Virtsanpidätys: mitä on anuria, tukos ja virtsanpidätys?

Virtsanpidätyskyvyttömyyttä voi esiintyä erilaisissa virtsateiden ongelmissa, esimerkiksi virtsanpidätyskyvyttömyyden, virtsateiden tukkeutumisen, anurian ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Virtsan toimintahäiriöt ja virtsateiden sairaudet voidaan määrittää tarkemmin jatkuvien oireiden perusteella.

Virtsaelimistö koostuu seuraavista osista:

• Munuaiset
• virtsateistä - virtsanjohtimista.
• virtsarakko
• Virtsatiet - virtsarakko - virtsaputki - virtsaputki - virtsaputki

Mikä on virtsateiden toiminta?

Virtsaaminen on elimistölle tärkeää, se poistaa elimistöstä jätteitä.

Virtsa muodostuu munuaisissa ja valuu virtsaputkien kautta virtsarakkoon, jonne se kertyy.

Virtsarakosta se kulkeutuu virtsaputkeen. Virtsarakkoa säätelevät virtsarakon sulkijalihakset, jotka vapauttavat ja sulkevat virtsarakon ulostuloaukon. Sulkijalihaksia säätelevät lantionpohjan lihakset.

Munuaiset tuottavat 1-2 litraa virtsaa päivässä.

Ihminen virtsaa keskimäärin 4-8 kertaa vuorokauden aikana.

Munuaisten tehtävät

Munuaiset erittävät elimistöstä jätteitä virtsan kautta suodattamalla verta.

Ne säätelevät veden ja kivennäisaineiden määrää elimistössä ja ylläpitävät näin ihmiskehon tarvitsemia nesteitä.

Ne tuottavat hormoneja erytropoietiinia, joka stimuloi punasolujen tuotantoa, ja reniiniä, joka säätelee verenpainetta. Munuaiset hajottavat hormoneja, kuten insuliinia, kalsitoniinia ja kilpirauhashormonia.

Mitä virtsaamisen aikana tapahtuu?

Virtsarakon lihakset työntävät virtsarakon täyttyessä virtsaputkeen virtsaa ulos virtsarakosta.

Signaalin sulkijalihaksen vapauttamiseksi antavat hermot, joita sulkijalihas käyttää virtsan vapauttamiseen virtsarakosta.

Kun ulkoista sulkijalihasta käytetään, virtsan virtaus käynnistyy ja pysähtyy.

Virtsaamisen tarve häviää, kun virtsarakko on tyhjentynyt eikä ympäröiviin kudoksiin kohdistu painetta.

Virtsanerityksen häiriöt

• Polyuria on liiallista virtsaamista, yli 2-3 litraa virtsaa 24 tunnin aikana.
• Oliguria on, kun virtsan määrä 24 tunnin aikana on alle 300 ml tai alle 0,5 ml/kg/tunti.
• Anuria on virtsan pidätyskykyä, kun virtsan määrä on alle 100 ml 24 tunnissa.

Virtsaamishäiriöt

Virtsanerityshäiriöillä tarkoitetaan alemmista virtsateistä peräisin olevia oireita, jotka ilmenevät moninaisina oireina, jotka johtuvat virtsarakon varastointi- ja tyhjennyshäiriöistä.

Virtsanerityshäiriöt luokitellaan tyypillisten oireiden mukaan (taulukko).

Lue myös: Munuaisten hoito: miten ne uudistuvat ja vahvistuvat?

Virtsanpidätyskyvyttömyys

Virtsanpidätys johtuu munuaisten toiminnan molemminpuolisesta tai yksipuolisesta heikkenemisestä tai morfologisesta vauriosta.

Virtsanpidätyksen syy voi olla paikallinen

Esiperäisesti se tapahtuu, kun munuaiset eivät saa riittävästi nestettä suodattamaan sitä. Syy sijaitsee munuaisten ulkopuolella, eivätkä munuaiset näin ollen saa riittävästi nestettä ja kykene täyteen toimintaan.

Sitä esiintyy, kun munuaiskudoksen verenkierto on vähentynyt, mikä johtuu pääasiassa nestemäärän vähenemisestä, kuten verenvuodosta, vähentyneestä nesteen saannista (nestehukasta), palovammoista, liiallisesta hikoilusta sekä voimakkaasta ripulista ja oksentelusta.

Prerenaalisia syitä esiintyy 40 prosentissa tapauksista.

Renaaliset syyt liittyvät suoraan munuaisiin. Munuaiset eivät pysty tuottamaan virtsaa.

Tällainen syy esiintyy munuaisten vajaatoiminnassa, kuten munuaissairaudessa, tulehduksessa, myrkyllisessä munuaisvauriossa, lääkevahingossa, munuaisten vajaatoiminnassa, glomerulonefriitissä, hemolyysissä (punasolujen hajoaminen myrkkyjen, bakteerien vuoksi).

Munuaissyitä esiintyy 55 prosentissa tapauksista.

Postrenaaliset syyt eivät vaikuta suoraan munuaisiin, vaan virtsateiden alaosaan. Ne johtuvat virtsan ulostulon tukkeutumisesta, eli kun virtsan ulosvirtaus munuaisista on estynyt, esim. litiaasi (virtsakivien muodostuminen), kasvain.

Postrenaalisia syitä esiintyy 10 prosentissa tapauksista.

Virtsanpidätyskyvyn oireet

Se, että virtsanerityksessä on jotain vialla, näkyy virtsanerityksen vähenemisenä tai loppumisena.

Munuaistoiminnan vahingoittuessa liiallinen määrä nestettä ja myrkkyjä ei erittyy virtsaan. Tämän seurauksena elimistöön kertyy nestettä, joka voi ilmetä:

• Vähentynyt virtsaaminen
• alaraajojen turvotus
• Hengenahdistus keuhkoödeemaksi.
• sydämen rytmihäiriöt
• Korkea verenpaine
• Oksentamisen ponnistelu oksenteluun
• Hikka
• Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet
• Tulehduksen yhteydessä esiintyy myös kohonnutta lämpötilaa tai kuumetta, johon liittyy värinää.
• Henkilö voi tulla sekavaksi ja myöhemmin menettää tajuntansa tai joutua koomaan.

Virtsan värjäytyminen

• Virtsa on väritöntä tai heikosti kellertävää, kun virtsaa otetaan virtsaamisen lopettamisen jälkeen.
• Tummanruskeaa virtsaa esiintyy nestevajauksen tai munuaissairauden yhteydessä.
• Värjäytyminen ruosteen, vaaleanpunaisen tai punaisen väriseksi esiintyy yleensä virtsarakon tulehduksessa tai munuaiskasvaimessa, jossa veren esiintyminen virtsassa on jopa selvästi näkyvissä.

Virtsateiden häiriöiden sijainnin mukaiset oireet

Prerenaalisessa osallisuudessa (syy on munuaisen ulkopuolella) oireita ovat mm. seuraavat:

• Jano
• Äkillinen, lyhytaikainen paineen lasku vaihdettaessa asentoa makuulta seisomaan.
• Nopea sydämen syke
• Kuiva kieli
• Sinertävä akraalinen värjäytyminen - akraaliset osat ovat kehon pinnan yläpuolelle ulkonevat osat (nenä, korvat, kädet), sormet voivat olla kylmät ja kosteat.
• Vähentynyt ihon turgori (ihon kimmoisuus), joka voidaan havaita vetämällä ihoripsiä kädestä ja laskemalla se sitten alas. Riittävän nesteytyksen vallitessa iho palautuu välittömästi alkuperäiseen tilaansa. Vähentyneen ihon turgorin vallitessa, mikä on tyypillistä nestehukalle, iho palautuu vasta hitaasti alkuperäiseen tilaansa laskemisen jälkeen.

Munuaisten verenkierron väheneminen voi johtua seuraavista syistä:

• Hypovolemia - elimistössä kiertävän veren määrän väheneminen (kuivuminen, verenvuoto, nestehukka, palovammat, nesteen menettäminen verisuonten ulkopuoliseen tilaan - askiteksena, nestethoraxina).
• Sydän- ja verisuonisairaudet - sydänlihassairaus, sydänpussin sairaus (tamponaatio), läppäviat, sydämen rytmihäiriöt, keuhkoverenpainetauti.
• Systeeminen vasodilataatio - verenmyrkytys, anafylaksia (vaikea allerginen reaktio).
• munuaisten sisällä olevien verisuonten supistuminen.
• Munuaisten peruselintoimintojen epäonnistuminen.
• Hyperviskositeettioireyhtymä, joka syntyy veren lisääntyneen viskositeetin vuoksi, mikä heikentää verenkiertoa hienoihin laskimoihin
• Munuaisverisuonten molemminpuolinen tukkeutuminen, kun verisuonissa on tukos (virtsakivi, verihyytymä, kasvain).

Akuutti munuaisvaurio syntyy, kun munuainen vaurioituu äkillisesti joko iskemiasta (kudoksen riittämätön verenkierto) tai toksisesta vauriosta johtuen. Tämä johtaa munuaisten tubulussolujen kuolemaan.

Postrenaalinen vaurio voi kehittyä hitaasti, aluksi oireettomana. Akuutin erittymisesteen yhteydessä se voi ilmetä koliikkimaisena kipuna lannerangan alueella.

Lue myös:
Munuaissairaudet: tulehduksesta, kivistä vajaatoimintaan? Ja niiden oireet
Mitkä ovat nestehukan oireet? Tiedätkö syyt? Tiedätkö, miten saada elimistö jälleen veteen?

Anuria

Anuria on virtsaamisen loppuminen, joka johtuu siitä, että munuaiset lopettavat virtsan tuotannon.

Se on vakava tila, jossa on haettava lääkärin apua mahdollisimman pian.

Se alkaa usein oliguriasta, jossa virtsaneritys on vähäistä. Se etenee sitten anuriaksi eli virtsaamisen loppumiseksi.

Anurian syitä ovat muun muassa sairaudet:

• Diabetes mellitus, jota ei hallita riittävästi, voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja anuriaan.
• Korkea verenpaine voi vaurioittaa munuaisten suonia ja heikentää niiden toimintaa
• Munuaisten vajaatoiminta, jolloin munuaiset eivät kykene hoitamaan virtsaneritystehtäväänsä.
• Krooninen munuaissairaus, erityisesti pitkäaikainen munuaisten vajaatoiminta, jossa elimistö ei kykene erittämään jätteitä munuaisten kautta.
• Munuaiskivet voivat tukkia ja estää virtsan poistumisen munuaisista aiheuttaen voimakasta kipua ja anuriaa.
• Munuaiskasvaimet voivat estää virtsaamisen tai heikentää munuaisten toimintaa painamalla niitä.

Anurian oireet

• Nesteen kertyminen elimistöön
• Virtsaamisvaikeudet, vähentynyt virtsaamismäärä
• Virtsan määrä 24 tunnin aikana on alle 100 ml.
• Virtsassa on verta
• Väsymys

Anuria on hengenvaarallinen komplikaatio, joka voi johtaa pysyvään munuaisvaurioon ja jopa kuolemaan. Suurin riski on akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa.

Virtsateiden tukos

Virtsatietukos on tila, jossa virtsan ulosvirtaus on estynyt virtsateiden ahtauman tai tukkeutumisen vuoksi, jolloin virtsaa jää munuaisiin tai virtsarakkoon.

Virtsateiden tukos

Virtsan ulosvirtaus munuaisista estyy, kun virtsanjohtimen tukos (munuaiskivi, synnynnäinen häiriö, verihyytymä, kasvain) estää virtsan ulosvirtauksen. Tämä aiheuttaa virtsan kerääntymistä munuaisaltaaseen ja sen jälkeen munuaisen turvotusta ja laajentumista.

Munuaisten turvotusta ja laajentumista voi esiintyä myös silloin, kun virtsa virtaa takaisin munuaiseen, koska virtsa on kerääntynyt virtsarakkoon ja ei pääse valumaan.

Tällaisen virtsarakon tyhjenemishäiriön voi aiheuttaa virtsarakon kivitukos, verihyytymä, suurentuneen eturauhasen tukkeutuminen, eturauhas- ja virtsarakon syöpä, virtsarakon kaulan skleroosi (tulehduksen aiheuttama kudosmuutos virtsarakon kaulassa).

Kun jokin estää virtsan ulosvirtauksen, syntyy akuutti virtsanpidätys.

Tukos voi aiheutua miehillä seuraavista syistä:

• Virtsaputken turvotus, virtsaputken ahtautuminen, virtsaputken tukkeutuminen kiven, kasvaimen, verihyytymän vuoksi.
• Alempien virtsateiden infektio ja tulehdus, virtsaputken tulehdus (uretriitti).
• Virtsarakon tulehdus (kystiitti).
• Eturauhasen tulehdus (eturauhastulehdus).
• esinahan ja kitalakien tulehdus (balaniitti).
• Peniksen vammautuminen

Naisilla tukkeutumisen voi aiheuttaa:

• Cystocele - virtsarakon putoaminen, löysä virtsarakko.
• Rectocele - peräaukon ulkonema, joka työntyy ympäröivälle alueelle, esiintyy useimmiten etupuolella emättimeen.
• Kohdun prolapsi - kohdun putoaminen.
• Infektiot - vulvovaginiitti, virtsarakon ja virtsateiden infektiot.

Virtsatieesteen oireet

• Vaikeudet virtsaamisen aloittamisessa
• virtsan virtaus on heikkoa ja voi olla katkonaista
• virtsa voi valua pisaroina virtsarakon ylitäytön vuoksi.
• epätäydellisen virtsaamisen tunne
• virtsanpidätyskyvyttömyys

Virtsanpidätyskyvyttömyys

Virtsanpidätyskyvyttömyys on kyvyttömyyttä poistaa virtsa kokonaan.

Kun virtsarakko on normaalioloissa täynnä, henkilö virtsaa, jolloin virtsarakko tyhjenee.

Virtsaretentiossa virtsarakko ei tyhjene kokonaan, ja osa virtsasta jää virtsarakkoon.

Sitä voi esiintyä miehillä ja naisilla tukosten, lääkityksen tai psyykkisten tai hermostollisten ongelmien vuoksi.

Virtsaretentio voi olla akuuttia ja kroonista.

Akuutti virtsaretentio on äkillisesti ilmenevä kyvyttömyys virtsata. Yleisin syy on suurentuneen eturauhasen aiheuttama virtsaamistukos.

Tällöin virtsaa muodostuu normaalisti, mutta sitä ei voida tyhjentää rakosta. Virtsa kerääntyy tämän jälkeen, ja näin syntyy kipua.

Se ilmenee:

• Tuntuu siltä, että haluaisi virtsata, mutta mitään ei tule ulos, kun yrittää virtsata.
• Kipu ja jännitys virtsarakon alueella

Krooninen pidätyskyvyttömyys on vähitellen kehittyvää, pitkään jatkuvaa kyvyttömyyttä tyhjentää virtsarakko.

Oireet:

• Virtsatessa kaikki virtsa ei tyhjene virtsarakosta, mikä pakottaa tiheään virtsaamiseen ja aiheuttaa epätäydellisen tyhjennyksen tunteen.
• Virtsaa kertyy virtsarakkoon ja virtsan tyhjentämättä jättäminen altistaa myrkyille.

Syynä voi olla virtsaputken tukkeutuminen, tietyt käytetyt lääkkeet, neurologiset ongelmat, infektiot, alueen turvotus, joka estää virtsanerityksen.

Krooninen pidätyskyvyttömyys on yleisintä iäkkäillä miehillä, mutta se voi vaikuttaa myös naisiin.

Retention syy:

• Miehillä virtsanvirtauksen tukkeutumisen voi aiheuttaa virtsaputkea painava suurentunut eturauhanen.
• Naisilla syynä on virtsarakon veltostuminen, jota kutsutaan kystokeleksi. Toinen syy voi olla virtsaputken ahtautuminen (ahtauma) tai virtsakivien esiintyminen.
• Hermovaurioista sen voivat aiheuttaa aivohalvaus, diabetes mellitus, multippeliskleroosi, selkärangan ja lantion trauma, kasvaimen aiheuttama paine selkäytimeen sekä emättimen synnytys.
• Eturauhasen ja virtsateiden infektiot, sukupuolitaudit.

Virtsanpidätyskyvyn oireet voivat vaihdella

Joillakin ihmisillä on vaikeuksia virtsaamisen aloittamisessa tai virtsan virtaus virtsatessa on vain heikkoa. Toisilla on virtsaamispyrkimyksiä, mutta virtsaamista ei pystytä aloittamaan.

Usein toistuva virtsaamishätä, ja jotkut kokevat toistuvaa virtsaamishätää heti virtsaamisen jälkeen.

Kun virtsarakko on täynnä, virtsaa voi myös vuotaa virtsarakon ylitäytön vuoksi.

Tyypillisiä oireita ovat vatsakipu ja kyvyttömyys virtsata.

Akuutissa muodossa virtsaaminen voi olla täysin mahdotonta tai virtsaa voi virtsata vain hyvin vähän.

Kroonisen pidätyskyvyn oireet

• tiheä virtsaaminen yli 8 kertaa päivässä
• äkillisen virtsaamisen tunne
• vaikeus virtsaamisen aloittamisessa
• virtsavirta on epäsäännöllinen ja heikko virtsatessa tai se pysähtyy ennen kuin virtsaaminen on kokonaan loppunut.
• virtsaamisen jälkeen virtsaamisen tarve ilmenee nopeasti virtsarakon epätäydellisen tyhjenemisen vuoksi.
• usein herääminen yöllä virtsaamistarpeen tunteeseen.
• virtsaa voi vuotaa virtsarakosta päivän aikana.
• tunne äkillisestä virtsaamisen tarpeesta ja virtsaamisen aloittamisen jälkeen tunne, ettei virtsaamista voi lopettaa.
• kyvyttömyys arvioida, onko virtsarakko täynnä ja pitääkö todella käydä virtsaamassa.
• epämukavuuden tunne ja tunne siitä, että virtsaa on jatkuvasti virtsarakon sisällä.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Munuaisvaurio puhkeaa äkillisesti 48 tunnin kuluessa. Virtsaneritys vähenee ja loppuu kokonaan, jolloin elimistöön kertyy typpipitoisia aineita.

Se voi vaikuttaa terveisiin munuaisiin, jotka ovat toimineet normaalisti, tai jo olemassa olevaan munuaissairauteen.

Syynä voi olla:

• Riittämätön nesteen saanti, suuri nestehukka ruoansulatuskanavan kautta, munuaisvaurio, traumaperäinen massiivinen verenvuoto.
• Pitkään jatkunut erittäin alhainen verenpaine
• vakava sydämen vajaatoiminta
• Maksan vajaatoiminta
• Myrkkyjen ja lääkkeiden aiheuttama akuutti munuaisvaurio.
• Munuaisten verisuonten vaurioituminen - tromboosi, pre-eklampsia.
• Vaikean infektion aiheuttama munuaisvaurio.
• Virtsanjohtimen tai virtsaputken tukkeutuminen.
• Munuaisiin kohdistuva trauma
• Monimutkainen leikkaus

Vain munuaiset voivat olla vaurioituneet, mutta myös useiden elimistön elinten vajaatoiminta voi alkaa.

Alkuvaiheessa munuaisvaurio voi olla merkityksetön, mutta sillä voi olla vakavia seurauksia, jotka edellyttävät dialyysiä.

Munuaisten vajaatoiminta ilmenee myöhemmin:

• turvotus
• anuria
• hengenahdistus
• ammoniakin haju hengityksessä

Sydänkomplikaatioita, kuten sydämen rytmihäiriöitä, sydänpussitulehdus, sydänpussineste, keuhkoödeema, ruoansulatuskanavan sairaudet, rasitushaava, gastriitti ja infektioherkkyys voivat tulla lisää.

Virtsaamispysähdyksen ja -häiriöiden diagnosointi

Diagnosoinnissa lääkäri keskittyy sairaushistoriaan ja tiedustelee virtsaamiseen liittyviä ongelmia.

Virtsaneritys, sen määrä, läpinäkyvyys, väri ja virtsalääkkeiden käyttö selvitetään.

Hän kysyy, kuinka usein virtsaat, mikä on virtsaamistiheys, onko virtsaamistarvetta, kipua virtsatessa, onko virtsassa verta, mahdollinen virtsatieinfektio.

Tutkimuksia ovat mm:

Virtsan keräys infektion tarkistamiseksi ja tiettyjen komponenttien havaitsemiseksi virtsasta.

Verinäytteenotto munuaisten toiminnan tutkimiseksi.

Tutkimus tunnustelemalla vatsaontelon kautta virtsarakon laajentumisen ja täyteyden toteamiseksi.

Miesten eturauhasen peräsuolen tutkimus, jossa eturauhasen koko määritetään tunnustelemalla.

Urografialla saadaan tietoa munuaisista ja virtsateistä. Sitä käytetään vain toiminnallisissa munuaisissa, ja sillä tutkitaan ontto munuaisjärjestelmä, virtsajohdin ja virtsarakko.

Eturauhasen, munuaisten ja virtsateiden ultraäänitutkimus on vaaraton ja kivuton tutkimus, joka osoittaa elinten sisäisen rakenteen.

Kystografia on röntgentutkimusmenetelmä, jossa virtsarakkoon viedään katetrin kautta kontrastiaine. Tutkimus antaa tietoa virtsarakon koosta, sijainnista ja muodosta, sen limakalvosta ja virtsarakon tyhjennyskyvystä.

Kystoskopia, jossa ohut putki, jossa on kamera, työnnetään virtsaputken läpi virtsaputken ja virtsarakon limakalvojen tutkimiseksi ja arpien, eturauhasen suurentumisen, kasvaimen tai kivitukoksen havaitsemiseksi.

TT-kuvauksella voidaan havaita kivitukos tai muu virtsaamista estävä tekijä.

Urodynaaminen tutkimus virtsarakon paineen havaitsemiseksi, jolloin voidaan määrittää virtsan virtausnopeus.

EMG-testiä käytetään, kun epäillään, että virtsaamisongelmat johtuvat vaurioituneista hermoista. EMG-testi mittaa lihasten ja hermojen sähköistä toimintaa virtsarakon sisällä ja ympärillä.

PSA (eturauhasspesifinen antigeeni) tehdään myös eturauhassyövän seulontatutkimuksena.

Anurian testausmenettelyt

• Verinäytteenotto jätetuotteiden kertymisen havaitsemiseksi elimistössä
• Virtsa
• Munuaisten ja virtsateiden TT-kuvaus
• Munuaisten magneettikuvaus
• Munuaisten tähystyskuvaus munuaisten toiminnan määrittämiseksi.
• Biopsia - kudosnäytteen ottaminen munuaisesta tutkimusta varten.

Virtsaamishäiriöiden hoito

Akuuttia muotoa hoidetaan asettamalla virtsarakkoon pysyvä katetri virtsarakon tyhjentämiseksi ja virtsan määrän ja värin seuraamiseksi.

Kun eturauhanen on suurentunut, käytetään lääkitystä tai suunnitellaan leikkausta.

Virtsaputken ahtauman hoito - Kun virtsaputki on ahtautunut, sen laajentamiseksi asetetaan virtsakatetri. Toinen vaihtoehto on tehdä kirurginen viilto tai avata ahtauman aiheuttava arpi laserilla. Kun ahtautunut osa poistetaan, tätä toimenpidettä kutsutaan virtsaputkiplastikaksi.

Naisille, joilla on kystokele tai rektiokele, suositellaan lantionpohjaharjoituksia tai emättimen pessarin asettamista virtsarakon tukemiseksi. Vaihtoehtoisesti voidaan tehdä leikkaus, jolla löysää virtsarakkoa tai peräsuolta nostetaan.

Stentin asettaminen virtsateihin tarkoittaa ohuen, onton putken asettamista, joka on taipuisa ja auttaa virtsan valumista munuaisesta virtsarakkoon. Stentti asetetaan virtsanjohtimeen silloin, kun siinä on tukos, tavallisimmin virtsakivi, ja se varmistaa virtsan kulun munuaisesta.

Anurian hoito

Hoito keskittyy sen esiintymisen syihin.

Kun jätetuotteita jää elimistöön eikä niitä poisteta, munuaisten toiminta heikkenee toimintakyvyttömäksi. Tällöin käytetään dialyysiä veren suodattamiseksi jätetuotteista.

Viimeinen hoitovaihtoehto on munuaisensiirto.