Sydämen laajentuminen: lääketieteellinen syy vai urheilun aiheuttama? (Kardiomegalia)

Sydämen suurentuminen (kardiomyopatia) on usein osa kardiomyopatiaa, ja sen aiheuttavat sydän- ja verisuonisairaudet, hengityselinsairaudet sekä ruoansulatuskanavan sairaudet ja virukset.

Joissakin tapauksissa sydän suurenee fysiologisesti eli luonnostaan. Se on seurausta sopeutumisesta pitkittyneeseen ja lisääntyneeseen fyysiseen rasitukseen.

Kardiomyopatioiden luokittelu

Kardiomyopatia tarkoittaa sydänlihaksen vaurioita. Se jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin.

Primaarinen kardiomyopatia syntyy tuntemattomasta syystä, kun taas sekundaarisella kardiomyopatialla on tunnettu syy. Tämän luokittelun on antanut WHO (Maailman terveysjärjestö).

Toinen jako jakaa kardiomyopatian seuraavasti:

• hypertrofinen (kun sydänlihas ei ole riittävästi laajentunut ja diastole eli sydämen täyttyminen verellä on häiriintynyt).
• laajentunut (kammiot ovat laajentuneet ja systolinen toimintahäiriö eli toisen tai molempien kammioiden supistuminen on heikentynyt).
• restriktiivinen (kun sydämen täyttymistoiminta eli diastole on vakavasti heikentynyt).
• sydämen oikean kammion rytmihäiriö (sydämen oikean kammion rytmihäiriö on sydänlihaksen asteittaista korvautumista rasvalla ja sidekudoksella).

Lue myös: Kardiomyopatia

Mitkä ovat sydämen laajentumisen oireet?

Jos kardiomyegalia on laajuudeltaan vähäistä, sillä ei ole merkittävää vaikutusta sydämen toimintaan eikä se välttämättä näy ulospäin. Tämä on pääasiassa levossa. Se tulee esiin vasta lisääntyneen fyysisen rasituksen yhteydessä.

Näin ei ole, jos laajentuma häiritsee sydämen toimintaa pumppuna. Tällöin oireet voivat ilmetä vähäisellä rasituksella tai jopa levossa.

Oireet, joita esiintyy, kun sydän on laajentunut:

• Väsymys
• heikkous
• alaraajojen ja myöhemmin koko kehon turvotus.
• painonnousu, vyötärönympäryksen kasvu, turvotus
• hengitysvaikeudet, hengenahdistus toiminnan, puhumisen ja myös levon aikana.
• sydämentykytys, sydämen rytmihäiriöt.
• rintakipu

Miten se diagnosoidaan?

Diagnosoinnissa käytetään pääasiassa kuvantamismenetelmiä eli röntgenkuvausta ja EKG:tä, joka on itse asiassa ultraäänitutkimus. Myös EKG on osittain mukana toteamisessa.

Tietenkin myös sairaushistorialla on tärkeä merkitys. Siitä lääkäri saa tietoa väsymyksestä, heikkoudesta ja hengitysvaikeuksista rasituksessa tai levossa. Joissakin tapauksissa käytetään magneettikuvausta, mutta myös endomyokardiaalista biopsiaa.

Mikä aiheuttaa sydämen laajentumisen?

Sydämen laajentuminen itsessään johtuu laukaisevasta syystä. Syitä voi olla useita. Esimerkkejä ovat alkoholismi, korkea verenpaine, erilaiset virussairaudet, sydänlihaksen tulehdus, keuhkoveritulppa ja muut keuhkosairaudet.

Vihje: Lue lisää keuhkoemboliasta.

Sydämen laajentuminen on tyypillinen oire hypertrofisessa kardiomyopatiassa. Kyseessä on sydänlihaksen primaarisairaus, johon liittyy myös sydämen toiminnan heikkeneminen ja sydänlihaksen heikentynyt kyky supistua tai laajentua.

Sydämessä on sydämen oikean ja vasemman kammion välissä olevan kammioväliseinän laajentuma. Joskus tämä sairaus ilmenee ilman näkyviä oireita, kuten rintakipua. Tämä on vaarallista, koska tämän ongelman hoitamatta jättäminen johtaa myös kuolemaan.

Sydän- ja verisuonitautien syyt

Useimmiten kyseessä on sydämen vasemman kammion laajentuminen, harvemmin oikean kammion. Se on sydänlihaksen reaktio sydämen paine- tai tilavuusylikuormitukseen. Tämä tila on oire erilaisista sydän- ja verisuonitaudeista, pääedustuksena on ateroskleroosi ja korkea verenpaine.

Hypertrofiaa esiintyy siis myös kohonneen verenpaineen vuoksi. Tämä on myös yksi nykyajan väestön yleisimmistä sydän- ja verisuonitaudeista. Korkeaan verenpaineeseen liittyy myös epämiellyttäviä päänsärkyjä ja liiallista väsymystä, kuumia aaltoja.

Sitä esiintyy tietenkin myös silloin, jos on olemassa ateroskleroottisia muutoksia. Verenpainetaudin lisäksi sydämen vasemman kammion kuormitus kasvaa suhteettomasti. Tämän seurauksena sydämen tämän osan hypertrofia tapahtuu.

Sydämen vasemman kammion laajentumista esiintyy myös aortan ongelmien seurauksena, esimerkiksi kun aorttaläppä on ahtautunut, itse aortta on ahtautunut tai aortta- tai kaksoiskammioläppä ei ole sulkeutunut riittävästi.

Itse sydämen seinämään vaikuttaa endomyokardiaaliseksi fibroosiksi kutsuttu sairaus, jossa toiminnallinen kudos korvautuu affunktionaalisella kudoksella.

Muita syitä ovat myös:

• sepelvaltimotauti
• sydänlihasinfarkti
• anemia
• synnynnäiset sydänviat
• sydänlihastulehdus
• sydänpussitulehdus ja sydänpussin nesteen poistuminen sydämestä

Mielenkiintoista tietoa: artikkeleita sydäninfarktista ja sepelvaltimotaudista.

Keuhkosairauden syy

Toisaalta sydämen oikea kammio pyrkii suurentumaan, kun keuhkovaltimopaine on korkea, kun keuhkovaltimoläppä on ahtautunut tai kolmiliuskaläpän vajaatoiminnan vuoksi. Sydämen oikea puoli on myös herkempi sydämen tilavuusylikuormitukselle verellä.

Esimerkkejä näistä sairauksista ovat:

• keuhkofibroosi
• sarkoidoosi
• syöpä
• keuhkolaajentuma
• krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus

Muut sydämen laajentumisen syyt

Sydämen laajentumista voi esiintyä myös hemokromatoosissa. Se johtuu raudan liiallisesta kertymisestä kudoksiin hemosideriinin ja ferritiinin muodossa. Tämä sairaus voi olla hankittu tai synnynnäinen. Se ilmenee veren rautapitoisuuden lisääntymisenä.

Muita oireita ovat liiallinen väsymys ja myös hyperpigmentaatio. Sairautta hoidetaan useimmiten antamalla erityisiä valmisteita, jotka pystyvät sitomaan rautaa itseensä ja estämään imeytymisen suolistossa.

Toinen esimerkki, jossa ei-toivottu laskeuma on sydämen laajentumisen takana, on amyloidoosi. Kyseessä on tila, jossa amyloidi, joka on tiettyjen proteiinien tuote, laskeutuu eri elimiin. Se voi laskeutua myös sydämeen.

Suurentuneen sydämen ongelmat voivat saada alkunsa myös ruoansulatuskanavasta. Esimerkiksi alkoholismissa ilmenee maksaongelmia. Ja tärkein syy on maksakirroosi ja portaalihypertensio.

Alkoholismi vaikuttaa kielteisesti ja suoraan sydän- ja verenkiertoelimistöön ja itse sydänlihakseen. Se on usein syynä toksiseen kardiomyopatiaan. Sen jättämät vauriot kohdistuvat sydän- ja verenkiertoelimistöön, ruoansulatuskanavaan ja tietenkin myös hermostoon ja siten suoraan aivoihin.

Muita myrkyllisiä syitä ovat huumeet, erityisesti kokaiinin ja crackin pitkäaikainen väärinkäyttö, mutta myös muiden riippuvuutta aiheuttavien aineiden ja tiettyjen huumeiden väärinkäyttö.

Lihavuus on myös monien sydän- ja verisuonitautien komplikaatio ja syy. Se on jopa riskitekijä verisuonten ateroskleroottisille muutoksille, jotka aiheuttavat myös sydämen liikakasvua.

Laajentunut kardiopatia syntyy muista sairauksista, kuten erilaisista virustauteja sekä bakteeritauteja, kuten Lymen tauti. Mutta se syntyy myös heikentyneestä immuniteetista, kuten HIV:n tapauksessa.

Sydämen laajentuminen voi liittyä myös muihin sairauksiin, kuten esim:

• kilpirauhasen toimintahäiriöt
• Fabryn tauti
• Pompen tauti
• Beckwith-Wiedemannin oireyhtymä
• Lupus
• geneettinen tekijä

Sydän sopeutuu fysiologisesti ja muuttuu lihasten ja elinten lisääntyneen verenkierron aiheuttamien pitkäaikaisten vaatimusten mukaan.

Tähän prosessiin liittyy sydämen koon kasvaminen. Sen ontelot, erityisesti vasen kammio, kasvavat. Sen seinämä paksuuntuu. Sydämen tilavuus ja kokonaispaino kasvavat. Nämä mitat ovat kuitenkin edelleen fysiologisella alueella.

Vastakohtana on raskauskardiomyopatia, harvinainen sairaus, joka koskee noin yhtä 15 000 raskaana olevasta naisesta. Se voi ilmetä sydämen vajaatoimintana synnytyksen aikaan ja esiintyy yhdessä pre-eklampsian kanssa.