Angina pectoris: Mitä on ja mitkä ovat vakaan tai epävakaan rintakivun oireet?

Angina pectoris tunnetaan lyhenteellä AP, mutta myös nimellä angina pectoris tai angina pectoris. Nimi tulee latinan angere-sanasta, joka tarkoittaa supistumista, ja sanasta pectoris, joka viittaa rintakehään.

Kirjaimellisesti tyypillinen oire rintakehän ahtauma.
Rintakipu/rintakehän ahtauma.

Eniten kiinnostaa:
Mitä angina pectoris on, miksi se jaetaan stabiiliin ja epästabiiliin muotoon?
Miten se ilmenee?
Miten sitä voidaan ehkäistä ja hoitaa?

Angina pectoris on eräs sepelvaltimotaudin muoto. Sen esiintyvyys lisääntyy iän myötä erityisesti miehillä. Vanhemmalla iällä esiintyvyys on suunnilleen sama molemmilla sukupuolilla. Se vaikuttaa kuitenkin myös nuoriin.

AP jaetaan useisiin eri muotoihin.

Akuutti muoto tunnetaan myös nimellä epästabiili angina pectoris, ja siitä käytetään lyhennettä NAP. Se esiintyy myös nimellä epästabiili AP. Krooninen muoto ilmenee pitkän ajan kuluessa, ja siitä käytetään nimitystä vakaa angina pectoris, josta käytetään lyhennettä SAP.

On olemassa toinenkin tyyppi, ja se on vasospastinen, myös Prinzmetalin angina pectoris.

Angina pectoris luokitellaan sepelvaltimotautiin. Sen pääasiallinen syy on epäsuhta sydänlihassolujen - kardiomyosyyttien - hapekkaan veren tarpeen ja virtauksen välillä. Sitä esiintyy useimmiten silloin, kun tarve on lisääntynyt liiallisen rasituksen seurauksena. Rasitus voi olla fyysistä mutta myös psyykkistä.

Tämä johtuu pääasiassa sepelvaltimoiden (sydämen) ateroskleroottisista vaurioista, jotka eivät pysty vastaamaan lihaksen lisääntyneen verenkierron kysyntään. Verisuonen sisähalkaisija kaventuu, mikä aiheuttaa verenkierron rajoittumisen lisääntyneen sydämen toiminnan hetkellä. Vastaavasti aortan kaventuminen, sydämen hypertrofia tai kilpirauhasen liikatoiminta voivat aiheuttaa tällaisen epäsuhdan.

Angina pectoriksen luokittelu on esitetty tiivistetysti alla olevassa taulukossa.

Angina pectoriksen syynä on epätasapaino verenkierron ja siten hapensaannin tarpeen ja sydänlihaksen verenkierron välillä. Sydämen toiminta (sydänlihaksen työ) edellyttää jatkuvaa hapen ja ravinteiden saantia. Yhtä tärkeää on aineenvaihdunnan tuotteiden ja jätteiden poistaminen.

Yleisin syy tähän on sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Ateroskleroottinen prosessi pienentää verisuonen sisähalkaisijaa eli luumenia. Lepotilassa tämä ahtauma voi viedä jopa 70 % valtimotilasta, eikä ongelmia synny. Rasituksessa hapenkulutus kuitenkin lisääntyy.

Sydän suorittaa suurempaa toimintaa, syntyy takykardiaa, joka voidaan havaita nopeana pulssina ja nopeana sydämenlyöntinä. Tämä fysiologinen prosessi vaatii lisääntynyttä verenkiertoa, jota vaurioitunut verisuoni ei pysty tuottamaan. Tämän seurauksena syntyy anginaalista (puristavaa) rintakipua ja muita ongelmia.

Syynä on vakaa angina pectoris

Jos ongelmat johtuvat lisääntyneestä rasituksesta, fyysisen tai psyykkisen stressin muodossa, kyseessä on vakaa angina pectoris. SAP luokitellaan sepelvaltimotaudin krooniseksi muodoksi. Se on ohimenevä tila, joka ei aiheuta peruuttamatonta vahinkoa sydämeen, vaan ainoastaan sydämen seinämän subendokardiaalisen kerroksen tilapäistä verettömyyttä.

Lisääntynyt rasitus voi johtua esimerkiksi kovemmasta työstä, juoksemisesta, pitkäkestoisesta kävelystä, portaiden noususta, riitelystä tai stressistä. Ylikuormituksen keskeyttäminen aiheuttaa helpotuksen ja vaivan täydellisen häviämisen viimeistään 15-20 minuutissa. Tässäkin AP:n muodossa verisuoni voi olla kaventunut 70 %:iin sisähalkaisijastaan, ja vaiva on riippuvainen kuormituksen laajuudesta ja kestosta.

AP:tä sairastavalla henkilöllä vaikeuksien alkamisen voi aiheuttaa kylmä ympäristö, siirtyminen lämpimästä ilmasta kylmään talvella.

Tai epästabiili angina pectoris

Vastakohtana on epästabiili angina pectoris. Sen syynä on ateroskleroottisen plakin repeäminen ja sitä seuraava verihiutaleiden kertyminen vaurioituneeseen kerrokseen. Muodostuu trombi, tromboosi. Tämä tila ei kuitenkaan aiheuta verisuonen luumenin täydellistä sulkeutumista, ja ainakin osittainen verenkierto sydänlihakseen säilyy.

Sepelvaltimotauti ilmenee vaikeuden alkaessa, mutta se ei etene nekroosiksi tai sydäninfarktiksi. Vaikeus ilmenee levossa, ilman edeltävää rasitusta. Se kestää yli 20 minuuttia. Uudesta angina pectoriksesta tai pahenevasta stabiilista angina pectoriksesta käytetään myös nimitystä NAP.

Erityistyyppi on vasospastinen angina pectoris.

Tätä muotoa kutsutaan myös Prinzmetalin AP:ksi. Sen syynä ei ole ateroskleroottinen plakki ja sepelvaltimon vaurioituminen, vaan sen kouristuminen (ahtautuminen). Ahtautumisen pääsyy ei ole tiedossa, eikä se johdu lisääntyneestä rasituksesta. Se voi kuitenkin olla seurausta kokaiinin käytöstä.

Yleensä sepelvaltimospasmi on ohimenevä tila ja korjaantuu 30 minuutissa. Sitä esiintyy jo nuorella iällä, ja se on harvoin syynä täydelliseen vieroitukseen tai jopa sydäninfarktiin.

Mitä muita syitä on tämän tilan taustalla?

Muista syistä AP:n taustalla on sekamuoto, jossa yhdistyvät ateroskleroottinen ahtauma ja verisuonen kouristus. Mutta myös sepelvaltimo-oireyhtymä X. Tällöin vaikeudet johtuvat lisääntyneestä rasituksesta. Sepelvaltimoiden kouristusta tai ateroskleroosia ei kuitenkaan osoiteta. Syynä ovat luultavasti mikrovaskulaariset muutokset, joita tapahtuu sydämen pienimpien verisuonten tasolla.

Sydämen iskemia voi johtua myös muista syistä, kuten esim:

• aorttaläpän ahtauma
• synnynnäiset sydänviat
• sydämen laajentuminen
• verenpainetauti
• kilpirauhasen liikatoiminta
• verisuonitulehdus, kuten Kawasakin tauti.
• trauma
• embolia
• hapen puute hengitysilmassa
• anemia
• kuume
• takykardia

Sydäniskemian ja angina pectoriksen kehittymisen riskitekijät:

• Ateroskleroosi
• korkea verenpaine
• diabetes
• ylipaino ja lihavuus
• tromboosi
• rasva-aineenvaihdunnan häiriö
  • korkea veren kolesteroli
  • liiallinen rasva ruokavaliossa
• hedelmä- ja vihannespitoinen ruokavalio ja yleisesti ottaen huonot ruokailutottumukset.
• riittämätön liikunta ja istumatyö
• liiallinen suolan käyttö
• tupakointi
• alkoholi
• huumeet
• liiallinen psykologinen stressi
• perhehistoria ja perinnöllinen taakka
• miehen sukupuoli
• vanhempi ikä

Angina pectoris ilmenee kliinisesti tyypillisenä rintakipuna, eli kipu on puristavaa tai puristavaa, mutta se voi olla myös polttavaa tai epämääräistä negatiivista tunnetta. Tämä tunnetaan myös rintakipuna. Potilaat kuvaavat usein, että heillä on tunne, kuin heillä olisi kivi rinnassaan tai kuin joku istuisi heidän rinnassaan.

Kipu paikallistuu rintakehän keskiosaan, rintalastan taakse. Se säteilee usein hartioihin, olkavarsiin, sormiin, mutta myös kaulaan, leukaan, lapaluiden väliin tai ylävatsaan. SAP:ssa rasitus aiheuttaa kipua.

AP:n vaikeudet ilmenevät sen jälkeen:

• fyysinen rasitus
  • raskaampi työ
  • juoksu
  • nopea kävely
  • pidemmän matkan kävely
  • kävely portaissa
  • lyhyempien matkojen käveleminen, jos kyseessä ovat vaikeammat verisuonisairaudet.
• psyykkinen rasitus, kuten stressi, riita, tunnetila
• kun siirrytään kylmään ympäristöön
• jopa aterian jälkeen, jos syödään suurempi annos ruokaa
• NAP:ssa, jopa levossa

Oireet, joita voi esiintyä AP:ssä:

• Rintakipu eli angina pectoris
  • rintakipua, joka on tyypillinen AP:n oire.
  • paine
  • polttava
  • epämukavuus
• säteilevä kipu
  • olkapäät
  • yläraajasta sormiin
  • niska
  • leuka ja yläleuka
  • olkavarsien välissä
  • ylävatsa
• hengenahdistus, raskas hengitys ja tunne, että ilma on vähissä.
• pahoinvointi
• pahoinvoinnin tai oksentelun tunne
• hikoilu
• kalpeus
• huimaus
• pyörtyminen
• lyhytaikainen tajunnan menetys, pyörtyminen, synkopee
• ahdistus
• kuolemanpelko, ns. horror mortis

Angina pectoriksen diagnoosi perustuu anamneesiin ja kliiniseen kuvaan. Lääkäri selvittää ongelman puhkeamisen olosuhteet, sen luonteen ja liitännäisongelmat. Lisäksi tehdään laboratorioverikokeita riskitekijöiden, kuten kohonneen kolesterolin tai verensokerin, tunnistamiseksi.

Peruskokeisiin kuuluvat EKG, jota seuraa 24 tunnin EKG, niin sanottu Holter- EKG, rasitus-EKG ja sykliergometria (tai juoksu). Myös provokaatiotestejä sekä lääkkeiden ja kuvantamisen yhdistelmää käytetään. Tämän jälkeen tehdään EKHO, joka on sydämen ja sen toiminnan ultraäänitutkimus. Muita menetelmiä ovat CT, MRI tai SPECT (single photon emission computed tomography) -skintigrafia.

Erityinen tutkimusmenetelmä on sepelvaltimoiden varjoainekuvaus (angiografia). Se on sepelvaltimoiden (sydän, sepelvaltimoiden) kontrastilla tehostettu röntgentutkimus. Katetrointi (katetrin asettaminen isompiin perifeerisiin suoniin aina sydänvaltimoiden suuntaan asti) ja sen jälkeen kontrastiaineen ruiskuttaminen. Jatkuvan röntgenseurannan avulla voidaan havaita verenkierron sulkeutumisen rajoitus.

Menetelmä on diagnostinen ja terapeuttinen, sillä katetroinnin avulla voidaan myös laajentaa ahtautunutta valtimoa - angioplastia. Pallolaajennus ja sen jälkeinen stentin asettaminen on tunnettu käsite. Kyseessä on minimaalisesti invasiivinen toimenpide. Siitä käytetään myös nimityksiä PTCA, PKI (perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimoiden pallolaajennus/interventio). Toipuminen sepelvaltimoiden varjoainekuvauksen tai pallolaajennuksen jälkeen on nopeaa.

AP luokitellaan Canadian Cardiovascular Societyn (CCS) menetelmällä seuraavasti:

• Luokka I - rasituksen sietokyky, AP suurella rasitusintensiteetillä.
• Luokka II - sietää 200 metrin kävelyä tasaisella maalla
  • portaiden nousu 2. kerrokseen
  • AP emotionaalisen stressin yhteydessä
  • raskaan aterian jälkeen
  • kylmässä ympäristössä
  • aamulla heräämisen jälkeen
• Luokka III - sietää vain vähäistä rasitusta
  • normaalia fyysistä aktiivisuutta rajoitetaan merkittävästi
  • AP kävellessään tasaisella maalla muutaman metrin matkan.
• Luokka IV - rintakipu myös levossa
  • kyvyttömyys suorittaa mitään toimintaa ilman AP:n oireita.

Rintakivussa syyn erottaminen eli erotusdiagnoosi on luonnollisesti tärkeää. Tässä paikassa esiintyvän kivun taustalla on erilaisia sairauksia, kuten esim:

• aortan aneurysma
• keuhkoembolia
• mahahaava
• ruokatorvitulehdus
• GERD - gastroesofageaalinen refluksitauti.
• selkäkipu
• kasvaimet rinnassa
• paniikkihäiriö ja ahdistuneisuus
• herpesinfektio

Angina pectoriksen kulku riippuu useista olosuhteista - nimittäin siitä, kuinka vakavaa sepelvaltimon vaurioituminen on, missä määrin, missä paikassa, missä aluksessa, onko kyseessä useiden alusten vaurioituminen, mikä mekanismi aiheuttaa sen, onko se SAP vai NAP.

Tyypillinen oire on rintakipu, johon voi liittyä muitakin ongelmia. SAP:n tapauksessa laukaisevana tekijänä ilmoitetaan kuitenkin rasitus. Sen jälkeen, kun rasitus on lopetettu, ongelmat häviävät. Tämä tapahtuu yleensä muutamassa minuutissa, mutta viimeistään 15-20 minuutissa.

NAP:ssa vaikeuksien alkaminen ei ole riippuvainen toiminnasta tai rasituksesta. Se tapahtuu levossa ja kestää pidempään. Epävakaa muoto luokitellaan angina pectoriksen ensimmäiseksi episodiksi, mutta myös vakaaksi AP:ksi, jonka kulku ja voimakkuus ovat pahentuneet. Varhainen erikoislääkärin tutkimus ja hoito ovat tärkeitä riippumatta AP:n muodosta.

Muihin mainittuihin oireisiin voi liittyä muita oireita, kuten säteilevää kipua, hengenahdistuksen tunnetta (hengenahdistus, hengitysvaikeudet). Joissakin sydämen sepelvaltimotautitapauksissa rintakipua ei välttämättä esiinny. Henkilö on heikko, väsynyt, uupuu helposti ja voi tuntea lievää hengenahdistusta.