Sininen iho: mitä tarkoittaa käsien, jalkojen, huulten tai kasvojen ihon sinisyys (syanoosi)?

Sininen iho (teknisesti myös syanoosi) on nimitys oireelle, joka liittyy ihon siniseen värimuutokseen. Iho voi olla väriltään tummansinisestä siniviolettiin. Tämä sinertävä ihon värimuutos on oire useista sairauksista.

Mitä syanoosi on?

Syanoosi (kreikankielisestä sanasta kyanos = sininen) on ihon ja limakalvojen sinisestä violettiin vaihteleva värimuutos. Se johtuu veren riittämättömästä hapensaannista. Sitä esiintyy, kun pelkistyneen (hapettoman) hemoglobiinin pitoisuus veressä on suurentunut.

Hemoglobiini, johon happi _(O2) on sitoutunut, tunnetaan nimellä oksihemoglobiini (oxyHb). Yksi hemoglobiinimolekyyli pystyy sitomaan 4 molekyyliä happea. Kun _O2 vapautuu, se muuttuu deoksihemoglobiiniksi (deoxyHb), joka tunnetaan myös nimellä pelkistynyt hemoglobiini.

Syanoosi syntyy, kun deoksiHb:tä on noin 50 grammaa litrassa.

Miten syanoosi jakautuu?

Syanoosi jaetaan kolmeen ryhmään: sentraalinen syanoosi, perifeerinen syanoosi ja metaemoglobiinisyanoosi. Jokaisella tyypillä on omat erityispiirteensä.

Yleensä syanoosi tunnistetaan parhaiten seuraavista tekijöistä:

• sormenpäissä ja erityisesti kynsinauhoissa
• huulilla
• korvalehden pinnalla
• limakalvoilla
• ja paikoissa, joissa iho on ohut

Sentraalinen syanoosi ilmenee ihon sinertymisenä tasaisesti koko kehossa, ei vain periferiassa, erityisesti seuraavissa osissa:

• huulet
• kieli
• suuontelon limakalvot.
• kasvoissa poskien alueella
• vartalo
• raajoissa, kynsinauhoissa

Perifeerinen syanoosi ilmenee pääasiassa kehon pääte- tai akraalialueilla. Siksi sitä kutsutaan myös akraalisyanoosiksi. Se näkyy pääasiassa seuraavissa paikoissa:

• sormenpäissä ja kynsien alusissa
• huulet
• nenän kärjessä
• korvalehti

Tunnetaan myös metaemoglobiinisyanoosi (metHb) ja sulfaemoglobiinisyanoosi. Metaemoglobiinisyanoosi syntyy, kun metaemoglobiinia muodostuu lisääntynyt määrä. Sitä esiintyy arvolla yli 15 g/l. Sen erityispiirre on, että se on omituisen ruskean värinen.

Mikä aiheuttaa syanoosia?

Syanoosia aiheuttavat monet tekijät. Osa niistä liittyy sairauteen, mutta osa ei. Se voi olla oire hypotermiasta. Vaihtoehtoisesti, jos raajat ovat sinertävät, syyllinen on todennäköisesti alhainen ruumiinlämpö. Tällöin niiden lämmittäminen auttaa.

Ihon sinistyminen voi kuitenkin viitata myös vakaviin ongelmiin elimistössä, olipa kyse sitten verenkierto- tai sydänongelmista tai keuhkojen ongelmista ja hapenpuutteesta. Sininen väri itsessään johtuu siis veren hemoglobiinipitoisuudesta, johon ei liity happea.

Syanoosia ei esiinny henkilöillä, joilla on vaikea anemia.

Veressä on siis vähän happea, mikä ilmenee myöhemmin ihon pinnalla yleisenä sinertävyytenä. Esimerkiksi keuhkot, sydän ja verenkiertoelimistö ovat osallisena tämän tilan aiheuttamisessa.

Ihon sinistä värimuutosta esiintyy erilaisissa sydänvioissa. Esimerkiksi sydämen eteisten ja kammioiden välisessä väliseinässä on vika. Tällöin oikean sydämen hapeton veri sekoittuu vasemman sydämen hapettomaan vereen.

Samoin aortan koarktaatiossa, joka on sydämen ja suurten verisuonten synnynnäinen kehityshäiriö. Kyseessä on aortan (päävaltimo, joka kuljettaa verta sydämestä kehoon) ahtauma. Tällöin syanoosi esiintyy pääasiassa kehon alaosassa.

Myös valtimoiden ja laskimoiden sairaudet ilmenevät siten, että sairastuneella henkilöllä on sininen iho. Fallot'n tetralogiassa esiintyy esimerkiksi myös pyörtymistä, hengitysvaikeuksia ja yleistä huonovointisuutta. Kyseessä on monimutkainen sydämen ja suurten sydänverisuonten sairaus. Se edellyttää monimutkaista sydänleikkausta.

Myös erilaisissa keuhkosairauksissa ja -häiriöissä esiintyy ongelmia, jotka johtuvat ihon sinisestä värjäytymisestä elimistön hapenpuutteen vuoksi. Kyseessä on esimerkiksi keuhkoemfyseema, joka on sairaus, joka aiheuttaa keuhkokudosten tuhoutumista.

Vaihtoehtoisesti pneumokonioosi, jotka ovat erilaisia keuhkosairauksia. Myös keuhkoembolia, jossa keuhkojen verenkierrossa on tukos, aiheuttaa hapenpuutetta ja syanoosia.

Tavallinen keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume voivat myös aiheuttaa sinisyyttä. Hengitysteiden limakalvojen ja limakalvojen tulehdus alemmissa hengitysteissä ja keuhkoissa esiintyy. Näin on erityisesti silloin, kun samanaikaisesti esiintyy oikean kammion vajaatoimintaa.

Pienten lasten epiglottiitissa tai kurkunpäätulehduksessa. Epiglottiitti on kurkunpään laipan tulehdus ja kurkunpäätulehdus kurkunpään tulehdus. Ihon sinistä värimuutosta esiintyy, kun ilmakanava keuhkoihin ylemmissä hengitysteissä on ahtautunut tai tukossa.

Joskus myös laskimotulehdus voi ilmetä sinertymisenä erityisesti raajoissa. Tulehduksessa on silloin verenvirtauksen väheneminen ja kudosverenvuoto. Mutta usein myös erilaiset myrkytykset aiheuttavat ihon sinistymistä, erityisesti nitriitti- ja nitraatti- tai rikkiyhdisteet, jotka vähentävät hapen sitoutumista hemoglobiiniin.

Epileptikoilla on myös hengitysvaikeuksia, kun heidän kehonsa kouristelee. Tämä tapahtuu epileptisen kohtauksen aikana, kun luurankolihasten lisäksi myös hengityslihakset joutuvat kouristusten kohteeksi. Syanoosi on kuitenkin vain tilapäinen oire, joka häviää kohtauksen laannuttua.

Keskeisen syanoosin syyt

Tämäntyyppinen syanoosi ilmenee ihon ja limakalvojen tasaisena värjäytymisenä eli huulet, kieli, suun limakalvot ja jopa rintakehän, raajojen ja akraalialueiden iho värjäytyvät sinisiksi. Myös kynnenalusien tai korvalehtien värjäytyminen on havaittavissa.

Tämäntyyppisen syanoosin esiintyminen on ehdollistettu:

• hapenpuute hengitysilmassa, esimerkiksi korkealla sijaitsevissa paikoissa.
• keuhkojen hapen saannin puute, jos hengitystiet ovat tukossa, kuten esim:
  • vierasesineen hengittäminen
  • tulehdus (epiglottiitti ja kurkunpäätulehdus).
  • laryngospasmi (kurkunpään supistuminen).
  • hengitysteiden turvotus, kuten allergiset reaktiot, angioedeema.
  • krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus
  • astma
• ARDS (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä).
• keuhkoödeema
• keuhkokuume
• hukkuminen
• keuhkoembolia
• synnynnäisissä sydänsairauksissa Fallot'n tetralogia Fallot'n, mutta myös muut oikean sydämen shuntit.
• keuhkorinta (ilmaa keuhkopussin tilassa).
• sarkoidoosi
• keuhkofibroosi
• keuhkosyöpä ja etäpesäkkeet keuhkoihin
• hiilimonoksidi- ja syanidimyrkytys.
• hypoventilaatio, myös pään ja rintakehän trauman jälkeen, aivoverenvuodon jälkeen, sepsiksessä.

Eriytynyt syanoosi on syanoosityyppi, jossa vain alaraajojen sinistyminen on todettu ductus arteriosus patens -potilailla, keuhkoverenpainetaudissa ja oikean sydämen shuntissa. Suurten valtimoiden transposition yhteydessä esiintyy kehon yläpuoliskon syanoosia.

Miksi perifeeristä syanoosia esiintyy

Tässä tyypissä sinertävä värimuutos esiintyy vain iholla. Limakalvot eivät vaikuta. Se koskee lähinnä kehon raajojen ihoa. Nimittäin kynnenaluset, nenän kärki, korvalehdet, huulet. Se syntyy vähentyneen verenkierron ja verisuonten supistumisen yhteydessä. Kuten esim:

• sydämen vajaatoiminta
• sydänläppäviat
• sokki
• valtimoiden ja laskimoiden tukkeutuminen
• vaskuliitti, tromboflebiitti
• Kylmälle altistuminen, hypotermia, kylmä vesi tai ilma
• Raynaud'n oireyhtymä ja muut neurovaskulaariset sairaudet