Aivotärähdys: mitä se on ja mitkä ovat oireet?

Kuuluisaa termiä "aivotärähdys" käytti ensimmäisen kerran kuuluisa arabialainen lääkäri ja filosofi Razi Abu Bakr Muhammed ibn Zakariya, joka tunnetaan Euroopassa nimellä Rhazes. Hän kuvasi aivotärähdyksen toiminnalliseksi aivojen häiriöksi ilman ilmeisiä traumaperäisiä vaurioita.

Tämä oli aikanaan käännekohta lääketieteen kannalta, ja se on perusta nykyiselle ymmärryksellemme aivotärähdyksestä.

Aivotärähdyksen nykyaikainen tekninen termi on lievä aivovamma. Se kuuluu niin sanottujen diffuusien aksonivammojen ryhmään.

Sen osuus kaikista pää- ja aivovammoista on 70-90 prosenttia.

Maailmanlaajuisesti aivotärähdystä sairastaa 600 ihmistä 100 000 asukasta kohti vuodessa. Noin puolet heistä joutuu sairaalahoitoon. Miehillä aivotärähdys on kaksi kertaa useammin kuin naisilla. 15-24-vuotiaat nuoret ovat suurin riskiryhmä.

Aivotärähdys on palautuva ja maailmanlaajuinen aivotoiminnan häiriö.

Se on yksittäisten hermosolujen välisten yhteyksien, synapsien, ohimenevä toimintakyvyn menetys. Synapsien avulla hermosolut voivat kommunikoida keskenään ja välittää tietoa ylemmille tai alemmille aivokeskuksille. Aivotärähdyksessä on kyse yleisestä asynapsista eli hermoyhteyksien hetkellisestä katoamisesta.

Se johtuu ulkoisesta mekaanisesta voimasta. Useimmiten kyseessä on suora isku päähän, kasvoihin, kaulaan tai muuhun kehon osaan, jolloin inertiavoimat välittyvät kallononteloon, jossa aivot sijaitsevat.

Aksonien vaurioituminen johtaa äkillisiin muutoksiin neurologisessa toiminnassa. Nämä muutokset johtuvat pikemminkin joidenkin hermosoluyhteyksien toiminnallisesta katoamisesta kuin rakenteellisesta vauriosta.

Aivojen rakenteellisia vaurioita ei esiinny.

Aivotärähdys ilmenee tyypillisinä subjektiivisina ja objektiivisina oireina. Oireet eivät ole pysyviä, vaan niitä esiintyy vain ohimenevästi. Niiden häviäminen on yleensä asteittaista. Jotkut loukkaantuneet henkilöt voivat kärsiä oireista pidemmän aikaa.

Vaikeudet eivät ole pysyviä.

Perussyy on pään jyrkkä kiihtyminen tai hidastuminen.

Kun pään liikkeessä tapahtuu tällainen äkillinen muutos, vierekkäisten aivojen osien asento muuttuu. Nämä yksittäiset aivojen osat siirtyvät inertiavoiman vuoksi, ja hienot hermosäikeet - aksonit - häiriintyvät.

Tämä vaurio tapahtuu aivojen valkoisessa aineessa.

Eniten vaurioituvat retikulokortikaaliset radat, jotka yhdistävät aivorungon, erityisesti retikulaarisen muodostuman, aivokuoreen. Näiden kahden toiminnallisen yksikön yhteyden katkeaminen aiheuttaa aivotärähdyksen tyypillisimmän oireen eli tajuttomuuden.

Jos aksonivaurio ei ole laaja, voi esiintyä vain tajunnan muutosta. Tajunnan muutos ilmenee erilaisina häiriöinä ympäristön hahmottamisessa.

Aksonivaurio johtuu kahdesta mekanismista:

1. Aksonin venyminen - Tämä vaurio on palautuva eli palautuva. Hermoyhteydet voivat vielä uusiutua alkuperäiseen muotoonsa.
2. Aksonin repeämä - Tämä vaurio on palautumaton eli pysyvä.

Yleisimmät aivotärähdyksen syyt:

• Auto-onnettomuus.
• Ampumahaavat
• Jalankulkijan törmäys
• työtapaturmat
• urheiluvammat, esim. pyöräily, hiihto, luistelu
• putoamiset portaista, tikkailta, sängyistä ja puista
• pahoinpitelyt

Näissä tapaturmissa on erityinen vamman mekaniikka. Kyse voi olla pään liikkeestä, jonka liikkumaton esine pysäyttää äkillisesti, kuten pään osuminen tuulilasiin auto-onnettomuudessa, pään putoaminen päähän, joka osuu maahan jne.

Toinen vammamekanismi on liikkuvan esineen voimakas isku päähän, kuten tylpän esineen isku väkivaltaisessa pahoinpitelyssä.

Aivotärähdyksen kliinisen kuvan on täytettävä vähintään yksi seuraavista ominaisuuksista:

• sekavuus tai sekavuus
• alle 30 minuuttia kestävä tajuttomuus (voi jäädä kokonaan pois).
• traumaperäinen muistinmenetys, jota kutsutaan muistinmenetykseksi ja joka kestää enintään 24 tuntia (yleensä potilas ei muista, mitä hänelle on tapahtunut, eikä vammasta tai sen olosuhteista).
• muut keskeiset neurologiset oireet, kuten neurologinen vajaatoiminta tai kouristukset.

Tajunta ja sen häiriöt

Aivotärähdyksen dramaattisin oire voi olla lyhytaikainen tajuttomuus.

Tajunnan muutoksia, kuten muistin heikkenemistä, tila- ja aikahäiriöitä, sekavuutta ja käyttäytymismuutoksia, esiintyy useammin kuin täydellistä tajuttomuutta.

Esimerkkejä tyypillisistä käyttäytymismuutoksista ovat seuraavat:

• Hidastuneet reaktiot
• samojen kysymysten toistaminen
• järjettömät puheet
• liikkeiden heikentynyt koordinaatio
• levottomuus
• emotionaalinen epävakaus
• ahdistuneisuus
• itkuisuus

Nämä oireet häviävät yleensä muutamassa minuutissa.

Muistin heikkeneminen

Muistin heikkeneminen voidaan jakaa kahteen tyyppiin muistinmenetyksen ajallisen järjestyksen perusteella:

1. Takautuva (traumaperäinen) muistinmenetys - Vammautunut ei muista vamman olosuhteita eikä sitä edeltäneitä tapahtumia eikä muista aikaa ennen vammaa.
2. Anterogradi (posttraumaattinen) amnesia - Ei muistia tapaturman jälkeisistä tapahtumista, ei muistia siitä, mistä hän heräsi, mitä hänelle tapahtui heräämisen jälkeen jne.

Kouristukset

Nämä ovat koomakouristuksia, jotka eivät kuulu kohtaussarjaan. Niitä esiintyy noin 2 sekuntia iskun tai törmäyksen jälkeen.

Kouristusten alkamiselle on ominaista, että loukkaantunut henkilö muuttuu hetkeksi täysin jäykäksi, minkä jälkeen ylä- ja alaraajojen lihakset nykivät molemminpuolisesti mutta epäsymmetrisesti. Kouristukset voivat kestää jopa 3 minuuttia.

Kouristukset ovat luonteeltaan samanlaisia kuin niin sanottu kouristuksellinen pyörtyminen.

Somaattiset liitännäisoireet

Muutama minuutti aivotärähdyksen jälkeen kliiniseen kuvaan alkaa tulla oireita, joista loukkaantunut henkilö voi kärsiä vaihtelevan pitkään.

Näitä oireita ovat mm:

• päänsärky
• huimaus
• pahoinvointi
• oksentelu
• unettomuus
• nopea väsymys
• yliherkkyys valolle ja melulle
• tarkkaavaisuushäiriöt
• muistihäiriöt
• ajattelun hidastuminen
• heikentynyt suorituskyky
• emotionaalinen epävakaus
• masentunut mieliala
• ahdistuneisuus
• hermostuneisuus
• apatia

Jotkut näistä oireista ilmenevät vasta 1-2 viikon kuluttua vammasta.

Oireilla on taipumus rajoittaa vakavasti potilaan kykyä integroitua normaaliin henkilökohtaiseen ja ammatilliseen elämään.

Diagnoosi perustuu päävamman anamneesiin ja sille tyypilliseen mekaniikkaan. Lisäksi neurologinen tutkimus tai traumatologin tekemä tutkimus on hyödyksi.

Neurologi etsii fokaalista oireilua. Hän tarkistaa pupillien liikkeet, silmien liikkeet, herkkyys, jänne-lihasrefleksit, pyramidaali-ilmiöt, aivokalvo-oireet ja muut.

Asiantuntijat ovat kehittäneet Glasgow'n kooma-asteikon (GCS) tajunnan objektiivista arviointia varten.

Sillä arvioidaan häiriöitä kolmessa neurologisessa luokassa:

1. silmien avautuminen - 1-4 pistettä
   • silmien spontaani avautuminen (4 pistettä)
   • silmien avautuminen puhutteluun (3 pistettä)
   • silmien avautuminen kivuliaan toiminnan yhteydessä (2 pistettä)
   • silmien avautumattomuus (1 piste)
2. paras äänenkäyttö - 1-5 pistettä
   • asianmukainen sanallinen vastaus (5 pistettä)
   • riittämätön sanallinen vastaus (4 pistettä).
   • vastaa vain yksittäisillä sanoilla (3 pistettä).
   • ääntelee käsittämättömästi (2 pistettä)
   • ei vastausta (1 piste)
3. paras motorinen vastaus - 1-6 pistettä
   • Tekee asianmukaisen liikkeen kehotuksesta (6 pistettä).
   • tekee automaattisen puolustautumisliikkeen kivuliaaseen ärsykkeeseen (5 pistettä).
   • tekee automaattisen pakoliikkeen kivuliaaseen ärsykkeeseen (4 pistettä).
   • suorittaa epäspesifisen raajan taivutusliikkeen kivuliaaseen ärsykkeeseen (3 pistettä).
   • suorittaa epäspesifisen raajan ojennusliikkeen kivuliaaseen ärsykkeeseen (2 pistettä).
   • ei liikettä kipuun reagoidessaan (1 piste).

Jos GCS-pisteiden summa on 15-13, tajunnan heikkenemistä ei ole tai se on vain lievää.

Jos GCS-pisteet ovat 12-9, tajunnan heikkeneminen on kohtalainen.

GCS-arvo alle 8 tarkoittaa vakavaa tajunnan heikkenemistä ja koomaa.

Tapaturmakirurgi huolehtii pään kovien suojien ilmeisistä ulkoisista vammoista tai muista vammoista, jotka ovat seurausta laajemmasta polytraumasta.

Seuraavaksi on tehtävä kuvantamistutkimus sen arvioimiseksi, mikä aivojen toimintahäiriö on kyseessä. Helpoiten saatavilla oleva ja nopeimmin tehtävä on aivojen tietokonetomografia. Sen löydökset ovat aivotärähdyksen osalta negatiiviset, ja aivokudoksessa ei ole selviä rakenteellisia muutoksia.

Aivojen magneettikuvauksessa voidaan kuitenkin havaita muutoksia kudoksen signaalissa. Nämä ovat tyypillisesti valovoimaisia (hypersignaalisia) polttopisteitä aivokurkiaisessa (ns. tyvitumakkeisiin kuuluvassa aivojen osassa), aivokuoren alla olevassa testin valkeassa aineessa, talamuksessa ja aivorungossa.

Erotusdiagnoosi

Oikean diagnoosin saamiseksi on tärkeää sulkea pois muut tajuttomuuden syyt:

• epileptinen kohtaus
• synkopee (lyhytaikainen tajuttomuus, johon liittyy äkillinen verenpaineen lasku).
• sydämen rytmihäiriö
• myrkytys
• diabeteksen dekompensaatio ja sitä seuraava kooma

Rutiinitutkimukset, kuten verinäytteenotto biokemiallisia testejä varten, verenkuva, EKG, röntgenkuvaus ja muut seuraavat.

Voimakkaan iskun tai törmäyksen jälkeen tapahtuu lyhytaikainen "pysähtyminen". Usein esiintyy tajuttomuutta, mutta tämä ei ole tila. Hypotonia (alentunut lihasjänteys), jänteisiin ja lihaksiin liittyvien refleksien häviäminen, hidastunut syke (bradykardia) ja alentunut verenpaine (hypotensio) ovat mahdollisia.

Loukkaantunut henkilö palaa vähitellen tajuihinsa.

Heti herättyään hän on sekava. Hän ei tunnista, missä hän on, mikä päivä on, mitä hänelle on tapahtunut. Hän ei tiedä muista vammoistaan. Hän ei ole tietoinen.

Hän ei pysty suorittamaan yksinkertaisia tehtäviä ja käskyjä, ei pysty nousemaan seisomaan, on hidas, puhuu epäjohdonmukaisesti, usein tajuttomasti. Hänen liikkeensä normaaleissa toiminnoissa ovat koordinoimattomat.

Tällainen tilanne huolestuttaa potilasta.

On ahdistusta, järkytystä, itkua ja masentuneita ajatuksia.

Jotkut tietyt ihmistyypit kokevat aivotärähdyksen tyypillisin eroavaisuuksin. Tähän ryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on jo ennen vammaa ollut jonkin verran toiminnallisia ja rakenteellisia vaurioita aivoissa. Tällaisia ovat alkoholistit, päihteiden väärinkäyttäjät, ihmiset, joilla on rappeuttava aivosairaus ja muut.

He heräävät tajuttomuudesta levottomina, aggressiivisina ja torjuvat vamman todellisuuden ja vakavuuden. He haluavat usein poistua ensiapulaitoksesta ja työntävät hoitavat henkilöt pois. Tätä tilaa kutsutaan posttraumaattiseksi somnolenssiksi.

Aivotärähdyksen jälkeiset oireet

Oireet laantuvat yleensä muutamassa päivässä tai viikossa.

Huippu-urheilijat kärsivät aivotärähdyksen jälkeisistä oireista 7-10 päivän ajan. Yleisväestö kuvaa subjektiivisten vaivojen häviämistä 3-12 kuukauden kuluessa.

Noin 5 % aivotärähdyksen saaneista potilaista kärsii vähintään yhdestä oireesta vielä vuoden ajan vamman jälkeen.

Yleisimpiä oireita ovat:

1. päänsärky
2. huimaus pään tai vartalon asentoa muutettaessa.
3. väsymys
4. tarkkaavaisuuden häiriöt
5. muistihäiriöt

Toistuvat päävammat, kuten nyrkkeilijöillä, joihin liittyy aivotärähdys, voivat johtaa neurodegeneratiiviseen sairauteen, jota kutsutaan progressiiviseksi tauopatiaksi. Tätä kutsutaan myös krooniseksi traumaattiseksi enkefalopatiaksi.

Alle 20-vuotiaille urheilijoille, jotka altistuvat toistuville aivotärähdyksille, voi kehittyä pelätty sairaus nimeltä second impact syndrome.

Se aiheuttaa aivojen turvotusta toisen aivotärähdyksen jälkeen aikana, jolloin potilas ei ole vielä toipunut ensimmäisestä aivotärähdyksestä.

Toistuvien traumojen seurauksena verisuonet menettävät yhtäkkiä kykynsä säädellä verenpainetta, ja samanaikaisesti paine kasvaa vapautuneen adrenaliinin ja stressin vuoksi.

Tähän oireyhtymään liittyy jopa 50 prosentin kuolleisuus.

Aivotärähdys lapsuudessa

Lapsilla tämä on yleisin aivotärähdysvamman tyyppi.

Kuten aikuisilla, kyseessä on diffuusi ja toiminnallinen vamma, joka on täysin palautuva.

Tajuttomuus ei ole myöskään lasten tila, mutta sitä voi esiintyä, ja vaihtelevan syvyisenä.

Kliinisessä kuvassa on seuraavat piirteet:

• Tajuttomuus
• muistinmenetys
• pahoinvointi
• oksentelu
• päänsärky
• sekavuus
• huimaus
• uneliaisuus
• keskittymishäiriöt
• kaksoiskuvat
• hermostuneisuus
• hidastuneet reaktiot
• vakaushäiriöt
• kouristukset

Useiden oireiden yhdistelmä on yleinen.

Vakavimpia ovat tajuttomuus, oksentelu ja muistinmenetys.

Muistihäiriö on useimmiten retrogradinen eli lapsella ei ole muistikuvaa onnettomuutta välittömästi edeltäneistä olosuhteista.

Diagnoosi perustuu anamneesiin ja neurologiseen tutkimukseen. Vakavissa päävammoissa tarvitaan tapaturmakirurgin tai kirurgin tutkimus.

Kuvantamistutkimuksista tärkeimpiä ovat aivojen tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Aivojen ultraäänitutkimus (USG) fontanellan kautta on myös mahdollinen lapsilla, joiden kallo-ompeleet eivät ole vielä sulaneet.

Hoitoprosessi alkaa potilaan tarkkailulla. Kotioloissa määrätään fyysistä lepoa, riittävää unta ja johdonmukaista nesteytystä. Pienillä lapsilla, joilla on jatkuvaa oksentelua, infuusio-rehydraatiohoito on tarpeen.

Lue myös artikkeli:Miten tunnistaa aivotärähdys lapsilla? Miten se ilmenee ja miksi olla varuillaan?