Akuutti haimatulehdus: voi olla lievä tai kuolemaan johtava. Haimatulehduksen oireet

Akuutti haimatulehdus on haimatulehdus, joka on yleensä hyvin kivulias ja voi vakavissa tapauksissa johtaa kuolemaan.

Akuutti haimatulehdus on yleisin syy ruoansulatuskanavaan liittyviin sairaalahoitoihin, ja sen esiintyvyys lisääntyy jatkuvasti maailmanlaajuisesti.

Taudin vaikeusaste vaihtelee suuresti, lievästä, konservatiivista hoitoa vaativasta taudista vaikeaan ja monimutkaiseen tautiin, johon liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus.

Haima

Haima on vatsassa sijaitseva elin, jolla on tärkeä rooli syömämme ruoan sulattamisessa.

Haimassa on kaksi pääosaa. Eksokriininen osa koostuu acinarisoluista, jotka tuottavat ruoansulatusta edistäviä entsyymejä (pääasiassa amylaasia, lipaasia ja trypsiiniä), ja se muodostaa 80 prosenttia haimasta.

Endokriininen osa säätelee verensokeritasoa insuliini- ja glukagonihormonien avulla, ja sen osuus haimasta on 20 prosenttia.

Haiman sijainti

Haima sijaitsee vatsan takana vatsan vasemmassa yläosassa. Sitä ympäröivät muut elimet, kuten ohutsuoli, maksa ja perna.

Se on sienimainen, noin 16-22 cm pitkä ja litteän päärynän muotoinen rauhanen.

Leveä osa, jota kutsutaan haiman päänä, sijaitsee vatsan keskiosassa.

Haiman pää sijaitsee kohdassa, jossa mahalaukku kohtaa ohutsuolen ensimmäisen osan, pohjukaissuolen. Täällä mahalaukku tyhjentää osittain sulatettua ruokaa suolistoon ja haima vapauttaa ruoansulatusentsyymejä tähän sisältöön.

Haiman keskiosaa kutsutaan rungoksi. Sen ohutta päätä kutsutaan hännäksi, ja se ulottuu vatsan vasemmalle puolelle.

Miten haimatulehdus ilmenee?

Akuutti haimatulehdus voi syntyä, kun solutasapainon ylläpitämiseen osallistuvat tekijät häiriintyvät. Aloittava tapahtuma voi olla mikä tahansa, joka vaurioittaa acinussolua ja häiritsee entsyymien eritystä.

Tällaisia voivat olla esimerkiksi alkoholin käyttö, sappikivet ja tietyt lääkkeet.

Kun soluvaurio on käynnistynyt, haiman vahingolliset vaikutukset alkavat. Soluvaurio aiheuttaa haimakudoksessa tulehdusreaktion. Haima turpoaa ja sen kudos tuhoutuu.

Kun välittäjäaineita erittyy verenkiertoon, voi ilmetä systeemisiä komplikaatioita, kuten bakteremiaa (bakteerien leviäminen veressä), akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää (ARDS), nesteen kertymistä keuhkoihin, ruoansulatuskanavan verenvuotoa ja munuaisten vajaatoimintaa.

Myös systeeminen tulehdusreaktio-oireyhtymä (SIRS) voi kehittyä, mikä johtaa systeemiseen sokkiin. Lopulta tulehduksen välittäjäaineet voivat olla niin ylivoimaisia, että verenkierto on epävakaa ja kuolema seuraa.

Akuutissa haimatulehduksessa esiintyy ensin parenkyymin turvotusta ja haiman ympärillä olevan rasvan nekroosia (kuolemaa). Tätä kutsutaan akuutiksi ödeemaattiseksi haimatulehdukseksi.

Kun nekroosi etenee itse haimaan, syntyy verenvuotoa ja rauhasen toiminnan menetys. Tulehdus kehittyy hemorragiseksi tai nekrotisoivaksi haimatulehdukseksi.

Pitkäaikainen alkoholinkäyttö ja sappikivitaudit aiheuttavat suurimman osan akuutista haimatulehduksesta (ks. taulukko jäljempänä), mutta tiedetään myös monia muita etiologisia tekijöitä.

Syy on tuntematon 10-30 %:ssa tapauksista. Tutkimusten mukaan kuitenkin jopa 70 % idiopaattisen haimatulehduksen (tuntemattomasta syystä johtuva haimatulehdus) tapauksista johtuu sappiteiden mikrokivistä.

Sappiteiden sairaus

Sappikivet ovat yksi yleisimmistä akuutin haimatulehduksen syistä useimmissa kehittyneissä maissa (noin 40 % tapauksista). Ne kulkeutuvat sappitiehyeen ja asettuvat väliaikaisesti sappitiehyen ulostuloon ohutsuoleen.

Riski, että kivi aiheuttaa haimatulehduksen, on kääntäen verrannollinen sen kokoon.

On ajateltu, että acinussolujen vaurioituminen tapahtuu toissijaisesti sappikivien aiheuttaman tukkeutumisen aiheuttaman paineen nousun seurauksena haimakanavassa suoleen (se on yleistä sappitiehyen kanssa). Tätä ei kuitenkaan ole lopullisesti todistettu ihmisillä.

Useimmissa idiopaattisen akuutin haimatulehduksen tapauksissa syyllinen on todennäköisesti piilevä mikrolitiitti.

Alkoholi

Alkoholin käyttö on merkittävä syy akuuttiin haimatulehdukseen (vähintään 35 % tapauksista). Solutasolla etanoli johtaa ruoansulatusentsyymien kertymiseen solunsisäisesti ja niiden ennenaikaiseen aktivoitumiseen ja vapautumiseen, minkä seurauksena solu tuhoutuu.

Tauti kehittyy useimmiten potilaille, joiden alkoholinkäyttö on ollut tavanomaista 5-15 vuotta. Alkoholistit otetaan yleensä hoitoon kroonisen haimatulehduksen akuutin puhkeamisen vuoksi.

Toisinaan haimatulehdus voi kuitenkin kehittyä potilaalle, jolla on viikonlopputottumus. Muutamat tapaukset ovat myös johtuneet yhdestä kerralla nautitusta suuresta alkoholimäärästä, joka laukaisi ensimmäisen kohtauksen.

Kuitenkin alkoholisti, joka juo tavallisesti, on edelleen pikemminkin sääntö kuin poikkeus haimatulehduksen kehittymisessä.

Tällä hetkellä ei ole yleisesti hyväksyttyä selitystä sille, miksi jotkut alkoholistit ovat alttiimpia sairastumaan akuuttiin haimatulehdukseen kuin muut alkoholistit, jotka juovat samoja määriä.

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia

Endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian (ERCP) jälkeen ilmenevä haimatulehdus on luultavasti kolmanneksi yleisin tyyppi. Sen osuus on noin 4 % tapauksista.

Haimatulehduksen riski ERCP:n jälkeen on noin 5 %.

Akuutin haimatulehduksen riski ERCP:n jälkeen kasvaa, jos endoskopiakirurgi on kokematon. Massiivinen suonensisäinen nesteytys ennen toimenpidettä on tutkimuksissa johdonmukaisesti osoitettu ehkäisevän haimatulehdusta ERCP:n jälkeen.

Viime aikoina on käytetty peräsuoleen annosteltavaa indometasiinia, jonka on osoitettu vähentävän haimatulehduksen esiintyvyyttä ERCP:n jälkeen, ja se on nykyään yleisesti hyväksytty useimmissa laitoksissa.

Trauma

Vatsaontelon trauma aiheuttaa 17 %:ssa tapauksista kohonneita haima-entsyymiarvoja (amylaasi ja lipaasi) ja 5 %:ssa tapauksista kliinisen haimatulehduksen.

Haimatraumoja esiintyy useammin avovammojen yhteydessä (esim. veitset, luodit) kuin tylpien vatsavammojen yhteydessä (esim. ratista, hevosista, polkupyöristä).

Vatsan tai selän tylppä vamma voi murskata rauhasen selkärangan kautta, jolloin haima vahingoittuu.

Lääkitys

Lääkkeiden aiheuttamaa haimatulehdusta esiintyy suhteellisen harvoin (noin 2 % tapauksista), mikä liittyy todennäköisesti tuntemattomaan alttiuteen. Onneksi lääkkeiden aiheuttama haimatulehdus on yleensä lievä.

Akuuttiin haimatulehdukseen 100-prosenttisesti liittyviä lääkkeitä ovat muun muassa seuraavat:

• Atsatiopriini
• sulfonamidit
• tetrasykliini
• valproiinihappo
• metyylidopa
• estrogeenit
• furosemidi
• 6-merkaptopuriini
• 5-aminosalisyylihappoyhdisteet
• kortikosteroidit
• oktreotidi

Akuuttiin haimatulehdukseen mahdollisesti liittyviä lääkkeitä ovat mm:

• klooritiatsidi ja hydroklooritiatsidi.
• metronidatsoli
• nitrofurantoiini
• piroksikaami
• prokaiiniamidi
• klortalidoni
• yhdistelmälääkkeet syövän kemoterapiaa varten
• simetidiini
• sisplatiini
• difenoksylaatti

Lisäksi on monia lääkkeitä, joiden on raportoitu aiheuttavan akuuttia haimatulehdusta yksittäisissä tai satunnaisissa tapauksissa.

Harvinaisemmat syyt

Seuraavien syiden osuus haimatulehdustapauksista on alle 1 %:

Infektio

Haimatulehduksen, erityisesti lapsilla, voivat aiheuttaa useat infektiosairaudet. Nämä akuutin haimatulehduksen tapaukset ovat yleensä lievempiä kuin akuutin sappitietulehduksen tai alkoholin aiheuttaman haimatulehduksen tapaukset.

Viruksen aiheuttamia syitä ovat muun muassa sikotautivirus, coxsackievirus, sytomegalovirus, hepatiittivirus, Epstein-Barr-virus, echovirus, varicella-zoster-virus, tuhkarokkovirus ja vihurirokkovirus.

Bakteeriperäisiä syitä ovat mykoplasma, salmonella, kampylobakteeri ja tuberkuloosi.

Maailmanlaajuisesti tunnustettu haimatulehduksen aiheuttaja on myös lapsuusiän sukkulamato.

Haimatulehdus liittyy aidsiin. Se voi kuitenkin johtua siihen liittyvistä infektioista, kasvaimista, rasva-aineenvaihdunnan häiriöistä tai lääkkeistä.

perinnöllinen haimatulehdus

Perinnöllinen haimatulehdus on geneettinen häiriö, jossa geenin mutaatio aiheuttaa trypsiinigeenin ennenaikaisen aktivoitumisen trypsiiniksi. On muitakin mutaatioita, jotka voivat aiheuttaa akuuttia haimatulehdusta. Näitä ovat esimerkiksi kystinen fibroosi.

Hyperkalsemia - kohonnut kalsiumpitoisuus.

Mistä tahansa syystä johtuva hyperkalsemia voi johtaa akuuttiin haimatulehdukseen. Hyperkalsemian syitä ovat muun muassa lisääntynyt lisäkilpirauhasen toiminta, liian suuret D-vitamiiniannokset ja synnynnäinen hyperkalsemia.

Hypertriglyseridemia - veren kohonnut rasvapitoisuus.

Kliinisesti merkittävä haimatulehdus ilmenee yleensä vasta, kun henkilön seerumin triglyseridipitoisuus saavuttaa 30 mmol/l.

Useimmat kirjoittajat uskovat, että hyperlipidemian aiheuttaa pikemminkin synnynnäinen rasva-aineenvaihdunnan virhe kuin haimatulehdus. Tämäntyyppinen haimatulehdus on yleensä vakavampi kuin alkoholin tai sappikivien aiheuttama tauti.

Kasvaimet

Haimakasvaimen aiheuttama haiman tyhjennysjärjestelmän tukkeutuminen voi aiheuttaa akuutin haimatulehduksen. Haimatulehduksen esiintymistodennäköisyys kasvaimen läsnä ollessa on noin 14 %.

Myrkyt

Altistuminen organofosfaattihyönteismyrkyille voi aiheuttaa akuuttia haimatulehdusta. Myös skorpionin ja käärmeen puremat voivat olla syynä. Trinidadissa skorpionin purema Tityus trinitatis on yleisin akuutin haimatulehduksen syy.

Kirurgiset toimenpiteet

Akuuttia haimatulehdusta voi esiintyä erilaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkijaksolla. Esimerkkinä voidaan mainita vatsa- tai sydämen ohitusleikkaus, joka voi vaurioittaa rauhasta aiheuttamalla haiman vajaatoiminnan.

Postoperatiivista akuuttia haimatulehdusta on usein vaikea vahvistaa. Sen komplikaatioaste on korkeampi kuin muihin etiologioihin liittyvän haimatulehduksen. Mekanismi on epäselvä.

Verisuonten poikkeavuudet

Verisuonitekijöillä, kuten anemialla tai verisuoniston tulehduksella, voi olla merkitystä akuutin haimatulehduksen kehittymisessä.

Verisuoniston tulehdus voi altistaa potilaat haiman anemialle, erityisesti potilailla, joilla on polyarteritis nodosa ja systeeminen lupus erythematosus.

Autoimmuunipankreatiitti

Autoimmuunipankreatiitti, joka on suhteellisen hiljattain kuvattu sairaus, on erittäin harvinainen akuutin haimatulehduksen syy. Kun se aiheuttaa akuuttia haimatulehdusta, se esiintyy yleensä nuorilla ihmisillä (noin 40-vuotiailla), joilla voi olla myös muita autoimmuunisairauksia.

Patogeneesi on epäselvä, mutta se saattaa liittyä immunoglobuliini (Ig) G4 -autoimmuunisairauteen.

Riskitekijät

Haimatulehduksen riskiä lisääviä tekijöitä ovat mm:

• Liiallinen alkoholinkäyttö - Tutkimukset osoittavat, että runsas alkoholinkäyttäjien riski sairastua haimatulehdukseen on suurentunut. Tähän kuuluvat henkilöt, jotka nauttivat neljästä viiteen alkoholijuomaa päivässä.
• Tupakointi - Tupakoitsijat sairastuvat keskimäärin kolme kertaa todennäköisemmin krooniseen haimatulehdukseen kuin tupakoimattomat, mutta heillä on myös suurempi riski sairastua akuuttiin haimatulehdukseen. Hyvä uutinen on, että jos lopetat tupakoinnin, riski pienenee noin puoleen.
• Lihavuus - Jos olet lihava, sairastut todennäköisemmin haimatulehdukseen.
• Diabetes - Jos sinulla on diabetes, haimatulehduksen riski kasvaa.

Akuutin haimatulehduksen tärkein oire on voimakas kipu, joka ilmaantuu yhtäkkiä vatsan keskiosaan.

Tämä kova kipu pahenee usein ajan myötä ja voi levitä kohti selkää.

Onko sinulla kipua ylävatsassasi ja vasemman kylkiluun alla?
Lue artikkeli Kipu vasemman kylkiluun alla: Onko se merkki sairaudesta?

Muita akuutin haimatulehduksen oireita ovat mm:

• paha olo tai pahoinvointi - oksentelu
• ripuli
• ruoansulatushäiriöt
• korkea lämpötila - 38 °C tai enemmän
• ihon ja silmien kellastuminen (keltaisuus).
• vatsan arkuus tai turvotus
• nopea sydämen syke (takykardia)

Käytännön neuvoja:

Syöminen tai juominen voi pahentaa oloa hyvin nopeasti, varsinkin jos syöt rasvaista ruokaa. Eteenpäin nojaaminen tai käpertyminen palloksi voi helpottaa kipua, mutta selällään makaaminen pahentaa sitä usein.

Sappikivien aiheuttama akuutti haimatulehdus kehittyy yleensä runsaan aterian syömisen jälkeen. Jos tila johtuu alkoholista, kipu kehittyy usein 6-12 tunnin kuluttua liiallisesta alkoholin nauttimisesta.

Akuutti haimatulehdus jaetaan seuraavasti:

• Lievä akuutti haimatulehdus, jolle on ominaista, että elinten vajaatoiminta ja paikalliset tai systeemiset komplikaatiot puuttuvat.
• Keskivaikea akuutti haimatulehdus, jolle on ominaista ohimenevä elimen vajaatoiminta (häviää 48 tunnin kuluessa) ja/tai paikalliset tai systeemiset komplikaatiot ilman pysyvää elimen vajaatoimintaa (> 48 tuntia).

Akuutti haimatulehdus varmistetaan anamneesilla, fyysisellä tutkimuksella ja yleensä verikokeella (amylaasi ja lipaasi). Amylaasi- tai lipaasipitoisuudet veressä ovat akuutissa haimatulehduksessa tyypillisesti kolminkertaiset normaaliin verrattuna.

Joissakin tapauksissa verikokeet eivät ole koholla ja diagnoosi on edelleen kyseenalainen. Tällaisissa tapauksissa voidaan suorittaa vatsan kuvantaminen, kuten tietokonetomografia (CT).

Testaus

Kun diagnoosi on vahvistettu, potilaan sairaalahoidon aikana tai sen jälkeen voidaan tehdä tiettyjä kuvantamistutkimuksia, joiden avulla voidaan selvittää akuutin haimatulehduksen syy. Tällaisia tutkimuksia ovat mm. seuraavat:

Transabdominaalinen (vatsaontelon) ultraäänitutkimus.

Tämä tehdään yleisesti sairaalahoidon aikana, jotta voidaan erityisesti arvioida, onko sappirakossa kiviä. Sappikivet ovat akuutin haimatulehduksen yleisin syy.

Endoskooppinen ultraäänitutkimus

Tätä tutkimusta ei yleensä tarvita akuutin haimatulehduksen aikana. Verrattuna transabdominaaliseen (vatsaontelon) ultraäänitutkimukseen se on suhteellisesti invasiivisempi, koska lääkäri työntää joustavan ohuen putken mahalaukkuun.

Putken päähän kiinnitetään kamera ja ultraäänisondi. Näin lääkäri voi tarkastella kuvia sappirakosta, haimasta ja maksasta.

Kuvat ovat herkempiä kuin transabdominaaliset ultraäänikuvat, sillä niillä voidaan havaita sappirakossa ja sappiteissä olevat pienet kivet, jotka ovat saattaneet jäädä huomaamatta. Sillä voidaan myös visualisoida haima poikkeavuuksien varalta.

Magneettiresonanssikolangiopankreatografia

Magneettiresonanssikolangiopankreatografiassa käytetään magneettikuvausta (MRI). Se on ei-invasiivinen toimenpide, joka tuottaa poikkileikkauskuvia kehon osista. Teknikko ruiskuttaa väriainetta potilaan suoniin, mikä auttaa kuvantamaan haiman, sappirakon ja sappitiet.

Tämä on toinen herkkä testi, jolla voidaan arvioida sappirakko, sappitiet ja haima akuutin haimatulehduksen syiden varalta.

Tietokonetomografia (CT)

TT-tutkimus on ei-invasiivinen röntgentutkimus, jossa otetaan kolmiulotteisia kuvia kehon osista.

Sitä ei yleensä tehdä aluksi akuutin haimatulehduksen aikana. Se voidaan tehdä, kun diagnoosi on epävarma tai useita päiviä sairaalahoidon jälkeen. Se auttaa arvioimaan haimavaurion laajuutta, kun potilas ei toivu odotetun nopeasti.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.