Veren oksentelu, hematemesis: mitkä ovat sen syyt (tuore tai sulatettu veri)?

Veren oksentelu (teknisesti myös hematemesis) on useiden ruoansulatuskanavan sairauksien oire. Yleensä yhdistämme sen vatsahaavoihin.

Veren oksentelu = hematemesis.
Vomiting = oksentelu/vomitus.
Haema = veri.

Sitä esiintyy sairauden, vamman tai vieraan esineen nielemisen jälkeen. Hemateesiä voi esiintyä myös suurten alkoholimäärien, erityisesti kovan alkoholin, nauttimisen jälkeen.

Mietitkö, miksi sitä esiintyy ja mitä syitä voi olla taustalla esiintymisessä lapsilla ja vastasyntyneillä tai raskauden aikana?
Usein alkoholismiin ja syöpään?
Miltä näyttää sulatetun veren oksentelu?
Mikä on ensiapu ja miten se lopetetaan?

Oksentelu (oksennus) on ruoansulatuskanavan puolustusrefleksi, jolla pyritään poistamaan haitalliset aineet tai ylimääräinen sisältö mahalaukusta tai pohjukaissuolesta.

Oksentamisen yhteydessä peristaltiikka kääntyy, jolloin ruoansulatuskanavan lihakset supistuvat ja mahalaukun sisältö tyhjenee ruokatorveen, suuonteloon ja ulos kehosta.

Sopimaton sisältö voi olla ruokaa, ruoan osaa tai liikaa ruokaa. Mutta myös jokin ärsyttävä aine, joka ärsyttää vatsaa joko fyysisesti, kemiallisesti tai mikrobiologisesti.

Oksentelu voi provosoitua vatsasta käsin eli perifeerisesti. Toinen muoto on sentraalinen eli silloin, kun oksennuskeskus medulla oblongatassa ärsyyntyy.

Oksentamista voi edeltää vatsan raskauden tunne ja oksentamisen tunne (pahoinvointi).

Oksentelua voi aiheuttaa mm:

• kinetoosia ja vestibulaarisen laitteen ärsytystä.
  • epätarkoituksenmukainen liikkuminen
  • matkustaminen liikennevälineessä, istuminen takapenkillä tai vastakkaiseen suuntaan, veneessä matkustaminen
  • sairaudet
• voimakas kipu
• liiallinen tunne-elämä, stressi
• aivovamma, onnettomuus
• aivosairaus, aivohalvaus, kasvain, kallonsisäisen paineen nousu.
• muut sairaudet, kuten verenpainetauti
• infektiosyyt, tulehdus, flunssa
• aineenvaihdunnalliset syyt, munuaisten vajaatoiminta ja sisäiset häiriöt, diabetes ja hyperglykemia.
• psyykkiset häiriöt, anoreksia, bulimia ja muut.
• myrkytykset, myrkytykset
• lääkkeiden haittavaikutukset
• oksentelu raskauden aikana
• ja muut

Epämiellyttävää on lähinnä toistuva oksentelu. Se voi aiheuttaa kipua vatsassa, mahassa, ruokatorvessa.

Mahansisältö (lähinnä happo) ärsyttää ruokatorvea ja suuonteloa.

+

Merkittävä riski on aggressiivisen sisällön tunkeutuminen hengitysteihin.

Riskiä lisää tajunnan heikkeneminen. Tajuttomassa tilassa mahalaukun sisältö voi päästä hengitysteihin. Tämän aspiraation komplikaatio on vaarallinen aspiraatiopneumonia.

Toistuvassa oksentelussa mahalaukun ja ruokatorven seinämään muodostuu pieniä repeämiä. Tällöin on tavallista, että oksennuksessa on verta.

Toinen pitkittyneen oksentelun aiheuttama komplikaatio on nestehukka.

Lue myös:
Lasten nestehukka on vaarallista
Nestehukan oireet

Veren oksentaminen vai veren sekoittuminen oksennukseen?

Ruoansulatuskanavan (gastrointestinaalisen järjestelmän) verenvuotoon suhtaudutaan aina vakavasti. Sitä esiintyy erilaisissa sairauksissa. Se erotetaan ylemmän ja alemman GIT:n verenvuotoon.

Kun kyseessä on veren oksentaminen, kyseessä on yleensä ylemmän GI:n verenvuoto.

GIT-verenvuoto = tavallisin äkillinen vatsavaivokohtaus.

Ylemmän GI:n verenvuodon ilmoitetaan olevan useammin vakava, koska se voi nopeasti edetä sokiksi.

Tämä on hemorraginen sokki + hemodynaaminen epävakaus = kiertävän veren puute.

Vakava sokin komplikaatio on kuolema.

GIT-vuodon muodot:

• GIT:n yläosa - suuhun päin
  • pohjukaissuolen ja mahalaukun rajapinnasta
  • pohjukaissuoli ja maitotiehyt - ohutsuolen alkuosa
  • asiantuntevasti Treitzin silmäripsien tasolla
• GIT:n alaosaan - alaspäin, pohjukaissuolen ja maitorauhasen rajapinnan alapuolelle.
• Okkultinen verenvuoto - piilossa oleva, kliinisesti oireeton.
• epäselvä - verenvuoto, jonka syytä ei tunneta.
• enterorragia - verenvuoto suoleen ja verta ulosteessa.
• Hematemesis - tuoreen tai sulatetun veren tai verihyytymien oksentelu.
  • melanemesis - sulatetun veren - kahvinporojen - oksentelu.
• melena - sulatettua verta ulosteessa.
  • mustat, tervaiset, kolloidiset ulosteet, jotka haisevat.
  • ilmenee noin 8 tunnin kuluttua suolistobakteerien, entsyymien ja muiden bakteerien vaikutuksesta.
  • jos verenvuoto saavuttaa noin 50-100 ml tai enemmän verta 24 tunnin aikana.
  • melena jaetaan edelleen seuraavasti:
    • tuore melena - ohut, musta, rasvainen, kolomoosimainen uloste, aktiivisen verenvuodon merkkinä ja verenvuodon varhaisena merkkinä
    • vanha - tyhjenevä melena - mustat ja kuivat ulosteet, vanhemman, jo pysähtyneen verenvuodon ilmentymänä.
• hematokseesi - tuoretta verta tai verihyytymiä ulosteessa.
  • paksusuolen loppuosista
• proctorrhagia - verenvuoto peräsuolesta ja peräaukon alueelta.
  • veri ei ole sekoittunut ulosteeseen
  • on ulosteen pinnalla
  • verta wc-paperissa

Veri voi olla tuoretta, mutta myös myrkytettyä.

Tuoreen veren oksentaminen voi tapahtua suorana veren oksentamisena.
Tai veri on sekoittunut vatsan sisältöön.
Vaihtoehtoisesti veri on pieninä punaisina säikeinä.

Sulatettu veri on kahvinporojen näköistä. Koska se on altistunut ruoansulatusmehuille.

Verenvuodon lähde voi olla:

• ruokatorvi - suonikohjut
• Mallory-Weissin oireyhtymä - ruokatorven limakalvon repeämä toistuvan ja voimakkaan oksentelun jälkeen
• mahalaukku - eroosio, mahahaava, gastropatia, syöpä.
• pohjukaissuoli (duodenum) - haavauma.
• muut
  • suuontelon vammat
  • hampaan poiston jälkeen
  • nenäverenvuoto
  • polyypit ja hyvänlaatuiset kasvaimet, lipoomat, fibromat
  • hemangiooma
  • vaskuliitti
  • tulehdus - ruokatorvitulehdus, gastriitti, suolistotulehdus, Crohnin tauti ja haavainen paksusuolentulehdus.
  • divertikuloosi ja divertikuliitti.
  • aneurysma - aortan repeämä ruuansulatuskanavaan.
  • veren hyytymisen ja verihiutaleiden häiriöt.

Mitkä ovat yleisimmät syyt ruoansulatuskanavan yläosasta tulevaan verenvuotoon?

Mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumat mainitaan yleisimmäksi ruoansulatuskanavan yläosan verenvuodon aiheuttajaksi. Jatkuva helicobacter pylori -infektio ja NSAID-lääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) käyttö ovat riskitekijöitä.

Toinen vakava sairaus on ruokatorven suonikohjujen aiheuttama verenvuoto. Nämä ovat laajentuneita suonikohjuja, jotka muistuttavat alaraajojen suonikohjuja.

Ne syntyvät useimmiten portaalihypertensiosta (kohonnut paine maksan suuntaan kulkevassa porttilaskimossa). Ja tämän kanssa kirroosi on annettu yleisimmäksi syyksi.

Lähteen mukaan ne jaetaan karkeasti seuraaviin:

• ei-varikulaarinen ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto
  .
  • 80-90 % tapauksista, joissa esiintyy GIT:n yläosan verenvuotoa.
  • verenvuoto, joka ei johdu suonikohjuista
  • haavainen sairaus - 28-59 %
  • limakalvon eroosio - 1-47 %.
  • ruokatorven repeämä - 4-7 %.
  • pahanlaatuinen sairaus - 2-4 %
  • muut syyt - 2-7 %
  • ei tunnettua syytä - 7-25 % - syytä ei ole löydetty.
• suonikohjujen verenvuoto ylemmästä ruoansulatuskanavasta
  • ruokatorven suonikohjuverenvuoto
  • kirroosin ja muiden maksasairauksien komplikaatiot
  • portaalihypertensio
  • Korkea kuolleisuusriski (kuolleisuuden riskisuhde).

Taulukossa luetellaan yleisimmät verenvuodon syyt sijainnin mukaan.

Verenvuoto jaetaan edelleen akuuttiin ja krooniseen.

• akuutti - syntyy äkillisesti ja voi tulla valtimoista, jos kyseessä on haavauma, tai suonista, jos kyseessä on ruokatorven suonikohju.
• krooninen - voi olla piilevää ja siihen voi liittyä ongelmia, kuten heikkoutta, väsymystä, huonovointisuutta ja huonovointisuutta.
  • liittyy yleensä verenvuotoon osoitteessa:
    • Onkologiset sairaudet
    • maksa- tai munuaissairaudet
    • verisairaudet ja hyytymishäiriöt
    • tulehdussairaudet

Ruokatorven suonikohjut ja verenvuototilat ovat pitkäaikaisen maksasairauden komplikaatioita. Tunnettuja ovat esimerkiksi alkoholin aiheuttama maksavaurio ja terveen kudoksen muuttuminen kirroottiseksi kudokseksi.

Maksakirroosi on merkittävä tekijä portaalihypertension kehittymisessä, mikä puolestaan vaikuttaa ruokatorven suonikohjujen muodostumiseen.

+ Maksavaurioon liittyy veren hyytymisen heikkeneminen.

Ruokatorven suonikohjut ovat vakava syy ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoon.

Lue, miten alkoholi vaikuttaa elimistöön.

Verenvuoto voi tässä tapauksessa olla akuuttia ja massiivista. Se ilmenee veren oksentamisena. Se on hengenvaarallinen tila, joka vaatii välitöntä ammattilaisen hoitoa.

Muuten on olemassa verenvuodon, sokin ja jopa kuoleman vaara.

Päinvastoin on kyse lievästä verenvuodosta, joka yleensä lakkaa ja syy paranee itsestään. Tällöin kyseessä on ruoansulatuskanavan limakalvon pieni eroosio tai ruokatorven repeämä, joka on saattanut syntyä sitkeän ja toistuvan oksentelun jälkeen.

Esimerkki ruokatorven ja mahalaukun limakalvon ärtymisestä on suurten alkoholimäärien juominen, varsinkin jos kyseessä on ollut kovempi alkoholi. Ja tämä voi tapahtua jopa henkilöllä, joka juo vain satunnaisesti, satunnaisesti.

Samoin veren oksentelua voi esiintyä myös tiettyjen vatsaa ärsyttävien lääkkeiden ottamisen jälkeen. Esimerkkinä on asyylipyriini tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmään kuuluva lääke.

Muutamissa tapauksissa verenpurkaumaa esiintyy myös vierasesineen nielemisen yhteydessä.

On raportoitu, että noin 80-90 % esineistä läpäisee GIT:n vahingoittumatta.
Loput prosentista hoidetaan endoskooppisesti siihen liittyvien vaikeuksien vuoksi.
Leikkaus on tarpeen noin 1 %:ssa.
Esimerkkejä ovat lähinnä pienet kelloparistot tai magneetit.
Tietysti terävät esineet.

Vieraiden esineiden nielemistä esiintyy pienillä lapsilla, vanhuksilla, mutta myös vangeilla tai henkilöillä, joilla on psykiatrinen diagnoosi.

Joskus liitännäisoireena voi olla verenvuoto ja veren oksentelu. Se riippuu esineen tyypistä ja luonteesta.

Yleisiä esineitä ovat taskulamput, magneetit, kolikot, palapelit, pienet lelut tai niellyt suuret palat ruokaa, karkkia jne.

Ruuansulatuskanavan vaurioituminen ja puhkeaminen on erityisen todennäköistä, kun teräviä esineitä, joissa on teriä ja kärkiä, niellään.

Mitä oireita voi esiintyä?

Veren oksentaminen on jonkin muun sairauden ilmenemismuoto. Kun ruoansulatuskanavassa esiintyy verenvuotoa, voi kuitenkin olla myös muita terveysongelmia.

Esimerkkejä verenvuodon oireista voivat olla mm:

• veren oksentaminen - tuore tai sulatettu
  • massiivinen verenvuoto = kirkkaanpunainen veri + veren hyytyminen (hyytymät)
  • lievä verenvuoto = tummempi veri
    • tummanruskea, kahvinvärinen laskeuma - melanemesis
  • mahansisällön oksentelu, jossa on veren sekoitusta.
• melena - musta uloste
• väsymys, heikkous, voimattomuus ja huonovointisuus - erityisesti pitkittyneen tai vähäisenkin verenvuodon yhteydessä.
• vatsakipu, vatsakipu
• dyspepsia - vatsan raskaus ja oksentelun tunne.
• ruokahaluttomuus
• pyroosi (närästys)
• nielemisvaikeudet
• laihtuminen
• keltaisuus
• tuoretta verta ulosteessa - ja tämä jos veri on kulkenut nopeasti suolen läpi ja suurempana määränä.
• takykardia - sydämen sykkeen ja pulssin nousu.
• kalpeus, anemia - anemiaa
• nopea hengitys - hengenahdistus
• matala verenpaine
• huimaus, erityisesti asentoa vaihdettaessa, seistessä ja kävellessä
• synkopee - lyhytaikainen tajunnan menetys, pyörtyminen, romahdus.
• kylmä ja tahmea hiki ja kylmät raajat.
• raajojen sinisyys ja syanoosi
• samanaikainen oksentelu ja veren yskiminen on huono merkki.

Massiivinen verenvuoto liittyy shokkitilaan ja uhkaa henkilön henkeä.

On tärkeää erottaa toisistaan veren oksentelu ja ruskealta haiseva neste (myös ulosteen jälkeen). Tämä on suolen sisällön oksentelua. Sitä tapahtuu suolitukoksessa (ileus). Molemmat tilat ovat vakavia ja niihin on puututtava viipymättä.

Mikä on diagnoosi ja hoito?

Anamneesi ja nykyiset subjektiiviset ja objektiiviset vaivat ovat tärkeitä. Alkoholinkäyttö, tupakointi, yleinen elämäntapa, lääkkeiden ja huumeiden käyttö havaitaan. Merkitys traumasta ja muista pitkäaikaissairauksista (haavaumat, maksasairaus, hepatiitti jne.) on tärkeä.

+ Erittäin tärkeää on oksennuksen sisältö ja oksennetun veren luonne. Tietenkin myös oksentamisen tiheys ja ajankohta.

Diagnostiset menetelmät:

• RÖNTGENKUVAUS
• USG / SONO
• CT
• MRI
• endoskopia
• EKG
• elintoimintojen - verenpaineen, pulssin ja hengitystaajuuden - mittaaminen.
• verinäytteenotto, anemia, hyytymisarvot, maksakokeet jne.
• angiografia
• GIT-kontrastitutkimus

Hoito riippuu verenvuodon kulusta ja voimakkuudesta. Useimmissa tapauksissa lievä verenvuoto lakkaa joko itsestään tai konservatiivisen lähestymistavan jälkeen.

Vaihtoehtoisesti asetetaan nenämahaletku, jonka avulla mahalaukku tyhjennetään. Tällä on sekä diagnostinen että terapeuttinen vaikutus, ja jatkokehitystä seurataan.

Jos verenvuoto on voimakasta, on tärkeää täydentää veren määrää, ja tilasta riippuen verensiirto on tarpeen.

Ruokatorven suonikohjujen hoitoon käytetään Sengstaken-Blakemore-sondia. Se työnnetään nenän kautta mahalaukkuun, jossa se kiinnitetään. Se puhalletaan ruokatorveen, mikä puristaa verenvuotosuonia. Etuna on, että mahalaukun sisältö voidaan imeä pois.

Erikoistekniikka on terminen ja mekaaninen hemostaasi. Tavoitteena on verenvuodon tyrehdyttäminen, esimerkiksi verisuonen koagulointi sähkökoagulaatiolla, laserilla ja muulla tavoin. Mekaanisesti suoritetaan klipsaus, verenvuotavan osan puristaminen.

Leikkausta ja kirurgista ratkaisua pidetään invasiivisimpana toimenpiteenä. Laparoskopia hellävaraisempana menetelmänä.

Sinä kysyt:

Mikä on ensiapu veren oksentamiseen?

Se riippuu yleistilasta ja verenvuodon voimakkuudesta.

Sinun tulisi kuitenkin ensin hakeutua lääkärin hoitoon.
Jos kyseessä on massiivinen verenvuoto, soita hätäkeskukseen.

Henkilön tulee olla rauhallinen, olla liikkumatta, ei syö eikä juo mitään.

Veren oksentaminen on vakavaa pienillä lapsilla ja vastasyntyneillä. Heidän nuoresta iästään johtuen voidaan olettaa vieraan esineen tai määrittelemättömän aineen nieleminen.

Oksentamisen aikaansaaminen keinotekoisesti, väkisin, on kielletty.

Lapsi on tutkittava ja häntä on seurattava ammatillisesti.

Samanlainen tilanne on veren oksentamisen kanssa raskauden aikana. Sen syynä voi olla toistuva oksentelu, ponnistelu ja limakalvon ärsytys. Tarkan syyn selvittämiseksi tarvitaan kuitenkin tutkimuksia.