Mikä voi aiheuttaa keltaisia silmänvalkuaista?

Silmien keltainen valkuainen on yleensä oire veren kohonneesta bilirubiinipitoisuudesta. Tämä on tyypillinen oire keltaisuudesta, hepatiitista. Hepatiittiin liittyy yleensä myös ihon keltaisuus. Tätä keltaisuutta kutsutaan ikterukseksi.

Lisäksi bilirubiini voi olla koholla myös muissa sairauksissa. Esimerkiksi Gilbertin oireyhtymässä tai Crigler-Najjarin oireyhtymässä. Yleensä on muitakin oireita kuin silmänvalkuaisten kellastuminen. Jos näin ei ole, on joka tapauksessa parasta mennä lääkäriin kellastumisen diagnosoimiseksi.

Hepatiitti ikteruksen aiheuttajana

Useimmiten keltaiset silmänvalkuaiset liittyvät hepatiittiin eli infektiotyyppiseen keltaisuuteen. Ammatillisesti tätä oiretta kutsutaan ikterukseksi, ja siinä on tyypillistä kellastumista. Iho ja limakalvot värjäytyvät, ja myös silmien keltaiset silmänvalkuaiset värjäytyvät.

Tämä keltaisuus johtuu edellä mainitusta bilirubiinista, jota on veressä koholla keltaisuuden yhteydessä. Hepatiitti ei ole ihosairaus vaan maksan tartuntatauti. Maksan kimppuun hyökkää virusinfektio, joka aiheuttaa maksan toimintahäiriöitä.

Hepatiittiviruksia on useita eri tyyppejä. Yleisimpiä ovat tyypit A, B ja C. Tyyppi A on vähiten vakava, mutta tyyppi B voi edetä jo akuutista hepatiitista krooniseksi hepatiitiksi. Vaarallisin tässä suhteessa on tyyppi C, joka useimmissa tapauksissa etenee krooniseen vaiheeseen.

Joka tapauksessa tauti on varsin pitkäkestoinen. Lääkehoito on tarpeen riippuen taudin erityisestä tyypistä ja sen aiheuttaneesta viruksesta. Sairaalahoito on tarpeen lähinnä perusteellisen diagnoosin tekemiseksi ja myös maksan toiminnan heikkenemisen laajuuden määrittämiseksi.

Sappiongelma ja ikterus

Sappiongelma voi johtua myös muista sairauksista. Hyvä esimerkki on sappiteiden tukkeutuminen. Kivi sappiteissä mutta myös sappirakossa voi aiheuttaa tukkeutumisen.

Tämä aiheuttaa häiriön sapen ulosvirtaukseen maksasta. Tämän jälkeen tämä sapen kertyminen tukoksen päälle aiheuttaa useita oireita. Sappikiville tyypillisen kivun lisäksi siihen liittyy myös ihon, limakalvojen ja silmänvalkuaisten keltainen värjäytyminen.

Maksan toiminnan häiriöt

Maksatulehdus ei ole ainoa syy maksan vajaatoimintaan. Yksi maksan vajaatoiminnan oireista on juuri ikterus, sillä se laittaa bilirubiinin kertymistä vereen, elimiin, limakalvoille ja myös ihoon tai silmänvalkoisiin.

Maksan toiminta pettää kirroosissa, kasvaimessa ja myös myrkkyjen vaikutuksesta. Tällainen myrkytys tapahtuu esimerkiksi myrkkysienien syömisen jälkeen.

Sitä esiintyy alkoholismissa, joka on kirroosin aiheuttaja. Mutta myös parasetamolin yliannostuksen jälkeen, joka on joidenkin kipu- tai korkean ruumiinlämmön lääkkeiden vaikuttava aine.

Parasetamolia sisältyy myös joihinkin flunssa- ja flunssavalmisteiden yhdistelmävalmisteisiin. Siksi pakkausseloste ja annostus on luettava huolellisesti.

Parasetamolin yliannostus

Parasetamoli on käsikauppalääke, joka alentaa ruumiinlämpöä, kuumetta. Lisäksi sillä on kipua vähentävä vaikutus. Parasetamoli on vaikuttavan aineen nimi. Lääkettä valmistavat eri valmistajat, ja kukin valmistaja antaa lääkkeelle oman nimensä. Yliannostuksen vaara on olemassa, jos et ole varovainen.

Parasetamoli sisältää erilaisia lääkkeitä, yhdistelmävalmisteita, lähinnä flunssaoireisiin ja vilustumiseen. On tärkeää yrittää olla ylittämättä suositeltua annosta. Yliannostuksen yhteydessä on olemassa maksan vajaatoiminnan riski.

Terveellä ihmisellä myrkyllinen annos parasetamolia käytettäessä on 140 mg painokiloa kohti. Tätä myrkyllistä annosta kutsutaan myös hepatotoksiseksi annokseksi. Henkilöillä, kuten alkoholisteilla, mutta myös kroonista maksan vajaatoimintaa sairastavilla maksavaurioannos on vielä pienempi. Samoin ihmisillä, jotka käyttävät lääkkeitä epilepsialääkkeiden ryhmästä.

Maksavaurion riski kasvaa alkoholin nauttimisen myötä.

Esimerkki: Henkilön ruumiinpaino on 70 kg. 70 kg (ruumiinpaino) x 140 mg (myrkyllinen annos) = 9 800 mg parasetamolia, joka on itse asiassa 9,8 g parasetamolia. Tämä tarkoittaa, että noin 20 tabletin ottaminen on maksatoksinen annos.

Parasetamolin yliannostuksessa esiintyy seuraavia oireita:

• ylävatsakipu
• oksentelun tunne
• oksentelu
• 48 tunnin kuluttua maksan vajaatoiminnan merkit (ikterus ja keltaiset silmänvalkuaiset).
• heikentynyt aivotoiminta

Lisääntynyt punasolujen hajoaminen

Ikterusta esiintyy myös punasolujen hajoamisen yhteydessä, jos hemolyysi on lisääntynyt. Lisääntynyt punasolujen hajoaminen voi johtua useista syistä. Se voi johtua altistumisesta toksiineille, myrkytyksestä, käärmeen myrkystä, raskasmetalleista (lyijy) sekä joistakin sairauksista. Lue lisää hemolyysistä.

Muut syyt

Keltaiset silmänvalkuaiset ovat myös oire muista sairauksista. Esimerkiksi maksan kasvaimissa, keltakuumeessa, verenkierron ja verenkierron häiriöissä suoraan maksassa tai geneettisissä tai myrkyllisissä maksasairauksissa.

Geneettisistä sairauksista, joille silmien keltainen valkuainen on melko tyypillinen oire, on Gilbertin oireyhtymä. Myös tälle oireyhtymälle on ominaista kohonnut bilirubiinipitoisuus. Tällöin kyseessä on konjugoimaton bilirubiini, joka on vapaana ja kulkeutuu maksaan.

Siellä sen pitäisi konjugoitua (yhdistyä) entsyymin avulla. Jos kuitenkin maksassa ja siinä olevassa entsyymissä on häiriö, tätä bilirubiinia on veressä. Tyypillistä on silmänvalkuaisten kellastuminen.

Crigler-Najjarin oireyhtymä on suhteellisen harvinainen perinnöllinen ja geneettinen häiriö. Se aiheuttaa ongelmia bilirubiinin aineenvaihdunnassa nimenomaan mutatoitumalla entsyymi, joka konjugoi bilirubiinia maksassa.

Tämän entsyymin häiriö johtaa konjugaation heikentymiseen, eikä bilirubiinia voida erittää elimistöstä sapen avulla. Se kertyy elimistöön ja vereen. Seurauksena on sekä ihon luonnoton kellastuminen että keltaiset silmänvalkuaiset.

Esimerkki siitä, kun silmänvalkuaiset menettävät värinsä, on myös sidekalvon pahanlaatuinen prosessi eli silmän melanooma. Melanoomalla on useita muotoja. Sitä esiintyy silmän pinnalla, sidekalvon alueella, mutta myös silmän sisäosassa.

Silmän sisäosassa esiintyvä melanoomatyyppi on vaarallinen lähinnä sen piilomuodon ja myöhäisen diagnoosin vuoksi. Riski sairastua siihen on jo 25-vuotiaasta lähtien.

Silmän valkovuoren osittaista värjäytymistä aiheuttavat pinquecula ja pterygium, jotka molemmat ovat sidekalvon hyperplastisia muutoksia. Edellinen on muodoltaan kolmion muotoinen ja tyypillisesti väriltään vaaleankeltainen. Jälkimmäinen on samankaltainen, mutta väriltään harmaampi.

Hyvä esimerkki siitä, milloin silmänvalkuaisten väri muuttuu, on myös huonot elintavat ja silmien väsyminen. Epätasapainoinen ruokavalio, suolaisten, mausteisten, paistettujen ruokien ja alkoholin lisääntynyt kulutus. Väsymys, pitkäkestoinen tietokonetyöskentely, unenpuute, kuiva ilma.

Värimuutos ja kellastuminen ei kuitenkaan ole yhtä voimakasta kuin maksasairauksissa tai muissa sairauksissa. Silmänvalkuaiset menettävät valkoisen värinsä ja niissä voi olla heikko keltainen sävy.

Vastasyntyneen ikterus

Siitä käytetään myös nimitystä vastasyntyneen keltaisuus. Se ei viittaa sairauteen tässä vaiheessa. Lapsella ennen syntymää (sikiöllä) on erilainen hemoglobiini, jota kutsutaan myös sikiön hemoglobiiniksi. Tämä alkaa muuttua niin sanotuksi aikuisen hemoglobiiniksi ennen syntymää.

Sitä esiintyy noin 45-65 %:lla vastasyntyneistä. Tällöin syntyy myös bilirubiinia. Tämä konjugoituu maksassa ja erittyy sitten sappeen. Jos vastasyntyneiden bilirubiinipitoisuudet ovat korkeat ja pysyvät pitkään, tämä tila voi johtaa terveysongelmiin.