Aivohalvaus: mitkä ovat sen syyt ja miten sen muodot ilmenevät?

Aivohalvaus määritellään neurologiseksi kehityshäiriöksi, joka vaikuttaa lapsen motoriseen kehitykseen. Motorisen kehityksen häiriö tarkoittaa, että liikkuminen, koordinaatio ja yleinen liikkeiden hallinta ovat heikentyneet.

Häiriö ilmenee aivojen kehityksen aikana. Se voi ilmetä synnytystä edeltävän kehityksen aikana tai syntymän yhteydessä sekä syntymän jälkeen. Motorisen häiriön lisäksi sairaus vaikuttaa myös muihin hermostoon liittyviin osiin. Näitä ovat mm. seuraavat:

• aistihäiriöt, kuten näkövammaisuus
• havaintohäiriöt
• tarkkaavaisuuden heikkeneminen
• puhehäiriöt ja viivästynyt puheen kehitys
• älykkyyden heikkeneminen
• käyttäytymishäiriöt
• henkinen jälkeenjääneisyys
• epileptiset kohtaukset ovat yleisiä

Sairaus ei ole perinnöllinen. Se vaikuttaa muihinkin kuin terveyteen. Aivohalvaukseen liittyy vaikeuksia koulutuksessa ja sosiaalisessa elämässä. Se edellyttää monialaista lähestymistapaa. Siihen osallistuvat lastenlääkäri, lastenneurologi, psykologi, puheterapeutti, ortopedi ja kuntoutustyöntekijät.

Lapsen motorinen kehitys on viivästynyt tai puutteellinen. Yleensä sairaus ilmenee lapsen ensimmäisen kuuden kuukauden aikana. Aivohalvauksella on useita muotoja. Tarkemmin sanottuna aivohalvaus jaetaan kolmeen muotoon:

1. Spastinen muoto.
2. ei-spastinen muoto
3. ataktinen muoto
4. erityisryhmä on yhdistetty muoto

Taulukossa on esitetty aivohalvauksen jaottelu.

Aivohalvaus johtuu kehittyvien aivojen vaurioitumisesta. Aivohalvaus voi olla synnynnäinen tai hankittu. Se ei ole perinnöllinen. Aivojen vaurioituminen voi tapahtua eri aikavaiheissa. Se voi tapahtua esimerkiksi synnytystä edeltävässä kehitysvaiheessa, syntymän yhteydessä tai synnytyksen jälkeisenä aikana.

Vaurio synnytystä edeltävän kehityksen aikana

Sitä esiintyy esimerkiksi äidin raskauden aikaisen infektion vuoksi. Riskinä ovat sairaudet kuten toksoplasmoosi, vihurirokko, herpesinfektiot, CMV (sytomegalovirus) tai HIV. Toinen ryhmä ovat kehityspoikkeavuudet.

Raskauden aikainen myrkytys (intoksikaatio) on myös riski. Tämä johtuu yleensä alkoholista, huumeista, kuten opiaateista, huumeista, mutta myös lyijystä. Äidin nälkä raskauden aikana tai siihen liittyvät sairaudet, kuten verenpaine, diabetes, epilepsia ja mielenterveyden häiriöt, voivat myös olla tärkeitä.

Toinen ryhmä riskitekijöitä ovat äidin lisääntynyt psykologinen stressi raskauden aikana, Rh-epäyhteensopivuus sekä röntgensäteilyn vaikutus. Kaikki tilat, jotka johtavat istukan heikentyneeseen verenkiertoon ja siten sikiön hypoksiaan (heikentyneeseen hapensaantiin), ovat vakavia.

Synnytyksen aikaiset komplikaatiot

Ennenaikainen synnytys tai päinvastoin pitkittynyt sikiön siirtyminen voi olla riskialtista. Muita syitä voivat olla ponnistussynnytys, perätilasynnytys, alhainen syntymäpaino ja jälleen hapenpuute sekä monisikiöraskaudet.

Synnytyksen aika

Vastasyntynyt, mutta myös lapsi 6 kuukauteen asti, on herkkä ulkoiselle ympäristölle. Tämä pätee tietenkin koko lapsuuden ajan. Aivohalvauksen hankittu muoto voi johtua 6 kuukauteen asti infektioista, kuten aivokalvontulehduksesta tai hinkuyskästä. Vastasyntyneen keltatauti voi myös olla syynä, mutta myös tapaturman aiheuttama aivovaurio. Tapaturman syynä voi olla putoaminen, mutta myös pahoinpitely.

Sairaus ilmenee tyypillisinä asentohäiriöinä, heikentyneenä liikkuvuutena ja koordinaationa. Liikkuvuushäiriöitä on useita eri muotoja. Yleisin on spastinen. Spastinen muoto ilmenee lihasjäykkyytenä. Lihasjäykkyys aiheuttaa heikkoutta, osittaista halvaantumista tai jopa täydellistä liikuntakyvyn heikkenemistä.

Epäspastinen muoto on harvinaisin. Ataktinen muoto on harvinaisin. Epäspastisessa muodossa esiintyy tahattomia liikkeitä, jotka johtuvat lihasjännityksen vuorottelusta. Sitä kutsutaan myös dyskineettiseksi. Hypotoninen muoto, joka ilmenee lihasjännityksen häviämisenä, kuuluu myös epäspastiseen muotoon. Myös epävakaata kävelyä voi esiintyä. Tämä muoto vaihtuu yleensä toiseen muotoon kolmen vuoden ikään mennessä.

Ataktinen muoto johtuu pikkuaivojen vaurioitumisesta. Tämä aiheuttaa kävelyn, tasapainon havaitsemisen ja yleisiä häiriöitä liikkeiden koordinoinnissa. Niin sanottu humalainen kävely on tyypillistä. Myös vapinaa esiintyy tiettyjen toimintojen aikana.

Erityisryhmä on sekamuoto tai yhdistelmämuoto. Tähän voidaan ryhmitellä useita vaikeuksia, jotka johtuvat aivojen eri osien vaurioista. Spastinen ja dyskineettinen muoto yhdistyvät useimmiten.

Aivohalvauksen oireita ovat muun muassa aisti- ja puhehäiriöt, psykomotorinen hidastuneisuus, keskittymisvaikeudet, väsymys ja muistiongelmat.

Yleensä nämä oireet voidaan havaita vähitellen 3 vuoden ikään mennessä. Liikkumisongelmat ja erityisesti motoristen taitojen, kuten kiipeämisen, istumisen, seisomisen, kääntymisen ja kävelyn, viivästynyt kehitys.

Aivohalvaus määritetään oireiden perusteella, kuten:

• liikuntakyvyn heikkeneminen
• viivästynyt motorinen kehitys
• lisääntynyt lihasrefleksi
• aistihäiriöt, kuulo- ja näköhäiriöt, silmälihasten heikkeneminen - karsastus.
• puhehäiriöt, dysartria, änkytys.
• viivästynyt puheen kehitys
• älykkyyden heikkeneminen
• käyttäytymishäiriöt, neuroosit ja affektiiviset häiriöt.
• henkinen jälkeenjääneisyys
• heikentynyt keskittymiskyky
• muisti- ja oppimishäiriöt
• lisääntynyt väsymys
• liiallinen syljeneritys eli hypersalivaatio.
• nielemishäiriö
• heikentynyt vastustuskyky ja lisääntynyt myrkytysriski.
• kouristushäiriöt, kuten epilepsia.
• virtsarakon hallinnan ja tyhjennyksen ongelmat.

Taudin diagnosointi on haastavaa syntymän jälkeen. Psykomotorisen kehityksen eteneminen arvioidaan. Neurologiset tutkimukset, kuten asentotesti, ovat tärkeitä. Aivojen ultraäänitutkimuksesta on apua. Vaikeat muodot voidaan todeta syntymän jälkeen.

Aivohalvaus diagnosoidaan sairauden oireiden ja merkkien perusteella. Diagnoosi on helpompi tehdä 6-12 kuukauden iässä. Oireiden asteittaista kehittymistä voidaan seurata 3 vuoden ikään asti.

Taudin diagnosointi syntymän jälkeen on vaikeaa, ja se on yleensä mahdollista vasta useiden kuukausien kuluttua.

Sitä ei voida havaita raskauden aikana.
Aivohalvauksen diagnosoimiseksi tarvitaan erikoislääkärin tutkimus ja lapsen seurantaa kasvun aikana.

Myös silmiin liittyvät oireet ovat määrääviä. Aivohalvausta sairastavilla lapsilla on hyvin usein silmissä erilaisia sameuksia tai tulehduksia. Lisäksi tehdään aivojen ja selkärangan magneettikuvaus ja tietokonetomografia keskushermoston muutosten havaitsemiseksi, ja myös erilaisia geenitestejä voidaan tehdä.

Riskilapsille tehdään säännölliset tarkastukset noin kahden viikon välein. Epileptisten kohtausten esiintyminen johtaa diagnoosiin. Epilepsiaan liittyy aivohalvaus noin 35-55 prosentissa tapauksista. Ilmiöt voivat olla moninaisia, ja niihin voi kuulua tahattomia liikkeitä, huutamista, katseen puuttumista tai kokovartalokouristuksia.

Sairaus alkaa yleensä ilmetä varhain. Lapsi voi olla unelias, vaisu. Hänen liikkuvuutensa on vähäistä. Yleinen motorinen kehitys on hidastunut, viivästynyt. Fiksaatio (silmäseuranta) on hidastunut, myös esineisiin tarttuminen on hidastunut.

Kääntyminen ja istuminen tulevat myöhemmin. 6. kuukaudesta alkaen lapsella on ongelmia motorisissa perushäiriöissä ja liikehäiriöissä. Motoristen toimintojen kehitys on hidastunut tai riittämätöntä. Myöhemmin mukaan tulevat asento- tai vääntymisongelmat tai raajojen liikkuvuuden heikkeneminen riippuen erityismuodosta.

Ilmenemismuodot ja niiden kehittyminen ovat vaihtelevia. Raajojen vapinaa voi esiintyä, mutta myös kouristuskohtauksia. Nämä ovat epilepsian oire. Myöhemmin psykomotorinen kehitys on viivästynyt tai esiintyy henkistä jälkeenjääneisyyttä ja ongelmia kasvussa, kuulossa ja näössä.

Tähän voi liittyä keskittymis-, oppimis-, muisti- tai käyttäytymisvaikeuksia, kuten tarkkaamattomuutta, levottomuutta tai yleistä hitautta.

Neuroottiset häiriöt, räjähdysherkkä affektiivinen käyttäytyminen, mielialahäiriöt.