Voiko dementia olla jonkin muun sairauden oire? Mitä ilmenemismuotoja ja tyyppejä on?

Termi dementia tulee latinasta. Käännettynä se tarkoittaa "ajattelematon, järjetön, hullu, mielisairas". Nykyään käytämme tätä termiä viittaamaan hankittuun älylliseen häiriöön.

Sairaus esiintyy yleensä iäkkäillä aikuisilla. Harvoin se voidaan todeta nuoremmalla iällä tai jopa lapsilla.

Dementia voidaan diagnosoida 3-vuotiaasta lähtien. Varhainen psykomotorinen kehitys on tässä iässä valmis. Synnynnäistä älyllistä häiriötä, jolla on kliinisiä oireita ennen 3 vuoden ikää, kutsutaan idioottimaisuudeksi tai retardaatioksi.

Dementiaa sairastaa noin 5 % yli 65-vuotiaista. 90-vuotiaana lähes puolella ihmisistä on dementia.

Ensimmäisten dementian merkkien perusteella erotetaan kaksi dementiatyyppiä :

• Preseniili dementia (puhkeaa ennen 65 vuoden ikää).
• Seniili dementia (65 ikävuoden jälkeen).

Dementian kliininen ilmenemismuoto on niin sanottu dementiaoireyhtymä. Tästä artikkelista löydät sen merkit ja oireet.

Dementiaoireyhtymä

Dementiaoireyhtymälle on ominaista kognitiivisten toimintojen asteittainen heikkeneminen.

Kognitiivisia toimintoja ohjaavat aivot, ja niiden avulla voimme suorittaa tavanomaisia päivittäisiä toimintoja.

Kognitiivisten toimintojen käyttäminen:

• orientoitua ajassa ja tilassa
• kommunikoida muiden ihmisten kanssa
• ymmärtää, mitä muut sanovat meille
• osaamme kirjoittaa, lukea ja laskea
• ymmärrämme erilaisia loogisia rakenteita
• pystymme jopa ajattelemaan abstraktisti ja käyttämään mielikuvitustamme tuomioiden tekemiseen.
• osaamme suunnitella monimutkaisempia ja monimutkaisempia tehtäviä

Kognitiivisia toimintoja ovat mm:

• muisti
• ajattelu
• äly
• havaitseminen
• huomio

Kuinka monta dementiatyyppiä on olemassa?

Dementia luokitellaan useiden kriteerien mukaan. Seuraavassa on lueteltu yleisimmät dementiatyypit eri kriteerien mukaan.

Aivovaurion sijainnin mukaan:

• Aivokuoren (kortikaalinen) dementia, esim. Alzheimerin dementia - Nämä ilmenevät pääasiassa muistin, oppimisen, arvostelukyvyn, loogisen ja abstraktin ajattelun heikkenemisenä, apraksiana (heikentyneet opitut liikkeet, esim. pukeutumisessa), akalkuliana (laskemisen heikkeneminen), agnosiana (esineiden havaitsemisen heikkeneminen näkökyvyn säilyessä) ja afasiana (puhehäiriö).
• Aivokuoren alapuolinen (subkortikaalinen ) dementia, esim. Huntingtonin tauti - Tässä dementiatyypissä on lievää muistihäiriötä, erityisesti vanhempien muistojen muistamisessa. Psykomotorinen hidastuminen ilman akalkuliaa, afasiaa ja apraksiaa on vallitsevaa. Sairauden alusta alkaen on havaittavissa merkittävää heikentymistä toimeenpanevissa toiminnoissa, suunnittelussa, motivaatiossa, tarkkaavaisuudessa ja lihasjänteydessä.

Kulun mukaan dementia jaetaan seuraavasti:

• tasaisesti etenevään (Alzheimerin dementia).
• nopeasti etenevä (vaskulaarinen dementia).
• paikallaan pysyvä dementia (onnettomuuksien jälkeen)

Vaikeusasteen mukaan jaetaan seuraavasti:

• Keskivaikea-asteinen dementia
• keskivaikea dementia
• vaikea dementia

Mikä aiheuttaa aivojen rappeutumista?

Yksi dementian mahdollisista syistä on synnynnäinen alttius solujen ja solujen välisten yhteyksien rappeutumiseen. Hermosolujen ja niiden yhteyksien vähittäinen kuolema johtaa aivokuoren tai aivokuoren alaisten aivokeskusten surkastumiseen.

Dementioita, joiden syntymekanismi on tällainen, kutsutaan primaarisiksi neurodegeneratiivisiksi dementioiksi. Ne muodostavat jopa 60 prosenttia kaikista dementioista.

Tunnetuin esimerkki onAlzheimerin tauti Se on perinnöllinen dementia, joka on autosomaalinen dominantti sairaus, joka johtuu mutaatioista enintään kolmessa geenissä (kromosomeissa 21, 14 ja 1).

Parkinsonin taution myös tunnettu perinnöllinen sairaus. Se on parkiinin (proteiini) tai ubikitiini C-hydrolaasin geenin mutaatio. Molemmilla on suojaava tehtävä aivoissa. Niiden geenin toimintahäiriö johtaa nopeampaan ja helpompaan solukuolemaan.

Viallinen geeni ei kuitenkaan yksin riitä. Geneettisen alttiuden lisäksi dementian kliiniseen ilmenemiseen tarvitaan laukaiseva tekijä. Tämä voi olla jokin muu orgaaninen sairaus, ympäristön muutos, vaikea sosiaalinen tilanne tai emotionaalisesti haastava ajanjakso.

Muita primaarisia rappeuttavia dementioita ovat mm:

• Lewyn kappaleisiin liittyvä dementia
• frontotemporaalinen dementia
• Huntingtonin taudin dementia

Kaikki edellä mainitut dementiat ovat proteiinisairauksia. Neurodegeneraation syynä on tietynlaisen patologisen proteiinin kertyminen. Korkea patologisen proteiinin määrä aivoissa on neurotoksinen. Se aiheuttaa aseptisen (ei-infektiivisen) tulehduksen, joka vaurioittaa hermosoluja ympäristössään.

Tällaisia patologisia proteiineja ovat beeta-amyloidi, tau-proteiini, alfa-synukleiini ja TDP-43 (transaktiivista vastetta DNA:ta sitova proteiini 43 kDa).

Dementia toisen sairauden oireena

Kognitiivinen heikkeneminen voi olla myös jonkin muun sairauden oire. Nämä ovat pääasiassa kroonisia sairauksia. Se voi vaikuttaa aivoihin, muihin elimiin tai koko kehoon. Näitä dementioita kutsutaan sekundaarisiksi dementioiksi. Niiden osuus kaikista dementioista on noin 5-10 prosenttia.

Esimerkkejä sairauksista, jotka johtavat sekundaariseen dementiaan:

1. Aineenvaihduntasairaudet :

• Wilsonin tauti
• Akuutti ajoittainen porfyria
• metakromaattinen leukodystrofia
• ureeminen enkefalopatia
• maksan enkefalopatia

2. Endokriiniset sairaudet :

• kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhastoksikoosi.
• lisäkilpirauhasen toimintahäiriö
• lisämunuaisen toimintahäiriöt, esim. Addisonin tauti, Cushingin oireyhtymä.
• Hypoglykemia

3. Infektiosairaudet :

• AIDS
• Neurosyfilis
• Lymen tauti
• progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (JCV).
• uveomeningiitti
• herpeettinen enkefaliitti
• prionoosit

4. Keuhko- ja hematologiset sairaudet :

• Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus
• sydämen vajaatoiminta
• anemia

5. Anemia, keuhkoanemia, rintaperäinen anemia

• D-vitamiinin hypovitaminoosi
• B-vitamiinien, esim. B1-, B2-, B3-, B6-, B9- ja B12-vitamiinien hypovitaminoosi.

6. Muut sairaudet :

• Alkoholimyrkytys
• normotensiivinen hydrokefalus
• onkologiset sairaudet
• kollagenoosit

Veren täyttämät aivot = toimivat aivot

Mitä paremmin verisuonemme ovat verisuonia, sitä paremmin aivomme ovat verestyneet. Huonosti verestyneellä aivokudoksella on riittämätön hapensaanti. Tämä johtaa hermosolujen rappeutumiseen.

Verisuoniperäinen dementia on toiseksi suurin dementioiden ryhmä. Se johtuu aivojen heikentyneestä verenkierrosta.

Tämäntyyppisen dementian voi aiheuttaa sydän- ja verisuonisairaus, kuten korkea verenpaine, verisuonten ateroskleroosi, liikalihavuus, hyperkolesterolemia, alaraajojen iskemia tai sydäninfarkti.

Dementialla on monia muita oireita.

Dementian oireet ovat kaksijakoiset. Se on ensisijaisesti kognitiivinen häiriö. Lisäksi on ei-kognitiivisia puutteita (joita kutsutaan neuropsykiatrisiksi), fyysisiä oireita ja potilaan toimintakyvyn heikkenemisen oireita.

Kognitiiviset oireet:

• Muistin asteittainen heikkeneminen
• heikentynyt ajattelu
• heikentynyt arvostelukyky
• huono orientaatio tilassa, ajassa, henkilön eksymyssuuntautuneisuus
• puhehäiriöt
• kyvyttömyys oppia uusia asioita
• kognitiivinen heikkeneminen
• kyvyttömyys suorittaa monimutkaisia motorisia tehtäviä
• kyvyttömyys nimetä tuttuja esineitä

Neuropsykiatriset oireet :

• Masennus
• levottomuus
• apatia ja välinpitämättömyys
• mania
• harhaluulot
• aistiharhat
• ylitsevuotavuus
• Aggressiivisuus
• unettomuus tai unirytmihäiriöt
• epäkohteliaisuus sosiaalisessa käyttäytymisessä
• epäsopivat motoriset ilmenemismuodot

Fyysiset oireet :

• Virtsan vuotaminen
• laihtuminen, ruoasta kieltäytyminen
• lihasmassan menetys
• ekstrapyramidaaliset oireet - vapina, jäykkyys, kävelyhäiriöt jne.

Potilaan toimintakyky :

• Vaikeudet monimutkaisissa tehtävissä, esim. ajaminen, työtavat
• kyvyttömyys tehdä kotitöitä
• henkilökohtaisen hygienian ongelmat, jotka vaativat asteittaisia askeleita
• rajoitukset tavanomaisissa päivittäisissä toiminnoissa (syöminen, pukeutuminen, pukeutuminen, pukeutuminen...).
• heikentynyt viestintä, tarpeiden ja ajatusten ilmaiseminen
• itsenäinen liikkuminen on lähes mahdotonta

Motoriset oireet ovat tyypillisiä esim. Parkinsonin taudille. Oirekokonaisuus on olemassa:

• hypokinesia (liikelaajuuden rajoittuminen) ja siihen liittyvät bradykinesia (liikkeiden hidastuminen) ja akinesia (liikkeiden käynnistymisen vaikeutuminen).
• jäykkyys (lihasten ja nivelten jäykkyys).
• lepovapina
• asentohäiriöt

Tarkkaile omaisiasi. Dementian alkuvaiheet jäävät usein huomaamatta.

Dementia etenee monivaiheisesti.

Ensimmäinen vaihe

Se on yleensä huomaamaton potilaalle ja hänen läheisilleen.

Esiintyy päänsärkyä, huimausta, lievää älyllisen toimintakyvyn heikkenemistä, ajattelun hidastumista, lievää muistin heikkenemistä.

Alkaa vähäisiä virheitä, kuten virheitä laskemisessa ja rahan käsittelyssä.

Myös lukemis- tai puhevaikeudet ovat yleisiä. Kuultujen sanojen ja äänteiden toistamista omien sanojen muodostamisen sijasta kutsutaan echolaliaksi.

Ensimmäisessä vaiheessa motorisia oireita ei vielä ole. Psyykkisiä häiriöitä, kuten masennusta, levottomuutta ja hermostuneisuutta, voi esiintyä.

Toinen vaihe

Tälle on ominaista voimakkaampi muistihäiriö. Tämä vaihe kestää 1-3 vuotta. Dementia diagnosoidaan useimmiten tässä vaiheessa.

Lyhytkestoinen muisti heikkenee, ja tyypillistä on erilaisten arkipäivän tapahtumien unohtaminen.

Potilaan on vaikea muistaa, missä hän on ollut, mitä hän on tehnyt, mitä hän on syönyt lounaaksi. Hän saattaa unohtaa, minne hän on laittanut erilaisia esineitä. Hänellä on tunne, että hän kadottaa ne. Hän saattaa itse laittaa ne epätavallisiin paikkoihin.

Orientoituminen tilassa ja ajassa on heikentynyt. Dementiaa sairastavat eksyvät usein jopa tuttuihin paikkoihin. Tällaisen kokemuksen jälkeen he ovat yleensä hyvin levottomia ja hämmentyneitä. Tämä pahentaa ahdistusta ja masennusta.

Kolmas vaihe

Tälle vaiheelle on ominaista kognitiivisen heikkenemisen hyvin nopea eteneminen. Potilaat alkavat tarvita täydellistä hoitoa toiselta henkilöltä.

Tässä vaiheessa pitkäaikaismuisti heikkenee. Potilaat eivät muista syntymäaikaansa tai osoitettaan. He eivät tunnista tuttuja paikkoja, ihmisiä, perhettä, kumppania ja lapsia. He puhuvat vuoron perään ja harhailevat usein ajatuksissaan epäloogisiin asioihin.

Dementian loppuvaihe

Ominaista on täydellinen liikkumattomuus, pidätyskyvyttömyys, huutaminen, aggressiiviset kohtaukset ja sopimaton käyttäytyminen. Potilas käsittelee usein kehoaan tai eritteitään, kuten virtsaa tai ulostetta, sopimattomasti.

Hyvin yleinen kuolinsyy on aspiraatiopneumonia tai keuhkokuume. Tätä tilaa on vaikea hoitaa.

Dementian ehkäisy ja hoito

Dementia on parantumaton ja peruuttamaton sairaus.

Hoito koostuu enemmänkin oireiden lievittämisestä ja rappeutumisen etenemisen hidastamisesta.

Farmakologiseen hoitoon kuuluu kahdenlaisia lääkkeitä:

• Niin sanotut kognitiiviset aineet - Tämän ryhmän lääkkeet on tarkoitettu kognitiivisten puutteiden oireenmukaiseen hoitoon. Niiden vaikutus on hidastaa taudin etenemistä. Näitä ovat mm. kolinesteraasin estäjät, NMDA-reseptoriantagonistit, memantiini ja ginkgo biloba -uute.
• Toissijaiseen hoitoon kuuluu lääkkeiden käyttö dementian neuropsykiatristen oireiden (esim. masennuksen) hallitsemiseksi.
• Ei-lääkkeellisiä hoitoja ovat esimerkiksi aromaterapia, musiikkiterapia, lemmikin hankkiminen, hoitajien kouluttaminen asianmukaisesta hoidosta tai psykologinen tuki perheelle.

Dementian ennaltaehkäisy alkaa jo nuorella iällä. Dementiaa voidaan ehkäistä terveellisillä elämäntavoilla. Ruokavalio, erityisesti runsaasti rasvahappoja sisältävä kala, on tärkeää.

Toinen apu dementian ehkäisyssä on kahvi. Sen suojaava vaikutus on jopa vahvistettu useissa tieteellisissä tutkimuksissa.

Toinen dementian ehkäisykeino on säännöllinen aivojumppa. Erilaiset hauskat tehtävät, palapelit, sudokut ja vastaavat ovat suosittuja.

Älä myöskään aliarvioi hyvää fyysistä kuntoa. Tutkimuksissa säännöllisellä liikunnalla oli jopa parempi suojavaikutus kuin ristisanatehtävien tekemisellä.