Mitä tarkoittaa proteiini virtsassa? Proteinuria myös lapsuudessa tai raskauden aikana?

Virtsan proteiinipitoisuus (ammattimaisesti proteinuria/albuminuria) tarkoittaa proteiinin esiintymistä virtsassa. Normaalisti virtsassa on hyvin pieniä määriä proteiinia myös ilman sairauden syytä. Kun arvot kuitenkin nousevat, kyseessä voi olla sairaus.

Mikä on normaali (ihanteellinen) arvo?

Normaalioloissa hieman kohonneita arvoja esiintyy lapsilla, nuorilla tai raskaana olevilla naisilla. Mutta myös ihmisillä liiallisen fyysisen rasituksen tai stressin jälkeen.

Virtsan proteiini tulee veriplasmasta, veren suodatuksen aikana, munuaisista ja myös virtsateistä.

Tässä numerossa mainitaan useita proteiinityyppejä, jotka ovat tärkeitä diagnostiikan kannalta.

Lisäksi proteiinien määrään virtsassa vaikuttavat:

• Ikä
• ravitsemus ja proteiinien saanti
• henkilön asento, erityisesti lapsilla, joka liittyy myös vuorokausirytmiin
• vuorokaudenaika - ortostaattinen ilmiö
  • päivällä proteiinien erittyminen on noin kaksi kertaa suurempaa kuin yöllä.
• fyysinen aktiivisuus ja lihastyön intensiteetti
• stressi
• verenpaineen korkeus
• lämpötila, kuume

Yhden vuorokauden aikana munuaisissa muodostuu noin 180 litraa primaarivirtsaa. Mutta koko primaarivirtsan määrä ei kuitenkaan erittynyt elimistöstä ulos.

Kun primaarivirtsa on poistunut glomeruluksista (suodatusputkista), suurin osa nesteestä imeytyy takaisin. Tämä 180 litraa sisältää noin 10 kilogrammaa proteiinia. Tästä vain 0,01 % (eli 1 gramma) kulkeutuu glomerulussuodatusesteen läpi filtraattiin.

Tätä estettä voidaan verrata seulaan.

Se koostuu kolmesta kerroksesta, nimittäin endoteelisoluista, glomerulaarisesta tyvikalvosta ja podosyyteistä. Proteinurian vika voi perustua kuhunkin näistä kerroksista.

Vain seulan aukkoa pienemmät proteiinit läpäisevät tämän seulan. Näitä kutsutaan myös mikroproteiineiksi (niiden molekyylipaino on pieni, alle 60 000 Mr). Ne imeytyvät takaisin ja palautuvat elimistöön tai katabolisoituvat (hajoavat) proksimaalisessa tubuluksessa, joka on suodattavien glomerulusten takana oleva osa.

Proteiinit, joiden molekyylipaino on suurempi kuin Mr 60 000 tai yli 100 000-150 000, eivät yleensä pääse virtsaan.

Glomerulaarisen tyvikalvon mikrohuokoisen rakenteen lisäksi suodatukseen osallistuu sähköstaattinen este.

Normaalin fyysisen aktiivisuuden aikana ja päivän aikana virtsaan erittyy noin 50-89 milligrammaa proteiinia vuorokaudessa.
Normaali (fysiologinen) mikroalbuminuria voi olla noin 10-30 mg vuorokaudessa.

Tällaista proteinuriaa kutsutaan fysiologiseksi proteinuriaksi.

Lisäksi...

Virtsassa arvioidaan kahta perustyyppiä proteiineja.
Ensimmäinen on plasman proteiineja, jotka läpäisevät suodatusesteen.
Toinen tyyppi on muita kuin plasman proteiineja, jotka tulevat munuaistubuluksista.

Proteiinien likimääräinen osuus virtsassa:

• 60 % on munuaisista, tarkemmin sanottuna munuaisaltaasta ja virtsaputkista peräisin olevia proteiineja
  .
  • muut kuin plasman proteiinit
  • tämäntyyppisiä proteiineja kutsutaan myös nimellä Tamm-Horsfall-proteiini.
  • noin 25-75 mg vuorokaudessa ja 1,73^m2
  • Vähentynyt tuotanto voi viitata munuaisytimen häiriöön.
• 40 % tästä on plasmaproteiinia, joka suodatetaan verestä.
  • Tähän lopulliseen määrään vaikuttavat suodatuseste, käänteinen resorptio ja munuaisten hemodynamiikka.

Proteinuria ja sen syyt

Virtsassa oleva proteiini (proteinuria) on tila, jossa proteiinin määrä 24 tunnin aikana ylittää 150-200 mg.

Enimmäisarvoksi on asetettu 96 ^mg/m2 = 150 mg 24 tunnissa.
Virtsan proteiinipitoisuus ylittää 150-200 mg 24 tunnissa.

Määrän mukaan se jaetaan seuraavasti:

• matala proteinuria - alle 150 mg 24 tunnissa.
• kohtalainen proteinuria - 150-350 mg 24 tunnissa.
• korkea proteinuria - yli 350 milligrammaa 24 tunnissa = paljon proteiinia virtsassa.

Proteinurian luokittelu + tärkeimmät syyt taulukossa

Syynä voi olla:

• Munuais- ja virtsateiden sairaus
• muut systeemiset ja metaboliset sairaudet, kuten lupus, diabetes (diabeettinen nefropatia).
• endokardiitti (sydämen tulehdus) ja muut sydänsairaudet, sydämen vajaatoiminta.
• immuunijärjestelmän häiriöt ja autoimmuunisairaudet, reuma.
• infektiot ja tulehdukset
• korkea verenpaine
• tietyt lääkkeet, kemoterapia
• toksiinit
• traumat ja palovammat
• kasvaimet ja pahanlaatuinen syöpä, lymfooma, myelooma
• proteiinien lisääntynyt tuotanto elimistössä, kuten amyloidoosi.
• kuivuminen
• stressi ja henkinen kuormitus
• liiallinen fyysinen rasitus ja rasittava liikunta
• altistuminen kylmälle ja hypotermia
• kuume ja kehon altistuminen korkeille lämpötiloille
• anemia - sirppisoluanemia
• raskaus ja pre-eklampsia/eklampsia
• liiallinen proteiinipitoisuus ruokavaliossa

proteiini virtsassa lapsilla

Kysyt: Voiko lapsen virtsassa olla proteiinia?

Lapsuudessa ja erityisesti murrosiän ja nuoruuden aikana on mahdollista, että virtsassa on enemmän proteiineja. Syyn ei tarvitse olla sairaus, ja sitä tapahtuu melko usein.

Jopa 10 prosentilla kouluikäisistä lapsista voi olla testattaessa proteinuriaa.
Myöhemmin, toisen testin jälkeen, osuus laskee 0,1 prosenttiin.
Tytöillä esiintyvyys on suurempi.

Syynä on toiminnallinen muoto. Törmää myös nimityksiin, kuten tilapäinen, toiminnallinen tai ortostaattinen proteinuria (liikunta, stressi, kuume, lisääntynyt proteiinin eritys seistessä).

Ortostaattisen muodon kerrotaan olevan yleinen lapsuudessa. 3-5 %:lla nuorista on edustus.

Makuuasennossa proteiinin eritys virtsaan on normaalia, mutta se lisääntyy seisoma-asennossa eli päivän aikana.

Tämän vuoksi verrataan virtsan proteiiniarvoja yöllä ja päivällä.

Ortostaattisen proteinurian syytä ei täysin tunneta.

Kohonneiden virtsan proteiinipitoisuuksien vuoksi säännöllinen lääkärintarkastus on tarpeen.

Jo tässä iässä se voi kuitenkin olla merkki munuaistaudista tai munuaisten toimintahäiriöstä. Kirjallisuuden mukaan kyseessä on usein glomerulaarinen ja tubulaarinen muoto.

Proteinuria raskauden aikana

Raskauden aikana voi esiintyä ohimenevää proteiinin määrän lisääntymistä virtsassa. Tätä tapahtuu raskauden alussa, sen aikana ja lopussa.

Jos kyseessä on pitkäaikainen esiintyminen tai arvo on yli 300 mg, tutkimus on tarpeen.

Pitkäaikaista (kroonista) proteinuriaa raskauden aikana esiintyy 20. raskausviikon jälkeen. Sitä esiintyy yleensä jo olemassa olevan munuaisongelman yhteydessä.

Akuutti muoto syntyy useista eri syistä, mutta pelätyin on pre-eklampsia ja eklampsia. Silloin on vaarana sekä raskaana olevan naisen että sikiön vaarantuminen.

Tyypillisesti se ilmenee:

• korkea verenpaine
• turvotus
• valkuaista virtsassa

Riskinä on siirtyminen ja kulminoituminen eklampsiaan ja HELLP-oireyhtymään. Kehon kouristukset, punasolujen hajoaminen, maksaentsyymien nousu, verihiutaleiden määrän lasku.

Raskaana olevan naisen ja sikiön kuoleman vaara on suuri. Vaatii välitöntä hoitoa. Ainoa muoto voi olla raskauden keskeytys.

Vähemmän vakavia syitä lisääntyneeseen proteiinipitoisuuteen virtsassa raskauden aikana:

• Liiallinen fyysinen aktiivisuus
• stressi
• nestehukka
• kuume
• diabetes

Lue myös:
Proteiiniavirtsassa raskauden aikana? Voi tai ei voi olla ongelma?

Mitä muita oireita ja oireyhtymiä voi esiintyä?

Todistettavasti kohonneen proteiinin virtsassa lisäksi muiden terveysongelmien esiintyminen on mahdollista.

Esimerkkejä oireista, jotka voivat liittyä proteinuriaan, ovat mm:

• vaahtoava virtsa, vaahto jatkuu pidempään
• tiheä virtsaaminen
• väsymys
• heikkous ja voimattomuus
• turvotus, aluksi kasvojen ja silmien alueella, myöhemmin myös raajoissa
• hengenahdistus
• pahoinvointi
• oksentelu
• vatsa-, alavatsan ja kylkikipu
  • erityisesti tulehdus
  • myös virtsankarkailua, kirvelyä, viiltelyä, nipistelyä virtsatessa.
  • tiheä virtsaaminen

Virtsan valkuaisvirtsaisuus:

• yleensä vaahto virtsassa pysyy lyhyen aikaa
  • valkoinen vaahto, joka häviää hitaammin
• maidonvalkoinen väri - sekä proteiinia että rasvaa.
• samea tai vaaleanpunaisesta punaiseen vaihteleva virtsa, jos kyseessä on tulehdus, johon liittyy hematuriaa.

Tärkeitä käsitteitä virtsaamishäiriöissä:

• Polyuria - suuri virtsamäärä, yli 2500 ml 24 tunnissa tai 100 ml tunnissa.
• oliguria - virtsan määrän väheneminen alle 300 ml:aan 24 tunnissa.
• anuria - virtsamäärä alle 100 ml 24 tunnissa, mutta myös virtsanerityksen loppuminen.
• retentio - virtsan pidättyminen, virtsateiden tukkeutuminen.
• Polakisuria - usein esiintyvä virtsaamistarve, jossa virtsaa pieniä määriä.
• dysuria - virtsaamisvaikeudet, kipu virtsatessa.
• stranguria - kivulias virtsaaminen - kirvely.
• nokturia - tiheä virtsaaminen yöllä
• Enuresis nocturna - yökastelu yöllä.
• virtsankarkailu - virtsaamisen hallinnan menetys ja siten spontaani virtsaneritys.

Miten diagnosoidaan ja hoidetaan?

Proteinurian diagnosointi on tärkeää myös hoidon kannalta. Se havaitaan usein satunnaisesti, koska se on oireeton (ilman oireita).

Aluksi otetaan sairaushistoria. On myös tärkeää selvittää suvussa esiintyvät munuaisongelmat ja perinnölliset sairaudet.

Tämän jälkeen tehdään fysiologinen tutkimus, jonka aikana on tiedettävä verenpainearvot. Etsitään turvotusta.

Ensimmäinen vaihtoehto, joka on saatavilla myös kotitestiä varten, on paperimenetelmä eli testiliuska (lakmuspaperi).

Paperitesti pisteytetään rasteilla:

• 1 + (per rasti) = noin 300 mg/litra.
• 2 ++ = noin 1 g/l
• 3 +++ = noin 3 g/l
• 4 ++++ = 20-30 g/l

Tämä testi on suuntaa-antava, seulontatesti.
Se voidaan arvioida väärin.
Tämän testin jälkeen tarvitaan lisätestejä.

Tärkein on 24 tunnin virtsanotto ja laboratorioarviointi. Muita menetelmiä, kuten verikokeita (elektrolyytit, urea, kreatiniini), lisätään.

Kuvantamismenetelmiä ovat mm:

• SONO/USG
• Röntgenkuvaus - kontrastimenetelmät
• CT
• MRI
• ja muut

Kun syy on tunnistettu, seuraa hoito.

Jos kyseessä on tulehdus, annetaan antibiootteja. Muissa sairauksissa annetaan erityisongelmaan sopivaa hoitoa. Ruokavalio proteiinin saannin suhteen ja hoitotoimenpiteet ovat tärkeitä. Hoitotoimenpiteisiin kuuluvat lepo ja stressin, fyysisen rasituksen ja muiden riskitekijöiden välttäminen.

Voiko tee auttaa virtsassa olevaan proteiiniin? Urologista teetä voi juoda, ja sen juominen on tärkeää virtsateiden tulehduksissa (yhdessä erikoishoidon kanssa). Tulehduksessa voi nimittäin olla veren lisäksi proteiinia virtsassa. Mutta muihin sairauksiin sen vaikutus ei riitä.

Lue myös:
Munuaiset ja niiden sairaudet
Munuaisten hoito
Munuaiskivien hoitovaihtoehdot