Anafylaktinen sokki: Anafylaksia liioiteltuna, vakavana allergisena reaktiona?

Anafylaktinen reaktio on allergisen reaktion vakava muoto. Siitä käytetään myös lyhennettä anafylaksia. Anafylaktinen sokki on anafylaksian vakavin aste. Se uhkaa ihmisen välitöntä henkeä.

Se uhkaa ihmisen välitöntä henkeä.

Allergiaa ja anafylaksiaa koskevat tärkeät termit

Allerginen reaktio on elimistön, erityisesti sen immuunijärjestelmän, liioiteltu tai suhteeton reaktio allergeenille. Allergeeni voi olla tavallinen ympäristössä esiintyvä aine, joka ei normaalisti ole ihmiselle haitallinen.

Allergeeni, jota kutsutaan myös antigeeniksi, laukaisee allergisessa henkilössä liiallisen immuunivasteen, joka johtaa allergiseen reaktioon. On myös olemassa atooppisia allergioita, jotka johtuvat geneettisestä taipumuksesta IgE-vasta-aineiden tuotantoon.

Anafylaksia on allergian vakavampi aste. Se vaikuttaa useisiin elimistön järjestelmiin ja elimiin. Se on voimakkaampi kuin allergia. Se uhkaa terveyttä ja henkeä. Tunnetaan myös termi anafylaktoidinen reaktio. Se ei johdu immuunivasteesta, vaikka se muistuttaa ilmenemismuodoiltaan anafylaksiaa.

Anafylaktinen sokki on anafylaksian vakavin muoto ja välittömästi hengenvaarallinen. Sokki on äkillinen muutos mikro- ja makroverenkierrossa. Se johtaa kudosten heikentyneeseen verenkiertoon ja siten heikentyneeseen hapensaantiin ja heikentyneeseen solujen aineenvaihduntaan.

Jos anafylaktinen sokki jää hoitamatta, seuraa elinten vajaatoiminta ja vaurioituminen, jopa kuolema. Tavallisten ihmisten keskuudessa nimitys sokki koetaan psykologisena reaktiona esimerkiksi akuuttiin stressiin. Tämä nimitys ei kuitenkaan ole oikea.

Termi sokki viittaa akuuttiin, hengenvaaralliseen tilaan, joka johtuu verenkierron häiriöstä. Se vaikuttaa useisiin kehon järjestelmiin ja elimiin, kuten sydän- ja verenkiertoelimistöön, keuhkoihin, munuaisiin, lisämunuaisiin, aivoihin ja maksaan. Siinä on kolme vaihetta: kompensoiva vaihe, dekompensoiva vaihe ja peruuttamaton vaihe.

Ensimmäisessä (kompensoivassa) vaiheessa elimistö yrittää ylläpitää elintärkeiden elinten eli aivojen, sydämen ja munuaisten verenkiertoa. Dekompensoivassa vaiheessa muutokset syvenevät, verenpaine laskee, kudosten ja elinten verenkierto heikkenee.

Jos sokkia ei hoideta tässä vaiheessa, siirrytään peruuttamattomaan vaiheeseen. Vakavin vaihe on siis peruuttamaton vaihe, jossa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia ja syntyy pysyviä elinvaurioita ja jopa kuolema.

Shokki jaetaan seuraaviin ryhmiin:

• hypovoleminen, kun verisuonissa ei ole riittävästi verta verenvuodon tai kuivumisen seurauksena.
• kardiogeeninen, kun sydämen pumpputoiminta pettää.
• obstruktiivinen, joka johtuu esimerkiksi keuhkoemboliasta.
• distributiivinen, kun verisuonet ovat ylikuormittuneet, kuten anafylaksiassa tai sepsiksessä (verenmyrkytys).

Mikä on anafylaksia?

Nämä termit ovat tärkeitä, jotta voidaan erottaa toisistaan allergia, anafylaksia ja anafylaktinen sokki. Häiriön alkuperä voi olla sama, mutta ero on kulun voimakkuudessa. Allergia onkin yksi terveysongelmien osa-alue, jota ei pidä missään nimessä aliarvioida.

Sana allergia muodostuu kahdesta kreikan kielen sanasta, allos (muuttunut tila) ja ergon (työ, reaktio). Sen keksivät lääkärit Clemens von Pirquet ja Béla Schick vuonna 1906.

Anafylaksia on yleistynyt allerginen reaktio tai allergia, joka on levinnyt koko kehoon. Se vaikuttaa useisiin kehon järjestelmiin.

Se vaikuttaa esimerkiksi elinjärjestelmiin:

• Verenkiertoelimistö
• hengityselimet
• hermosto
• iho
• ruoansulatuskanavat

Anafylaktinen sokki on hengenvaarallinen tila, joka perustuu anafylaksian vaikeaan asteeseen. Se ilmenee verenpaineen laskuna, verenkierron vajaatoimintana ja jopa tajuttomuutena.

Elimistö immunisoituu, kun se kohtaa allergeenin ensimmäisen kerran.

Toinen kohtaaminen antigeenin kanssa aiheuttaa liioitellun immuunireaktion.

Tällöin IgE-vasta-aineet tunnistavat antigeenin, mikä laukaisee allergisen kaskadin. IgE-muodon lisäksi tunnetaan muitakin mekanismeja. IgE-tyyppinen reaktio on kuitenkin yleisin, jopa 60 prosenttia. Myöhemmin allergiaan osallistuvat muut välittäjäaineet.

Allergisessa tai anafylaktisessa reaktiossa aineita, kuten esim:

• Histamiini
• serotiniini
• tryptaasi
• hepariini
• adenosiini
• prostaglandiini D2
• interleukiinit
• leukotrieenit

Anafylaksia etenee joissakin tapauksissa kahdessa vaiheessa.

Anafylaktisen reaktion toinen vaihe voi käynnistyä 6-24 tunnin kuluttua ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta. Näin tapahtuu noin 20 prosentissa tapauksista.

Yleisimpiä anafylaktisten reaktioiden aiheuttajia ovat lääke- ja ruoka-aineallergeenit sekä hyönteisten kohtaamisen jälkeiset reaktiot (puremat, pistot). Myös allergiset reaktiot lateksille ovat yleisiä.

Reaktion voimakkuus riippuu myös useista tekijöistä, kuten allergisen henkilön herkkyysasteesta. Tärkeää on myös se, miten allergeeni pääsee elimistöön, kosketus, suun kautta nauttiminen tai hyönteisen purema.

Allerginen reaktio voi olla paikallinen tai yleinen. Ensimmäisessä kosketuksessa allergeenin kanssa elimistö kehittää vasta-aineita. Tämän jälkeen toinen kosketus antigeenin kanssa laukaisee immuunijärjestelmän voimakkaan reaktion.

Jokainen uusi kosketus aineen kanssa johtaa yleensä vakavampiin oireisiin. Reaktion voimakkuus mutta myös kesto kasvaa. Siksi on tärkeää, että allergian erikoislääkäri tutkii aineen, jolle henkilö on herkkä, ja antaa riittävästi tietoa.

Allergia tai anafylaksia johtuu ylireagoinnista antigeeniin. Antigeeni tai allergeeni on aine, joka ei normaalisti ole elimistölle vaarallinen, mutta elimistö on kuitenkin merkinnyt sen ei-toivotuksi heti ensikontaktissa.

Syynä voivat olla allergeenit, joita tavallisesti esiintyy ympäristössä. Ne eivät aiheuta toiselle ihmiselle ongelmia. Anafylaktinen sokki on vakavin reaktiomuoto elimistöön joutuvalle allergeenille.

Taulukossa on lueteltu joitakin aineita, jotka usein laukaisevat allergian

Erityistyyppejä ovat allergiat elintarvikkeiden ainesosille gluteenille ja laktoosille.

Allergisella reaktiolla on tyypilliset ilmenemismuodot, jotka voivat olla sekä paikallisia että yleisiä. Anafylaksia vaikuttaa useisiin kehon järjestelmiin ja elimiin, kuten ihoon, sydän- ja verenkiertoelimistöön tai hengityselimiin.

Anafylaksian ilmenemismuodot riippuvat useista tekijöistä, kuten:

• allergeenin tyyppi
• paikka ja reitti, jonka kautta allergeeni on päässyt elimistöön, eli ruoansulatuskanavan, ihon tai injektion kautta.
• herkkyysaste, elimistön herkistyminen
• kohde-elin tai -kudos

Taulukossa on esitetty anafylaksian oireet suhteessa elimistöön.

Tärkeintä on sairastuneen henkilön sairaushistoria ja allergian kliiniset oireet, mukaan lukien anafylaksia. Allergeenin tunnistaminen on erittäin tärkeää. Tämä auttaa myöhemmin allergian ehkäisyssä tai hoidossa.

Allergeenin tyyppi voidaan määrittää, jos tiedetään aine, jolle reaktio on ilmennyt. Muita menetelmiä ovat laboratoriokokeet ja ihoallergiatestit. Verestä tai virtsasta määritetään IgE, kohonnut histamiinipitoisuus. Myös limaa ja nenän eritystä voidaan tutkia eosinofiilien esiintymisen määrittämiseksi.

Anafylaksian diagnosointi on yksinkertaista, kun allergeeni on tunnettu. Ensireaktion yhteydessä se on sitäkin vaikeampaa, koska allergeenia ei vielä tunneta. Mutta jos allergialle tyypillisiä oireita esiintyy, esimerkiksi mehiläisen piston jälkeen, diagnoosi on selvä.

On tärkeää sulkea pois muut syyt (perinnöllinen angioödeema, rytmihäiriö jne. oireiden mukaan). Näin on erityisesti silloin, jos jatkuvien ongelmien syytä ei tunneta. Erotusdiagnostiikka on tärkeää muiden vakavien sairauksien havaitsemiseksi.

Ensimmäisessä vaiheessa allerginen reaktio tapahtuu sekunneista minuutteihin.

Toinen vaihe (20 % tapauksista) voi ilmetä 6-24 tunnin kuluttua.

Punoitus, kutina, nokkosihottuma ja mahdollisesti ihottuma ovat ensimmäisiä ilmenemismuotoja. Angioedeema (ihon pehmeiden osien turvotus) esiintyy myös usein, tyypillisesti käsissä, kasvoissa ja kaulalla.

Kuten mainittu, kulku riippuu useista tekijöistä ja on yksilöllistä. Vakavampia ongelmia esiintyy lääkkeiden laskimonsisäisen annostelun jälkeen, mutta myös mehiläisten pistojen jälkeen sydämen ja kasvojen lähialueella.

Kun allergeeni pääsee elimistöön, käynnistyy immuunireaktioiden kaskadi. Veren mukana vapautuu vasoaktiivisia (verisuoniin vaikuttavia) aineita, kuten histamiinia, prostaglandiini D2:ta, leukotrieenejä ja hengitysteiden supistumiseen vaikuttavia aineita.

Näiden aineiden vaikutukset ilmenevät pääasiassa seuraavasti:

• hengitysteiden supistuminen eli bronkokonstriktio.
• verisuonten laajeneminen eli vasodilataatio.
• kapillaarien, pienten verisuonten, lisääntynyt läpäisevyys nesteelle (angioedeema).
• lisääntynyt liman eritys alempien ja ylempien hengitysteiden limakalvoilta.
• verihiutaleiden paakkuuntuminen ja aktivoituminen, mikä johtaa DIC:hen (disseminoitunut intravaskulaarinen koagulopatia).

Tämän seurauksena tapahtuu kehon nesteiden läpäisyä interstitiaaliseen tilaan ja siten nesteiden häviämistä verenkierrosta. Mutta myös verisuonten laajenemista eli vasodilataatiota. Tämä aiheuttaa verenpaineen alenemista, sykkeen kiihtymistä.

Hengitysteiden ahtautuminen johtaa hengenahdistukseen (dyspnoe). Vinkuminen voi kuulua, kuten astmakohtauksessa. Hengitystä vaikeuttaa lisääntynyt limaneritys alemmissa hengitysteissä ja siihen liittyvä hengityksen käheys.

Edellä mainitun pehmytkudosturvotuksen lisäksi esiintyy hyvin vakavaa kurkunpään ja kurkunpään sulkijalihaksen turvotusta. Tämä voi johtaa hengitysteiden tukkeutumiseen tai tukkeutumiseen. Ja sitten tukehtumiseen hengityksen pysähtymiseen.

Seurauksena on hengitysvajaus ja, jos varhaista hoitoa tai elvytyshoitoa ei aloiteta, kuolema. Yhtä vaarallista on sydämen vajaatoiminta, joka johtuu pahanlaatuisesta rytmihäiriöstä tai iskemiasta. Tämä tarkoittaa, että sydänlihaksessa on alivertaisuutta ja sydänkohtaus.

Sokissa on myös oireita, jotka johtuvat aivojen heikentyneestä verenkierrosta. Näitä ovat muuttunut tajunta (apatia, aggressiivisuus), romahtaminen, kehon kouristukset tajuttomuuteen. Lisäksi sokissa on mahdollista havaita ihon kalpeudesta marmorivärisyyteen, kylmää hikoilua.

Ruoansulatuselimistö reagoi yleisellä raskaudella, oksentelulla, vatsakivulla. Siihen voi liittyä harvaa ulostetta. Virtsaneritys vähenee pysähtymiseen ja munuaiskoliikkia voi esiintyä. Virtsarakon supistuminen voi aiheuttaa virtsan vuotoa. Raskauden aikana kohdun supistuminen on erityisen riskialtista.

Vaikka allerginen reaktio on ensimmäisellä kerralla lievä, ammattitaitoinen tutkiminen on erittäin tärkeää. Toinen reaktio voi olla voimakas. Vaikka anafylaksian kulku voi päättyä kohtalokkaasti, onneksi on olemassa tehokas ja nopea hoito, jolla estetään anafylaktisen sokin kehittyminen peruuttamattomaan muotoonsa.