Angina, tonsilliitti: mitä syitä ja oireita sillä on?

Angina on vakiintunut nimitys nielurisojen tulehdukselliselle sairaudelle. Anginan aiheuttaa useimmiten virus-, bakteeri- tai sieniperäinen taudinaiheuttaja.

Termi tonsilliitti tulee latinankielisestä sanasta "angere", joka tarkoittaa tukehtumista - angiinalle tyypillinen tunne.

Nimi tulee latinasta: "tonsila" = nielurisat, "itis" = tulehdus.

Suurimmassa osassa väestöä nielurisatulehdus mielletään suulakihalkion (nielurisojen) nielurisojen tulehdukseksi, jotka näkyvät suun takaosan sivuilla. Tämä tulehdustyyppi on yleisin. Tauti ei kuitenkaan rajoitu suulakihalkion nielurisoihin.

Palatinaalisten nielurisojen lisäksi tulehdus voi vaikuttaa myös lingualisiin nielurisoihin, nenänielun nielurisoihin tai tubulaarisiin nielurisoihin.

Joissakin tapauksissa nielutulehdukseen voi liittyä myös nielurisojen tulehdus. Tämä tunnetaan ammattimaisesti nimellä nielutulehdus. Nielutulehduksen ja nielurisatulehduksen yhdistelmää kutsutaan tällöin tonsillofaryngiitiksi.

Asian oikean ymmärtämisen kannalta on hyödyllistä selittää nielurisojen ja nielun toiminta ja yhteys.

Nielurisat ja nielu liittyvät läheisesti toisiinsa. Nielu on lihaksikas putki, joka muodostaa yhteyden nenäontelon, suuontelon, kurkunpään ja ruokatorven välille.

Sitä kutsutaan myös niin sanotuksi hengitys- ja ruoansulatusjärjestelmän väliseksi yhteydeksi. Sillä on tärkeä rooli hengityksessä ja nielemisessä.

Yksi nielun osista ovat nielurisat. Ne ovat soikeita muodostumia, jotka koostuvat imukudoksesta. Ne ovat kehon yksinkertaisimmat imuelimet.

Tarkemmin sanottuna ne ovat seuraavat osat:

• Parittaiset nielurisat - Nämä ovat suurimmat. Ne näkyvät sivuilla suuontelon takaosassa. Kaikista nielurisoista ne ovat suurimmassa infektio- ja tulehdusriskissä.
• Nielun (nenän) nielurisat - Sijaitsevat nielun holvissa.
• Kielimantelit - Sijaitsevat kielen juuressa.
• Parituntuvat nielurisat - Sijaitsevat kuuloputken ulostulossa.

Nämä neljä nielurisatyyppiä on sijoitettu ympyrän muotoon nielun suuaukon ympärille, ja ne muodostavat niin sanotun portin hengitys- ja ruoansulatusjärjestelmään. Nielurisojen ympyränmuotoinen sijoittelu muodostaa yhdessä nielun ja kurkunpään seinämien kanssa Waldeyerin lymfapiirin.

Nielurisojen tehtävänä sisääntuloesteenä on ensisijaisesti suojata elimistöä. Ne koostuvat imukudoksesta. Tämän ansiosta ne voivat pidättää taudinaiheuttajia, jotka pääsevät elimistöön hengitysilman ja nautitun ruoan kautta.

Nielurisojen suojaavaa tehtävää tehostaa se, että niiden pinnalle on muotoiltu ulokkeita. Ulokkeet lisäävät merkittävästi patogeenien kosketuspinta-alaa.

Ensisijaisena immunologisena esteenä mantelit edistävät merkittävästi immuunijärjestelmän toimintaa.

Nielurisojen imukudoksen ja pintaepiteelin infektiota ja sitä seuraavaa tulehdusta kutsutaan nielurisatulehdukseksi.

Nielurisatulehdusta on tietysti kahta tyyppiä - akuutti (lyhytaikainen) ja krooninen (pitkäaikainen).

Nielurisatulehdus voi esiintyä ja uusiutua useita kertoja vuodessa. Tällöin puhutaan toistuvasta nielurisatulehduksesta.

1. Akuutti tonsilliitti

Akuutti tonsilliitti on yksi yleisimmistä ylähengitysteiden sairauksista. Se ilmaantuu äkillisesti ja kestää noin 1-2 viikkoa.

Sitä esiintyy pääasiassa talvikuukausina tai alkukeväästä. Sitä voi kuitenkin esiintyä mihin aikaan vuodesta tahansa.

Akuutin nielurisatulehduksen kulku voi olla epämiellyttävä. Asianmukaisella hoidolla se johtaa kuitenkin harvoin vakaviin terveydellisiin komplikaatioihin.

Yleisimmin sitä esiintyy 5-18-vuotiailla lapsilla ja nuorilla sekä enintään 25-vuotiailla nuorilla aikuisilla. Se ei ole poissuljettu muissa ikäryhmissä.

Bakteeriangiina on yleisempi kouluikäisillä lapsilla, kun taas virusangiina on yleisempi alle 5-vuotiailla lapsilla. Alle 2-vuotiailla lapsilla angiina on hyvin harvinainen.

Sitä esiintyy molemmilla sukupuolilla ilman merkittäviä eroja.

Lähes jokainen lapsi joutuu kosketuksiin akuutin nielurisatulehduksen kanssa ainakin kerran elämässään.

Se tarttuu pääasiassa läheisessä fyysisessä kosketuksessa, jonka aikana leviää infektiota ja tulehdusta aiheuttavia viruksia tai bakteereja (pisaratartunta).

Nielu- tai nielurisojen tulehdus on paljon yleisempi akuutissa nielurisatulehduksessa ja harvinaisempi kieli- tai putkimanteleissa.

Infektio voi olla molemminpuolinen (eli vaikuttaa molempiin paritettuihin nielurisoihin) tai vain yksipuolinen. Jos molemmat nielurisat ovat sairastuneet, infektio on yleensä epäsymmetrinen.

2. Krooninen nielurisatulehdus (nielurisojen tulehdus)

Krooniselle nielurisatulehdukselle on ominaista nielurisojen pitkäkestoinen tulehdus.

Se voi kehittyä toistuvista akuuttien nielurisatulehduskohtausten seurauksena tai syntyä infektion jatkuvasta esiintymisestä, jolloin tulehdus kehittyy hitaasti ja enemmän tai vähemmän huomaamatta.

Tartunnanaiheuttajat pystyvät selviytymään ja asettumaan nielurisakudokseen pitkiksi ajoiksi, mikä johtuu pääasiassa siitä, että infektoituneiden nielurisojen luonnollinen puhdistus- ja tyhjennyskyky on heikentynyt.

Kyky poistaa ja tappaa taudinaiheuttajia ja niiden toksiineja heikkenee, koska nielurisat ovat turvonneet ja tukkeutuneet solujätteestä ja läsnä olevien taudinaiheuttajien tuotteista. Kyky tappaa taudinaiheuttajia heikkenee myös toistuvan tulehduksen vuoksi, joka vaurioittaa ja muuttaa nielurisojen kudoksen alkuperäistä rakennetta.

Krooninen ja toistuva nielurisatulehdus vaikuttaa merkittävästi potilaan elämänlaatuun.

Infektiopesäke voi paikallistua vain tietyille nielurisojen alueille, mutta infektio voi levitä muihin nielurisojen kudoksiin tai kulkeutua verenkiertoon, levitä koko elimistöön ja aiheuttaa infektiopesäkkeitä kauempana sijaitseviin paikkoihin.

Kuten akuutissa nielurisatulehduksessa, kroonisessa nielurisatulehduksessa tulehdus vaikuttaa paljon useammin suu- ja nielurisojen nielurisoihin. Hyvin usein krooninen nielurisatulehdus lisätään.

Krooninen nielurisatulehdus on yleisempi aikuisilla kuin lapsilla. Nielurisatulehdus esiintyy pääasiassa lapsiväestössä ja on harvinaisempi aikuisilla (johtuen nielun nielurisojen kutistumisesta murrosiän jälkeen).

Tämä nielurisatulehdustyyppi vaikuttaa molempiin sukupuoliin ilman merkittäviä eroja.

Angina pectoris voi johtua useista eri syistä.

Tavallisesti se syntyy virusperäisen tai bakteeriperäisen infektion seurauksena. Vähemmässä määrin sitä aiheuttavat sienet tai muut tekijät.

Virusperäisen angina pectoriksen aiheuttavat rinovirukset, influenssavirukset, koronavirukset, echovirukset, enterovirukset, adenovirukset tai hengitysteiden syncytialavirukset. Nämä virukset aiheuttavat harvoin vakavia komplikaatioita.

Niitä voivat olla myös herpes simplex -virukset, Coxsackie-virus, Epstein-Barr-virus, sytomegalovirukset, hepatiittivirukset tai vihurirokkovirukset.

Jotkin näistä viruksista ovat mukana myös muissa ylähengitysteiden sairauksissa, kuten flunssassa tai flunssassa.

Monet näistä viruksista ovat luonnollinen osa suun ja kurkun mikroflooraa.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Moraxella catarrhalis ja muut bakteerit osallistuvat pääasiassa bakteeriperäisen tonsilliitin kehittymiseen.

Bakteeriperäisen nielurisatulehduksen puhkeamista ja kehittymistä edeltää hyvin usein nielurisojen jo olemassa oleva ja hyvin kehittynyt virusinfektio.

Bakteeriperäisen nielurisatulehduksen voi aiheuttaa yksi ainoa bakteerilaji, tavallisimmin Streptococcus pyogenes. Se on kuitenkin yleensä luonteeltaan polymikrobinen, eli sen aiheuttajina on joitakin ulkoisesta ympäristöstä peräisin olevia bakteereja, mutta myös suussa ja nielussa luonnostaan esiintyviä bakteereja.

Bakteeri-infektio vaikuttaa tavallisimmin nielurisoihin.

Muita nielurisatulehduksen aiheuttajia ovat sienet, kuten Candida albicans, tai aktinomykeetit.

Nielurisatulehdus voi syntyä myös toissijaisesti jonkin toisen, jo kehittyneen sairauden seurauksena. Puhutaan esimerkiksi sekundaarisesta nielurisatulehduksesta potilailla, joilla on sukupuolitauti - HIV-infektio, kuppa, tippuri, klamydiatulehdus - tai potilailla, joilla on tuberkuloosi tai kurkkumätä.

Nielurisatulehduksen erityinen syy on nielurisakudoksen päällystäminen vahvoilla hapoilla tai emäksillä.

Riskitekijöitä, jotka lisäävät nielurisatulehduksen todennäköisyyttä, ovat muun muassa:

• Ikä - Yleensä nielurisatulehdus on yleisempi lapsilla, erityisesti kouluikäisillä.
• Tiheä altistuminen taudinaiheuttajille - Paljon aikaa lapsiryhmässä viettäminen lisää riskiä tartunnan leviämisestä paitsi lasten itsensä myös lapsiryhmän aikuisten (esim. opettajien) keskuudessa.
• Potilaat, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt - Kroonisesti sairaat potilaat, potilaat, joilla on luuydinhäiriöitä, potilaat, joiden valkosolujen toiminta on heikkoa jne.

Akuutin angina pectoriksen tyypillisiä oireita ovat:

• Kurkkukipu.
• Nielurisojen turvotus ja punoitus
• Nielemisvaikeudet ja -kipu
• Kuume, yleensä yli 38 °C (38 °F)
• Plakkia nielurisoissa (sen luonne riippuu nielurisatulehduksen tyypistä).
• Nielurisojen turvotus ja arkuus.
• Päänsärky
• Kipu korvissa
• Väsymys
• ruokahaluttomuus
• Äänen muuttuminen
• Hengitysvaikeudet

Lapsilla voi olla myös epätyypillisiä oireita, kuten liiallista syljeneritystä, vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua.

Virusperäisessä nielurisatulehduksessa yskä, nuha, lihas- ja nivelkipu ovat yleisiä. Bakteeriperäiselle nielurisatulehdukselle on ominaista, että nielurisoissa on eritteitä (joskus märkäisiä).

Virus- ja bakteerimielessä esiintyvän tonsilliitin erottaminen toisistaan on melko vaikeaa oireiden arvioinnin perusteella.

Nielurisatulehduksia on useita eri tyyppejä. Kullekin nielurisatulehdukselle on ominaista erityiset oireet.

Katarraaliselle angiinalle on ominaista kurkkukipu, nielurisojen turvotus, punoitus tai sinisyys.

Lakoninen tonsilliitti ilmenee molemminpuolisena kurkkukipuna, korvakipuna, kuumeena ja väsymyksenä. Nielurisoissa on märkiviä kellertäviä plakkeja, jotka voivat haista.

Follikulaarisessa nielurisatulehduksessa oireet ovat samanlaiset kuin lakonisessa nielurisatulehduksessa, ja nielurisojen pinnalla on kellertäviä, tihkuvia paiseja.

Vaikeampia nielurisatulehduksia ovat pseudomembranoottinen nielurisatulehdus, jossa nielurisoja peittää kiinteä ja tarttuva pseudokalvo. Tämä pseudokalvo muodostuu nielurisojen pinnallisen kudoksen vaurioitumisen seurauksena. Kun se repeää irti, syntyy verenvuotoa.

Harvinaisempi tyyppi on haavainen nielurisatulehdus, jolle on ominaista haavaumien muodostuminen nielurisojen pinnalle ja verenvuoto.

Kroonisessa nielurisatulehduksessa esiintyy toistuvia märkiviä nielurisatulehdusjaksoja. Sen ilmenemismuodot ovat samat kuin akuutissa nielurisatulehduksessa.

Joissakin kroonisen nielurisatulehduksen tapauksissa esiintyy pitkään epäspesifisiä oireita, kuten raapimista kurkussa, kihelmöintiä tai pistelyä kurkussa, paineen tunnetta nielurisoissa tai vierasesineen tunnetta kurkussa. Nämä oireet vuorottelevat oireettomien jaksojen kanssa.

Näillä potilailla esiintyy myös hajuhaittoja.

Angina pectoris -diagnoosi tehdään useassa vaiheessa, ja se alkaa kliinisellä tutkimuksella, jota seuraavat mikrobiologinen tutkimus, verenkuva, tulehdusmerkkiaineet ja tarvittaessa virtsa-analyysi.

Kliininen tutkimus koostuu anamneesin ottamisesta (potilaan sairaushistoria, käytetyt lääkkeet jne.) ja fyysisestä tutkimuksesta.

Lääkäri tarkkailee nielurisojen tilaa - punoitusta ja limakalvovuotoa, turvotusta, plakkia tai haavaumia nielurisoissa. Jos nielurisoissa on plakkia, tarkkaillaan sen väritystä ja kiinnittymistä nielurisojen pintaan.

Myös kaulan nielurisojen turvotusta ja arkuutta tarkkaillaan. Nenä, silmät ja korvat tutkitaan myös infektion merkkien varalta.

Havaitaan kuume, yskä, nenän tukkoisuus, hengitysvaikeudet, mahdollinen ihottuma ja vatsakipu.

Diagnoositutkimuksen perustana on erottaa oikein, onko angina pectoris virus-, bakteeri- vai muuta alkuperää. Tällä on sitten tärkeä merkitys hoidon määrittämisessä.

CRP-testillä (C-reaktiivinen proteiini) voidaan todeta bakteerien esiintyminen. Se tehdään usein lääkärin vastaanotolla ja antaa nopean tuloksen.

Tarkemman tuloksen tai tietyn bakteerityypin määrittämisen saa laboratoriotutkimuksella otetusta näytteestä (viljelytesti). Lääkäri ottaa näytteen suoraan tartunnan saaneelta alueelta nielurisoista.

Streptokokki-infektioiden diagnosointi on hyvin tärkeää nielurisatulehduksessa, koska streptokokit aiheuttavat monia komplikaatioita ja vakavia seurauksia.

Diagnoosissa käytetään myös verikokeita. Etenkin kroonisessa tonsilliitissa verenkuvassa voidaan havaita valkosolujen lisääntynyt määrä ja lisääntynyt laskeuma.

Toinen testi on ASLO-testi (streptokokki O:n vasta-aineet). Testillä määritetään, onko potilaalla ollut streptokokki-infektio.

Maksan toimintakokeet tai pernan suurentumisen tarkistaminen voidaan myös suorittaa infektiivisen mononukleoosin osoittamiseksi.

Angina pectoris voi esiintyä ihmiskehossa joko erillisenä sairautena tai jonkin muun sairauden (kurkkumätä, mononukleoosi, sukupuolitaudit jne.) seurauksena.

Itse angina pectoriksen vaikeusaste ja kulku riippuvat aina asianomaisen potilaan immuunijärjestelmän tilasta ja toiminnasta. Se riippuu myös provosoivan syyn voimakkuudesta ja aggressiivisuudesta.

1. Akuutin angina pectoriksen kulku

Akuutti angina pectoris ilmenee yleensä heti ensimmäisinä päivinä edellä mainituilla tyypillisillä oireilla (ilmaantuu 2-4 päivän kuluttua altistuksesta).

Nielurisojen imukudoksessa esiintyy tulehdus. Tulehdus on usein eksudatiivinen (tulehdusnestettä erittyy). Nielurisojen pinnalle muodostuvan eksudaatin ja plakin luonne voi viitata nielurisatulehduksen tyyppiin.

Ihmisillä, joilla on hyvin toimiva immuunijärjestelmä, akuutissa nielurisatulehduksessa ei ole odotettavissa vakavia komplikaatioita. Toipuminen on tapahtumatonta.

Asianmukaisella hoidolla tauti kestää 7-10 päivää.

Vakavampia nielurisatulehduksen muotoja, kuten pseudomembranoottista tai haavaista nielurisatulehdusta, voi kehittyä henkilöille, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, ja lapsille, joiden immuunijärjestelmä on vasta kehittymässä.

2. Akuutin angiinan komplikaatiot

Joissakin tapauksissa akuutti angina pectoris voi monimutkaistua ja johtaa paikallisten tai systeemisten ongelmien ja sairauksien kehittymiseen. Tämä koskee esimerkiksi hoitamatonta tai väärin hoidettua angina pectorista.

Paikallisia komplikaatioita ovat esimerkiksi nielun (nenän) nielurisojen laajentuminen, mikä johtaa nenän alueen läpäisykyvyn heikkenemiseen ja hengitysvaikeuksiin.

Lisäksi voi olla tulehduksellisen eksudaatin (mätä) kertymistä. Tätä eksudaattia ei poisteta riittävästi tulehtuneesta nielurisakudoksesta.

Kertynyt märkä pääsee myös ympäröiviin nielurisojen viereisiin kudoksiin, ja nielurisojen ympärille muodostuu peritonsillaarinen paise (nielurisojen ympärillä olevien kudosten ympärysmittainen märkäinen tulehdus).

Peritonsillaarinen paise esiintyy bakteeriperäisessä nielurisatulehduksessa, ja se on yleisempi aikuisilla ja nuorilla.

On myös olemassa vaara, että infektio leviää nielurisoista kurkun kudoksiin tai kauempana olevaan rintakehän alueeseen.

Systeemisiin komplikaatioihin kuuluu tila, jossa nielurisakudoksen tulehduksellinen osallistuminen siirtää infektion verenkiertoon. Puhutaan bakteremiasta (bakteerien esiintyminen veressä) sepsikseen (kansanomaisesti verenmyrkytys).

Streptokokkibakteerien kulkeutumisesta vereen voi seurata myös hyvin vaarallisia streptokokki-infektioita veressä tai muissa kudoksissa ja elimissä. Niillä on hyvin epämiellyttäviä terveydellisiä seurauksia.

Streptokokki-infektioiden seurauksia voivat olla:

• Reumakuume on nivelten, sydänlihaksen, sydänkudosten ja -läppien kivulias tulehdus. Se johtaa liikuntakyvyn rajoittumiseen ja sydänongelmiin. Se on hyvin harvinainen komplikaatio. Se ilmaantuu noin 10-20 päivää streptokokki-infektion jälkeen. Aiheuttaja on Streptococcus pyogenes.
• Glomerulonefriitti on munuaisten tulehdussairaus. Se voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan.
• Tulirokko on tartuntatauti, joka ilmenee kuumeena ja tyypillisenä punaisena ihottumana alavatsalla, reisien sisäpuolella, nivusissa tai kainaloissa.
• Välikorvan tulehdus

Toistuvat akuutin nielurisatulehduksen jaksot voivat kehittyä krooniseksi nielurisatulehdukseksi.

3. Kroonisen angiinan kulku

Krooninen nielurisatulehdus kehittyy toistuvista akuutin nielurisatulehduksen kohtauksista tai syntyy, koska nielurisojen kudoksissa on jatkuvasti infektio.

Taudinaiheuttajat pystyvät selviytymään nielurisakudoksessa ensisijaisesti nielurisojen pinnalla olevien ulokkeiden (kryptien) puutteellisen puhdistuksen ja kuivatuksen vuoksi.

Krypteihin kertyy massaa. Se koostuu läsnä olevien bakteerien tuotteista ja solujätteestä. Krypteistä tulee tukkeutuneita. Tämä massa on myös kasvualusta bakteereille. Bakteerit voivat säilyä hengissä pitkiä aikoja, ja ne aiheuttavat pitkäaikaisen nielurisatulehduksen.

Nielurisojen krypteihin muodostuu paiseet (märkäpesäkkeet). Nielurisojen kudoksen luonnollinen rakenne muuttuu vähitellen. Tämä heikentää osaltaan itsepuhdistuskykyä.

Toistuvat tulehdusprosessit johtavat nielurisojen kudoksen surkastumiseen (kutistuminen, kitukasvuisuus).

Nielurisojen kryptoissa olevista tartuntapesäkkeistä infektio voi levitä muihin nielurisakudoksiin ja tunkeutua vähitellen niiden koko rakenteeseen.

Infektion leviämistä pesäkkeistä muihin kohtiin pidetään jo kroonisen tonsilliitin komplikaationa.

4. Kroonisen tonsilliitin komplikaatiot

Akuutin tonsilliitin tavoin krooniselle tonsilliitille on ominaista paikalliset ja systeemiset komplikaatiot.

Paikallisissa komplikaatioissa infektio leviää nielurisojen viereisiin kudoksiin. Voi muodostua peritonsillaarinen paise tai nielun paiseet.

Tulehduksen jälkeen nielurisakapselin ja ympäröivän alueen välille voi muodostua tulehduksen jälkeisiä kiinnikkeitä.

Jos myös nielun (nenän) nielurisat kärsivät kroonisesta tulehduksesta, kehittyy krooninen nuha, poskiontelotulehdus, välikorvatulehdus, uniapnea ja jopa krooninen hypoksia (hapenpuute).

Krooninen nielurisatulehdus voi aiheuttaa myös yöllistä kuorsausta tai uniongelmia.

Systeemisiin komplikaatioihin kuuluu infektion leviäminen vaurioista verenkiertoon ja sitten kaukaisiin kudoksiin ja elimiin.

Tämä voi johtaa vakaviin seurauksiin, kuten reumakuumeen, glomerulonefriitin, ihotulehduksen, sydänkudostulehduksen tai munasarjojen ja munanjohtimien tulehduksen kehittymiseen.

Yksi kroonisen nielurisatulehduksen komplikaatioista on kivien muodostuminen nielurisoihin. Ne ovat kovettuneita kalkkeutuneita bakteerien ja jätetuotteiden jäänteitä, jotka ovat paikallistuneet nielurisojen krypteihin.