Nivusiin ampuva kipu, nivuset: Voiko se viitata terveysongelmaan?

Heikkous, nivuset, teknisesti inguina ja regio inguinale.

Pehmeä kohta vatsan etuseinän, tarkemmin sanottuna alavatsan, lonkan ja reiden rajapinnassa. Anatomisesti tärkeä nivuskanava sijaitsee tässä.

Mikä on nivuskanava ja mikä on sen merkitys?

Nivuskanavasta käytetään nimitystä canalis inguinale. Se on noin 5 senttimetrin pituinen rako, joka sijaitsee vatsan seinämän alapuolella.

Kanavan pituus aikuisiällä on noin 5 cm. Kanavassa on sisä- ja ulkoportti. Sitä ympäröivät lukuisat vatsa- ja lantionpohjan lihakset, nivelsiteet ja jänteet.

Tämä kanava on merkittävä monessa suhteessa.

Miehillä siittiöhihnat kulkevat tämän kohdan kautta. Pojilla kivesten laskeutuminen tämän kanavan kautta kivespussiin on tärkeää. Naisilla nivelsiteet, jotka pitävät ja kiinnittävät kohdun paikallaan.

Tämän alueen kautta verisuonet tunkeutuvat alaraajoihin. Tärkeä on reisivaltimo (arteria femoralis), joka on tärkein verisuoni, joka kuljettaa hapekasta verta ja ravinteita alaraajoihin. Toinen on reisilaskimo (vena femoralis), joka kuljettaa hapekasta verta takaisin kohti sydäntä.

Tämän alueen kautta kulkee myös hermo (reisilihashermo, nervus femoralis). Myös nivelsolmukkeet sijaitsevat tällä alueella.

Tämä alue koostuu erilaisista rakenteista, kuten lihaksista ja jänteistä, jotka muodostavat vahvan esteen vatsaontelon ja alaraajan välille. Kanava muodostaa kuitenkin heikennyksen, joka on altis tyrähtämiselle.

Tyrä tunnetaan myös nimellä tyrä. Se on itse asiassa elimen osan patologinen pullistuma heikentyneen kohdan yli esimerkiksi vatsan seinämässä.

Mikä on nivusalueen kivun takana?

Kipu voi olla peräisin nivusista tai säteillä sinne jostain muusta alueesta.

Loukkaantuminen ja ylikuormitus, yleisempää urheilijoilla.

Yleinen syy alueen kipuun on lantion ja nivusalueen loukkaantuminen tai ylikuormittuminen. Rasitusta esiintyy erityisesti harjoittelemattomilla ihmisillä, jotka iskevät ja ylikuormittavat lantion ja säärien alueen lihaksia.

Urheilutyrät

Suuri alttius on lähinnä urheilussa. Tiedämme tyypilliset urheilutyypit, joissa alueelle kohdistuu suuri kuormitus.

Tällaisia urheilulajeja ovat mm:

• Jalkapallo
• jääkiekko
• rugby

Nivusiin ja lantioon kohdistuva suuri rasitus aiheutuu pääasiassa nopeista liikkeen muutoksista, kiihdytyksistä, hidastuksista tai potkuista.

Urheilutyrät on termi, jota O. J. Gilmore käytti ensimmäisen kerran vuonna 1980. Se tunnetaan myös nimellä Gilmoren nivuset.

Urheilutyrällä tarkoitetaan jatkuvaa kipua nivusalueen alueella ilman tyrän tai muun tunnetun syyn olemassaoloa. Kipu voi säteillä nivusiin eli kivespussiin, mutta myös alavatsalle.

Kipu alkaa pitkittyneenä. Useimmissa tapauksissa se ei johdu traumaattisesta liikkeestä. Noin 20 prosenttia sairastuneista ilmoittaa, että kipu liittyy urheilutoimintaan. Noin 50 prosenttia sairastuneista ilmoittaa, että kipu ilmenee 24-48 tuntia lisääntyneen fyysisen rasituksen tai harjoittelun jälkeen.

Nivuskipua pahentavat juoksu ja sprintti, vartalon ja lantion kierto sekä yskä tai aivastelu.

Rasittunut lihas, lihasvenähdys, jännetulehdus tai vamma.

Toinen tyyppi on kipu, joka ilmenee välittömästi vamman, esimerkiksi nivusvenähdyksen, jälkeen. Samoin sitä esiintyy, kun rasitusta esiintyy liikaa, esimerkiksi painoharjoittelun tai raskaiden taakkojen kantamisen yhteydessä. Erityisen alttiita ovat harjoittelemattomat ja lihaksia ja muita alueen rakenteita liikaa kuormittavat ihmiset.

Vaarana on lihasten, jänteiden ja niiden jänteiden vaurioituminen. Tämän jälkeen alkaa tulehdus. Syntyy kipua, joka haittaa liikkumista.

Reisiluun kaulan murtuma

Reisiluun kaulan murtuma on erillinen syy. Luun murtuma tapahtuu missä iässä tahansa. Iäkkäät ihmiset ovat kuitenkin kaikkein alttiimpia, ja he ovat myös alttiita osteoporoosille.

Tällöin reisiluun kaulan murtumia tapahtuu jopa normaalien kaatumisten yhteydessä. Myös patologiset murtumat ovat yleisiä, eivätkä ne vaadi fyysistä voimaa tapahtuakseen.

Jos reisiluu murtuu reisiluun kaulassa, kipu säteilee usein vain nivusiin.

Vatsatyrät (hernia inguinalis).

Tämäntyyppinen tyrä tunnetaan myös nimellä tyrä. Pohjimmiltaan kyseessä on vatsaontelon elinten siirtymä, taipuma heikentyneen vatsan seinämän läpi.

Noin 80 % tyrästä on nivusalueen tyrissä, ja se on yleisempi miehillä.

Suolisto kirjaimellisesti työntyy heikentyneen alueen läpi, jota kutsutaan ammatillisesti myös tyräportiksi. Tällöin vatsassa näkyy pullistuma. Tyrä voidaan työntää takaisin.

Näin tapahtuu fyysisen rasituksen jälkeen, ummetuksen aikana, mutta myös esimerkiksi pitkittyneen yskän jälkeen.

Tyrän kohdalla on terävä pistävä tai polttava kipu, joka säteilee nivusiin, mutta miehillä myös kivespussiin.

Jos tyrä kuristuu, portin takana olevalla suolistolla ei ole riittävää verenkiertoa. Kipu lisääntyy. Jos suolta ei tutkita ja hoideta tässä vaiheessa, on vaarana, että se kuolio.

Tätä tilaa kutsutaan ammattimaisesti myös inkarceraatioksi. Suolistoa ei voida työntää takaisin.

Vaarana on sokin kehittyminen. Vaurioon sairastuneen terveys ja henki ovat vaarassa.

Tyrä eli suolen sijoiltaanmeno voi vaikuttaa miehillä kivespussiin (scrotum) ja naisilla häpyhuuliin (labia majora).

Kivuliaat nivelet

Lonkkakipu siirtyy usein nivusalueelle. Nivelkipu voi johtua monista eri syistä. Niveltulehdus on yleinen etenkin vanhemmalla iällä.

Tällaista lonkan nivelrikkoa kutsutaan nimellä coxartroosi.

Aluksi sairastuneella ei välttämättä ole suurempia ongelmia. Myöhemmin siihen liittyy kipua, jota seuraa liikerajoituksia ja yleinen elämänlaadun heikkeneminen, koska hän ei pysty suorittamaan tavanomaisia elämäntoimintoja.

Katso lisätietoja lehden artikkelista.

Nivelrikkoon liittyy erilaisia oireita, mm:

• nivelten toiminnan rajoittuminen
• ontuminen
• nivelen jäykkyys liikkumattomuuden jälkeen, erityisesti aamuisin heräämisen jälkeen.
• liikkeiden rajoittuminen nivelen liikkuvuuden menettämiseen
• kipu
• käynnistyvä kipu toimettomuuden jälkeen
• rasituskipu
• kipu passiivisen liikkeen yhteydessä
• loppuvaiheessa myös lepokipu
• yöllinen kipu
• kipua voi pahentaa raajan asento tai sää.
• pistely
• narina, vinkuminen, hiekan tunne nivelessä.
• nivelen epämuodostuma
• nivelen alueen turvotus
• ihon lämpötilan paikallinen nousu
• ihon punoitus nivelen kohdalla
• Myöhäisessä vaiheessa myös lihakset voivat vaurioitua.
• lihasten kuihtuminen - lihasten surkastuminen tai lyheneminen.
• raajan lyheneminen
• nivelen vakaus

Imusolmukkeet kivun aiheuttajana

Imusolmukkeiden suurentuminen on täysin erilainen tilanne. Imusolmukkeet ovat jakautuneet ympäri ihmiskehoa. Niiden suurentuminen on huomattavampaa laihoilla ihmisillä.

Nivusalueen suurentuneet imusolmukkeet voivat viitata infektiosairauteen tai jopa vakavampaan syöpään sekä erilaisiin muihin imusolmukesairauksiin.

Kivulias ja mahdollisesti punoittava imusolmuke voi viitata infektioon. Esimerkkeinä voidaan mainita sukupuolisen tartunnan aiheuttama klamydiatulehdus tai tarttuva mononukleoosi.

Tällöin imusolmukkeiden läpi kulkevat ulkoisten sukupuolielinten ja ympäröivän alueen imusuonet.

Käsittelemme tätä aihetta tarkemmin erillisissä artikkeleissa Suurentuneet imusolmukkeet ja Kivuliaat imusolmukkeet.

Sukupuoli-, lisääntymis- ja virtsajärjestelmä

Sen lisäksi, että infektiosairauksissa alueelliset imusolmukkeet voivat suurentua, kipu säteilee alavatsan ja nivusalueen alueelle.

Taulukosta käy ilmi, mistä kohdista kipu voi säteillä sukupuolen mukaan.

Ulosteperäinen järjestelmä

Yleinen nivusalueen kivun aiheuttaja on virtsakivi. Kipu sijaitsee kupeessa. Se jatkuu virtsaputkia pitkin ja säteilee nivusiin, reiteen, nivusiin tai jopa peräaukkoon.

Tärkein syy on virtsajohtimien sisäkalvon ärsytys vierasesineen toimesta.

Kipu on epämiellyttävää ja voimakasta, ja sitä kutsutaan ammatillisesti munuaiskoliikiksi.

Kipuun liittyy yleisoireita, kuten kalpeutta, kylmää hikeä, oksentelun tunnetta ja jopa veren esiintymistä virtsassa (hematuria).

Joitakin tekijöitä, jotka lisäävät virtsakivien kehittymisen riskiä:

• Vähäinen nesteen saanti, nestehukka.
• Voimakkaasti mineralisoituneiden hiilihappopitoisten juomien liiallinen nauttiminen.
• geneettinen alttius
• liikunnan puute ja istumaton elämäntapa
• virtsatieinfektiot
• juomaveden koostumukseen vaikuttavat maantieteelliset tekijät

Kohonnut ruumiinlämpö voi esiintyä tulehduksessa. Munuaisten, virtsateiden tai virtsarakon tulehdus, jälkimmäistä kutsutaan kystiitiksi. Sitä esiintyy useammin naisilla kuin miehillä. Tärkein syy on virtsaputken lyhyempi pituus.

Naisten virtsaputki on lyhyempi, ja ulkoisesta ympäristöstä tulevat taudinaiheuttajat kulkeutuvat helpommin virtsarakkoon.

Vaikeissa tapauksissa kipua aiheuttaa onkologinen sairaus, joka voi vaikuttaa mihin tahansa virtsateiden osaan.

Lisääntymisjärjestelmä

Lisääntymisjärjestelmä on yhtä lähellä nivusaluetta. Siksi ei ole harvinaista, että vaiva heijastuu tälle alueelle.

Esimerkkinä naisella ovat sairaudet, kuten esim:

• munasarjakystat
• endometrioosi
• endometriitti - kohdun tulehdus.
• syvä lantion tulehdus
• kohdunkaulan tulehdus
• emättimen tulehdus
• munasarjojen ja munanjohtimien tulehdus - adnexiitti.
• lihasstenoosi, emättimen lihasten kouristukset.
• dysmenorrea, kivuliaat kuukautiset tai kuukautisia edeltävä kipu.

Miehillä näin tapahtuu esimerkiksi kivesten tai lisäkiveksen tulehduksen yhteydessä. Myös eturauhastulehdus on esimerkki.

Molemmilla sukupuolilla on mahdollisuus vakavaan syöpään.

Sukupuoliteitse tarttuvat tartuntataudit, kuten sukuelinherpes, klamydiatulehdus, ovat erityisryhmä.

Kiveksen vääntyminen miehellä ja munasarjan vääntyminen naisella. Molemmissa tapauksissa ongelma syntyy näiden osien verenkierron rajoittumisesta. Jos kyseinen osa ei saa verta pitkään aikaan, se kuolee.

Kiveksen kiertymä voi tapahtua urheilun ja voimakkaan liikkeen aikana. Nuorilla tytöillä munasarjojen kiertymä tapahtuu esimerkiksi urheiluharrastuksen, kuten koripallon tai lentopallon, aikana.

Nivuskipu raskauden aikana

Myös tämän naisen ja sikiön kannalta herkän ajanjakson aikana esiintyy tulehdussairauksia. Nämä ovat erityisen vakavia kehittyvän lapsen kannalta. Ne ovat riski synnynnäisten epämuodostumien kehittymiselle.

Sukuelinherpes on riskitekijä. Adnexitis (munasarjojen tai munanjohtimien tulehdus) esiintyy myös tänä aikana. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat tärkeitä.

Ummetus on epämiellyttävää, mutta ei vakavaa. Kohtu ja sikiö suurenevat ja vievät tilaa vatsaontelosta. Tämä heikentää ruoansulatusta ja sisällön kulkua suolistossa.

Myös hormonaaliset muutokset vaikuttavat ruoansulatukseen.

Kohdun paine lantion alueelle aiheuttaa lantionpainetta. Kipu voi myös säteillä rasittuneesta selkärangasta. Tällöin lantionpohjan harjoitukset tai synnytystä edeltävä hieronta auttavat.

Jos epämiellyttävä epämukavuus jatkuu, tutkiminen on suositeltavaa. On tärkeää erottaa raskaudelle normaalit muutokset patologisista prosesseista.

Syynä voi olla myös ruoansulatuskanava.

Tiedämme kuitenkin muitakin tapauksia, joissa kipu säteilee nivusiin. Usein kyseessä on umpilisäkkeen tulehdus tai divertikuliitti, jopa peräpukamat.

Vaihtoehtoisesti kyse voi olla kroonisesta ummetuksesta. Huonompi vaihtoehto on suolitukos (ileus) tai syöpä.

Selkäranka ja hermosto

Toinen suuri ryhmä on selkäranka ja hermosto. Alaselkäkipu leviää usein alaraajoihin tai nivusiin. Näin tapahtuu erilaisissa patologisissa tai onkologisissa prosesseissa lumbosakraalialueella.

Lumbosakraalisella osalla tarkoitetaan lannerangan aluetta ja ristiselän aluetta.

Esimerkkejä ovat sellaiset tilat kuin:

• välilevytyrä
• selkärangan ahtauma
• iskias, iskias
• coccygodynia - kipu häntäluussa.
• SI-nivelen tukos - ristiluunivelen tukos.
• akuutti lumbago, ts. leikkaus selässä, blokki
  • lannerangan ja ristiselän, lihasten ja jänteiden vilustuminen
  • liiallisen fyysisen rasituksen jälkeen
  • väkivaltainen liike
  • lihasjännitys
• vamman, verenvuodon, paiseen tai kasvaimen aiheuttama hermopuristus.
• trauma
• leikkauksen jälkeinen tila
• tulehdus
• herpes zoster (vyöruusu)

Psykogeeninen kipu?

Tämäntyyppisellä kivulla ei ole fyysistä perustaa. Ongelma johtuu psyykkisistä vaikeuksista. Noin 10 % psykiatrisen diagnoosin saaneista henkilöistä raportoi alavatsan, sukupuolielinten tai nivusiin kohdistuvasta kivusta. Tärkeimpiä edellytyksiä ovat alentunut kipukynnys, henkilön tunnetila ja hänen yleinen persoonallisuutensa.

Mikä muu lisää tämän kivun todennäköisyyttä?

Myös tietyt tekijät kootaan yhteen tämän ongelman yhteydessä, kuten esim:

• hormonaaliset häiriöt
• tiukat alusvaatteet
• seksuaalinen pidättäytyminen
• huono elämäntapa ja liikunnan puute, istumatyöläisyys
• huonot tavat
• pitkäaikainen stressi ja psyykkinen rasitus