Aneurysma: Mikä on verisuonten aneurysma, miten se ilmenee ja mitkä ovat sen riskit?

Aneurysma (verisuonten aneurysma) on verisuonten sairaus. Se johtuu verisuonen seinämän rakenteen muutoksesta. Se vaikuttaa useimmiten aorttaan ja muihin valtimoihin (arterioleihin). Se koskee lähinnä reiden tai polven valtimoita ja aivovaltimoita. Aortalla se vaikuttaa lähinnä vatsaosaan. Ja harvemmin sitä esiintyy maksan, munuaisten tai kaulavaltimoiden alueella.

Aneurysmoja voi esiintyä missä tahansa kehossa. Ne vaikuttavat kuitenkin useimmiten aorttaan eli sen vatsaosaan ja sen jälkeen aivovaltimoihin.

Aneurysma kuvataan verisuonen laajentumisena 1,5-kertaiseksi sen normaaliin alkuperäiseen poikkihalkaisijaan nähden. Se johtuu patologisesta muutoksesta verisuonen seinämän rakenteessa. Tämän muutoksen tarkkaa syytä ei täysin tunneta.

Sen on kuvattu olevan riskitekijöiden, kuten geneettisen alttiuden, suvussa esiintyvän alttiuden, miehen sukupuolen tai korkean iän, monitekijäinen vaikutus, mutta siihen sisältyy myös ateroskleroosi, verisuonitulehdus, infektiosairaus (kuppa), trauma, verisuonta ulkopuolelta vaurioittavat kasvaimet tai verisuonen seinämän synnynnäinen huonous.

Henkilö voi elää tunnistamattoman aneurysman kanssa useita vuosia. Joissakin tapauksissa se havaitaan vahingossa toisen tutkimuksen tai ennaltaehkäisevän tarkastuksen yhteydessä. Vakava komplikaatio on heikentyneen pullistuneen verisuoniseinämän repeäminen, jota seuraa äkillinen terveydentilan heikkeneminen. Tämän vuoksi aneurysmaa kutsutaan myös hiljaiseksi tappajaksi.

Useimmissa tapauksissa se vaikuttaa pääasiassa iäkkäisiin, yli 50-vuotiaisiin miehiin. Kun aivoverisuoni pullistuu, se vaikuttaa myös nuoriin ja päinvastoin, useimmiten naisiin.

65-75-vuotiailla miehillä esiintyvyys on noin 3-10 prosenttia, ja suuri aneurysmariski on yli 80-vuotiailla.

Aneurysman muoto voi vaihdella. Yleisin on aortan pussimainen laajentuma. Muita aneurysman muotoja ovat esimerkiksi kaarimainen, karainen, diffuusi tai serpentiininen. Koolla on tietenkin myös merkitystä. Aneurysman koko itsessään voi aiheuttaa ympäröivien rakenteiden alistumista. Tämä on suuri ongelma erityisesti aivojen aneurysmoissa.

Vatsan aortan aneurysmissa aortan halkaisijan koon määritetään olevan yli 3 cm. Vatsan aortan normaali leveys on noin 2 cm, ja eroja syntyy iän ja sukupuolen vuoksi. Kun aortan ulkoisen poikkihalkaisijan leveys on yli 5,5 cm, vatsa-aortan aneurysma luokitellaan suureksi. Pieni aneurysma on suuruusluokaltaan enintään 4,5 cm.

Vatsan aortan aneurysman repeämisriski on suurempi, jos sen koko on yli 5 cm.

Kun kyseessä on aivojen aneurysma, aneurysma erotetaan koon mukaan seuraavasti:

• hyvin pienet, enintään 3 mm:n aneurysmat.
• pieni aneurysma 4-6 mm
• keskikokoinen aneurysma 7-10 mm
• suuri aneurysma 11-25 mm
• yli 25 mm:n jättiläisaneurysma

Seuraavassa taulukossa on esitetty aneurysmien luokittelu tyypeittäin.

Aneurysman syytä ei tunneta tarkkaan. Useiden riskitekijöiden oletetaan vaikuttavan monitekijäisesti. Tällaisia tekijöitä ovat ateroskleroosi, geneettinen alttius ja perinnöllinen esiintyminen. Myös biokemialliset ja entsymaattiset tekijät tai hemodynaamiset vaikutukset aortan jakautumiskohdassa ja aortan jakautuminen pienempiin valtimoihin vaikuttavat muodostumiseen.

Aneurysmat syntyvät yleensä kohtaan, jossa verisuonet taipuvat ja haarautuvat (jakautuvat). Tällä alueella verisuoni on suurimman hemodynaamisen kuormituksen alaisena. Aivojen aneurysmien tapauksessa asiaan vaikuttavat myös pienempi elastisuus, pienempi lihaskerros ja oletus verisuonen seinämän synnynnäisestä alttiudesta.

Ihminen ei synny aneurysman kanssa, vaan se kehittyy elämän aikana.

Tärkeimpiä verisuonten aneurysman syitä ja riskitekijöitä ovat muun muassa:

• Ateroskleroosi
• verisuonen tulehdus
• tartuntataudit, kuten kuppa, salmonella-arteriitti, tuberkuloosi, mykoottiset infektiot
• verisuonen ulkoinen vaurio, kasvain, tuberkuloosi, mahahaava.
• verisuonen trauma ja vammautuminen, esimerkiksi leikkauksen aikana, neulan pistämisen jälkeen, katetroinnin aikana.
• verisuonen seinämän synnynnäinen heikkous
• geneettiset ja perinnölliset tekijät
  • 12 kertaa suurempi riski ensimmäisen asteen verisukulaisilla jälkeläisillä.
  • sidekudoksen sairaudet
  • Marfanin oireyhtymä
  • Ehler-Danlosin oireyhtymä
• Biokemialliset ja entsymaattiset tekijät
  • Kollageenin ja elastiinin vähentynyt määrä
  • alfa-1-antitrypsiinin puutos
  • suurempi proteolyyttisten entsyymien aktiivisuus, matriksin metalloproteinaasi
• hemodynaamiset vaikutukset
• verenpainetauti aneurysman repeämän komplikaation syynä.
• tupakointi
• alkoholi
• yli 50 vuoden ikä
• miehen sukupuoli
• yleisesti ottaen huonot elämäntavat

Aneurysman oireet riippuvat useista olosuhteista. Aneurysma ei kuitenkaan välttämättä ilmene lainkaan. Usein sen ensimmäinen ilmenemismuoto on repeämä, jota seuraa äkillinen ja dramaattinen vaikeuksien kehittyminen. Repeämän komplikaatio on usein vakava ja päättyy kuolemaan tai vakaviin pysyviin seurauksiin. Tämän vuoksi aneurysmaa kutsutaan hiljaiseksi tappajaksi.

Rinta-aortan aneurysma aiheuttaa useita ongelmia, kuten aorttaläpän vaurioitumisen ja siitä johtuvan aortan riittämättömän toiminnan. Veri tyhjenee riittämättömästi aorttaan eli kehoon päin, minkä seurauksena sydämen vasemman kammion hypertrofia ja laajentuminen (sydämen laajentuminen) tapahtuu.

Tämä voi aiheuttaa sepelvaltimoiden ahtautumista. Tämä aiheuttaa samoja ongelmia kuin sydämen sepelvaltimotauti eli angina pectoris tai sydänkohtaus. Aneurysma painaa myös ympäröiviä rintakehän rakenteita eli kurkunpäätä, äänihuulia, henkitorvea, keuhkoputkia tai ruokatorvea.

Kun vatsa-aortta on vaurioitunut, suurin esiintyvyys on raportoitu munuaisvaltimoiden alapuolisella alueella, ja jopa 1/3 tapauksista se jatkuu suoliliekkavaltimoihin. Huomattava osa näistä vatsa-aortan aneurysmista on oireettomia. Myöhemmin vatsakipu ja aneurysman repeämisvaara ilmenevät, kun ne laajenevat.

Vaikeuksien taustalla on jälleen ympäröivien kudosten ja rakenteiden, kuten suoliston, munuaisten tai selkärangan, ahdistus. Aneurysma myös häiritsee verenkiertoa verisuonessa. Tämä puolestaan altistaa trombien (verihyytymien) muodostumiselle. Verihyytymät voivat aiheuttaa kudoksen iskemiaa kyseisellä alueella.

Komplikaationa on myös verihyytymän irtoaminen ja tämän emboluksen siirtyminen eli embolisaatio. Näin tapahtuu esimerkiksi polvivaltimon aneurysman tapauksessa. Raajassa oleva embolus aiheuttaa iskemiaa ja siitä johtuvaa epämukavuutta. Raajan verenkierron puute ilmenee kipuna, värin muutoksena (violetti, kalpea, marmorinen tai harmaa) tai jalan lämpötilan laskuna kosketettaessa.

Aneurysma voi myös aiheuttaa verenhukkaa elimistön verenkierrosta. Kehittyy anemia. Kun aneurysma repeää, sairaustila muuttuu äkillisesti. Koetaan voimakasta, sietämätöntä tai voimakasta kipua, suurta verenhukkaa, johon liittyy sokki. Komplikaatio on vakava ja uhkaa sairastuneen terveyttä ja henkeä. Kiireellisestä leikkauksesta huolimatta 40-60 prosenttia potilaista kuolee.

Aivoaneurysman tapauksessa ensimmäinen merkki sen olemassaolosta on repeämä. Useimmissa tapauksissa tämä on seurausta verenpaineen noususta heikentyneen verisuoniseinämän kanssa. Syntyy verenvuotoa aiheuttava aivohalvaus, joka uhkaa suuresti henkilön terveyttä ja henkeä, subaraknoidaalivuodon/vuodon muodossa.

On raportoitu, että noin 45 %:ssa aivojen (kallonsisäisen) aneurysman tapauksista tapahtuu repeämä. Kuolleisuutta raportoidaan jopa 44 %:ssa näistä verenvuodoista. Ja noin 10 % sairastuneista kuolee ennen kuin lääketieteellinen apu saapuu.

Riskiä lisäävät verenpainetaudin lisäksi tupakointi, alkoholi ja jopa raskaus. Sille on ominaista vaikeudet, kuten voimakas päänsärky, aivokalvo-oireet eli meningismi. Tämä tarkoittaa esimerkiksi niskan vastakkainasettelua, kyvyttömyyttä taivuttaa päätä ja koskettaa rintakehää leualla, mutta myös lisääntynyttä herkkyyttä melulle ja valolle eli fotofobiaa. Lisäksi siihen liittyy oksentelua tai tajunnan heikkenemistä (romahdus tai tajuttomuus).

Aivoaneurysma aiheuttaa aivokudoksen painumista. Aivot sijaitsevat kallossa, joka on taipumaton. Tämä tarkoittaa, että jopa repeytymätönkin aivoaneurysma aiheuttaa erilaisia epäspesifisiä häiriöitä, kuten esim:

• tasapainon, kävelyn ja koordinaation heikkeneminen
• puhehäiriöt
• näköhäiriöt, näkökentän menetys
• muistin heikkeneminen
• ajattelun, kognition ja tiedonkäsittelyn häiriöt.
• keskittymiskyvyn heikkeneminen (keskittyminen)
• käyttäytymisen muutokset
• väsymys, lisääntynyt uneliaisuus

Taulukossa on esitetty aneurysman ja aneurysman repeämän eri oireet esiintymisalueen mukaan.

Diagnoosi perustuu anamneesiin ja kliiniseen kuvaan. Koska pieni aneurysma voi olla oireeton, se voidaan havaita vahingossa esimerkiksi ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa tai jonkin muun sairauden sivulöydöksenä.

Aneurysman diagnosoinnissa käytetään kuvantamismenetelmiä, kuten röntgenkuvausta, ultraääntä (SONO), mutta myös tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta. Angiografialla on rajoituksensa kokonaislaajuuden määrittämisessä, ja sitä käytetään harvemmin. Mykoosityyppiin lisätään myös hemokulttuuri (verinäytteenotto).

Aivojen aneurysman määrittämiseksi joillakin kuvantamismenetelmillä on rajansa. Perus koostuu tietokonetomografiasta ja magneettikuvauksesta. Myöhemmin valitaan myös tietokonetomografia-angiografia ja DSA (digitaalinen subtraktioangiografia). Kyseessä on invasiivinen menetelmä, joka perustuu tietokonetomografiakuvauksiin ennen kontrastiaineen ruiskuttamista kaulavaltimoon ja sen jälkeen. Tämän jälkeen aivoverenkierto piirretään - aivojen angiografia.

Kehitys riippuu täysin aneurysman tyypistä eli sijainnista ja koosta sekä tietenkin siitä, pysyykö aneurysma repeytymättömänä vai repeääkö se. Repeytymättömässä muodossa se etenee usein piilevästi ja oireettomasti. Joissakin tapauksissa esiintyy edellä mainittuja oireita.

Useimmissa tapauksissa repeämä on äkillinen ja erittäin kivulias, kuten dissekoituvassa muodossa. Varhainen diagnoosi ja varhainen hoito ovat siksi usein hengenpelastavia. Näiden sairauksien tapauksessa ennaltaehkäisevillä tutkimuksilla ja aneurysmien kohdennetulla seulonnalla on suuri ennaltaehkäisevä merkitys.

Prevencia vzniku aneuryzmy

Aj keď nemožno vždy zabrániť rozvoju aneuryzmy, existujú faktory, ktorými môžeme minimalizovať riziko vzniku.

Zdravá vyvážená strava obsahujúca dostatok ovocia, celozrnných produktov a zeleniny, bielkovín a zdravých tukov môže zabrániť tvorbe nielen aneuryzmy. Naopak eliminujte v jedálničku príliš tučné a slané jedlá, červené mäso, jednoduchý cukor a vysoko-spracované potraviny.

Pravidelné cvičenie, v tomto prípade najmä kardio, môže podporiť zdravý krvný obeh a prietok krvi srdcom i tepnami. Pohybová aktivita prispeiva k regulácii hmotnosti a prevencii obezite, ktorá je rizikovým faktorom srdcovocievnych ochorení.

Vhodná je pravidelná kontrola krvného tlaku, a to primárne u jedincov s kardiovaskulárnymi obtiažmi.

Vylúčenie fajčenia tabakových výrobkov môže výrazne znížiť riziko vzniku aneuryzmy. To isté platí na konzumáciu alkoholu.

Dôležitou súčasťou prevencie sú aj pravidelné preventívne prehliadky u svojho obvodného lekára i špecialistov.

Najčastejšie otázky a odpovede o aneuryzme

Pýtate sa...

Čo je to aneuryzma?

- Aneuryzma je vydutie alebo "bublina" v stene krvnej cievy, najčastejšie v aorte, ktorá je najväčšou tepnou v tele. Táto výduť môže byť spôsobená slabosťou v stene cievy, ktorá sa môže zväčšovať a hrozí riziko jej prasknutia.

Aké sú hlavné príznaky aneuryzmy?

- Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, čo znamená, že nevykazujú žiadne príznaky, kým nedôjde k ich prasknutiu.

- Symptómy prasknutej aneuryzmy môžu zahŕňať náhlu a veľmi silnú bolesť, nízky krvný tlak, rýchly pulz a mdloby. Lokalizované aneuryzmy, ako je napríklad mozgová aneuryzma, môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, dvojité videnie, strata zraku alebo paralýza tváre.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

- Príčiny aneuryzmy zahŕňajú genetické faktory, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, fajčenie, obezita, chronické zápaly a inú multifaktoriálnu etiológiu.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma?

- Aneuryzmy sa zvyčajne zistia náhodne pri vyšetreniach z iného dôvodu, ale môžu byť diagnostikované pomocou ultrazvuku, CT skenovania, MRI alebo angiografie, v závislosti na ich lokalizácii v tele.

Ako sa lieči aneuryzma?

- Liečba závisí od veľkosti a rizika prasknutia aneuryzmy. Menšie aneuryzmy môžu byť monitorované regulárnymi zdravotnými prehliadkami, zatiaľ čo väčšie alebo rýchlo rastúce aneuryzmy môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú otvorenú operáciu alebo menej invazívny endovaskulárny zákrok.

Ako sa dá predísť aneuryzme?

- Predchádzanie aneuryzme zahŕňa kontrolu krvného tlaku, zdravú stravu bohatú na vlákninu, pravidelné cvičenie, zdravú reguláciu hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie konzumácie alkoholu.

- Dôležité sú pravidelné prevencie u lekárov a neodkladanie zdravotných problémov.