Miten aivokalvontulehdusta, aivokalvontulehdusta hoidetaan? Lääkkeet, antibiootit

Ensimmäinen hoitovaihe on sokin ja systeemisen hypotension hallinta, jotka uhkaavat välittömästi potilaan henkeä. Potilaalle annetaan suonensisäisiä infuusioita kristalloidia.

Keskuslaskimoyhteyden ja happihoitoisen hengitystien järjestäminen on hengenpelastava toimenpide potilaille, joiden tajunta on heikentynyt.

Antibioottihoidon varhainen aloittaminen on märkäisen aivokalvontulehduksen hoidon kulmakivi.

Ensimmäinen laajakirjoisten antibioottien annos on empiirinen. Tämä tarkoittaa, että vaikka aiheuttaja ei olisikaan tiedossa, antibiootteja annetaan kliinisen kuvan ja terapeutin oletusten mukaan.

Tällaisen hoidon aloittamisen on tapahduttava hyvin nopeasti, yleensä 30 minuutin kuluessa sairaalaan pääsystä.

Sen vuoksi aikaa ja tilaa pitkiin tutkimuksiin ei ole.

Jos oireet viittaavat märkivään aivokalvontulehdukseen, antibioottihoito annetaan aiheuttajasta riippumatta.

III sukupolven kefalosporiineja käytetään immuunipuutteettomille aikuisille ja lapsille 3 kuukauden iästä alkaen. Ne ovat hyvin herkkiä pneumokokkeille, jopa ilman yhdistelmää vankomysiinin tai rifampisiinin kanssa.

Jos kefalosporiineille ollaan allergisia, valitaan kloramfenikoli. Varovaisuutta noudattaen voidaan valita myös antibiootti meropeneemi.

Alle 3 kuukauden ikäisillä imeväisillä hoitoa vahvistetaan ampisilliinilla. Tässä iässä on suuri riski, että märkäisen aivokalvontulehduksen aiheuttaja voi olla Listeria monocytogenes.

Tätä yhdistelmää (kolmannen polven kefalosporiinit ja ampisilliini) käytetään myös yli 50-vuotiaille potilaille ja henkilöille, joilla on immuunipuutos, esim. diabetes, maksakirroosi tai alkoholiriippuvuus.

Antibioottihoito sovitetaan mikrobiologisen tutkimuksen arvioinnin ja tartunnanaiheuttajan tunnistamisen jälkeen.

Jos kyseessä on esimerkiksi pneumokokki- tai meningokokkimeningiitti, annetaan penisilliini G:tä.
Jos kyseessä on listeriainfektio, ampisilliini yhdistetään aminoglykosideihin.

Usein komplikaationa on esiintynyt allergia ampisilliinille. Silloin kysymykseen tulevat meropeneemi, vankomysiini, linetsolidi tai kotrimoksatsoli.

Erityisryhmän muodostavat nosokomiaaliset aivokalvontulehdukset.

Nämä ovat sairaalaympäristössä elävien bakteerien aiheuttamia infektioita, jotka tarttuvat henkilökunnan käsien välityksellä. Keskushermoston nosokomiaaliset infektiot ovat hyvin yleisiä neurokirurgisten leikkausten jälkeisillä potilailla, kun pitkä sairaalassaoloaika on vielä tarpeen.

Koska nämä bakteerit ovat jo tottuneet antibiooteilla kyllästettyyn sairaalaympäristöön, monet tavalliset antibiootit menettävät tehonsa. Tällaisia bakteereja kutsutaan moniresistenteiksi. Niiden hoito on terapeuttisesti hyvin vaikeaa.

Tällaisille bakteereille on olemassa antibiootteja, jotka ovat suojattuja. Niiden käyttö on rajoitettu vain tähän tapaukseen. Yksi tällainen antibiootti on meropeneemi.

Potilailla, joilla on immuunipuutos, on suuri riski saada aivokalvontulehdus sieni-infektiolla. Tässä tapauksessa käytetään sienilääkkeitä, erityisesti flukonatsolia. Kryptokokki-infektiossa valitaan amfoterisiini B.

Hoidon kesto riippuu aiheuttavan organismin tyypistä. Meningokokki-, hemofilus- ja pneumokokki-infektioissa suonensisäinen hoito kestää 7-10 päivää. Staphylokokki-infektiossa se kestää 14 päivää. Jos aiheuttajaksi todetaan Listeria monocytogenes, hoito jatkuu 21 päivään.

Jos antibioottihoito ei onnistu, turvaudutaan neurokirurgiseen toimenpiteeseen eli dreeniin. Tämä tilanne esiintyy stafylokokkiväningiitissä, joka voi olla komplikaatio likvorikanaviin vakiintuneesta suntista.

Märkivän aivokalvontulehduksen tukihoito

Vaikka antibioottihoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa, potilaan kliininen tila voi edelleen huonontua. Näennäisesti merkitsemättömään kliiniseen kuvaan voi liittyä tajunnan heikkenemistä, kouristuksia, halvauksia, sepsistä ja septistä sokkia jopa hoidon aikana.

Tämän vuoksi kaikki potilaat, joilla on märkivä aivokalvontulehdus, olisi otettava valvottuun vuodeosastoon tehohoitoyksikköön useiksi päiviksi.

Tällaisessa vuodeosastossa potilaalle annetaan antibioottihoidon lisäksi kortikosteroidihoitoa (kortikosteroidien antaminen aivojen turvotuksen hallitsemiseksi), kouristuksia ehkäisevää hoitoa (bentsodiatsepiinit ja epilepsialääkkeet) ja shokkihoitoa kristalloidi-infuusioilla. Korkeaan kuumeeseen annetaan muun muassa kipulääkkeitä ja kuumelääkkeitä.

Jos tajunnan häiriö syvenee ja tajuttomuus tai jopa kooma alkaa, potilas on laitettava keinotekoiseen keuhkotuuletukseen.

Neurologisten oireiden eteneminen riippuu kallonsisäisen paineen nousun hallinnasta, joka vähentää aivojen verenkiertoa (aivoperfuusio). Aluksi riittävä perfuusio saavutetaan asettamalla potilas oikein nostamalla pää 15-30 astetta muun kehon yläpuolelle.

Potilailla, joiden verenkierto ei ole vakaa, käytetään furosemidin ja mannitolin infuusiota sen varmistamiseksi, että ylimääräinen neste valuu pois ja poistuu elimistöstä.