo ja kuljettaa paljon verta.

+

Se on syvällä rintakehässä, mikä vaikeuttaa kirurgista pääsyä. Vatsaontelossa se kulkee suoliston ja selkärangan välissä.

On synnynnäisiä ja hankittuja sairauksia.

Synnynnäisiä on jo syntymässä. Ne syntyvät kohdunsisäisen kehityksen aikana, kuten aortan koarktaatio (aortan ahtauma).

Hankitut syntyvät ihmisen elinaikana.

Taulukossa luetellaan joitakin aortan sairauksia.

Syitä aorttasairauden kehittymiseen on monenlaisia. On mahdotonta osoittaa yhtä ainoaa esimerkkiä, joka olisi syyllinen.

Esimerkkeinä voidaan mainita geneettiset ja perinnölliset viat, joita henkilö saa syntyessään lapsena. Näin on myös aorttastenoosissa, joka ilmenee heti syntymän jälkeen.

Eikä se, miksi aortan aneurysmat kehittyvät, johdu mistään yksittäisestä tekijästä.

Aortan sairaudet jaetaan ESC:n (European Society of Cardiology) suositusten mukaan kolmeen perusryhmään, jotka ovat seuraavat:

1. Akuutti aorttaoireyhtymä - 14 päivän kuluttua ongelman alkamisesta.
2. Subakuutti aortan oireyhtymä - 15-90 päivän vaikeusaste.
3. Krooninen aorttaoireyhtymä - yli 90 päivää kestänyt vaikeusaste.

Akuutti aortan oireyhtymä

Näiden sairauksien ryhmittämisellä yhteen pääluokkaan on käytännön merkitystä.

Tarkka syy voi vaihdella, mutta taudinkulussa ja kliinisissä oireissa on yhteisiä piirteitä.

Plus.

Viivästynyt tai virheellinen diagnoosi on ongelma. Koska nämä ovat akuutteja tiloja, asianmukaisen hoidon viivästyminen voi merkitä komplikaatioiden, terveydelle ja elämälle vaarallisten tilojen kehittymistä ja jopa kuoleman vaaraa.

Sekoittaminen sydänkohtaukseen on mahdollista. Samanlaiset oireet. Eri diagnoosi. Eri hoito. Viivästyminen = kuoleman riski.

Siksi tässä tautiluokassa oikea diagnoosi on ensiarvoisen tärkeää ja tärkeintä.

CAAS-ryhmä on esitetty alla olevassa taulukossa.

Aortan aneurysma

Kyseessä on aortan aneurysma. Tällöin heikentynyt verisuonen seinämä pullistuu ulos aortan normaalista kulusta.

Heikkenemisellä on erilaisia syitä.

Esimerkkinä voidaan mainita vasa vasorum (verisuonet). Suuren verisuonen, aortan, seinämässä tapahtuu sepelvaltimotautia (veren hyytymistä). Tämä veren hyytyminen heikentää aortan seinämää.

Toinen mekanismi on epäsopivien aineiden kertyminen verisuonen seinämään, kuten ateroskleroosissa, joka myös heikentää verisuonen toimintaa, kimmoisuutta ja lujuutta.

Tulehdusprosessi, jolla voi olla sekä infektioperäinen että ei-infektioperäinen alkuperä.

Myös aortan aneurysmassa erotetaan synnynnäisiä muotoja, jotka johtuvat geenivirheestä.

Vastakkainen on...

Hankitut aneurysmat. Niiden tapauksessa mainitaan erilaisia sisäisiä tai ulkoisia tekijöitä. Niiden monitekijäinen vaikutus edistää taudin kehittymistä.

Aneurysman kolme perusmuotoa erotetaan, nimittäin:

• Oikea aneurysma (aneurysma verum) - koko verisuoniseinämän ja siten kaikkien kolmen kerroksen pullistuma.
• dissekoituva aneurysma (aneurysma dissecans).
  • pullistumaan liittyy verisuonen seinämän repeämä.
• pseudoaneurysma (valheaneurysma) - tunnetaan myös nimellä aneurysma falsum.
  • veri virtaa aneurysmaan sydämen systolen aikana.
  • diastolen aikana sydän tyhjenee
  • riskinä on repeämä, verisuonen repeäminen.

Aneurysmat voivat vaikuttaa mihin tahansa aortan osaan. Annetaan likimääräinen prosenttiosuus esiintymistiheyden mukaan:

1. 60 % vaikuttaa aortan juureen + nousevaan aorttaan (nousevan aortan laajentuma).
2. noin 40 % laskeva aortta (laskevan aortan laajentuma).
3. 10 % aortan kaari ja thoracoabdominaalinen osa.

Aortan aneurysman repeämä

Repeämä = repeämä.

Aortan repeämä tai aortan seinämän vaurioituminen aortan avautuessa aiheuttaa massiivisen verenvuodon. Kun veri virtaa aortan läpi korkeassa paineessa.

Riippuen repeämiskohdasta, se voi myöhemmin olla:

• verenvuoto sydänpussin sisään, mikä johtaa sydämen tamponaatioon.
  • veri kerääntyy sydämen ympärille, pussiin, johon se on varastoitunut.
  • kertynyt veri ahdistaa sydäntä
  • diastolessa - sydänlihaksen rentoutuminen, sydän ei pysty venymään riittävästi veren sisäänottoon.
  • hypotensio, sydämen vajaatoiminta, elinten ja kudosten verenkierron heikkeneminen, jopa sokki.
• verenvuoto rintaonteloon - hemothorax ja hengitysvajaus.
• Vatsan verenvuoto - hemoperitoneum.

Verenvuoto syvenee hemorragiseksi sokiksi ja voi päättyä äkkikuolemaan.

Repeämässä voi esiintyä myös suljettu muoto.

Tällöin vaurioitunut verisuoniseinä sulkeutuu läheisten rakenteiden, kuten sydänpussin (perikardium), keuhkopussin (pleura) tai kiireettömän elimen avulla.

Muut...

Mitä muita sairauksia aortan tautiryhmään kuuluu?

Muut syyt:

• Aortta: Geneettiset sairaudet ja harvinaiset sairaudet
• Aortan ateroskleroottiset sairaudet
• Aortan tulehdussairaudet (aorttiitti)
• aortan kasvaimet

Aortan geneettiset sairaudet

Tähän ryhmään kuuluu useita sairauksia, jotka liittyvät aortan vaurioitumiseen ja jotka on otettava huomioon.

Geneettiset ja harvinaiset sairaudet.

Marfanin oireyhtymä on synnynnäinen sidekudokseen vaikuttava sairaus. Kyseessä on mutaatio, joka vaikuttaa fibrilliini FBN1 -geeniin, joka koodaa proteiinia.

Fibrilliini osallistuu erityyppisten kudosten ja elinten muodostumiseen ja on niiden perustana. Sairaudessa sairastuvat luut, verisuonet, sydän, keuhkot, silmät ja myös selkäydin.

Tähän kuuluu useita sairauksia ja oireyhtymiä.

Muita ovat muun muassa Turnerin oireyhtymä, Loeys-Dietzin oireyhtymä, Fabryn tauti ja aortan koarktaatio.

= sairaudet, jotka johtuvat geenivirheestä.

Ne ilmenevät eri tavoin, ja niihin osallistuu sydän- ja verenkiertoelimistö ja myös aortta.

Aortan ateroskleroosi

Ateroskleroosi on pitkäaikainen ja etenevä prosessi, jossa verisuonen seinämä vaurioituu.

Tarkemmin sanottuna ateroskleroosi vaikuttaa keskisuuriin ja suuriin valtimoihin ja siten myös rinta- tai vatsa-aorttaan. Tällöin puhutaan aortan skleroosista.

Se vaikuttaa verisuoniin kaikkialla kehossa, aivoista aorttaan ja alaraajojen pienempiin valtimoihin.

Vaurio kohdistuu verisuonen seinämään. Vaurioituneeseen valtimoon pääsee aineita, jotka eivät normaalisti kuulu valtimoon.

Kyseessä on lähinnä rasvat + muut veren komponentit.

Ajan myötä verisuonen sisäpinta kapenee. Tämä muutos vaikuttaa negatiivisesti verenkiertoon, mikä puolestaan edistää korroosioprosessia.

Lisäksi...

Tämä prosessi vaikuttaa negatiivisesti myös verisuonen, tässä tapauksessa aortan, elastisuuteen.

Verisuonen seinämään muodostuu ateroskleroottisia kerrostumia. Komplikaationa on edellä mainittu verenkierron väheneminen.

Ahtautunut aortta ei ole ainoa ongelma...

Vakavampi kulku tapahtuu kuitenkin silloin, kun ateroskleroottinen vaurio repeää.

Verihiutaleet ja muut hemostaasin osatekijät laskeutuvat vaurioituneeseen verisuonen seinämään.

Syntyy trombi (verihyytymä), joka sitten osaltaan kaventaa tilaa verisuonen sisällä ja rajoittaa veren virtausta.

Akuutti aortan tukosoireyhtymä.

Akuutti aortan tukosoireyhtymä.

Okklusio = sulkeutuminen, sulkeutuminen, tukkeutuminen. Tämä verenkierron estyminen aiheuttaa sen, että kohde-elin tai -kudos, raaja, jää verettömäksi.

Tukosalueella verenvuodon vaarana on nekroosi kuolioon. Alaraajassa esim. korkeammissa aortan lohkoissa äkkikuolema.

Jos kohdekudoksen tai -elimen verenkierto säilyy kollateraaliverenkierron avulla, oireita ei välttämättä esiinny ja se etenee oireettomasti.

Kollateraalinen = sivusuunnassa oleva, kollateraalinen.

Vaihtoehtoisesti esiintyy vain osittaista toiminnan heikkenemistä. Riippuen kollateraalisen verenkierron tilasta.

+

Trombi = repeämisriski = embolia muualla elimistössä.

Aortan tulehduksellinen sairaus (aortitis).

Kuvattu kaksi muotoa, nimittäin infektiivinen ja ei-infektiivinen.

1. Tarttuva muoto - jos se jätetään hoitamatta, on vaarana kehittyä esimerkiksi:
   • tromboembolia - verihyytymien muodostuminen ja niiden embolisaatio.
   • repeämä - aortan repeämä.
   • kuolemaan
   • infektiivisen massan aiheuttama (sydämestä peräisin oleva septinen embolia), näin tapahtuu esimerkiksi infektiivisessä endokardiitissa.
   • riski kupan ja salmonelloosin yhteydessä.
2. ei-infektiivinen muoto kokoaa yhteen useita perussairauksia, esim:
   • nivelreuma
   • spondyloartropatiat, kuten selkärankareuma.
   • systeeminen lupus erythematosus
   • Behçetin oireyhtymä
   • idiopaattinen aortitis
   • jättisoluniveltulehdus
   • Takayasun arteriitti

Tärkeimmät riskitekijät seuraavien sairauksien kehittymiselle

Kuten muihinkin sairauksiin, aortan vaurioitumiseen liittyy yleisiä monitekijäisiä riskitekijöitä.

Nämä vaikuttavat yhdessä vamman syntyyn. Ja ne tekevät niin erilaisina yhdistelminä.

Riskitekijät jaetaan sisäisiin ja ulkoisiin tekijöihin.

Sisäisiin ryhmitellään ne, jotka ovat hallitsemattomia. Toisin sanoen emme voi muuttaa niitä toimillamme.

Ulkoisiin voimme vaikuttaa.

Sisäiset = endogeeniset / ulkoiset = eksogeeniset.

Riskitekijöiden joukkoon kuuluvat mm:

• ikä - verisuonten kuluminen lisääntyy, mikä ehdollistaa ateroskleroottisen prosessin + verisuonen seinämän kuitujen suhde muuttuu.
• sukupuoli - pääasiassa miehet ja vaihdevuosien jälkeiset naiset
• geneettinen alttius ja sukuhistoria
• tupakointi
• heikentynyt rasva-aineenvaihdunta
• verenpainetauti
• diabetes
• metabolinen oireyhtymä
• ylipaino ja lihavuus
• vammat
  • erityisesti rintakehävammat
  • tieliikenneonnettomuudet
  • putoamiset suurista korkeuksista
• raskaiden taakkojen nostaminen
• liikunnan puute
• huono ruokavalio
• alkoholi
• huumeet, kokaiini
  • stimulantit
• tromboottinen tila
• hyperurikemia
• tulehdus

Aorttasairauden oireet riippuvat tarkasta laukaisevasta syystä, ongelman sijainnista ja siitä, missä määrin aortta on vaurioitunut.

Ne riippuvat tietenkin myös ajasta, jonka aikana vaiva ilmenee.

Ilmiöiden esiintyminen liittyy verenkiertoon ja kohde-elinten riittämättömään verenkiertoon tai toimintahäiriöihin laajalla alueella.

Veren tarjonnassa ja kysynnässä on epätasapaino.

Aortta kulkee rinta- ja vatsaontelon läpi eri rakenteiden ympäri. Siitä haarautuvat valtimoiden haarat, jotka vastaavat monien kehon osien (aivot, rinta- tai vatsaontelon elimet, kudokset, lihakset, raajat) verenkierrosta.

Seuraavassa jaksossa esitetään yhteenveto mahdollisista oireista, joita kuvataan ihmiskehon suurimman valtimon sairauden yhteydessä.

Oireita voivat olla esimerkiksi (taulukko)

Diagnoosi on erittäin tärkeä. Periaatteessa sääntö on, että tautia on ajateltava lueteltujen vaikeuksien ja oireiden ilmaantuessa.

Sairaus voidaan sekoittaa toiseen sydän- ja verisuonitautiin. Ja silloin komplikaatioiden riski kasvaa.

Koska jopa rinta-aortan dissektio voi olla oireeton, sitä on vaikea diagnosoida. Siksi esiintyvien vaikeuksien erotusdiagnostiikassa on tarpeen suorittaa käytettävissä olevat tutkimusmenetelmät.

Perusteena on sairaushistoria, johon kuuluvat esiintyvät vaikeudet, niiden esiintymistä edeltävä aika, aiempi sairaus ja myös sukuhistoria.

Kliiniset ja fyysiset tutkimukset, jotka kattavat muun muassa verenpaineen, pulssin ja hengityksen. Verinäytteenotto ja sen laboratorioparametrit.

Valtimoiden jäykkyys havaitaan - mitataan pulssiaallon nopeus (pulssiaaltonopeus).

Kuvantamismenetelmät ovat tärkeitä:

• RÖNTGENKUVAUS
• CT
• MAGNEETTIKUVAUS
• EKHO, tranthorakaalinen tai transesofageaalinen.
• sekä EKG
• SONO, USG
• PET
• aortografia
• verenpaineen ja sykkeen seuranta

Jos aortan dissekaatiota ei diagnosoida ja hoideta ajoissa, kuoleman riski kasvaa seuraavasti:

• 21 % 24 tunnin kuluttua.
• 49 % 4 päivän kuluttua.
• 74 % kahden viikon kuluttua
• 93 % vuoden kuluttua

Muista aortan dissekaatio, jos sitä esiintyy:

• jyrkkä ja äkillinen kipu - 74-90 % tapauksista.
• kipu on laajalle levinnyttä ja hyvin paikallista
• 90 % kipu rintakehän etuosassa - nouseva aortta - 90 % tapauksista.
• kipu lapaluiden välissä - laskeva aortta - 90 % tapauksista.
• voi esiintyä voimakkaan fyysisen rasituksen tai taakan nostamisen jälkeen.

Taudin kulku on vaihteleva ja riippuu tarkasta syystä.

Joissakin tapauksissa tauti voi olla piilevä ilman oireita (oireeton) ja se voidaan havaita vahingossa toisen tutkimuksen yhteydessä.

Esimerkiksi ateroskleroosi on krooninen ja etenevä. Sitä ei tiedetä ennen kuin se pahenee akuutisti, kun verisuonen seinämässä oleva skleroottinen plakki repeää.

Vastaavasti aneurysma (pullistunut verisuoni) missä tahansa kehossa voi olla piilossa ja säilyä oireettomana.

Komplikaatioiden riski on kuitenkin edelleen olemassa.

Esimerkkinä voidaan mainita aortan repeämä. Se riippuu jälleen siitä, missä ja missä määrin se tapahtuu.

Tämän jälkeen akuutin pahentuneen taudin kliininen kuva ja oireet kehittyvät vastaavasti.

Sairastuneet raportoivat äkillisestä alkamisesta ja terävästä, jyrkästä kivusta. Sen paikantuminen on rintakehässä, selässä lapaluiden välissä tai vatsassa.

Aortan vauriot osastoittain ja oireet: Sydämen vajaatoiminta ja sydänkohtauksen merkit = nouseva aortta. Kipu niskassa ja leuassa = aortan kaari. Kipu lapaluiden välistä vatsaan = laskeva aortta / thoracoabdominaalinen aortta.

Kipu voi liikkua. Jos kyseessä on aortan dissektio, se on pitkin breksiota - repeämä verisuonen seinämässä.

Kipulääkkeet eivät tehoa.

Ohimenevästi, joissakin tapauksissa, se voi lievittää epämukavuutta. Mikä voi vaikeuttaa aortan etsintää.

Vaikein = kiireellisin.

Vakavin ryhmä ovat kiireellisimpiä muotoja, jotka uhkaavat ihmisen henkeä. Massiivinen verenvuoto akuutti verisuonen sulkeutuminen tai muut akuutit oireyhtymät.

Niiden väärä tai myöhäinen diagnoosi tai laiminlyönti johtaa sokkitilaan ja jopa äkkikuolemaan.

Vakavan kivun vastakohta on kulku, jonka aikana kipua ei esiinny.

Harvoin aortan dissekaatio ei välttämättä aiheuta kipua, vaan pikemminkin kollapsi (pyörtyminen), tajunnan häiriö tai neurologiset puutokset, kuten aivohalvaus tai sydämen vajaatoiminta.

Tämä on erityisen yleistä iäkkäiden ryhmässä.

Plus.

Edellä mainittuihin oireisiin voidaan lisätä myös mahdolliset anemiasta (iskemiasta) kärsivän kohde-elimen, -kudoksen tai -raajan toiminnan häiriöoireet.