Olkapääkipu: mitkä ovat mahdolliset syyt, mikä auttaa ja miten sitä hoidetaan?

Olkanivel on yksi ihmiskehon monimutkaisimmista nivelistä. Sen läheisyydessä sijaitsee suuri määrä lihaksia. Sen kipu voi johtua ylikuormituksesta, loukkaantumisesta, epävakaudesta, vammasta, sairaudesta ja monista muista tekijöistä.

Mitkä ovat olkapääkivun mahdolliset syyt, miten diagnoosi tehdään ja paljon muuta opit tässä artikkelissa.

Olkanivelen anatomia pähkinänkuoressa

Jotta ymmärtäisit olkapääkivun ensisijaisen ongelman, on hyödyllistä tuntea ainakin anatomiset perusteet.

Olkanivel koostuu kolmesta luusta - olkaluusta, lapaluun ja solisluusta. Olkaluun päässä on pallomainen muoto (pää), joka istuu lapaluun ulokkeen syvennykseen.

Lapaluun takaosasta lähtevät lapaluun selkäranka (spina scapulae), korakoideum ja lapaluun yläosan uloke (acromion), jotka ovat tärkeitä olkapäävaivojen kehittymisen kannalta.

Olkanivelen ympärillä on useita nivelsiteitä, jotka antavat alueelle vakautta.

Rakenteiden välissä sijaitsevat nivelsiteiden pehmeät rakenteet (bursae) auttavat olkapään eri osien välistä luonnollista liukumista ja liikkumista.

Olkaniveleen vaikuttavat monet kaula- ja rintarangan, rintakehän ja itse yläraajan lihakset (hauislihas, kolmipäinen hauislihas jne.).

Olkapään lihakset koostuvat pääasiassa kiertäjäkalvosimeksi kutsutusta lihasryhmästä, johon kuuluvat musculus supraspinatus, musculus infraspinatus, musculus subscapularis ja musculus terres minor.

Anatomisesti ne peittävät suurimman osan olkanivelestä, ja niillä on tärkeä rooli useimmissa olkapään liikkeissä.

Olkapääkivun etiologia

Koska olkanivel on anatomisesti monimutkainen ja koska olkapään toimintaan osallistuu monia lihasryhmiä, kivun etiologia on moninainen ja monitekijäinen.

Olkanivelen häiriöt voidaan jakaa toiminnallisiin häiriöihin ja rakenteellisiin (orgaanisiin) häiriöihin. Toiminnalliset häiriöt ovat pääasiassa pehmytrakenteiden (lihakset, faskia, nivelsiteet...) muutoksista johtuvia vakauden ja toiminnan häiriöitä.

Rakenteelliset häiriöt johtuvat orgaanisesta patologisesta löydöksestä, joka tarkoittaa degeneratiivista prosessia eli nivelrikkoa, murtumaa tai hermostollista häiriötä.

Toiminnallinen häiriö voi kehittyä rakenteelliseksi häiriöksi.

Olkapään toiminnalliset häiriöt

Koska toiminnalliset häiriöt koskevat pehmeitä rakenteita, niiden määrä on todella laaja. Alla on lueteltu yleisimmät olkapäähän liittyvät häiriöt ja diagnoosit.

Lihasten epätasapaino

Lihasten epätasapainolla tarkoitetaan lihasten kunnon epätasapainoa. Yksi lihasryhmä on heikentynyt ja toinen läheinen lihasryhmä puolestaan ylikuormittuu tai lyhenee, jolloin esiintyy kouristuksia (jäykkiä lihassäikeitä).

Välilihasten heikkeneminen yhdessä ylikuormittuneiden lyhentyneiden ylemmän trapeziuksen kuitujen ja lyhentyneiden rintalihasten kanssa aiheuttavat lihasepätasapainon plexus brachialiksessa, jota kutsutaan ylemmän ristilihaksen oireyhtymäksi.

Pään ja olkapäiden eteenpäin suuntautuvan asennon synnyttämä lihasepätasapaino vaikuttaa kielteisesti kaularangan dynamiikkaan, olkaniveleen ja itse lapaluun asentoon.

Lihasten lyheneminen

Lihaksen lyheneminen on tila, jossa lihaksen elastinen osa (ns. ligamentit) lyhenee. Sitä esiintyy monista eri syistä.

Yleisin syy on kuitenkin lihaksen toistuva ylikuormittuminen liikunnan avulla ilman riittävää kompensaatiota, jolloin lihas lyhenee refleksinomaisesti.

Lyhenemisen jälkeen lihas ei salli nivelelle täyttä fysiologista liikelaajuutta. Lihaksen tai lihasryhmän lyheneminen voi aiheuttaa lihasten epätasapainoa, liiallista venymistä, epävakautta ja kipua.

Hypermobiliteetti ja hypomobiliteetti

Fysiologisen liikelaajuuden ylittävää liikelaajuuden lisääntymistä aktiivisen ja passiivisen liikkeen aikana kutsutaan hypermobiliteetiksi.

Kun segmentissä on paikallista hypomobiliteettia, syntyy usein kompensaatiomekanismi, jolla kompensoidaan liikkeen puutetta toisessa segmentissä hypermobiliteetin avulla. Liian suuri ligamenttien löysyys voi aiheuttaa alueen vakauden heikkenemistä.

Nivelen liikelaajuuden rajoittuminen (hypomobiliteetti) johtuu useimmiten neljästä syystä: nivelen rakenteellisista häiriöistä, nivelkapselin vetäytymisestä (pitkäaikainen immobilisaatio, kapselitulehdus jne.), lihasten patologisista muutoksista (heikentyminen, lihasten lyheneminen) tai toiminnallisista häiriöistä.

Scapula alata - lapaluu

Lapaluun sisäreuna on selkärangan kulun suuntainen. Musculus serratus anterior -lihas toimii olkapään adduktiossa ja kiinnittää lapaluun rintakehän takaosaan. Kun se on heikentynyt tai toimintahäiriöinen, lapaluun mediaalireuna poikkeaa rintakehän takaseinämästä.

Tämä tila tunnetaan ammatillisesti nimellä scapula alata tai siivekäs lapaluu. Lapaluun vakaus ja liikkuvuus muuttuvat, mikä vaikuttaa olkaniveleen.

Jäätynyt olkapää -oireyhtymä

Jäätyneen olkapään oireyhtymä (tekninen nimi on adheesiokapselitulehdus) on olkanivelen sairaus, jolle on ominaista jäykkyys ja liikerajoitukset. Se kehittyy tyypillisesti vähitellen olosuhteissa, joissa olkapään liikkumista rajoitetaan pitkään.

Se voi johtua myös mus. subscapularis -lihaksen kouristuksesta, joka rajoittaa olkapään ja käsivarren liikettä. Nivelkapselin jäykistymisen ja paksuuntumisen seurauksena nivelen liikkuvuus on rajoittunut.

Kalsiumsuolat tunkeutuvat vähitellen jänteisiin ja jännejänteisiin ja niihin voi muodostua kerrostumia.

Olkapään rakenteelliset häiriöt

Olkanivelen rakenteellisten orgaanisten häiriöiden etiologiaan kuuluvat mekaaniset vauriot (murtumat, sijoiltaanmenot), tulehdusprosessit, hermosairaudet ja rappeumasairaudet (artroosi).

Olkanivelen nivelrikko

Olkanivelen ruston ja luiden etenevät rappeutumismuutokset voivat olla syynä olkapään kipuun ja heikentyneeseen liikkuvuuteen.

Yleisin syy on artroosi (nivelrikko), jossa rustokudos kapenee ja heikkenee muodostaen lopulta osteofyyttejä (luun epämuodostumia). Sairaus liittyy ikääntymiseen ja nivelen kulumiseen.

Nivelrikon ilmenemismuotona on lähinnä nivelkipu ja jäykkyyden tunne.

Nivelrikko, subluksaatio ja murtuma

Murtuma tai sijoiltaanmeno aiheuttaa epävakautta ja kipua olkaniveleen. Murtuman ja sijoiltaanmenon yleisin syy on kaatuminen ja voimakas isku. Yleisiä murtumia ovat solisluun ja olkaluun murtumat.

Olkanivelen sijoiltaanmeno (luxaatio) on tila, jossa olkaluun pää lähtee nivelkuopasta ja jää väärään asentoon. Jos pää on osittain siirtynyt ulos nivelkuopasta ja palaa sitten takaisin niveleen, kyseessä on subluksaatio eli osittainen sijoiltaanmeno.

Olkapään murtuma ja sijoiltaanmeno voivat vahingoittaa olkanivelen läheisyydessä olevia pehmytkudoksia ja aiheuttaa niihin liittyviä komplikaatioita.

Impingement-oireyhtymä

Impingement-oireyhtymä on olkanivelen kivulias tila, joka johtuu acromionin lapaluun processuksen alla olevan nivelpussin (bursa) ärsytyksestä ja tulehdusreaktiosta.

Jos akromionin ja olkaluun pään välinen tila vähitellen kaventuu, aiheutuu kipua. Maallikon kielellä impingement-oireyhtymä tunnetaan myös nimellä isthmus-syndrooma.

Kipua esiintyy liikkeessä ja levossa. Yöllinen kipu ja kyvyttömyys nukkua kärsivän teltan päällä on yleinen seuraus impingement-oireyhtymästä.

Impingement-oireyhtymään johtavia toiminnallisia häiriöitä ovat lihasten epätasapaino, olkapään vetäytyminen, hauiksen pään kouristukset ja heikentynyt lihaskoordinaatio.

Anatomisia syitä ovat muun muassa akromionin koukkumainen ulkonema ja kiertäjäkalvosimen degeneratiiviset muutokset.

Tenditida

Lihasten jänteiden (nivelsiteiden) tulehdusta kutsutaan teknisesti tenditikseksi.

Olkanivelen sisällä kiertäjäkalvosimen alueelle kerrostuu kalsiumsuoloja. Siellä kroonisen puristuksen vuoksi alueen verenkierto ja verenkierto estyy.

Kliininen kuva on samankaltainen kuin impingement-oireyhtymässä. Olkanivelessä on aktiivisen liikkeen rajoittumista ja kipua.

Bursiitti

Suhteellisen yleinen syy olkanivelen kipuun on nivelpussin (bursa) tulehdus. Kun lihakset ja jänteet ylikuormittuvat toistuvien liikkeiden ja liikakäytön vuoksi, voi syntyä nivelpussin tulehdusprosessi. Mahdollinen syy esiintymiseen on myös isku.

Bursiitti ilmenee pääasiassa turvotuksena, paikallisen lämpötilan nousuna, nivelen jäykkyytenä ja liikekipuna.

Kiertäjäkalvosimen lihasten vaurioituminen

Tavallisin syy olkapääkipuihin on olkanivelen kiertäjäkalvosimen lihasten tulehdus tai repeämä. Lihassyiden repeämät ja vauriot ilmenevät kipuna, rajoitettuna liikkuvuutena ja jopa lihasvoiman menetyksenä.

Syy liittyy läheisesti impingement-oireyhtymään, jänteen jänteen rappeutumiseen ja lihaksen usein toistuvaan ylikuormittumiseen, joka johtaa krooniseen repeämään. Akuuttia lihasrepeämää esiintyy lähinnä vammojen ja mekaanisten vaurioiden yhteydessä.

Hauislihaksen päähän kohdistuvat vauriot

Hauislihaksen pitkän pään jänteen tulehdus. Siinä ilmenee arkuutta olkapään fleksiossa ja kyynärpään fleksiossa. Ultraäänitutkimuksessa hauislihaksen jänteen jänteen turvotusta ja synoviittia.

Häiriö ilmenee useimmiten liiallisessa ylirasituksessa (urheilu, työ), kun yläraaja on olkanivelessä ojennuksessa ja kyynärnivelessä samanaikaisesti fleksiossa.

Hauislihaksen repeämä tapahtuu erityisesti nostettaessa raskaita taakkoja. Jänteen jänteet vaurioituvat ja irtoavat olkanivelestä. Lihas on usein kroonisesti ylikuormittunut ja rappeutunut ennen vammaa.

Hauislihas voi vaurioitua kiinnityskohdassa ja kuitujen keskiosassa. Lihasvoima, kipu ja vaurioituneen alueen turvotus ovat heikentyneet.

Hermovaurio - hermon puristuminen

Iän, rappeutumisprosessin tai vamman myötä kaularangan nikamat ja välilevyt voivat häiriintyä. Tämä voi johtaa olkapäähän ja koko yläraajaan suuntautuvien kaulahermojen tukahduttamiseen.

Hermojen puristuksessa henkilö tuntee lihasheikkoutta, puutumista tai pistelyä olkapäässä ja raajoissa sekä käsivarteen tunkeutuvaa kipua.

Olkanivelen nivelrikon diagnoosi

Olkanivelen nivelrikon diagnoosi koostuu pääasiassa ortopedin, fysiatrin tai neurologin tekemästä kattavasta tutkimuksesta. Lääkärin tavoitteena on löytää kivun syy ja sulkea pois/varmistaa rakenteellinen ongelma.

Lääkäri tutkii olkanivelen silmämääräisesti, tunnustelemalla ja testaamalla olkanivelen vakautta ja liikkuvuutta kaikkiin suuntiin.

Tutkiva lääkäri testaa nivelen liikelaajuutta passiivisessa ja aktiivisessa liikkeessä. Vastustustestin avulla määritetään, onko liikkeen suorittaminen kivuliasta.

Useimmissa tapauksissa potilas on tarkoitettu kuvantamistutkimukseen, jonka avulla tarkastellaan yksityiskohtaisesti vaurioituneen alueen sisäisiä rakenteita.

Ultraäänitutkimusta käytetään lähinnä pehmytrakenteiden monimutkaisempiin häiriöihin. Röntgentutkimusta käytetään lähinnä luukudoksen tilan tutkimiseen ja näyttämiseen.

Tietokonetomografiaa (CT) ja magneettikuvausta (MRI) käytetään kehon pehmeiden rakenteiden - lihasten, hermojen ja nivelsiteiden - tarkasteluun.

Toinen mahdollinen diagnostinen menettely on EMG (elektromyografia), jota käytetään lihasten ja ääreishermojen tutkimiseen ja neuromuskulaarisen koordinaation arviointiin.

Infrapunalämpökuvausmenetelmä tallentaa kehon pinnasta tulevan säteilyn kuvan muodossa. Se auttaa määrittämään tarkemmin kiputiedon tyypin ja tulehdusprosessin paikallistamisen.

Artroskopia on kirurginen ja diagnostinen toimenpide, jossa ohut optinen laite - artroskooppi - viedään niveleen. Sen avulla lääkäri voi tarkastella olkapään sisäisiä rakenteita monitorilla yksityiskohtaisella tarkkuudella.

Olkanivelen hoitovaihtoehdot

Kivun täsmällinen hoitomuoto riippuu yksinomaan määritetystä syystä.

Olkanivelen hoito voi olla konservatiivista hoitoa fysioterapian, kuntoutuksen ja liikkumisergonomian muodossa.

Farmakologinen hoito koostuu pääasiassa kipulääkkeiden, kondroprotektiivisten ja tulehduskipulääkkeiden käytöstä.

Kirurginen hoito on myös vaihtoehto, joka on aiheellinen erityisesti vammojen, rakenteellisten vaurioiden ja konservatiivisen tai farmakologisen hoidon tehottomuuden yhteydessä.

Konservatiivinen hoito

Ensisijainen osa on kuntoutus fysioterapeutin kanssa tapahtuvan liikunnan, päivittäisen liikkumisen ergonomian ja fysikaalisten menetelmien soveltamisen muodossa.

Olkanivelen fysikaalisia menetelmiä voivat olla ultraääni, sähköhoito, laser, iskuaalto, vesiterapia tai lämpöhoito. Valinta riippuu erityisestä häiriöstä ja hoidon tavoitteista (kipu, tulehdus, paraneminen...).

Kotifysikaalisissa menetelmissä lämpimien tai kylmien kompressien käyttö on yleistä. Lämpimiä kompresseja käytetään kroonisten sairauksien hoidossa. Niillä on myorelaksoiva vaikutus - ne rentouttavat lihaksia, lievittävät jäykkyyttä ja lievittävät refleksiivisesti kipua.

Jääpakkauksia taas käytetään vähentämään turvotusta ja kipua akuutin tulehduksen ja tukkoisuuden yhteydessä tai ehkäisemään tulehdusta. Lääkärin kuuleminen on kuitenkin suositeltavaa.

Fysioterapialla pyritään poistamaan lihasten epätasapainoa, vahvistamaan heikentyneet ja lievittämään ylikuormitettuja lyhentynyttä lihaksistoa, parantamaan olkapään vakautta ja liikkuvuutta sekä korjaamaan itse toimintahäiriö.

Kuntoutuja käyttää yksilöllisten terapiamenetelmien elementtejä. Olkapäässä käytetään usein kinesioteippausta - vaurioituneen alueen teippaamista terapeuttisella toiminnallisella teipillä segmentin pehmeiden rakenteiden vakauttamiseksi tai rentouttamiseksi.

Farmakologinen hoito

Olkapään kipuun käytetään yleensä lääkkeitä kivun, turvotuksen ja tulehduksen lievittämiseksi. Nämä voivat olla yleisiä suun kautta otettavia lääkkeitä tai paikallisia voiteita jänne-, lihas- ja niveltulehduksiin.

Tulehduskipulääkkeiden (kuten kortikosteroidien) paikallinen käyttö injektiona on mahdollista.

Degeneratiivisissa sairauksissa myös kondroprotektiivisten aineiden (rustoa tukevien ja ravitsevien aineiden) ruiskuttaminen suoraan niveleen on yksi vaihtoehto. Kiputiloissa voidaan määrätä hoito paikallispuudutteilla yhdessä tulehduskipulääkkeen kanssa.

Tavanomaisen lääkehoidon lisäksi potilaat, joilla on rappeuttava nivelsairaus, voivat kokeilla menetelmää, jossa käytetään paikallista kantasolujen käyttöä. Kantasolut ovat osa kehon omaa elimistöä, ja niillä on uudistavia ja parantavia vaikutuksia niveleen.

Kirurginen hoito

Valittava kirurginen toimenpide perustuu nivelen kivun ja toimintahäiriön syyhyn.

Siihen voi kuulua olkapään stabilointi, lihas- ja nivelsiderepeämien ompeleminen, kalkkeutuneiden osien irrottaminen, dekompressio, tekonivelen (endoproteesin) korvaaminen, hermorakenteiden vapauttaminen ja monia muita.

Kirurginen hoito on aiheellista erityisesti silloin, kun kyseessä ovat vammat ja murtumat, korkeaasteinen nivelrikko, pehmytrakenteiden repeämät tai kun terveydentilaa ei ole pystytty parantamaan konservatiivisella ja farmakologisella hoidolla.

Toipuminen on yksilöllistä toimenpidetyypistä riippuen.

Olkanivelkipujen ehkäisy

Ennaltaehkäisy kohti tervettä olkanivelen toimintaa koostuu pääasiassa säännöllisestä asianmukaisesta liikunnasta oikealla tekniikalla, palautumisesta ja ammattiapuun hakeutumisesta ensimmäisten häiriön tai sairauden merkkien ilmaantuessa.

Jos et tiedä, mitä harjoituksia valita, on suositeltavaa kääntyä fysioterapeutin, kuntoutuslääkärin tai sertifioidun valmentajan puoleen. Hän suosittelee terveydentilallesi ja fyysiselle tilallesi sopivia harjoituksia.

Olkanivelen ennaltaehkäisy:

• Säännöllinen ja korvaava liikunta
• Lyhentyneiden lihasten venyttely
• Oikea ryhti ja pään asento
• Riittävä palautuminen
• Vitamiinien ja kivennäisaineiden riittävä saanti.
• Laadukas säännöllinen uni
• Ei viivytellä lääkärissä käyntiä kivun ilmetessä.